經(jīng)?？吹接信曰颊吲笥褜α鳟a不干凈有這樣那樣的疑惑和擔心，今天宋大夫就給大家談談相關的問題。臨床上流產可以分為很多種，一種是非意愿懷孕要求終止的叫人工流產，可以分為手術流產和藥物流產。手術流產就是常說的清宮，藥物流產就是用米非司酮加米索前列醇的方式讓胚胎組織排出，如果月份較大（16周以上）就需要在子宮內的羊膜腔內注射一種叫利凡諾的藥物，這種藥物能發(fā)動宮縮，讓妊娠物排出。還有一種就是非意愿的流產，叫自然流產，其中最常見的就是稽留流產，即我們常說的胚胎停育，簡稱胎停?；袅鳟a也有兩種情況，一種是B超檢查一直未發(fā)現(xiàn)胎心，一種是之前B超檢查提示有胎心，后面復查B超提示胎心消失。既然流產分為幾種類型，那么流產不干凈也分兩種情況。一種是清宮后復查B超提高宮內有殘留，另一種是藥物流產或自然流產后復查B超提示宮內有殘留，我們叫不全流產。當然，對于胚胎著床位置偏宮角的患者，不論哪種流產，殘留的幾率都會高一些。那么流產不干凈需要怎么處理呢？對于清宮后有殘留的患者，臨床上一般出血不多，不要急于再次清宮，短期反復的宮腔操作對子宮內膜損傷較大，可能先考慮中藥治療，讓HCG自然下降到正常，月經(jīng)來潮后復查B超看殘留物有沒有自然排出，如果未自然排出，再考慮做宮腔鏡手術，而不是再次清宮。如果通過藥物治療，一個月以上HCG未降到正常，或清宮后一個月以上月經(jīng)仍未來潮，也要復查B超了解宮腔情況，如果提示宮內有殘留或粘連，也需要行宮腔鏡手術。對于藥物流產或自然流產后組織物未完全排干凈的患者，如果陰道流血多于月經(jīng)量，毫無疑問就需要急診清宮止血。如果陰道流血少于月經(jīng)量，又擔心清宮對子宮內膜造成損傷的患者，可以不必急于清宮，先選擇中藥治療，幫助子宮收縮及組織物排出，每隔一周左右復查HCG和B超，盡量等待月經(jīng)來潮，如果月經(jīng)復潮后復查B超仍提示宮內有殘留，那就需要做宮腔鏡手術了。如果流產后一個月以上HCG遲遲下降不到正常（正常未孕女性HCG小于5IU/L），當然也就意味著宮內的組織未排干凈，就不建議繼續(xù)保守治療了，也需要做宮腔鏡手術。有些患者總是擔心的問，宮腔鏡會不會損傷我的子宮？。我想鄭重地告訴你們，只要有宮腔操作，就會有損傷，只是輕和重的區(qū)別。比起清宮，宮腔鏡手術當然損傷要小很多，它可視，直觀，精準，一般一次能解決問題。不足的是對于住院行流產的患者如果不干凈需要做宮腔鏡手術，那就需要再次住院?。所以，對于藥物流產或自然流產組織物未排干凈的患者，是選擇盡快清宮還是后面排不干凈再住院行宮腔鏡手術，就需要自己取舍。說了這么多，相信大家已經(jīng)比較清楚了。宋大夫在這里還是要提醒大家，人流傷身，盡量少做或不做，除非是胎兒畸形或自然流產迫不得已。愛惜自己，保護自身生殖健康是每一位女性要認真對待的。

意外懷孕無疑是小仙女們面臨最為頭痛的事情， 怎樣能在享受性愛的同時，減少對自己造成傷害呢？ 當然最好的方法就是：不要抱著僥幸心理，做好避孕措施，不小心懷了能生下來盡量不做流產。 誰又知道哪次流產就是你人生中最后一次懷孕呢？ 今天閆醫(yī)生給大家科普一下 教你怎樣降低流產的風險并且不花冤枉錢！ 01選擇正規(guī)醫(yī)院 其實大家都知道，正規(guī)醫(yī)院手術排隊比較長，檢查、手術都有等待周期，所以很多大醫(yī)院門診等候區(qū)就會有這樣一群人，他們抓住你急于終止妊娠的心理，大肆鼓吹哪里快、哪里早、哪里技術好？把你帶走，宰割一翻！你花了錢，亂作了一通檢查，然后不管手術原則，直接簡單粗暴的被做了人流，后果不敢想象……，我?guī)啄昵爸狄拱?，一個人流后急性盆腔炎的女性住進了重癥監(jiān)護室……。所以再急的小仙女也一定要選擇正規(guī)靠譜的醫(yī)院。畢竟人流對你很重要，不能草率了事。 