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2022年03月13日
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徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 沒錯，胰腺外科醫(yī)生經常被問到的問題里，關于切除脾臟的這個問題應該是出現(xiàn)頻次比較高的。從解剖位置上看，脾臟緊鄰胰腺尾部，脾臟主要的供血血管脾臟動靜脈，沿胰腺上緣/下緣或從胰腺實質內部穿行，脾臟與胰腺的關系是非常緊密的；因此胰腺的疾病，尤其是胰腺體尾部的疾病有很多情況下會累及脾臟。那么哪些情況脾臟是必須要切除的呢？胰體尾的惡性腫瘤，如胰腺癌，為了達到根治性切除的范圍和層次，手術切除胰體尾的時候，脾臟是必須要聯(lián)合切除的；一些胰頭頸部的惡性腫瘤，必須要進行全胰腺切除，這種情況，脾臟也是要聯(lián)合切除的。此外對于一些胰體尾部低度惡性的腫瘤，如實行假乳頭狀瘤（SPT）、神經內分泌瘤（NET）,目前的指南和專家共識則認為綜合評估后部分患者可考慮保留脾臟。而對于胰體尾部良性腫瘤如囊腺瘤、IPMN，則可以進行保留脾臟的手術；但是一般要滿足一些解剖條件：胰尾部不能很肥大并貼緊脾門，最好胰尾部和脾門間有一些間隙；病人不能很肥胖；脾臟血管不要深在胰腺實質內等。在解剖困難的情況即使勉強進行保留脾臟，也容易存在一些術中、術后出血、術后脾血管血栓、脾梗死等風險。對困難病例，一般推薦到大的胰腺中心，找微創(chuàng)手術經驗豐富的醫(yī)生進行手術，可以提高保脾成功率，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。PS: 更多胰腺腫瘤相關問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年06月22日5896
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 教科書告訴我們：脾是重要的儲血和淋巴免疫器官，位于腹腔的左上方，呈扁橢圓形，暗紅色、質軟而脆，當局部受暴力打擊易破裂出血。脾屬于網(wǎng)狀皮系統(tǒng)，是人體最大的淋巴器官，其結構基本上與淋巴結相似，由被膜、小梁及淋巴組織構成。其與淋巴結不同的地方是沒有淋巴竇，但其中具有大量血竇，可以儲存大量血，當大出血時，脾臟收縮，脾臟血竇的血進入血管、參與血循環(huán)，可以起到自體輸血的作用。1549年，首例脾臟切除術成功實施。此后脾臟在很長的一段時間內被外科界認為是“留之無用，取之有益”的器官。因此在脾臟外科學發(fā)展的初期，醫(yī)學界對脾臟領域的研究相對滯后。直到1952年，脾切除術后暴發(fā)性感染被外科界首次發(fā)現(xiàn)，20世紀70年代的一項回顧性分析發(fā)現(xiàn)脾切除術后的感染率高達4. 25 % ,感染后死亡率更達到60 %，人們對于脾臟切除的傳統(tǒng)觀點被徹底動搖，研究顯示脾臟切除后并發(fā)OPSI的死亡率高達50% 。脾臟通過吞噬作用、B細胞及T細胞等發(fā)揮非特異性和特異性免疫功能。此外，脾臟可通過其內含有的大量免疫細胞并分泌多種免疫活性物質發(fā)揮抗腫瘤的作用。但脾臟的抗腫瘤性具有雙向性和時相性。在腫瘤早期，脾臟可正常發(fā)揮其強大的抗腫瘤功能，而當腫瘤發(fā)展至晚期后，此時的脾臟已無抗腫瘤的功能。但對于脾臟失去抗腫瘤具體時期的界定，目前仍存在爭議。由此可見保留脾臟對于人體至關重要。研究發(fā)現(xiàn)，保留25%的脾實質能夠對抗原刺激產生適當?shù)拿庖叻磻?，這些保留的部分脾臟可以保留一定的記憶B細胞，這些B細胞分泌IgM，在體內的抗感染和免疫中起著關鍵作用。