精選內(nèi)容
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人工流產(chǎn)術(shù)前檢查項(xiàng)目
首診醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病史,婦科檢查,完善各項(xiàng)檢查: ①B超檢查排除宮外孕,明確孕周,目前最常用的是經(jīng)陰道B超; ②血常規(guī)檢查明確有無(wú)貧血、感染、血小板減少等; ③凝血四項(xiàng)檢查明確有無(wú)凝血功能異常; ④病毒系列確定有無(wú)傳染性疾??; ⑤婦科檢查及陰道分泌物檢查是為了明確有無(wú)生殖器官炎癥,如有陰道炎、急性盆腔炎等,需要治療后才能手術(shù)。 ⑥心電圖檢查排除心臟疾病。 以上檢查均無(wú)異常,排除手術(shù)禁忌癥后就可以簽署手術(shù)同意書(shū)。 這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告訴您人工流產(chǎn)術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥以及造成的危害:感染、出血、子宮穿孔、空吸、漏吸、人流不全、宮腔/宮頸粘連、繼發(fā)不孕、月經(jīng)不調(diào)等。您要認(rèn)真聆聽(tīng)并且仔細(xì)閱讀相關(guān)內(nèi)容,不要以為人流只是個(gè)“小”手術(shù)。我們醫(yī)院有針對(duì)宮腔/宮頸粘連的藥物凝膠,術(shù)后可注射到宮腔內(nèi),降低術(shù)后宮腔/宮頸粘連的發(fā)生概率,可知情選擇使用。如果您選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)前還需要簽署麻醉同意書(shū)。簽字完畢,醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的孕周及醫(yī)院的具體情況預(yù)約手術(shù)時(shí)間。 人工流產(chǎn)術(shù),是終止意外妊娠的一種方法,手術(shù)雖“小”,幾分鐘就能完成,但不管是無(wú)痛,還是可視,它所造成的損傷不容忽視。所以選擇合適的避孕方法,避免意外妊娠才是維持生殖健康的關(guān)鍵。
孔美榮醫(yī)生的科普號(hào)2020年06月24日2179
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人工流產(chǎn)后閉經(jīng)
人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的發(fā)生率為0.3%~14.1%。為規(guī)范人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的診治,本文就人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)及診治流程概述如下。 病因 1 子宮頸/宮腔粘連 人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的主要病因:①反復(fù)宮腔操作、搔刮過(guò)度、負(fù)壓過(guò)高等原因損傷子宮內(nèi)膜及宮頸管黏膜基底層;②妊娠期母體免疫力低下,極易致子宮內(nèi)膜及宮頸管黏膜繼發(fā)炎癥,致使宮頸和/或?qū)m腔粘連。1.7%的繼發(fā)性閉經(jīng)均有不同程度的子宮頸/宮腔粘連。 2 子宮內(nèi)膜過(guò)薄 手術(shù)操作過(guò)猛、負(fù)壓過(guò)高等破壞了內(nèi)膜基底的正常組織,喪失對(duì)性激素的周期性反應(yīng),致術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)遲緩甚至不能增生修復(fù)。 3 HPO軸功能失調(diào) 人工流產(chǎn)后有15%的女性排卵延遲而繼發(fā)閉經(jīng)。功能失調(diào)主要分為兩種:一是中樞神經(jīng)-下丘腦功能失調(diào)。緊張、恐懼加之手術(shù)刺激,造成中樞神經(jīng)和下丘腦之間功能異常,致下丘腦合成和分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)缺陷或下降,并通過(guò)HPO軸使排卵功能障礙,影響卵泡成熟而致閉經(jīng)。二是卵巢儲(chǔ)備功能減低、卵巢早衰(POF)。人工流產(chǎn)是POF發(fā)生的危險(xiǎn)因素,但在臨床工作中罕見(jiàn),多考慮在人工流產(chǎn)術(shù)前即有卵巢功能減弱。 4 漏吸 因?qū)m內(nèi)孕人工流產(chǎn)術(shù)中胚胎組織未能完全吸出,致妊娠繼續(xù)發(fā)展或胎停育者。漏吸發(fā)生的高危因素包括生殖器畸形及宮腔變形、手術(shù)者操作失誤、妊娠月份過(guò)小、胚胎停育、子宮過(guò)度傾屈位等。 5 再次妊娠 人工流產(chǎn)后卵巢恢復(fù)排卵時(shí)間為2~3周,可早至術(shù)后第11天。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)后67.4%第1個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵,37.0%轉(zhuǎn)經(jīng)前有性生活,2.3%未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠。 臨床表現(xiàn) 患者除有典型的人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)外,因其引起閉經(jīng)原因不同往往伴有不同的臨床表現(xiàn)。 