02手術費用是越貴越好嗎？ 其實不是！之前有妹子來我門診問人流價格，嫌太便宜，走了！留下一臉懵逼的我。我還在擔心來討價還價呢。 正規(guī)醫(yī)院的手術是由該地區(qū)統(tǒng)一制定好的收費標準，不會亂收費，價格自然不會高，民營醫(yī)院檢查項目繁多，收費方式多樣，花銷較高。比如上海地區(qū)某些正規(guī)醫(yī)院無痛人流價格2000-3000元，民營醫(yī)院8000-10000元，而做高端人群的民營醫(yī)院30000元左右。價格差距這么大，差在哪里？有人說，服務好！手術傷害小啊，你們公立醫(yī)院說風險高、傷害大，你看人家民營醫(yī)院承諾無需等待、無痛、微創(chuàng)、夢幻！聽起來哪里都比你們好。 其實，手術標準方式都是負壓吸宮，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生資質和技術水平會更加放心。服務嘛，可能民營無需等待，私密性更好，不過請你相信，公立醫(yī)院大家都很忙，根本不會拿你的事情當談資！ 03術前檢查不能忽視 心急吃不了熱豆腐，術前檢查不合格，醫(yī)生一定要為你先治療、再手術，感染帶進了宮腔和腹腔，出現(xiàn)宮腔粘連和盆腔炎，可不是小事。 04術中超聲監(jiān)護很重要 很多小伙伴不想花術中超聲的費用，但閆醫(yī)生想跟你說，再好的技術也會有子宮穿孔和人流術后殘留的概率，憑經(jīng)驗、靠手感，再怎樣都不如讓醫(yī)生在超聲下親眼看著做更安心，所以該花的錢不要省，有條件加個超聲，不要吝嗇。通過閆醫(yī)生的術后隨訪發(fā)現(xiàn)，殘留率和內膜損傷率可以大幅度下降！ 05術后酌情應用抗生素 術后預防抗炎，可以降低人流術后感染風險。 06術后早期促進內膜恢復 人流術后加用含雌激素的藥物，可以促進早期內膜修復，減少術后宮腔粘連和瘢痕纖維化的發(fā)生率，對后續(xù)有生育需求的女性可以減少不孕癥的發(fā)生。代表藥物：補佳樂、芬嗎通 07術后嚴格避孕 人流術后在恢復月經(jīng)之前避免性生活，“蹭蹭不進去”也不行！術后可以同時放宮內節(jié)育環(huán)或者口服短效避孕藥避孕，原則上嚴格避孕3個月。代表藥物：優(yōu)思明、優(yōu)思悅。 08人流后兩周復查 術后兩周復查很重要，若發(fā)現(xiàn)術后宮腔殘留和內膜損傷可以盡早干預。錯過了最佳時機，用藥效果不佳。 09術后發(fā)現(xiàn)殘留盡量減少清宮操作 不管人流、藥流，復查時發(fā)現(xiàn)了殘留，應該找到有經(jīng)驗的醫(yī)生充分評估，能用藥物干預盡量不清宮，要知道做一次宮腔操作，就給子宮添一次“堵”。 術后出現(xiàn)以下情況及時就醫(yī) 1、出血多，一小時內一片夜用衛(wèi)生巾濕透，并且沒有減少跡象 2、腹痛嚴重無法忍受 3、發(fā)熱，體溫超過38度 4、陰道分泌物顏色發(fā)黃或有臭味 5、術后6周沒來月經(jīng) 【完】 歡迎點贊、轉發(fā)、評論，關注閆醫(yī)生，關注暢說遇閆，每天跟大家分享健康知識！

尊敬的各位患者:首先要告訴大家的是藥物流產應在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血的醫(yī)療單位或計劃生育服務機構進行。千萬不可私自在網(wǎng)上購買藥物在家自行用藥，或者用藥第3天不來醫(yī)院觀察，不可抱僥幸心理。1.確診為正常宮內妊娠、停經(jīng)天數(shù)（從末次月經(jīng)第1天算起）不超過49天、本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18~40歲健康婦女。2.