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吳鋒清副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)的時候，準(zhǔn)媽媽們總是有各種疑問，今天我們就來聊聊手術(shù)后那些準(zhǔn)媽媽們都關(guān)心的話題。 什么時候能夠拔出導(dǎo)尿管？ 剖宮產(chǎn)術(shù)前，為了防止術(shù)后尿潴留，避免充盈脹大的膀胱對手術(shù)視野的影響和對膀胱的損傷，準(zhǔn)媽媽都需要在消毒后從尿道口插入一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管至膀胱，導(dǎo)出尿液、排空膀胱。 同時，剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉會對控制排尿的肌肉產(chǎn)生一些影響，導(dǎo)致短時間內(nèi)可能無法自行解出小便或者小便失禁，留置導(dǎo)尿管也方便監(jiān)測新媽媽術(shù)后排尿情況。 因此，雖然插著導(dǎo)尿管有一些不適，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后并不能立即把導(dǎo)尿管拔了。 那什么時候能拔這根導(dǎo)尿管呢？ 剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉的影響基本消退后，可以拔出導(dǎo)尿管。一般會在手術(shù)后第一天液體輸完以后拔導(dǎo)尿管，這樣可以避免輸液時解小便帶來更多不適。 導(dǎo)尿管拔了以后，新媽媽需要適當(dāng)飲水并在拔除導(dǎo)尿管后2-4小時及時排尿。 有很少一部分新媽媽會出現(xiàn)解不出小便的情況，如果有這種情況一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)您的情況通過按摩、藥物或針灸等方法促進(jìn)排尿。 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的處理 手術(shù)前要打麻醉藥，剖宮產(chǎn)也不例外，考慮到麻醉方式對胎兒的影響，現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)常選用腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉，這種麻醉的鎮(zhèn)痛效果通常在術(shù)后3-5小時逐漸衰退。 由于術(shù)后當(dāng)天刀口和宮縮的疼痛感會比較明顯，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是提供術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的醫(yī)療服務(wù)（叫鎮(zhèn)痛泵，而不是鎮(zhèn)痛棒，雖然長的有點像個小棒子）。 鎮(zhèn)痛泵通過留置在硬膜外強或靜脈內(nèi)一根細(xì)細(xì)的軟管連接一個藥物泵，自動、持續(xù)地往體內(nèi)注入陣痛藥物，可以維持24-28小時不等，能大大緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛，大家可以根據(jù)自己對疼痛的耐受情況和醫(yī)生的建議酌情選擇。 部分對疼痛比較敏感、陣痛效果不滿意的產(chǎn)婦還可以酌情選擇、服用一些不影響哺乳的口服止痛藥。 我們可以和醫(yī)生一起想辦法，盡量讓您在剖宮產(chǎn)術(shù)后最難過的那幾天過得輕松一些。 傷口護(hù)理 雖然貴為新晉媽媽，但是對自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的小主們還是忍不住想：“我要怎么護(hù)理我的傷口呢？怎么護(hù)理傷口能讓它恢復(fù)得最好、看不出瘢痕來？” 首先，現(xiàn)在傷口大多采用可吸收縫合線皮內(nèi)縫合的美容縫合，皮膚上只有一條細(xì)細(xì)的手術(shù)切口刀痕，也不需要拆線。 其次，在最開始幾天，剖宮產(chǎn)手術(shù)的傷口都貼著醫(yī)用敷料，術(shù)后醫(yī)生會進(jìn)行消毒并更換新的醫(yī)用敷料，來保護(hù)傷口、幫助傷口愈合。 一般術(shù)后1周左右，新媽媽自己把這個敷料揭掉就行，不過出院后就需要新媽媽和家人自己護(hù)理傷口了。 