這為脾部分切除術的必要性提供了重要的理論支持。目前脾臟外科界對于外傷脾及脾臟良性腫瘤的治療，為保存患者免疫功能而盡量保留部分脾臟的觀點獲得公認。隨著脾外科學的進一步發(fā)展，門靜脈高壓癥中脾臟功能的保留也越來越引起脾臟外科同行的關注，同時根據(jù)現(xiàn)有研究可以確定脾部分切除術能夠治療門靜脈高壓，也為脾部分切除術的可行性提供了理論依據(jù)。外科大夫人手一本的經典教科書《克氏外科學》就明確指出脾臟有很多功能，應選擇性保脾。而在脾臟外科同行的不斷努力下，已發(fā)展出并不斷改良脾部分切除術式以保留脾臟的部分功能。脾臟外科發(fā)展至今已有400余年的歷史，經歷了從切脾到保脾的轉變，經歷了從開腹手術到微創(chuàng)手術的轉變，雖具體方法有所改變但總體來說手術方式已口趨程序化和規(guī)范化，占領統(tǒng)治地位的全脾切除手術，被部分脾切除手術替代，為越來越多的脾臟患者帶來福音。近年隨著CT、超聲等影像查體的普及，脾臟疾病的發(fā)病率有所上升，脾臟外傷患者相比以往也更具嚴重性與復雜性，但同時也進一步推動了脾部分切除術的相關新材料與新技術的發(fā)展。為更多的脾臟良性腫瘤、脾臟外傷的患者帶來了更多的保留脾臟功能的機會。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午2021年03月04日3397
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溫暖副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 普外科 大家好，我是溫暖醫(yī)生。 今天呢，和大家一起來聊一下有關脾臟切除術后患者會有哪些臨床癥狀以及注意事項。 脾臟是人體非常重要的免疫器官。 可以調節(jié)我們人體的一個a免疫能力，減輕疾病和細菌病毒的入侵。 那么脾臟切除之后啊，部分患者有可能會出現(xiàn)抵抗力下降，表現(xiàn)為容易感冒發(fā)燒以及病毒細菌入侵后不能夠及時清除而出現(xiàn)一個疾病的感染，那么另外呢脾臟使人體一個儲存血液的器官，哎，脾臟切除之后啊，人體喪失了這種暫時血液儲存，哎，臟器有可能啊，部分患者會出現(xiàn)這種貧血的癥狀。 那么另外呢，如果說是呃，伴有了脾功能亢進而行了脾切除手術，其實他的利還是大于弊的呃，因為脾功能亢進之后啊，會造成我們這種血細胞的破壞患者出現(xiàn)明顯的白細胞血小板以及中性粒細胞的減少行脾臟切除之后啊，可以有效的改善血細胞破壞的現(xiàn)象，使患者盡快的取得一個呃，恢復狀況。 那么呢，脾臟切除一般適用于啊，門靜脈高壓合并有肝硬化的患者脾臟切除呢，也可以有效的減輕我們因為食管下段胃底靜脈曲張造成的一個消化道出血癥狀，所以說在臨床上進行脾臟切除是需要依據(jù)患者具體病情來進行選擇的，如果說進行患者的病情評估脾臟切除的利大于弊，那么醫(yī)生2020年12月09日1131
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 脾臟是人體重要的免疫、儲血器官，在維持機體免疫功能、造血功能及內分泌功能上均發(fā)揮著重要的功能，脾切除術后存在感染風險及發(fā)生腫瘤的風險增高，脾全切術后部分患者出現(xiàn)血小板升高、門靜脈系統(tǒng)血栓形成等等。但有時候，脾臟又會發(fā)生脾上皮性囊腫、脾臟海綿狀血管瘤 、脾臟淋巴管瘤 、脾臟血管淋巴管瘤，脾臟外傷等等。這些病灶造成脾臟容易受外力引起破裂，使患者生命面臨巨大的威脅，需要預防性切除脾臟病灶，避免威脅生命的情況發(fā)生。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采取切除脾臟全切手術，簡單、省事，安全性高，但患者可能白白的損失了有功能的脾臟。