1 子宮粘連 ①宮頸粘連間,因經(jīng)血潴留,周期性下腹墜脹、疼痛、肛門墜痛,嚴(yán)重者經(jīng)血沿輸卵管逆流入腹腔形成血腹,出現(xiàn)腹膜刺激癥狀,臨床癥狀酷似異位妊娠。婦科檢查:子宮增大、壓痛、宮頸舉痛、附件增厚伴壓痛。探針檢查宮頸內(nèi)口有阻力,可見(jiàn)暗紅色血液流出,少數(shù)經(jīng)后穹隆穿刺可抽出不凝血。②宮腔粘連,可有/無(wú)周期性腹痛、肛門墜脹等癥狀,探針探查宮腔存在不同程度的阻力。 2 子宮內(nèi)膜過(guò)薄 除人工流產(chǎn)后閉經(jīng)外往往無(wú)特異性表現(xiàn),易延誤診治。 3 HPO軸功能失調(diào) 除人工流產(chǎn)后閉經(jīng)外大多數(shù)無(wú)特異性表現(xiàn),少數(shù)高泌乳素血癥者可表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳癥狀。 4 漏吸 除人工流產(chǎn)后閉經(jīng)外早孕反應(yīng)持續(xù),婦科檢查子宮增大與術(shù)前末次月經(jīng)后停經(jīng)天數(shù)大致相符。 5 再次妊娠 除表現(xiàn)為人工流產(chǎn)后閉經(jīng)外可出現(xiàn)早孕反應(yīng),婦科檢查子宮增大與人工流產(chǎn)術(shù)后停經(jīng)天數(shù)相符。 診斷流程及檢查 基于文獻(xiàn)研究和對(duì)有器質(zhì)性病變的人工流產(chǎn)后閉經(jīng)需早診斷早治療。本文建議在人工流產(chǎn)后停經(jīng)40d以上即可實(shí)施干預(yù),病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查可以協(xié)助診斷。 1 病史 如了解人工流產(chǎn)手術(shù)是否時(shí)間長(zhǎng);術(shù)前及術(shù)后有無(wú)子宮陰道炎癥、術(shù)后性生活時(shí)間等情況。 2 妊娠試驗(yàn) 人工流產(chǎn)后繼發(fā)閉經(jīng)患者首先行尿妊娠試驗(yàn),必要時(shí)檢測(cè)血β-hCG。 3 超聲檢查 妊娠試驗(yàn)若陽(yáng)性,則進(jìn)行超聲檢查,明確漏吸或者再次妊娠。若妊娠試驗(yàn)陰性,行二維超聲檢查,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜薄厚不一,回聲不均勻,局部可見(jiàn)不連續(xù)影;內(nèi)膜回聲增強(qiáng)且表現(xiàn)為粗線狀;內(nèi)膜不均勻增厚,其間可見(jiàn)散在細(xì)小液腔;宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)則均可考慮存在宮頸粘連。若進(jìn)一步評(píng)估子宮粘連特征和嚴(yán)重程度采用三維超聲檢查,其診斷宮腔粘連的敏感度可達(dá)100%。必要時(shí)行宮腔鏡檢查,是目前確診宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn),可對(duì)病變位置、病變性質(zhì)及病變范圍等做出準(zhǔn)確評(píng)估,必要時(shí)取組織作病理學(xué)檢查。 4 激素檢查 若超聲及宮腔鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)宮腔異常,則行性激素檢測(cè),包括雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)及泌乳素(PRL)。①P>15.9nmol/L提示有排卵,可觀察20d左右,正??苫謴?fù)月經(jīng);②E2低于正常值、FSH高于正常值,可2周后再次復(fù)查,若結(jié)果照舊,且抗苗勒氏管激素(AMH)降低、竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)<7個(gè)則考慮卵巢儲(chǔ)備功能減低、甚至POF;③PRL>25μg/L考慮為高泌乳素血癥;④E2降低,F(xiàn)SH及LH正?;蚪档?,可考慮下丘腦性閉經(jīng);⑤E2正?;蚵陨甙镻不高(E2>50pg/ml,P<3.2noml/L),此時(shí)可能有以下幾種情況:卵巢功能暫時(shí)未恢復(fù)、卵泡正在生長(zhǎng)階段、多囊卵巢綜合征(PCOS)、卵巢多囊狀態(tài)等,需監(jiān)測(cè)排卵及E2水平做進(jìn)一步處理。 5 其他檢查 子宮輸卵管造影(HSG)為侵入性檢查,同時(shí)可了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況,但無(wú)法顯示子宮內(nèi)膜纖維化和稀疏的粘連帶,易造成假陽(yáng)性,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅約50%,目前臨床很少使用。宮腔聲學(xué)造影比單純超聲診斷的敏感度及特異度均提高,其診斷宮腔粘連的敏感度為75.0%,特異度為93.4%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為42.9%,故臨床也很少應(yīng)用。磁共振顯像(MRI),可分層評(píng)估宮頸粘連時(shí)的宮腔上部情況,粘連部位在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào),但價(jià)格昂貴,缺乏敏感的診斷依據(jù),應(yīng)用不廣泛。 治療 1 器質(zhì)性病變的治療 4.1.1 粘連 ①宮頸粘連:行宮頸擴(kuò)張術(shù)??稍贐超監(jiān)視下用探針按子宮位置方向稍用力進(jìn)入宮腔,用擴(kuò)宮器逐號(hào)擴(kuò)張,溢出暗紅色血液。②宮腔粘連:擴(kuò)宮分離粘連、防止再次粘連及促進(jìn)內(nèi)膜再生修復(fù)。