傷口護(hù)理 第一條要保持傷口干燥、清潔、預(yù)防感染。 如果發(fā)生感染，傷口愈合時間會延長，影響產(chǎn)后恢復(fù)，甚至可能需要二次縫合，一般也容易留下較大的疤痕。 尤其在炎熱的夏天一定要避免傷口被汗水浸泡。 第二條是可以酌情用一些市面上銷售的促進(jìn)傷口愈合、淡化瘢痕的藥物或材料。 術(shù)后早期洗澡時也要注意保護(hù)傷口，避免傷口被浴液等化學(xué)物質(zhì)長時間浸泡，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致瘢痕加重，等傷口表面愈合脫痂后就可以充分沖洗局部了。 由于皮內(nèi)和皮膚各層的組織是使用可吸收線進(jìn)行縫合的，少數(shù)新媽媽體質(zhì)比較特殊，不能吸收這些合成物質(zhì)，可能會出現(xiàn)傷口處冒線頭的情況。 出現(xiàn)了這種情況也不要過于緊張，如果沒有其他不適癥狀，可以自己先觀察看看，如不放心去醫(yī)院就診也是可以的。 但是，如果從傷口處往外冒清亮的或者黃色的水，還伴有傷口局部發(fā)紅、疼痛甚至發(fā)熱的話，說明傷口的愈合可能出現(xiàn)問題了，需要及時上醫(yī)院就診，不過這種情況很少出現(xiàn)。2021年06月28日
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的蔣山醫(yī)生，呃，在查房的時候，我經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有的產(chǎn)婦喜歡在產(chǎn)后一直綁著這個腹袋，而且勒的很，哎，經(jīng)常會有產(chǎn)婦跟我解釋說，哎，蔣醫(yī)生，我這個孩子生完了，肚子一下子就空了，我這個脹氣，肚子里的臟氣會不會就容易脫垂下來，我這樣用腹袋勒累會不會好一些？嗯，那我今天明確的跟大家講，大家大可不必有這種擔(dān)心，我們肚子里面的臟都有韌帶啊，這種，呃，結(jié)構(gòu)固定在我們的肚子里面，不會因為你孩子分娩出來以后就發(fā)生脫垂，附帶的使用呢，其實在醫(yī)學(xué)上來講，并不會給你的預(yù)護(hù)帶來多大的好處，但是呢，在某些特殊的情況之下，它確實還是有一些用處的，譬如什么情況呢？譬如我們?nèi)绻莿倓傋鲞^做過剖腹產(chǎn)的，我們可以用這個腹帶來固定切口的敷料來壓迫這。 和腹部可能起到一部分壓迫止血的，呃，這個效果還有的我們產(chǎn)婦呢，她因為有腰疼啊，或者是恥骨聯(lián)合痛啊，他通過這個，呃，束腹帶她可以緩解這部分不適的癥狀，我們還有的孕婦呢，她覺得肚子，哎，剛生完孩子肚子特別松，用腹帶固定一下，她會覺得更舒適一些，或者是有的這個產(chǎn)婦她因為有一些什么場合需要穿一些漂亮的衣服，這個束腹帶可以暫時的讓這個體型好看一些，但2021年05月28日837
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劉偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 與20年前相比，剖腹產(chǎn)在產(chǎn)婦生產(chǎn)中的比例逐漸增高。雖然剖腹產(chǎn)的手術(shù)切口已從傳統(tǒng)的縱向切口演變成便于隱藏的下腹部橫向切口，但部分產(chǎn)婦出現(xiàn)的切口部位瘢痕增生，不僅可以出現(xiàn)局部紅腫和痛癢不適，而且也給廣大愛美女性帶來極大的心理不適沖擊。如何做好剖腹產(chǎn)傷口的瘢痕預(yù)防或一旦形成瘢痕增生又如何治療也已成為女性的重要健康話題。 首先，剖腹產(chǎn)傷口管理是預(yù)防術(shù)區(qū)瘢痕增生的重要抓手，需要做好以下的工作。第一，要做好傷口的清潔問題，術(shù)后需要定期換藥，清除掉傷口部位的組織滲出液或污物，防治細(xì)菌集聚繁殖和傷口感染；第二，外用傷口減張膠布或傷口減張器是預(yù)防瘢痕的重點。傷口張力是導(dǎo)致瘢痕增生的重要原因，而呼吸、走動和肢體運動均可導(dǎo)致腹部傷口的張力增加。臨床實踐結(jié)果顯示，通過使用減張膠布或傷口減張器可顯著降低傷口的張力，從而顯著減少傷口增生性瘢痕的形成；第三，可以使用抗瘢痕的藥物或制劑，如硅凝膠或硅膠模，但是必須要結(jié)合抗張治療同時進(jìn)行。此外，剖腹產(chǎn)傷口瘢痕增生與患者的傾向體質(zhì)有著重要的關(guān)聯(lián)性，即所謂的瘢痕體質(zhì)。