我們可以腹腔鏡切除病灶、保留部分健康脾臟。其實我們應用了多種現(xiàn)代醫(yī)學技術，為保脾保駕護航，使得健康的部分脾臟可以順利保留。下面以一個實際病例，與大家分享：1、中年女性患者，慢性病程。2、患者1年前體檢發(fā)現(xiàn)脾占位（具體不詳），無惡心嘔吐，無胸悶氣短，無頭暈頭痛等，患者為行確診于2019-12-20就診于應急總醫(yī)院，超聲檢查：脾中下部多房囊性包塊，大小約7.2cm*5.7cm，增強CT提示：脾臟增大，脾臟囊腫。后未給予治療。患者于2020-09-29就診于我院門診，門診B超提示： 脾大小形態(tài)未見異常，表面光滑，脾內見一個無回聲區(qū)，大小7.5cm×5.4cm，邊界清，囊壁稍厚，形態(tài)尚規(guī)則，內透聲尚可，內可見多發(fā)分隔，后方回聲增強，其內未見明顯血流信號。余脾回聲均勻。脾囊性占位，建議隨診。門診以“脾囊腫”收住入院。患者本次發(fā)病以來，神清、精神可，睡眠可，大小便可，體重無明顯增加。3、查體：腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，可見剖宮產瘢痕史，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝臟未觸及，脾臟未觸及，Murphy氏征陰性，腎臟無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音正常，4次/分。4、2020年09月29日，B超，脾囊性占位，建議隨診。從三維重建可以看到，脾囊腫位于脾臟上極，脾臟血管分3支，可以通過離斷脾上極2支血管、保留脾下極血管，切除脾上極、保留下極脾臟。于是我們?yōu)槠鋵嵤┝烁骨荤R微創(chuàng)保留脾下極的脾部分切除手術。手術中我們發(fā)現(xiàn)，脾囊腫張力非常高，可以說輕輕碰一下，囊腫就會破裂。這類患者就像一個瓷器，可能患者不經意的摔倒、撞擊，脾臟就有可能破裂，造成出血性休克、甚至死亡。此外腹腔空間是有限的，巨大的囊腫占據(jù)腹腔，會影響患者的進食、消化，腹部會容易飽脹感。此類囊腫，往往通過藥物無法控制生長，隨著年齡的增長，囊腫會越來越大，最終需要手術解決，如果囊腫太巨大，占據(jù)整個脾臟，往往無法保留部分脾臟，可能只能全脾切除了。囊腫預防性手術，切除病灶、保留部分正常的脾臟是重要的。手術后，患者恢復非常順利，沒有出現(xiàn)全脾切除后常見的并發(fā)癥如：血小板升高、脾靜脈血栓。術后第3天順利出院。腹腔鏡脾部分切除術是安全、可行、有效的。對于脾臟良性腫瘤如：脾上皮性囊腫、脾臟海綿狀血管瘤 、脾臟淋巴管瘤 、脾臟血管淋巴管瘤，脾臟外傷等等，腹腔鏡脾部分切除術、保留健康的部分脾臟是一個非常好的選擇。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授門診時間：周二上午、周五上午2020年12月07日2483
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康俊升主任醫(yī)師 泰安八十八醫(yī)院 普外科 28歲的小王來找康俊升教授看門診了。因為她體檢時發(fā)現(xiàn)脾臟上有個大囊腫。腹部CT提示，脾臟囊腫足有10厘米大小。需要手術哦！小王擔心切除后會影響脾胃消化功能?？到淌诎参克f，不要緊的，脾臟功能不同于中醫(yī)的脾，不會影響飲食。但是脾臟有免疫造血等功能。小王又開始擔心：那我切了脾，會不會出現(xiàn)免疫力下降??？康教授繼續(xù)解釋：雖然理論上如此，但是大多數(shù)成人脾切除還是安全的。更何況，你這種情況是可以保脾的可以保脾！真的？小王覺得，這是最好的選擇。于是接受了手術。