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)( TCRA)是治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。若無(wú)宮腔鏡治療條件時(shí),可在B超監(jiān)視下用子宮探針、4~5號(hào)擴(kuò)宮器在宮腔內(nèi)做扇形鈍性分離,分離困難者仍需宮腔鏡分離。 4.1.2子宮內(nèi)膜過(guò)薄 一般需同時(shí)監(jiān)測(cè)排卵及E2。若B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)、內(nèi)膜有變化且E2有升高趨勢(shì),則可觀察20d,大多月經(jīng)均可恢復(fù)。若B超監(jiān)測(cè)卵泡無(wú)明顯生長(zhǎng)且E2無(wú)明顯升高趨勢(shì),由于考慮當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度<6mm或E2<40pg/ml時(shí)單用孕激素?zé)o效,故此時(shí)行雌、孕激素序貫的人工周期治療。 4.1.3漏吸 明確診斷后應(yīng)及早處理,清宮術(shù)是主要方法,可選擇藥物流產(chǎn),再次手術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史,了解前次手術(shù)經(jīng)過(guò),復(fù)查B超,分析漏吸原因,有針對(duì)性地制定解決方法。藥物流產(chǎn)即米非司酮配伍米索前列醇,終止畸形子宮或嚴(yán)重宮腔變形的早期妊娠安全有效且有明顯優(yōu)勢(shì)。 4.1.4繼發(fā)妊娠 若考慮繼發(fā)妊娠,則根據(jù)需求做進(jìn)一步處理。 4.1.5預(yù)防再粘連 宮腔粘連術(shù)后再粘連的發(fā)生率為3.1%~23.5%,因此術(shù)后防止再次粘連尤為重要。對(duì)于中、重度宮腔粘連術(shù)后建議酌情選擇聯(lián)合預(yù)防措施(推薦等級(jí) C)。目前臨床中應(yīng)用較多的宮內(nèi)節(jié)育器(IUD),雖然在一定程度上可以阻隔宮腔創(chuàng)面貼附,但其作為宮腔異物可能帶來(lái)一系列炎癥等并發(fā)癥,故關(guān)于IUD預(yù)防宮腔粘連的價(jià)值尚無(wú)一定論,而釋放孕激素的IUD,即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(IUS)可能對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生抑制作用,故不被推薦。宮腔支撐球囊在預(yù)防宮腔粘連中的價(jià)值多為臨床所肯定,其形態(tài)還有待進(jìn)一步研發(fā)。此外,生物膠類材料對(duì)預(yù)防再粘連形成有一定作用。 4.1.6促進(jìn)內(nèi)膜再生修復(fù) 子宮內(nèi)膜的再生修復(fù)是有效改善患者生理生殖功能的基礎(chǔ)。①激素治療:雌、孕激素序貫治療可改善卵巢血供,使卵巢恢復(fù)正常分泌功能。且人工流產(chǎn)后立即口服避孕藥(復(fù)方口服避孕藥/單純?cè)屑に兀┛墒棺訉m內(nèi)膜于2~3周得到顯著增長(zhǎng)。②抗炎治療:目前尚無(wú)證據(jù)支持或反駁宮腔粘連分離手術(shù)抗生素治療的益處與弊端。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)不推薦診斷性或治療性宮腔鏡手術(shù)輔助使用抗生素治療。但宮腔手術(shù)是有感染風(fēng)險(xiǎn)的操作,宮腔創(chuàng)面的炎性滲出和感染被認(rèn)為是形成粘連的重要風(fēng)險(xiǎn)因素,因此,專家共識(shí)認(rèn)為術(shù)前應(yīng)排查是否合并生殖道感染并及時(shí)治療,合并生殖道感染時(shí)不適合進(jìn)行TCRA。③干細(xì)胞移植:為宮腔粘連的治療提供了新的治療思路,但目前的研究證據(jù)仍不足以評(píng)估其利弊。④其他:新鮮羊膜或凍干羊膜對(duì)于術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和子宮內(nèi)膜再生的證據(jù),尚不足以說(shuō)明其使用價(jià)值;藥物和局部物理治療能否改善術(shù)后子宮內(nèi)膜的再生有待進(jìn)一步研究證實(shí)。 2 功能性病變的治療 4.2.1 卵巢儲(chǔ)備功能減低、POF 前者予雌、孕激素序貫療法1~3個(gè)月,觀察月經(jīng)周期情況;而后者需雌、孕激素序貫的人工周期維持治療。 4.2.2 高催乳素血癥 予溴隱每日2.5~5mg治療。 4.2.3 下丘腦性閉經(jīng) 予人工周期治療3~6個(gè)月,若仍不能恢復(fù)月經(jīng),有生育需求者可予克羅米芬、來(lái)曲唑等促排卵治療;無(wú)生育需求者予孕激素或雌、孕激素調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 4.2.4 E2正?;蚵陨?,伴P不高 需監(jiān)測(cè)排卵血E2變化,若考慮有排卵或卵泡生長(zhǎng),則可觀察20d或予孕激素治療;若無(wú)卵泡發(fā)育跡象,則予雌、孕激素的人工周期治療。 預(yù)防 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全球每年約有6000萬(wàn)例人工流產(chǎn),而我國(guó)約占世界人工流產(chǎn)總數(shù)的1/4。因此預(yù)防人工流產(chǎn)后繼發(fā)閉經(jīng)要從以下幾個(gè)方面做起。