手術流產的高危對象：生殖道畸形（殘角子宮例外）、嚴重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌、疤痕子宮、產后哺乳期妊娠、多次人工流產等。3.對手術流產有顧慮或恐懼心理者。1.米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患、糖尿病等內分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚搔癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關的腫瘤。2.前列腺素禁忌癥：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。3.過敏體質。4.帶器妊娠。5.異位妊娠或可疑異位妊娠。6.貧血＜血紅蛋白低于95g/L>.7.妊娠嘔吐。8.長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物。9.吸煙超過10支／天或酗酒。10.對象居住地如遠離醫(yī)療單位或計劃生育服務機構而不能及時隨訪者。藥流術需要3天，前兩天在家服用米非司酮（6-8片，以醫(yī)生具體開具為準），第3天早10:00來醫(yī)院服用米索前列醇3片。①如米非司酮為6片，吃法：第一天晚上口服2片，第二天早上口服2片，第二天晚上口服2片；（吃藥前后與吃飯相隔2小時）②如米非司酮為8片，吃法：第一天早上，晚上分別口服2片，第二天早上，晚上分別口服2片：（吃藥前后與吃飯相隔2小時）③第三天早晨10:00整到醫(yī)院，（因米索前列醇服用3小時孕囊未排出，可能需要再次加服藥物，第一次藥物服用時間較晚可能造成失去一次加藥機會），當天需要醫(yī)院一直觀察到孕囊排出為止，打完縮宮素，方可回家觀察。注意：1.術前如有陰道炎，陰道出血前（藥流前第三天前），雙唑泰軟膏每天塞一支改善陰道內環(huán)境，避免陰道逆行感染導致盆腔炎。2.如藥流前感冒，請盡快吃藥治愈。3.如在家出現(xiàn)腹痛加劇，陰道出血較多，孕囊排出，請隨時醫(yī)院就診。1.早晨空腹，帶一杯熱開水，自備干糧（如糖，巧克力等），以防過度饑餓導致低血糖。2.自行準備接孕囊的小盆，如一次性餐盒，塑料袋之類。3.準備衛(wèi)生巾，衛(wèi)生紙，備用內褲等以防出血多。4.早10:00來院后先到計劃生育門診2007報道，醫(yī)生發(fā)藥后到2011房間找護士登記。5.觀察期間在婦科診區(qū)附近不能跑遠，建議多爬樓梯，多活動促進孕囊排出。6.如有出血，自行到衛(wèi)生間接住孕囊，送到2011房間給護士查看是否為孕囊排出。7.期間如有出血較多，腹痛劇烈，身體不適，返回2011房間，或找醫(yī)生處理。8.孕囊不能自行排到衛(wèi)生間，孕囊丟失可能會導致判斷有誤，可能需要行清宮術。9.術后由護士縮宮素10u肌注后方可回家。1.全休兩周，術后10天來院復查．2.術后應在觀察室休息，陰道出血不多，無異常情況由家屬配送回家．3.回家后若突然出血過多，持續(xù)時間超過2小時以上明顯多于月經(jīng)量，無減少趨勢，立即醫(yī)院急診就診，腹痛較重呈持續(xù)性，或發(fā)熱請即到醫(yī)院就診。4.后禁性生活和禁盆浴一月．5.藥物流產后，必須采用有效的避孕方法，嚴防再次施行人工流產．6.咨詢電話：0991-4537758。