手術回來，康教授告訴她保留了一半的脾。手術后小王恢復的很順利，不到1周就出院了。最長切口也不到3厘米。那么，為什么要保脾呢？脾臟是一個重要的免疫及造血器官。在胎兒時期，脾臟造血功能活躍。脾臟構成全身免疫統(tǒng)的一部分，產生抗體，吞噬和清除血液中的顆粒物質，參加全身的防御功能。所以，近年來多主張盡量保存脾臟。但是，保脾有點難！為什么捏？原來原來脾臟的質地就像果凍，稍有不慎就會破裂，而且它也是全身最難止血的器官。而且脾臟血管非常豐富，術中大出血的風險很大。但是，又是但是，在掌握了脾臟的血管解剖的基礎上，加更有現(xiàn)代外科設備的加持，使得脾部分切除成為可能。同時，微創(chuàng)技術的進步，使病人的創(chuàng)傷更?。∽詈?，康教授再次明確保脾手術的適應癥：大部分良性脾臟病變，包括囊腫和血管瘤，都可以保脾。但是，血液病脾和肝硬化脾，還是主張全部切除的。而我們醫(yī)院，都可以做到微創(chuàng)手術！2020年10月30日1930
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 普通外科診療中心 脾臟有一個重要的功能就是破壞血液中老化的血細胞，其中包括白細胞、血小板。脾功能亢進患者由于脾臟破壞大量的血細胞，導致白細胞、血小板降低。對于脾臟切除的患者，由于失去脾臟對于血液中血細胞的破壞，會導致術后白細胞、血小板顯著增高。很多患者就很擔心，這么高的白細胞、血小板可怎么辦？其實大可不必太擔心。脾臟切除術后短期內白細胞、血小板會顯著增高，但是隨時間的推移，人體會有自動調節(jié)機制，讓白細胞、血小板恢復正常。白細胞一般術后數(shù)天就可恢復正常。血小板恢復正常的時間稍長，我們在臨床實踐中見到大部分患者術后3-6月基本都會恢復正常。在血小板顯著增高的這段時間內，血小板會發(fā)生聚集而增加血栓的形成幾率，這個階段就需要抗凝祛聚治療來降低門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生幾率。2020年10月27日4852
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 1.什么樣的患者適合做微創(chuàng)腹腔鏡脾部分切除手術？對于脾臟良性腫瘤如：脾上皮性囊腫、脾臟海綿狀血管瘤 、脾臟淋巴管瘤 、脾臟血管淋巴管瘤，脾臟外傷等等，腹腔鏡脾部分切除術、保留健康的部分脾臟是一個非常好的選擇。2.劉醫(yī)生，請問下，這個可以做部分脾臟切除手術嗎？需要增強CT原始DICOM文件，進一步三維成像評估脾臟血管分支，專業(yè)軟件重建脾臟及血管關系，最后決定保脾手術可行性，是否安全。如下圖。3.劉醫(yī)生請問下部分脾切除手術也是微創(chuàng)手術，不需要開腹吧？是微創(chuàng)腹腔鏡手術，一般都可以腹腔鏡完成，但有一部分2%左右的患者，無法腔鏡完成，需要開腹?？淳唧w術中情況。無法向所有患者保證微創(chuàng)腹腔鏡完成。有時候為了患者生命安全，在無法微創(chuàng)完成時，及時中轉救命是有可能的。4.想問一下正常部分脾切除手術前前后后費用大概是多少？微創(chuàng)腹腔鏡脾部分切除手術，大概花費3-5萬元。一般大部分可以醫(yī)保報銷，異地報銷需要咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。5.劉醫(yī)生，整脾切除的話，對身體免疫傷害大嗎？脾臟在維持機體免疫功能、造血功能及內分泌功能上均發(fā)揮著重要的功能，脾切除術后存在感染風險及發(fā)生腫瘤的風險增高，脾全切術后部分患者出現(xiàn)血小板升高、門靜脈系統(tǒng)血栓形成。的確有全脾切除治療脾血管瘤的病例，對免疫系統(tǒng)有影響，但是切脾后仍然可以正常生活，爆發(fā)性肺炎時免疫會有降低。