①做好計(jì)劃生育臨床工作,落實(shí)避孕措施,降低人工流產(chǎn)率以減少創(chuàng)傷,乃是預(yù)防人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的首要環(huán)節(jié);②規(guī)范術(shù)者人工流產(chǎn)手術(shù)操作,減少子宮內(nèi)膜損傷和宮腔感染,做到嚴(yán)格無(wú)菌操作,為避免漏吸人工流產(chǎn)時(shí)間最好選在孕7周左右;③提高人工流產(chǎn)術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù),包括B超引導(dǎo)下手術(shù)及宮腔鏡直視手術(shù)操作系統(tǒng),以減少盲視手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷;④術(shù)后進(jìn)行衛(wèi)生宣教,禁止過(guò)早性生活等;⑤人工流產(chǎn)后立即實(shí)施高效長(zhǎng)效避孕措施,降低重復(fù)流產(chǎn)率,減少近遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括繼發(fā)閉經(jīng)的發(fā)生。告知患者提高保健意識(shí),如人工流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)等異常癥狀,應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查,以便及時(shí)診斷,早期治療,改善術(shù)后療效及生殖預(yù)后。對(duì)宮腔粘連患者一般要求術(shù)后3個(gè)月隨訪,了解月經(jīng)情況,如未能恢復(fù)正常月經(jīng)并伴有腹痛,可疑療效不滿意或有再次粘連可能時(shí),可再次行宮腔鏡檢查。
孔美榮醫(yī)生的科普號(hào)2020年06月23日2516
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早孕藥流終止妊娠
門診米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件,如急診刮宮、給氧、輸液、輸血(如無(wú)輸血條件的單位必須有就近轉(zhuǎn)院條件)的區(qū)、縣級(jí)及以上醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。實(shí)施藥物流產(chǎn)單位及醫(yī)務(wù)人員,必須依法獲得專項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可,方可進(jìn)行。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科彭靖復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科彭靖【適應(yīng)癥】1.確診為正常宮內(nèi)妊娠,停經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第1天算起)不超過(guò)49天,本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18-40歲健康婦女。 2.手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象:生殖道畸形(殘角子宮例外,)嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。3.對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。【禁忌癥】1.米非司酮禁忌證:腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與類固醇激素有關(guān)的腫瘤。2.前列腺素禁忌證:心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘。3.過(guò)敏體質(zhì)。4.帶器妊娠。5.異位妊娠或可疑異位姓娠。6.妊娠劇吐。7.長(zhǎng)期服用下列藥物:利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥物。8.吸煙超過(guò)10支/天或酗酒。 9.對(duì)象居住地如遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)而不能及時(shí)隨訪者。【操作方法及程序】 1.接納程序: (1)醫(yī)生應(yīng)向用藥對(duì)象講清用藥方法、流產(chǎn)效果(完全流產(chǎn)率約90%)和可能出現(xiàn)的副反應(yīng),如對(duì)象自愿選用藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書(shū)后方可用藥。 (2)詢問(wèn)病史,進(jìn)行體格檢查和婦科檢查,確診是否為宮內(nèi)妊娠,注意子宮大小與停經(jīng)天數(shù)是否相符。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查:查血常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn),必要時(shí)進(jìn)行血HCG測(cè)定。取陰道分泌物查陰道清潔度、滴蟲(chóng)和念珠菌。 (4)須經(jīng)B型超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠方可藥物流產(chǎn),如胚囊的平均直徑大于25mm,并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產(chǎn)。經(jīng)檢查合格者,應(yīng)予填寫(xiě)記錄表,確定服藥日期、隨訪日期,告之注意事項(xiàng),發(fā)給月經(jīng)卡,囑對(duì)象記錄陰道出血情況及不良反應(yīng)。