以往把瘢痕體質(zhì)認(rèn)定為遺傳所致，其實，個人的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣在瘢痕體質(zhì)形成中起著重要作用。例如，熬夜、缺乏運動、進(jìn)食大量的碳水化合物、喜飲含糖飲料、缺少纖維食物的攝入和便秘等，均可導(dǎo)致體內(nèi)痰濕體質(zhì)或炎性體質(zhì)的形成，從而促進(jìn)傷口瘢痕形成和加劇瘢痕增生進(jìn)程。 另外，由于孕期婦女內(nèi)分泌變化，孕婦產(chǎn)后可出現(xiàn)組織水腫、“虛胖”、“贅肉”和下墜感等痰濕體征。因此，通過適當(dāng)?shù)男误w鍛煉、改變不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣如減少碳水化合物攝入、增加食物纖維和蛋白質(zhì)的攝入，以及通過食療來祛除體內(nèi)過多的濕氣是改善瘢痕體質(zhì)和預(yù)防剖腹產(chǎn)瘢痕形成與增生的重要調(diào)理方法。這些措施同樣也有助于產(chǎn)后形體的改善。 若已經(jīng)出現(xiàn)剖腹產(chǎn)術(shù)區(qū)瘢痕增生，可以考慮局部使用硅凝膠、硅膠模或含硅膠布等，抑制瘢痕的進(jìn)一步增生或改善痛癢癥狀。原則上，在哺乳期內(nèi)不建議采用藥物治療或其他激進(jìn)的治療手段。待脯乳期過后可以考慮手術(shù)治療、激光治療或外用藥物治療。2021年04月09日2056
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 到底要間隔多久？前幾天小徐咨詢我：“郭老師，我剖宮產(chǎn)后才一年零一個月，不小心又懷孕了。大家都說剖宮產(chǎn)后時間太短了，會子宮破裂，孩子不能要，讓我流產(chǎn)。這種情況孩子真的不能要嗎？”“都怪我老公，都沒做好準(zhǔn)備要二胎，還不喜歡戴套，現(xiàn)在懷孕了又要我受苦，下輩子最好做男人，不想再當(dāng)女人了……”前些年，我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，大部分醫(yī)院都達(dá)到60%左右，甚至有些個別地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)到90%以上，這個數(shù)字聽起來實在太嚇人了。生育繁衍是動物的本能，我們?nèi)祟惏l(fā)明剖宮產(chǎn)，是為了解決那些可能會因為難產(chǎn)而發(fā)生意外的媽媽和孩子。但曾幾何時，人類的分娩方式徹底被顛覆了，竟然有一半以上的人沒有辦法自然分娩，這到底是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步？還是人類的退化呢？近幾年隨著二胎政策的開放，越來越多人有再次生育的要求，所以剖宮產(chǎn)的弊端也慢慢顯現(xiàn)，大家對分娩方式的選擇開始有了重新的變化。不過針對那些曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的女性，到底什么時候才可以再次懷孕呢？是很多人迫切想知道的問題。在傳統(tǒng)的觀念中，只要患者問我們：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)之后多久能再次懷孕?。俊薄斑^兩年以后再生吧！”這幾乎已經(jīng)是一個約定俗成的答案了，基本上算作是業(yè)內(nèi)共識，我們的老師這樣告訴患者，我們自己也就一樣告訴患者。不過到底為什么是2年？短一點時間會怎樣？時間是不是越長越好呢？大部分人可能根本就沒有深究過。為什么剖宮產(chǎn)之后不能立即再次懷孕呢？之所以大家需要關(guān)心剖宮產(chǎn)后多久可以再次懷孕，最主要擔(dān)心的問題就是疤痕子宮可能會發(fā)生子宮破裂。這就好像一個布袋子，好好的袋子裝東西一般很少會裂開。但是如果袋子上曾經(jīng)有過破口，即使把它縫起來了，如果再裝太多太重的東西，那個縫起來的地方就有可能會破開。懷孕的女性一旦發(fā)生子宮破裂，這在產(chǎn)科是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅媽媽可能會大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住，一尸兩命。子宮破裂的幾率說到子宮破裂，一尸兩命，不僅產(chǎn)科醫(yī)生害怕看到這樣的情況，產(chǎn)婦和家屬也不能接受。