-
郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “剖宮產(chǎn)術(shù)后兩三天了,還沒有放屁,肚子脹,又餓,又不敢吃,還得要給孩子喂奶,可是沒吃東西哪來的奶……”這樣的艱難處境,你有遇到過嗎?關(guān)于手術(shù)過后多久可以吃,該怎么吃的問題,很多人都沒搞明白。肚子上開刀,從婦產(chǎn)科的角度來看,分兩種情況,不同的情況對飲食的限制是不一樣的:1. 動到了腸子的手術(shù);2. 沒有動到腸子的手術(shù)。通常來說,動了腸子的手術(shù),是需要腸道功能恢復后才能吃東西喝水的,也就是要等到打了屁才能吃。而沒有動腸子的手術(shù),是不需要嚴格禁食的,理論上講,手術(shù)完了,麻醉恢復就可以吃,不需要等打屁。婦產(chǎn)科的手術(shù)絕大多數(shù)是不動腸子的婦產(chǎn)科很難遇到動到腸子的手術(shù),手術(shù)中遇到腸損傷,醫(yī)生都會在術(shù)中或者術(shù)后單獨跟患者家屬溝通,告知注意事項。所以,只要醫(yī)生沒有特殊交待,婦產(chǎn)科的手術(shù)病人是不需要嚴格禁食的。手術(shù)沒有動腸子,為什么肚子會脹氣?手術(shù)沒動腸子,也不是說手術(shù)沒有碰到腸子。進腹腔的手術(shù),總是免不了對腸道的刺激和干擾。只不過是沒有在腸子上動刀子而已。沒動腸道的手術(shù),也會發(fā)生腸脹氣,主要是以下兩方面原因:1. 麻醉期間,腸道是麻痹的。手術(shù)結(jié)束后,腸道的麻醉恢復,需要一定時間。2. 手術(shù)中對腸道的翻動,可能改變腸管原來的排列,腸子需要一點時間自我排序。3. 個體差異。有長期便秘的人,腸道蠕動本來就比較遲鈍,可能是術(shù)后腸脹氣的原因之一。所以,無論任何腹部手術(shù),術(shù)后都有可能出現(xiàn)短期的腸脹氣。如何能讓腸子恢復得更快?術(shù)后想讓腸子恢復更快,有兩大法寶:早活動&早進食。1. 早活動。生命在于運動,身體先動起來,腸子才能動起來。經(jīng)歷了術(shù)前禁食,手術(shù)時的麻醉和腸道的侵擾,腸子沉睡了好長時間。以平常的生活經(jīng)驗我們也不難想象,當人即使沒病的時候在床上躺太久,身體都會養(yǎng)成一種惰性,活躍不起來。腸子也有類似的情況。人的身體各個器官系統(tǒng)是相互協(xié)調(diào),相互影響的。人體有兩套神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。兩套神經(jīng)系統(tǒng)相對獨立運作,但是卻相互影響。長時間的半休眠狀態(tài),整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)都處于興奮度非常低的狀態(tài)。雖然我們知道,交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的作用是相反的,交感興奮時,副交感神經(jīng)相對被抑制,而副交感神經(jīng)興奮時交感相對被抑制。但是實際上并非絕對如此,二者可以同時達到相對較高的興奮狀態(tài),也可以同時沉睡,處于低興奮狀態(tài)。為什么去甲腎上腺素和腎上腺素對人體的作用不一樣,為什么腎上腺素和多巴胺又不一樣?因為它們作用的受體不一樣,對不同部位受體親和力還不一樣。人體神經(jīng)的調(diào)解非常復雜。在這里我很難逐條通路去給大家解釋。但是可以通過簡單的思維方式去理解。人從平躺變?yōu)橹绷顟B(tài)這個變化過程,對心血管系統(tǒng)的影響是非常突然的,對植物神經(jīng)系統(tǒng)的激活作用是非常顯著的,對血流動力學的影響也是非常顯著的。各個器官的血流動力,血流速度,血管壓力都出現(xiàn)了顯著變化。道理很簡單嘛,就跟瀑布一樣,平躺時,落差小,水流沖擊小,站立起來,落差大了,水流沖擊自然變大了。各個器官首先受到血流沖擊,細胞全被打醒了,腸子也不例外,很快也就活躍起來了。這套思維方式也很好去理解臥床時間過長對身體的危害。水流沒有落差,水就成了死水,死水里面不好養(yǎng)魚,氧氣也不夠,淤泥沖不走,都沉積在水底(也就是血管壁了),到了一定程度,深靜脈血栓就出來了。在心血管外科最害怕這個了,所以我們會看到《醫(yī)者仁心》里面鐘教授訓斥年輕醫(yī)生,為什么不讓病人早下床活動,為了照顧病人的疼痛,讓病人長時間躺著,最后造成的可能是致命的危害。病人可能因為各種并發(fā)癥而死,但是沒有人真的是痛死的。病人家屬看到血覺得可怕,看到痛覺得可怕,而醫(yī)生的關(guān)注點不應(yīng)該在這里,醫(yī)生們需要看到更深層的東西。而現(xiàn)實中,人們總是會因為醫(yī)生對病人疼痛的漠視而不滿,其實他們不知道,醫(yī)生漠視了疼痛,卻關(guān)注了生死!2. 早進食。腸子如何鍛煉,如何運動,給它裝點東西,它就會動了。早進食,和早活動的原理其實是一樣的。