2.用藥方法:藥物流產(chǎn)必須聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和前列腺素類藥物。 (1)米非司酮:服用方法有兩種:頓服法和分次服法。每次服藥前后各禁食2小時(shí)。 頓服法:用藥第1天頓服米非司酮200mg,服藥后36-48小時(shí)(第3天上午)加用前列腺素。 分次服法: ①用藥第l天:晨空腹首劑服米非司酮50mg(2片),間隔8-12小時(shí),禁食2小時(shí)后再服25mg(1片)。用藥第2天:早晚各服米非司酮25mg(1片),服藥前后禁食2小時(shí)。 用藥第3天:早上7時(shí)左右空腹服米非司酮25mg(1片),1小時(shí)后在原就診單位加用前列腺索。 ②或第2天和第l天同樣服法。 (2)前列腺素:于首次服米非司酮36-48小時(shí)(第3天上午)來(lái)原就診單位,空腹口服米索前列醇60Oug(陰道用藥尚未注冊(cè)故不宜置陰道),或卡前列甲酯栓(卡孕栓PGO5)lmg置陰道后穹窿。留院觀察6小時(shí)。3.用藥后觀察 (1)服用米非司酮后:注意陰道開(kāi)始出血時(shí)間、出血量,如出血量多或有組織物排出,應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診,必要時(shí)將組織物送病理檢查。 (2)使用前列腺素類藥物后留院觀察期間:觀察體溫、血壓、脈搏變化及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、手心搔癢、藥物過(guò)敏等副反應(yīng),警惕過(guò)敏性休克及喉頭水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng),副反應(yīng)較重者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。密切注意出血和胚囊排出情況。胚囊排出后如有活動(dòng)性出血,應(yīng)急診處理。胚囊排出后再觀察1小時(shí)無(wú)多量出血方可離院,并囑過(guò)2周左右來(lái)院隨診。6小時(shí)內(nèi)胚囊未排出且無(wú)活動(dòng)性出血者可離院,并預(yù)約在l周左右來(lái)院隨診。 (3)對(duì)所有對(duì)象需告知離院后注意事項(xiàng)。4.填寫(xiě)藥物流產(chǎn)記錄表?!倦S訪】 1.用藥后1周隨訪:重點(diǎn)了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊仍未排出者應(yīng)做超聲檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者,應(yīng)作負(fù)壓吸宮術(shù)。胚囊已排出且出血不多者,預(yù)約用藥后2周來(lái)診。2.用藥后2周隨訪:如胚囊排出后,至來(lái)診時(shí)尚未止血、出血如月經(jīng)樣者,應(yīng)作超聲檢查或HCG測(cè)定,診斷為不全流產(chǎn)者,應(yīng)行清宮處理,刮宮組織物應(yīng)送病理檢查。如出血不多,根據(jù)臨床情況,可繼續(xù)觀察。觀察期間有活動(dòng)性出血或持續(xù)性出血,需隨時(shí)積極處理。3.用藥后6周隨訪:作流產(chǎn)效果評(píng)定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況?!靖嬷幷咦⒁馐马?xiàng)】 1.服藥必須按時(shí),不能漏服,用藥期內(nèi)不可同時(shí)服用消炎痛、水楊酸、鎮(zhèn)靜劑及廣譜抗菌素。 2.按期隨訪。 3.用藥者在開(kāi)始陰道出血后,大小便應(yīng)使用專用便器或用一次杯置于陰道口,以便觀察組織物排出。如有組織物排出,應(yīng)及時(shí)送至原就診單位檢查。 4.如胚囊排出后3周仍有陰道流血應(yīng)就診。 5.如突然發(fā)生大量活動(dòng)性陰道出血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱,均需及時(shí)急診。 6.藥物流產(chǎn)后,轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁止性交,轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)及時(shí)落實(shí)避孕措施。7.藥物流產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)注意鑒別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜癌等疾病,防止漏診?!舅幜髁鳟a(chǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】 1.完全流產(chǎn):用藥后胚囊自行完整排出,或未見(jiàn)胚囊完整排出,但經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無(wú)妊娠物,未經(jīng)刮宮,出血自行停止,尿HCG轉(zhuǎn)為陰性,子宮恢復(fù)正常大小。 2.不全流產(chǎn):用藥后胚囊自然排出,在隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而施行刮宮術(shù)者。刮出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者。3.失敗:至用藥第8天未見(jiàn)胚囊排出,經(jīng)B超證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育,最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者,均為藥物流產(chǎn)失敗。流產(chǎn)的危害1.月經(jīng)失調(diào) 2.不孕 3.感染 4.出血多,貧血,甚至休克 5.藥物副作用:惡心嘔吐、下腹痛、乏力