子宮破裂既然這么危險，那發(fā)生的幾率是多少呢？根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會指南的數(shù)據(jù)顯示，在由于剖宮產(chǎn)疤痕子宮準(zhǔn)備再次剖宮產(chǎn)的孕婦中，還沒等到手術(shù)就發(fā)生子宮破裂的比率是0.4%-0.5%。而如果這部分產(chǎn)婦不選擇剖宮產(chǎn)，想要自己生，那在嘗試自然分娩的過程中根據(jù)兩次懷孕間隔時間不同，發(fā)生子宮破裂的幾率也不相同。從上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個月以內(nèi)，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是2.7%；上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個月以上，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是0.9%。 剖宮產(chǎn)后多久能懷二胎 ？根據(jù)國外的研究結(jié)果，在剖宮產(chǎn)術(shù)后一年是疤痕愈合質(zhì)量最好，彈性最高的時候。隨著術(shù)后時間的延長，疤痕組織中的纖維細(xì)胞增多、平滑肌變性、膠原纖維增粗、彈性纖維缺失，反而疤痕的彈性會越來越差。所以說并不是等待的時間越長就越安全，發(fā)生子宮破裂的幾率就越低。以前我們都會建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2年在懷孕，但是近年來根據(jù)國際指南，兩次分娩間隔18個月以上就可以了。分娩間隔18個月，也就是說生完第一個，大概9個月左右就可以再懷孕了。那像小徐這種產(chǎn)后1年零一個月再懷孕，孩子完全是可以要的，根本沒有必要流產(chǎn)。兩次分娩間隔18個月就可以了，三年抱倆完全不是夢想，即使是剖宮產(chǎn)也不耽誤事。人家香港演員陳浩民的老婆蔣麗莎，五年生四個，據(jù)說都是剖宮產(chǎn)，這頻率估計連18個月的間隔都沒有。不過雖說兩次剖宮產(chǎn)間隔18個月就可以了，但也不是說超過18個月就絕對安全。建議兩次剖宮產(chǎn)間隔超過18個月，是因為超過這個時間點發(fā)生子宮破裂的幾率不會明顯升高，但并不代表不會發(fā)生。疤痕子宮自然子宮破裂的幾率為0.4%-0.5%，這個數(shù)值讓我們感覺很低，但也意味著大概每200位疤痕子宮的孕婦就有1位可能會發(fā)生子宮破裂。建議高危的疤痕子宮孕婦，一定要選擇有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況及時去醫(yī)院就診。2021年04月06日1022
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武曉莉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 剖腹產(chǎn)以后我們這個疤痕怎么樣護(hù)理才能夠讓這個疤痕變得更好呢，因為現(xiàn)在的媽媽要求越來越高了，多想呢，以后即便是生了兩個孩子，三個孩子還想穿著比基尼啊，走在沙灘上，讓大家看不到這個疤痕，更何況呢，有的人疤痕會增生變的很難看，我們希望我們這個剖腹產(chǎn)的疤痕呀，變得細(xì)細(xì)的啊，淺淺的印子，讓大家都看不大出來，這需要什么呢，我給各位這個媽媽們一個建議就是剖腹產(chǎn)以后啊，我們這個一定要清潔，我們這個刀口啊，一定要去清潔在一個星期之內(nèi)呢，我們可以用一些消毒藥水來對它進(jìn)行清潔，包括我們這個傷口的滲液啊，傷口的脫落的毛發(fā)呀，還有一些汗液啊，就一定要清潔的干干凈凈，否則很容易出現(xiàn)細(xì)菌感染，造成疤痕增生的情況。 那么到后面一個星期之后傷口比較清潔疤痕已經(jīng)形成了這種情況下呢，建議大家使用一些保濕的東西，比如說硅酮凝膠類的啊，如果你比較容易出汗的話，干脆就用一些家里的這種啊，保濕霜啊眼霜晚霜這種保濕霜也是不錯的選擇啊，至于簡章類的產(chǎn)品呢，比如說減張膠布啊，減張貼是不是需要用呢，其實我個人覺得呀，剖腹產(chǎn)的這個媽媽你孩子生出來之后，整個皮膚是松弛的狀態(tài)，它的張力不是特別大的，這種情況下呢，可以暫時的不使用啊，緊張的措2021年04月06日1307