醫(yī)學仍然無法準確回答你的問題。所以我們想辦法，幫助需要脾切除的患者，安全保留部分脾臟，保留脾臟的功能。6.劉醫(yī)生，部分脾切除手術，術后是不是會有出血的可能性？我們在術前對脾臟CT影像進行重建，應用虛擬成像技術，重建脾臟血管供應，精確設計手術方案。應用虛擬手術模擬技術，術前反復演練，保證整個手術的熟練、精準、安全。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展進步，關鍵的脾實質斷面止血方面涌現(xiàn)了更多更有用的技術。目前腹腔鏡脾部分切除術中有多種止血工具。我們在腹腔鏡脾部分切除術中應用超聲刀、雙極電凝離斷脾實質，減少了脾斷面出血，保證了手術的安全性。但是再好的技術都不能完全避免。這需要術前縝密設計手術方式，術中仔細止血，術后嚴密觀察。我們不能完全保證不發(fā)生術后出血，但我們可以把出血發(fā)生率降低到和全脾切除一樣。換句話說，我們部分脾切除和全脾切除一樣安全。7.劉醫(yī)生請問下如果到時候需要整脾切除的話后面除了血小板升高需要吃阿司匹林外，還會有什么并發(fā)癥嗎？如果想生完小孩在做手術，懷孕會不會影響到脾血管瘤？如果全脾切除后，有可能血小板升高，可以吃阿司匹林或氯吡格雷。還有可能影響免疫功能、脾靜脈血栓等等。是的，懷孕時雌激素會促進血管瘤生長。8.劉醫(yī)生，如果想觀察一段時間，正常需要多久去醫(yī)院復查一次？應該注意些什么？每半年復查一次。注意不可受外傷。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授門診時間：周二上午、周五上午2020年10月11日2864
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 開展微創(chuàng)腹腔鏡脾部分切除術已經五年多了，仍然有很多患者好奇，為什么大多數(shù)醫(yī)院切除脾臟，而我們可以腹腔鏡切除病灶、保留部分健康脾臟。其實我們應用了多種現(xiàn)代醫(yī)學技術，為保脾保駕護航，使得健康的部分脾臟可以順利保留。下面以一個實際病例，與大家分享：北京醫(yī)院普外科劉燕南1、患者中年患者，慢性病程。2、發(fā)現(xiàn)脾腫大10年余入院。3、患者于10年前體檢時發(fā)現(xiàn)脾腫大，外院診斷為血管瘤，大小約4cm，無不適主訴，無大汗、惡心、嘔吐，無左肩背部放射、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰,定期復查，未行診治。近期體檢發(fā)現(xiàn)血管瘤增大，2020-04-24超聲提示脾臟厚50mm,內見99*87mm稍強回聲團，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。為求進一步診治以“脾血管瘤”收入我科?；颊咦曰疾∫詠?，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重無明顯變化，大便正常，小便正常。4、否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。2019年12月行腦膜瘤切除術，2018年因肺動脈畸形破裂行動脈栓塞術。5、查體：脾肋緣下未觸及，無明顯陽性體征。6、 2020年04月24日 B超 脾臟厚50mm,內見99*87mm稍強回聲團，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。我們?yōu)槠溥M行了CT影像三維重建，圖中脾臟下極橘紅色的是腫瘤，我們發(fā)現(xiàn)脾動脈、脾靜脈為三支型，切斷下方2支，保留上極一支脾動脈、脾靜脈，就可以保證上極血液供應，同時可以順利切除下極腫瘤，避免大出血。