彭靖醫(yī)生的科普號(hào)2020年06月23日2229
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無(wú)痛人流無(wú)傷害
范幸醫(yī)生的科普號(hào)2020年06月12日1264
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胚物殘留該怎么辦?組織旋切,安全還不傷內(nèi)膜
藥流不全,產(chǎn)后胎盤殘留,人流不全,殘留的宮腔內(nèi)組織物體是個(gè)棘手的問(wèn)題。 再次清宮極大可能會(huì)損傷內(nèi)膜導(dǎo)致粘連。不及時(shí)處理又可能出現(xiàn)出血多,感染,組織機(jī)化質(zhì)地變硬增加日后處理難度。如何把握合理的處理時(shí)機(jī)和處理手段是個(gè)比較難拿捏的事兒。 為了保全內(nèi)膜,說(shuō)說(shuō)老張的心得: 處理原則子宮太大,不急著處理。 hcg還太高,不要急著處理。 出血很多,要馬上處理。 出血不多,可以暫時(shí)不處理。 合理的處理時(shí)機(jī)hcg比較低,b超提示血運(yùn)不太豐富,出血不多。子宮已經(jīng)恢復(fù)到正常大小,或略大于正常子宮。 合理的處理辦法首選宮腔鏡下組織刨削技術(shù) 其次選擇宮腔鏡下組織電切技術(shù) 還可以選擇超聲監(jiān)護(hù)下清宮 最不建議或者緊急情況下行刮宮術(shù) 只需要2分鐘,組織刨削后,干凈的宮腔,內(nèi)膜玩好無(wú)損
張浩醫(yī)生的科普號(hào)2020年06月08日3561
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醫(yī)生“我懷孕了,到底選擇人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)啊?”
這段時(shí)間門診“早孕”需要接受終止妊娠手術(shù)的患者挺多的,幾乎都有這個(gè)困惑,“人工流產(chǎn)?藥物流產(chǎn)?”如何選擇呢?趁這個(gè)周末就和您聊聊吧? 人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)都是避孕失敗的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)術(shù)包括負(fù)壓吸宮術(shù)(妊娠<10周)和鉗刮術(shù)(妊娠10~14周)。術(shù)前準(zhǔn)備:血尿HCG、超聲檢查以確定宮內(nèi)妊娠,陰道分泌物常規(guī)排除感染,血常規(guī)、凝血,排空膀胱,測(cè)體溫脈搏血壓等。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥有:子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合癥、吸宮不全、漏吸、術(shù)中出血、術(shù)后感染等。 藥物流產(chǎn)適應(yīng)于:早期宮內(nèi)妊娠≤49天;人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者,如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良、嚴(yán)重骨盆畸形;多次人工流產(chǎn)史,對(duì)手術(shù)流產(chǎn)恐懼、顧慮者。服藥方法為:①頓服法:第1天清晨頓服米非司酮200mg,第3天來(lái)院后服米索前列醇600ug,或陰道后穹隆放卡列前列醇1mg。②分次服:第1天空腹服米非司酮50mg,8~12h后再服25mg;第2天早晚各口服一次米非司酮25mg;第3日晨口服米非司酮25mg??偭繛?50mg。來(lái)院后口服米索前列醇600ug,或陰道后穹隆放卡列前列醇1mg。服藥前后至少空腹1小時(shí)。 藥物流產(chǎn)的機(jī)制:米非司酮類似炔諾酮,有抗孕酮、抗糖皮質(zhì)激素、輕度抗雄激素特性,它對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍,可阻斷孕酮活性終止妊娠,使子宮妊娠蛻膜壞死,釋放內(nèi)源性前列腺素,促進(jìn)子宮收縮、宮頸軟化。 藥物流產(chǎn)的禁忌癥:①米非司酮的禁忌癥,如腎上腺疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞病史等;②前列腺素類藥物禁忌癥,如青光眼、心血管疾病、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等;③帶器妊娠、異位妊娠;④妊娠劇吐,長(zhǎng)期用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁藥等。 無(wú)論是藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn),對(duì)女性的生殖健康都有一定的影響。因此,廣大女性朋友及其性伴侶都應(yīng)學(xué)習(xí)并做好避孕,避免或減少意外妊娠帶來(lái)的傷害。 說(shuō)的挺明白了,還是那句話,珍愛(ài)身體,科學(xué)避孕。下節(jié)和您聊聊避孕,敬請(qǐng)期待吧!
李玉華醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月31日2396
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做手術(shù)前會(huì)做HIV抗體檢查嗎?