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天呢，繼續(xù)接上一章的話題，和大家談?wù)勗鯓釉谄蕦m產(chǎn)之后盡量減少腹部疤痕的形成。生活中呢，你可能也不難看到經(jīng)常有這樣的小姐姐，她本身非常愛美，但是她不得已做了剖宮產(chǎn)手術(shù)之后啊，肚子上就會形成一個啊，非常粗大發(fā)黑的疤痕，這些疤痕呢，不但有色素沉著啊，而且經(jīng)常浮于皮膚表面啊，就突出于皮膚表面呢，非常的難看，那我們，呃，究竟是能做一些什么事情來減少這種疤痕的形成呢？啊，除了上一節(jié)跟大家講的，那我們盡量選擇橫行的切口，然后就盡量在術(shù)后呢，嗯，綁一些附帶可減少那個皮兩側(cè)皮膚的張力，然后還可以做一些什么事情呢？那就在術(shù)后啊，因為大家都知道皮膚那個的皮膚組織的修復(fù)呢，是需要膠原蛋白的，那我們這種膠原蛋白大部分來自于我們食物中的蛋。 蛋白質(zhì)，所以我們在術(shù)后呢，一定要攝入一些高級的蛋白質(zhì)，比如基于肉蛋奶啊，這些蛋白質(zhì)，它都是和人體氨基酸成分比較接近的，所以容易吸被吸收的蛋白質(zhì)啊，第二個就是說，在我們術(shù)后的七到十天后啊，也就是說我們切口啊，愈合的差不多以后啊，我們就可以在皮膚表面啊，涂一層像一些醫(yī)用的防疤痕的凝膠啊，或者說，哎，就是我們生活中常見的那種，呃，蘆薈膠2020年08月19日975
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 剖宮產(chǎn)后的子宮，是個受傷的子宮，需要時間慢慢愈合。如何觀察子宮是否恢復(fù)了，有很多方法，主要是不再出血是很重要的判斷子宮的恢復(fù)情況的，再者就是小腹是不是不再疼痛了。建議剖腹產(chǎn)媽媽坐好月子，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，產(chǎn)后兩個月內(nèi)避免提重物干重活，將帶孩子的任務(wù)適當(dāng)?shù)暮图胰朔謸?dān)。堅持母乳喂養(yǎng)，可以適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，做些運動骨盆的體操等；另外不可忽視是是產(chǎn)后心理恢復(fù)，學(xué)會自我角色的調(diào)節(jié)，每天好心情也是產(chǎn)后內(nèi)分泌恢復(fù)的重要因素。 產(chǎn)后 42日去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查，包括全身檢查及婦科檢查。婦科檢查主要是觀察盆腔內(nèi)生殖器（主要是子宮)是否已恢復(fù)到孕前狀態(tài)。產(chǎn)假休完之前，可以去醫(yī)院做個B超，看看子宮恢復(fù)情況。一般產(chǎn)后3-6月恢復(fù)月經(jīng)，月經(jīng)恢復(fù)正常，也意味著子宮恢復(fù)健康了。2020年07月19日1237
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 順產(chǎn)是天然過程，剖宮產(chǎn)是人工過程，所以就產(chǎn)后康復(fù)而言，自然分娩的產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦兩者的康復(fù)方法也是不同的。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛區(qū)別1：體位。順產(chǎn)的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其采用舒適體位，產(chǎn)后6-8小時即可下床活動。有側(cè)切的產(chǎn)婦，休息時取平臥位或側(cè)臥位，避免惡露污染傷口。 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，術(shù)后6小時采取去枕平臥位，6小時后可采取半臥位或側(cè)臥位，24小時拔尿管后需下床活動，適當(dāng)活動可促進(jìn)腸蠕動，利于子宮的復(fù)舊，盡早恢復(fù)體形。 區(qū)別2：飲食。順產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后立即可吃易消化的食物，適量飲水，產(chǎn)后4-6小時內(nèi)應(yīng)解小便。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，6小時后可進(jìn)食免奶免糖半流食。