人工流產術后，科學保健很重要！ 人工流產術，是女性避孕失敗導致意外懷孕的補救措施。但是，人工流產術，會導致女性產生一系列的生理及心理問題。同時，由于人流手術產生的月經(jīng)不調、感染、子宮內膜損傷、宮腔粘連、不孕等近、遠期并發(fā)癥，給廣大女性造成嚴重的身心傷害。那么，人工流產術會產生怎樣的生理心理變化？又該如何科學保健呢。下面為您一一講述。 首先，談一談人工流產術面臨的心理變化 面對人工流產手術。研究數(shù)據(jù)顯示，女性會產生焦慮、緊張、恐懼心理等一系列心理變化。擔心手術對人體造成傷害，擔心會被家人朋友知道，擔心術后不孕，擔心手術的疼痛，還有焦慮心理等。 那人工流產術會發(fā)生哪些生理變化呢？ 1、人工流產術，胎囊排出后，體內性激素水平發(fā)生會一系列顯著變化：對全身各個器官如乳腺、子宮、尤其是對卵巢功能和性腺軸功能的影響。如果性腺軸調節(jié)功能失調，就會出現(xiàn)排卵異常、月經(jīng)紊亂。 2、子宮、宮頸口變化：人工流產時，宮頸口開大，流產手術是子宮內膜功能層完全剝落。手術后呢，宮頸口逐漸閉合，子宮逐步收縮、復舊到正常大小，子宮內膜在雌激素作用下開始修復生長，這約需要半個月時間。 面對這些人工流產術產生的一系列生理心理變化，怎樣科學保健呢？ ?1、人工流產后女性自我保健 ：人工流產后胎囊清除，體內雌孕激素突然下降，身體免疫力下降。故人工流產后應注意休息2周，盡量避免勞累和從事重體力勞動及劇烈運動。但是可適量活動，不必臥床，以促進子宮收縮。 2、人工流產后子宮口尚未完全閉合，子宮內膜需要時間修復，因此，術后應注意會陰部局部衛(wèi)生，1個月內禁性生活、禁止盆浴，禁沖洗陰道，避免發(fā)生生殖道上行性感染。 3、人工流產術后無論是子宮內膜的生長，還是卵巢功能的恢復，均需要大量營養(yǎng)物質，因此，需要重視補充營養(yǎng)，注意營養(yǎng)均衡，食用高蛋白易消化的食物，如鮮奶、酸奶等奶制品，蛋類、魚類等；同時注意補充淀粉、脂肪和多種維生素以及膳食纖維等。不宜吃生冷刺激食物。 4、人工流產后女性的心理健康 ：人工流產手術焦慮恐懼心理、同時身體應對手術疼痛、創(chuàng)傷等問題，會產生不同程度應激反應，導致人流手術后身體康復受到影響。而在麻醉鎮(zhèn)痛下實施無痛人工流產，同時，加上我們醫(yī)護人員情志護理、我們專科的人流手術關愛PAC團隊，進行宣教、心理安撫等，可以降低手術導致的機體應激反應，從而可以減少身心創(chuàng)傷。 5、 人流術后，應該進行促進子宮內膜修復措施（尤其對高危人群）： 根據(jù)專家共識，無論人工流產還是藥物流產，均應該進行子宮內膜修復治療。 專家共識推薦子宮內膜修復方案：可以藥物修復比如雌激素、避孕激素續(xù)貫、短效避孕藥、益母草、補腎中藥等。首選單用雌激素、其次推薦雌孕激素序貫療法或復方短效口服避孕藥治療。此外，盆底仿生物電刺激修復子宮內膜也納入專家共識。 人工流產后術后隨訪很重要，為什么呢？ 因為，人工流產的遠期并發(fā)癥要防范：包括宮腔粘連，盆腔炎性疾病后遺癥如輸卵管積水、輸卵管梗阻、輸卵管粘連，繼發(fā)不孕等。通過醫(yī)生指導下術后密切隨訪，可以及時發(fā)現(xiàn)不全流產、盆腔急性感染等近期并發(fā)癥，并給予及時治療，避免遠期并發(fā)癥的發(fā)生。 我們醫(yī)生會告訴您術后2周、術后1個月隨訪。 下列情況是我們隨訪關注的重點： 1、人工流產后陰道流血情況：人流術后陰道出血一般持續(xù)2周左右，術后流血超過15 d被認為是術后陰道流血時間延長。不全流產和子宮內膜感染是陰道流血時間延長的最常見原因。醫(yī)生會根據(jù)相關檢查，進行及時的診治和處理， 2、人工流產后閉經(jīng)：以子宮頸宮腔粘連為首要病因，其次為內分泌功能紊亂、漏吸、宮腔瘢痕、子宮內膜薄、再次妊娠等情況。人工流產術后平均恢復月經(jīng)時間為33.8 d（13～113 d）。所以，人工流產后應隨訪至月經(jīng)恢復。若發(fā)生閉經(jīng)，應及時找醫(yī)生查找原因，盡早給予治療。 