劉坤醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月17日1017
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一千個(gè)流產(chǎn)的理由
我國(guó)是流產(chǎn)大國(guó)。流產(chǎn)者,一半以上未婚,一半以上重復(fù)流產(chǎn)。像一個(gè)老主任所說(shuō):幫年輕人做了近40年流產(chǎn),太多年輕人,光著身子,闖江湖。TA們總是很勇(jiao)敢(xing),失敗一次,再來(lái)一次。 除了個(gè)別挺著大肚子的未成年人,陪同的是父母或者其他監(jiān)護(hù)人,來(lái)做流產(chǎn),讓人無(wú)話可說(shuō)外;我每天都會(huì)勤勤懇懇地勸這些勇士們,你這次胎囊發(fā)育很好,應(yīng)該留下,別輕易選擇流產(chǎn)。也許是自己站在道德高點(diǎn),沒(méi)法真正理解那萬(wàn)千個(gè)流產(chǎn)理由,沒(méi)傳遞出誠(chéng)心誠(chéng)意,沒(méi)有任何說(shuō)服力,而極少成功。 問(wèn):大夫,我吃藥了,這孩子沒(méi)發(fā)要,想流產(chǎn)! 答:你吃了什么藥,XX藥是10年前吃的,對(duì)這次胎兒發(fā)育沒(méi)影響;而且,這藥是孕期能用的。 問(wèn):大夫,我拍牙片了,擔(dān)心孩子發(fā)育有問(wèn)題,想流產(chǎn)!答:現(xiàn)在拍片,接受射線量很小,不對(duì)胎兒造成影響。問(wèn):大夫,我愛(ài)人體檢拍胸片了,想流產(chǎn)!答:現(xiàn)在拍片,接受射線量很小,不對(duì)胎兒造成影響;更何況你老公半年前體檢的。問(wèn):大夫,我沒(méi)吃葉酸,想等吃了3個(gè)月葉酸后再考慮要,想流產(chǎn)! 答:葉酸從現(xiàn)在開(kāi)始吃,孩子也能上清華北大。 問(wèn):大夫,我事業(yè)高峰期,馬上要升職加薪了,不能要,想流產(chǎn)!答:升職機(jī)會(huì)難得,是該好好把握。但“有喜”有時(shí)比機(jī)會(huì)重要。問(wèn):大夫,我沒(méi)心理準(zhǔn)備,這太意外了,不可能,我都吃緊急避孕藥了,想流產(chǎn)!答:寶寶預(yù)產(chǎn)期在10月后,你有十個(gè)月心理準(zhǔn)備和建設(shè)。很多寶寶,出生時(shí)手里抓著緊急避孕藥,依然上清華北大。~~~~~~ 以上理由,觸碰專業(yè)知識(shí)+道德底線,不得不勸對(duì)方三思,雖然知道對(duì)方已經(jīng)深思熟慮了三天三夜才來(lái)。請(qǐng)給出以下這些理由,讓人覺(jué)得你認(rèn)真思考過(guò),如下:●沒(méi)有能力撫養(yǎng)小孩●無(wú)容納孩子的住所●單身而不想獨(dú)自撫養(yǎng)小孩●與丈夫或伴侶存在矛盾●發(fā)現(xiàn)胎兒存在某種問(wèn)題●存在不適合懷孕的健康問(wèn)題
張媛媛醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月12日1518
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口服米非司酮和米索前列醇藥物流產(chǎn)患者的注意事項(xiàng)
服藥時(shí)注意事項(xiàng): (1)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥; (2)服藥前后兩小時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)食,以免胃腸道反應(yīng)引起惡心、嘔吐影響藥效。 (3)服藥后會(huì)有腹痛,陰道流血現(xiàn)象,上廁所時(shí)應(yīng)及時(shí)使用便盆,若有肉樣組織物排出,陰道流血量超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量或服藥后4小時(shí)無(wú)腹痛及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 流產(chǎn)后注意事項(xiàng): 流產(chǎn)后宣教: 1.需保持皮膚和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生,勤換衛(wèi)生墊,同時(shí),要保持房間的通風(fēng),清潔。 2.飲食:多食高蛋白、新鮮蔬菜、水果,避免辛辣、刺激食物。 3.注意適當(dāng)休息,頭3天最好臥床休息,若體溫正常,陰道流出的血性分泌物少,無(wú)腹痛等不適,可以起床活動(dòng)活動(dòng),并適當(dāng)做些輕微的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榛袅鳟a(chǎn)后,子宮內(nèi)膜留下了創(chuàng)面,如過(guò)早活動(dòng)則可延長(zhǎng)陰道出血時(shí)間,一般半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。 4.禁性生活及盆浴一個(gè)月 5.注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 6.陰道流血多,腹痛隨診,必要時(shí)清宮
王艷醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月05日2290
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懷孕了,為什么我不能做無(wú)痛人流?