飲食要營養(yǎng)合理、平衡、食譜要廣，蔬菜、水果中含有豐富的維生素及礦物質(zhì)，在食譜中應(yīng)占適當(dāng)比例。區(qū)別3：避孕，最重要，往往被忽視。順產(chǎn)的產(chǎn)婦可在產(chǎn)后三個月后，于月經(jīng)干凈后3-7天到醫(yī)院放置宮內(nèi)環(huán)。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要靜養(yǎng)一段時間，可于產(chǎn)后6個月后到醫(yī)院放置宮內(nèi)環(huán)。當(dāng)然，兩者都可選擇避孕套避孕。提醒一些喂奶的媽媽，哺乳期，即使尚未來月經(jīng)，也需要避孕。因為哺乳期也會有排卵。避孕十大誤區(qū)之一就是哺乳期不需要避孕。哺乳期安全避孕法是指育齡婦女產(chǎn)后能完全哺乳（完全哺乳需要滿足以下3點：1、每天不少于6次晝夜哺乳，2、小孩兒能完全靠母乳喂養(yǎng)，3、在產(chǎn)后6月內(nèi)）的情況下，閉經(jīng)不排卵，否則，必須采用避孕套避孕。哺乳期不建議口服避孕藥，但可以上環(huán)避孕。2020年07月19日2054
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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 十月懷胎，一朝分娩。我們的準(zhǔn)媽媽們經(jīng)歷了九九八十一磨難，終于升級成為小天使的媽媽了。分娩后產(chǎn)婦需要經(jīng)歷6周左右的恢復(fù)期，尤其是行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，下面我們來看看剖宮產(chǎn)媽媽在手術(shù)后都需要注意一些什么： 一、傷口護(hù)理 從手術(shù)室由專人送回到病房后，護(hù)士會用沙袋壓迫腹部傷口6小時用于止血，若傷口滲血明顯，濕透紗布，需通知醫(yī)生及時進(jìn)行換藥。每日醫(yī)生查房時都會檢查傷口，主要是看看傷口周圍皮膚的顏色，傷口表面有沒有明顯的出血和滲出。手術(shù)后一般情況下是隔天換藥。若傷口愈合良好，術(shù)后3天（橫切口）和術(shù)后7天（豎切口）可以拆線，拆除縫線后2-3天就可以洗澡。術(shù)后即可使用孕產(chǎn)婦收腹帶，以減少傷口張力，促進(jìn)傷口愈合。 二、飲食 在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，在術(shù)后6小時之后，可以開始少量多次地飲水、清湯等全流質(zhì)，一般術(shù)后第一天基本都進(jìn)食全流食，不許喝牛奶、豆?jié){等容易脹氣的飲品。對于術(shù)后已排氣的產(chǎn)婦，可少量多次進(jìn)食半流食，如瘦肉粥、粉、面、雞蛋羹，然后可以逐漸恢復(fù)至正常飲食?？偟脑瓌t是未排氣前以流食為主，多運動促進(jìn)排氣；排氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食，好消化，不油膩，有營養(yǎng)。對于明顯腹脹者，醫(yī)生會給予乳果糖口服或者開塞露塞肛促進(jìn)通氣。 三、活動 手術(shù)后6小時內(nèi)需要平臥，但6小時后應(yīng)盡早活動，一方面可以預(yù)防血栓的形成，另一方面可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。一般情況下，術(shù)后6小時家屬可協(xié)助產(chǎn)婦在床上進(jìn)行左右翻身，每1-2小時一次；除了翻身，術(shù)后患者因活動減少應(yīng)盡量在床上活動下肢，做預(yù)防血栓操。24小時后，可根據(jù)產(chǎn)婦的情況，循序漸進(jìn)地下床活動。2020年07月01日2061