鍛煉肌肉,我們知道用器械,舉啞鈴,鍛煉沉睡的腸子,給它灌點東西,就可以了。食物是刺激胃腸蠕動最有效的物質(zhì)。但是術(shù)后進食食物的品種和方式是非常有講究的。為什么病房里,無論什么手術(shù),護士總是交待“打了屁才能吃”呢?是她們不懂嗎?年輕的醫(yī)生護士,確實可能是真的不懂。不過這個并不是導致形成這個常規(guī)的根本原因。根本問題還是醫(yī)生護士都太忙的,她們無法個體化的去照顧每一個人的飲食。我查房的時候最常說的一句話:“早吃,少吃,循序吃。人餓個三天不會死,多吃一頓能撐個半死。”這句話在術(shù)后病人身上,是相當應(yīng)驗的。因為臨床上經(jīng)常會遇到病人因為術(shù)后進食不當,撐得死去活來,不停求醫(yī)生。記得上次,一個病人,本人性格就矯情,術(shù)后一天就開始吃雪豆燉豬蹄,后來那肚子撐得痛苦啊,胃腸型都出來了。然后各種胃腸減壓、肛管排氣,能用的都用上了,也不能立竿見影。醫(yī)生看著這病人,也是百感交集,五味雜陳,極端無語。撐了20來個小時,總算撐出幾個屁,最后慢慢緩解了。所以,為什么許多醫(yī)院的醫(yī)生護士都會統(tǒng)一讓病人放屁后才開始進食,原因就在這里。人餓三天沒事,一旦吃撐,是沒有解藥的,只能慢慢讓食物撐到肛門里,最后撐出來。病人痛苦起來,折磨的還是醫(yī)生護士,雖然說并不需要多少特殊臨床處理,但是病人難受啊,而醫(yī)生護士又這么忙,在情緒照顧上難免有疏忽,最后醫(yī)患矛盾必然增加。(本人也曾經(jīng)深受其苦啊,哪種委屈的趕腳,真是不可名狀。)所以,與其讓病人術(shù)后早進食,不如統(tǒng)一讓病人放了屁才開始吃來的安全,奏效。因為腸子總是會恢復,不過是早晚差別而已,腸子恢復慢,不是人為的,而吃撐了難受,確可以是人為的。告訴你術(shù)后應(yīng)該怎么吃,吃什么!首先記住我上面那句話“早吃,少吃,循序吃。人餓個三天不會死,多吃一頓能撐個半死。”其次,記住安全飲食的順序:白開水(術(shù)后6~8小時就可以開始喝)→米湯、清稀飯→面條→水餃、抄手→干飯+蔬菜→這樣下來都沒有脹氣,就沒有禁忌了,什么都能吃了。量的把握記住這句話:跟著感覺走,腹脹停一停。撐著不舒服了,總該知道緩一緩了吧。有些東西腸道沒恢復絕對不能吃:凡是可能在肚子里產(chǎn)氣的東西絕對不要吃(吃了可能屁多的東西),比如牛奶、豆?jié){、所有豆制品、所有甜點、果汁(含糖的東西在細菌分解后容易產(chǎn)生氣體)等。最后,希望看了我這篇文章的朋友,如果遇到手術(shù)都能有所裨益。但是,有些東西自己懂了,自己好好把握就行了,沒必要和病房醫(yī)生護士較真。如果看完還是不知道如何把握飲食這個度的問題,那就用最簡單的辦法,排氣后才開始吃。但是無論如何,早活動是非常重要的。原創(chuàng)作者:郭銘川。首發(fā)于個人公眾號,郭大夫科普時間,未經(jīng)作者許可,禁止任何形式的轉(zhuǎn)載!掃描下方二維碼,關(guān)注郭大夫科普時間。2015年08月27日
4252
2
1
-
武順娟主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)是在分娩過程中,由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出,而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥,所以,做好術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復的關(guān)鍵。?以下我們就逐步來討論剖宮產(chǎn)后的護理。 1. 盡早活動 目的:預防血栓性靜脈炎 孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。 剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復知覺,就應(yīng)該進行肢體活動,24小時后應(yīng)該練習翻身、坐起,并下床慢慢活動,當導尿管拔除后應(yīng)多走動,這樣不僅能增加胃腸蠕動,還可預防腸黏連及靜脈血栓形成等。下床活動前可用束腹帶綁住腹部,這樣走動時就會減少因為震動的關(guān)系碰到傷口而引起疼痛。 2. 及時大小便 目的:預防尿路感染、便秘 一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會拔除留置導尿管,拔除后3~4小時應(yīng)排尿,以達到自然沖洗尿路的目的。如果不習慣臥床小便,可下床去廁所,再解不出來,應(yīng)告訴醫(yī)生,直至能暢通排尿為止,否則易引起尿路感染。 剖宮產(chǎn)后,由于傷口疼痛使腹部不敢用力,大小便不能順利排泄,易造成尿潴留和便秘,若有痔瘡,情況將會變得更加嚴重,故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時習慣及時大小便。 