同時我們應用計算機，自有的虛擬手術模擬技術，模擬手術過程，手術前充分熟悉解剖結構，找到最好的手術路徑及離斷脾臟腫瘤的最佳平面。于是，我們?yōu)槠鋵嵤┝烁骨荤R脾部分切除，手術順利，術中出血非常少，術后患者第一天順利下地活動、進食，由于是微創(chuàng)手術，腹壁只有5個手指粗細的切口，術后恢復快、疼痛輕，術后第7天順利出院。術后CT顯示，手術局部無積液，保留脾臟上極健康，未見壞死。隨著人們對于脾臟功能及其解剖結構的研究不斷深入，保留脾臟必要性以及可行性日益明朗。脾臟在維持機體免疫功能、造血功能及內分泌功能上均發(fā)揮著重要的功能，脾切除術后存在感染風險及發(fā)生腫瘤的風險增高，脾全切術后部分患者出現(xiàn)血小板升高、門靜脈系統(tǒng)血栓形成。脾部分切除術作為一種主要的保脾手術方式，在臨床上得到廣泛的重視，脾部分切除術在將病變的脾組織切除的同時保留部分健康脾組織，從而保存脾臟正常功能，而腹腔鏡技術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，在脾部分切除術中應用日益增多。研究發(fā)現(xiàn)，保留部分脾臟可以保留一部分記憶性免疫 B 細胞，而這部分細胞所分泌的 IgM抗體在機體的抗感染免疫中起著關鍵作用。脾臟的分區(qū)段血流供應是開展腹腔鏡部分脾切除術的解剖學基礎。脾動脈在脾門處分出脾葉血管，一般可分為 4 種類型：一支型、二支型、三支型及多支型。其中二支型和三支型占 95% 以上，即脾動脈主干分出 2 支或 3 支脾葉血管進入脾臟，而脾葉血管又可分出 1～ 3 支脾段血管。因此，術中采用二級脾蒂法可逐條分離出需要離斷的脾動脈分支血管，將相應的脾動脈分支阻斷后，脾臟表面即可出現(xiàn)明顯的缺血分界線，可根據(jù)此分界線進行缺血脾部分切除。我們在術前對脾臟CT影像進行重建，應用虛擬成像技術，重建脾臟血管供應，精確設計手術方案。應用虛擬手術模擬技術，術前反復演練，保證整個手術的熟練、精準、安全。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展進步，關鍵的脾實質斷面止血方面涌現(xiàn)了更多更有用的技術。目前腹腔鏡脾部分切除術中有多種止血工具。我們在腹腔鏡脾部分切除術中應用超聲刀、雙極電凝離斷脾實質，減少了脾斷面出血，保證了手術的安全性。綜上所述，腹腔鏡脾部分切除術是安全、可行、有效的。對于脾臟良性腫瘤如：脾上皮性囊腫、脾臟海綿狀血管瘤 、脾臟淋巴管瘤 、脾臟血管淋巴管瘤，脾臟外傷等等，腹腔鏡脾部分切除術、保留健康的部分脾臟是一個非常好的選擇。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授門診時間：周二上午、周五上午2020年08月20日3851
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 部分脾切除術作為脾保留手術的一項重要術式，其既切除了病損的脾組織，又有效地保留了脾臟功能，在治療脾外傷及某些非外傷性脾良性腫瘤疾病方面具有極大的臨床實用價值。下面結合一個具體病例，講一講腹腔鏡微創(chuàng)實施部分脾切除手術。1、患者青年男性，慢性病程。2、外傷后左上腹痛1年余，脾動脈栓塞術后5月余。3、患者1年余前外傷后左上腹痛，無明顯誘因,不伴大汗、惡心、嘔吐、左肩背部放射、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰。后就診外院，行腹部超聲示脾上極實性占位，腹盆腔積液，肝左外葉包裹性積液，于2019年11月在外院行腹腔動脈造影+脾動脈栓塞。術后1月復診，行腹部超聲見原實性占位較術前縮小，腹盆腔積液、肝左外葉包裹性積液情況不明。