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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產(chǎn)科 十月懷胎，迎接新生命到來的最后一步是痛而快樂的分娩。有的媽媽順利通過，贏得自然分娩的青睞，有的媽媽因為各種原因不得不剖宮產(chǎn)。 但是你知道嗎？剖宮產(chǎn)方式也有講究，分橫切和豎切兩種，雖然同樣是一刀，但是這里面的學(xué)問還是挺大的。 今天就和大家一起認(rèn)識剖宮產(chǎn)橫豎切口的區(qū)別： 1、從位置及美觀度考慮 豎切口：豎切口是采用縱向方式，從肚臍向下垂直切至恥骨上方，傷口在肚臍與恥骨聯(lián)合之間的正中線，長度約為12厘米左右。 橫切口：橫切口就是采取橫向的方式，切開產(chǎn)婦的肚子，刀口一般在恥骨聯(lián)合上2-3厘米，切口低而隱蔽，較為美觀，不影響穿比基尼哦。 2、從術(shù)后愈合考慮 豎切口：人體神經(jīng)、血管的走向是縱向的，豎切相當(dāng)于分開了左右兩邊的紋理，能讓皮膚更好的愈合。而且腹壁各層粘連的幾率較低，以后無論是再次剖腹產(chǎn)還是腹部的外科手術(shù)均可從原豎切口手術(shù)。 橫切口：橫切相當(dāng)于切斷了皮膚紋理，切口處會出現(xiàn)一些肌膚的黏連，產(chǎn)后媽媽會出現(xiàn)疼痛的感覺，再次手術(shù)困難加大。 3、從手術(shù)時間及視野考慮 豎切口：手術(shù)視野較好，當(dāng)胎兒出現(xiàn)緊急情況時能夠更加迅速的娩出胎兒，而且有利于術(shù)中探查，一并解決子宮肌瘤、卵巢腫瘤等情況。 橫切口：視野暴露有限，對于胎兒窘迫或產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥需要縮短手術(shù)時間搶救母兒等情況沒有優(yōu)勢。 橫豎是一刀，準(zhǔn)媽媽該怎么選？ 從醫(yī)生的角度來說，兩種切口由于選擇的部位不同其美觀程度、術(shù)后產(chǎn)婦感覺疼痛不適的程度、傷口的愈臺、從切皮到胎兒娩出的時間、胎頭娩出的難易程度、手術(shù)暴露的視野、術(shù)后的粘連情況、再次手術(shù)的難易等方面兩者有所不同。 兩種方式各有利弊，在剖宮產(chǎn)手術(shù)時醫(yī)生會根據(jù)當(dāng)時產(chǎn)婦的具體情況來選擇采取哪種方式。 一般情況下，如果初次手術(shù)的，術(shù)前醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦情況給出建議，同時尊重產(chǎn)婦的個人意愿。 如果是再次生產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)生會根據(jù)前一次手術(shù)的情況選擇手術(shù)的方式，即前一次為豎切口就選豎，前一次如果是橫切，還會選橫。 無論是橫切還是豎切，產(chǎn)后護(hù)理是相當(dāng)重要的，保持傷口清潔，防止細(xì)菌感染，新媽媽們可不要大意哦。 剖宮產(chǎn)這樣護(hù)理傷口 1、請保持傷口清潔干燥，回家一周內(nèi)勿淋濕皮膚，以防浸透傷口發(fā)生感染，一旦傷口出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、開裂等現(xiàn)象或者出現(xiàn)膿性分泌物，又或是全身發(fā)燒一定要盡快到醫(yī)院看診。 2、產(chǎn)后一周少活動，勿提重物，回家后盡量多休息，但也要有規(guī)律地起床四處走走。適當(dāng)運動可以促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，有助于預(yù)防諸如血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，但要注意不要過度就行了。 3、每天用手指頭輕輕按摩傷口3—5分鐘，可有效減少疤痕產(chǎn)生，避免陽光直接暴曬傷口，使疤痕顏色加深。 4、注意產(chǎn)后飲食調(diào)理，產(chǎn)后的新媽媽可以多吃一些水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素的食物，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善表皮代謝功能，既有利于傷口的修復(fù)，又能防止疤痕瘙癢。 5、如果剖宮產(chǎn)后數(shù)周傷口還是沒有愈合的跡象，需要去醫(yī)院及時的進(jìn)行檢查。 剖宮產(chǎn)是一種特殊情況下為保證母嬰安全而采取的分娩方式，因此，在無任何醫(yī)學(xué)指征情況下不主張剖宮產(chǎn)，提倡能順產(chǎn)盡量順產(chǎn)，讓孩子依靠自己的方式來到世界。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年07月01日2811
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