首先,奉勸各位小姐姐一定要學(xué)會(huì)保護(hù)好自己,做好避孕措施?。?!遠(yuǎn)離渣男,男人都是下半身思考的生物,人流傷心又傷身,簡(jiǎn)直就是身心和肉體的雙重摧殘,說(shuō)不痛的都是騙人的,誰(shuí)做誰(shuí)知道??墒牵芏嘁蚋鞣N原因懷孕的小姐姐來(lái)門診看醫(yī)生,醫(yī)生確告知不能做無(wú)痛,只能做有痛;甚至連有痛也不能做,要先吃藥。內(nèi)心百般不愿,確也不可奈何,究竟為何,且聽(tīng)我細(xì)說(shuō)?;旧蠎言?0周前,無(wú)任何并發(fā)癥,都可以選擇做無(wú)痛人流,但月份大了,子宮比較軟,加上麻醉藥的作用,子宮就更軟了,人流術(shù)中加上也沒(méi)有知覺(jué),極易造成子宮穿孔,損傷周圍臟器。 所以超過(guò)10周不能做無(wú)痛了,越早手術(shù)對(duì)身體的傷害越小,而每個(gè)醫(yī)院的規(guī)范也不一樣,對(duì)無(wú)痛的要求也不痛及麻醉師的人員配備等要求,對(duì)無(wú)痛的要求也不一樣。開(kāi)始劃重點(diǎn)下面講講我院的常規(guī)(可能有更新):B超提示頭臀徑(胚芽長(zhǎng)度)<24mm 可約無(wú)痛人流以下情況不能約無(wú)痛:1. 上次流產(chǎn)距本次月經(jīng)小于3月,近1年內(nèi)2次人流(不包括本次)2. 孕產(chǎn)史≥G53. 順產(chǎn)足月分娩=<3月,剖宮產(chǎn)=<8月,哺乳期(計(jì)算至末次月經(jīng))停哺乳后轉(zhuǎn)經(jīng)≤2次4. 體重≥70Kg5. 血紅蛋白≤80g/l6. 子宮徑線≥90mm7. 子宮畸形(不全縱膈)、子宮肌瘤>5cm、卵巢囊腫>5cm 8. B超提示胚囊距子宮漿膜面<=3mm 9. 長(zhǎng)期甾體藥物避孕、類固醇激素類藥物>=2年(停藥后未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)1次) 10. 早孕合并子宮肌腺癥有嚴(yán)重痛經(jīng)者 11. 早孕合并子宮肌腺癥子宮任一徑線>90mm 12. 外院人流失敗 13. 胎盤粘連大出血史 14. 既往子宮穿孔,陰道撕裂傷史 15. 剖宮產(chǎn)切口妊娠(下緣距切口<=1cm)16. 有合并癥按麻醉科禁忌癥處理:a) 心血管系統(tǒng) i. 高血壓未經(jīng)控制,收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥100 mmHg(治療后手術(shù)) ii. 有心衰心梗史的中年以上的冠心病人 iii. 瓣膜性心臟病 iv. 先天性心臟病有心功能下降者 v. 病理性心律失常;頻發(fā)室早,多源性室早,”R ON T”的室早,II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯,雙束支傳導(dǎo)阻滯,快速型房顫,阿托品試驗(yàn)陰性的竇緩b) 呼吸系統(tǒng) i. 急性呼吸系統(tǒng)感染 ii. 老慢支,肺氣腫 iii. 支氣管擴(kuò)張,一年內(nèi)有咯血史 iv. 支氣管哮喘,一年內(nèi)有發(fā)作史c) 內(nèi)分泌系統(tǒng) i. 甲亢或甲減未控制 ii. 長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素藥物、類固醇激素d) 其他 i. 肝腎功能不全 ii. 精神疾病 iii. 正在治療的精神系統(tǒng)疾病 iv. 特殊疾患及時(shí)與麻醉科聯(lián)系17. 高危妊娠中帶環(huán)妊娠、年齡≤20歲可行靜脈麻醉所以不是所有人都適合做無(wú)痛人流的。最后,還是要奉勸大家,做好避孕措施,萬(wàn)一避孕失敗,要終止妊娠,及時(shí)發(fā)現(xiàn)懷孕來(lái)醫(yī)院就診很重要,早期(停經(jīng)49天內(nèi))可以藥流,藥流對(duì)身體傷害也更小。
彭靖醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月01日3296
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推薦熱度4.5王玉楣 副主任醫(yī)師上海市第一婦嬰保健院 計(jì)劃生育科
人流 39票
流產(chǎn) 10票
婦科病 8票
擅長(zhǎng):從事計(jì)劃生育工作20余年。 擅長(zhǎng)計(jì)劃生育領(lǐng)域的各種流產(chǎn)方式的選擇,處理高危人流,藥物引產(chǎn)及中孕引產(chǎn)。 切口妊娠的處理,引產(chǎn)伴低置胎盤的處理?;袅鳟a(chǎn)的流產(chǎn)處理。 流產(chǎn)后并發(fā)癥的處理。 各種避孕方法的咨詢及提供。 異常子宮出血的診斷處理。 陰道炎的診斷處理。