3. 清淡飲食 目的:避免嘔吐或腹脹 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失,全身反應(yīng)低下,為避免引起嗆咳、嘔吐等,應(yīng)暫時禁食,若產(chǎn)婦確實口渴,可間隔一定時間喂少量溫水。術(shù)后6小時,可進食流食,如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進食之前可用少量溫水潤喉,每次大約50毫升,若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動,或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡單為宜,例如稀飯、清湯,并要少量。若無任何腸胃不適,則可在下一餐恢復正常的食量,哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。 術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物,其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物,多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動,預防便秘。 4. 密切觀察惡露 目的:避免產(chǎn)后出血 無論是自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn),產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時,子宮出血較多,應(yīng)注意陰道出血量,如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時內(nèi)就濕透,且超過月經(jīng)量很多時,應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。 正常情況下,惡露10天內(nèi)會從暗紅色變?yōu)榈S色,分娩后兩周變?yōu)榘咨?~6周會停止,若超過4個星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個月惡露量仍很多時,應(yīng)到醫(yī)院檢查??醋訉m復舊是否不佳,或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜,或合并有感染。 5. 保持傷口清潔 目的:預防傷口感染 要特別注意腹部傷口愈合及護理。腹部傷口分為二種,直切口與橫切口。??產(chǎn)后第二天,傷口換敷料,檢查有無滲血及紅腫,一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次,第七天拆線。如為肥胖病人,或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高,而且傷口痛,要及時檢查傷口,發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷,每天兩次。若敷后無好轉(zhuǎn),傷口紅腫處有波動感,就確認有感染,要及時拆線引流。如果產(chǎn)婦本身存在下列感染,則需特別注意傷口的狀況: (1) 產(chǎn)程或破水時間過長。 (2) 手術(shù)時間過長、術(shù)中出血較多。 (3) 產(chǎn)婦本身抵抗力差,如患有糖尿病或營養(yǎng)不良。 (4) 剖宮產(chǎn)之前已有羊膜絨毛膜炎。 (5) 其他因素如腹水、貧血、長期使用類固醇或以前接受過放射治療等。 此外,產(chǎn)后月經(jīng)恢復的時候要注意傷口是否疼痛,因為在傷口處易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥,表現(xiàn)為經(jīng)期時傷口處持續(xù)脹痛,甚至出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀,則應(yīng)及早去醫(yī)院就診。2009年05月20日
18199
0
1
剖腹產(chǎn)相關(guān)科普號

張健醫(yī)生的科普號
張健 主任醫(yī)師
中國福利會國際和平婦幼保健院
婦科
8391粉絲101萬閱讀

錢小虎醫(yī)生的科普號
錢小虎 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-上海
產(chǎn)科
2104粉絲3.4萬閱讀

廣州婦兒中心 鄧宇醫(yī)生
鄧宇 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
生殖醫(yī)學中心
1458粉絲21.9萬閱讀