后患者2020年3月復診，行腹部增強CT示脾臟上方不規(guī)則實性病灶，最大截面約5.3×6.6cm，較前明顯增大。為求進一步診治入我科?；颊咦曰疾∫詠?，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重無明顯變化，大便正常，小便正常。4、否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認其他手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。5、查體：腹部查體未見明顯異常。6、輔助檢查：栓塞術后4月復診腹部增強CT見脾臟上方不規(guī)則實性病灶較前增大。通過分析CT影像、三維重建，我們發(fā)現(xiàn)患者腫瘤位于脾臟上極，同時脾動脈、脾靜脈也分為上下兩支，結扎上極的血管可以使脾上極缺血，從而可以切除包含腫瘤的脾臟上極，減少術后出血的風險。于是我們?yōu)槠鋵嵤┝宋?chuàng)腹腔鏡脾上極腫物切除手術，保留了脾臟下極。由于是微創(chuàng)手術，術后患者恢復非?？?，術后第二天下地活動、恢復進食，術后第六天順利出院。部分脾切除術是指脾臟因外傷或其它非外傷性疾病如脾囊腫、脾血管瘤等需將病變的脾組織切除，而保留部分健康脾組織的手術，它包括規(guī)則性部分脾切除術和非規(guī)則性脾切除術兩種。前者是指依照脾內血管分布規(guī)律所施行的脾段切除、脾葉切除和半脾切除術。目前該術式主要應用于外傷性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ級）、非寄生蟲性脾囊腫、脾臟良性腫瘤、脾梗死、血液系統(tǒng)疾病、不明原因脾大的治療等方面，療效滿意。 在切除脾臟病灶同時，又保留了健康的部分脾，減少了脾切除術后膿毒癥的發(fā)生率，可有效預防脾切除術后兇險性感染的發(fā)生。部分脾切除術手術中探查脾臟如具備部分切除的手術適應證，可根據(jù)情況行小部分脾切除術(脾上極切除術、脾下極切除術) 、半脾切除術、大部分脾切除術。如擬行保留脾臟上極的部分脾切除術，則不要切斷脾胃韌帶上部，以便保留胃短血管和脾上極血供。如擬行保留脾臟下極的部分脾切除術，則應保留脾胃韌帶下段，以便保留胃網(wǎng)膜左血管和脾下極血供。一般認為脾臟部分切除不宜超過2/ 3，因為只有保留1/ 3 的脾臟方能維持脾臟的功能。該患者經過脾栓塞后失敗，脾上極腫瘤進一步生長，有破裂的風險，同時腫瘤生長僅僅限于上極，并未累及下極，因此有機會行微創(chuàng)腹腔鏡脾部分切除術。但是經過脾栓塞后，脾上極有過壞死、粘連，增加了手術解剖、分離的難度，但是經過小心、謹慎的操作，最終保證了患者順利切除了脾臟上極。因此脾保留手術的腹腔鏡部分脾切除術是外傷性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ級）、非寄生蟲性脾囊腫、脾臟良性腫瘤、脾梗死、血液系統(tǒng)疾病、不明原因脾大治療的最佳選擇。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授門診時間：周二上午、周五上午2020年05月23日5107
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脾切除手術相關科普號
陳建飛醫(yī)生的科普號
陳建飛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院
肝膽胰外科
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張繼紅醫(yī)生的科普號
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