3、人工流產后，卵巢一般在術后2～3周恢復排卵，所以人流術后科學避孕很重要。避免再次意外妊娠反復流產造成的傷害。避孕措施包括短效避孕藥、工具避孕、宮內節(jié)育器等。 4、依據(jù)專家共識，術前需要進行陰道分泌物檢測，高危人群進行宮頸分泌物衣原體、淋球菌篩查，術前積極治療下生殖道感染，術后也需要給予抗生素預防感染，可以降低術后上生殖道感染率。 綜上所述，人工流產術，嚴重影響女性的心理和生殖健康?？茖W避孕，是避免意外懷孕導致人工流產的首要措施。而人工流產術后，在醫(yī)生指導下，科學保健、規(guī)范隨訪、及時診治，避免其近遠期并發(fā)癥，同樣重要。 參考文獻 1、于曉蘭.人工流產后保健 中國實用婦科與產科雜志，2021,37(8)：811-814 2、2021人工流產術后促進子宮內膜修復專家共識 3、2020人工流產手術預防性抗菌藥物應用的中國專家共識 王宏衛(wèi)主任出診時間： 每周一、周二、周四、周六全天，石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū)出診。 地址：石家莊市長安區(qū)，范西路36號。

在兩性關系中處于弱勢的女性，如何關愛自己 周末吃了兩天的瓜：曾經(jīng)的“優(yōu)質偶像”也塌房了，里面的真真假假無從知曉。 吃瓜我們是認真的，婦科醫(yī)生還需透過現(xiàn)象看到婦科問題：想想最近門診遇到的年輕小姑娘反復人工流產，趕緊科普一下人流的危害性。 上周門診遇到一個24歲女生獨自來就診 “你哪里不舒服？” “我想查查有沒有懷孕？” “最后一次月經(jīng)幾號來的？在家驗過小便嗎？” “驗過，兩條杠，醫(yī)生，如果查出來懷孕了，我能馬上做人流嗎？” 人流？可半年前，她才做過人流，無疑，又是沒有采取措施避孕！ 雖然人流是避孕失敗的最后補救措施， 雖然渣男會說人流就像割個包皮那么簡單， 雖然大街上的小廣告：無痛人流，無需住院； 但是，真的如此嗎？人流的危害你們知道多少呢？ 目前我國人工流產有三大特點： 總數(shù)居高不下； 年輕、未婚未育比例高； 重復流產率高； 人流的危害有哪些 一、子宮內膜變?。喝肆鲗ψ訉m內膜的直接損傷，術后月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，才發(fā)現(xiàn)自己不僅被渣男偷走了心，還被人流偷走了大姨媽； 二、宮腔粘連：人流可能引起宮腔粘連，而宮腔粘連影響女性生育力：宮腔粘連的治療效果差，手術后復粘率高達60-70%； 三、輸卵管堵塞：人流導致盆腔炎癥、輸卵管積水、積膿等，輸卵管阻塞又堵住了受精卵的通道：具體參考我們既往文章：輸卵管這條路，套路太深，受精卵只想回宮里。 四、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥：反復人流，子宮內膜基底層受損，從而出現(xiàn)子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性痛經(jīng)：月月大姨媽，痛不欲生； 五、盆腔炎：人流引起感染，導致宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎等，從而導致慢性盆腔痛：具體參考我們既往文章：腰酸，小肚子疼，要警惕盆腔炎。 六、習慣性流產：人流多了，一不小心成了習慣，但是，當你真正要懷孕時，才發(fā)現(xiàn)：多么希望是習慣留，不是習慣流。 如何預防流產對子宮的損傷？ 一、最重要的是盡量避免人流：如果還沒準備好備孕，那就做好避孕，選擇高效的避孕措施，人流次數(shù)越多越密，孕周越大，對子宮的損害就越大，具體避孕方式可參考我們另一篇文章：自古深情留不住，唯有套套得人心。 二、規(guī)范的人工流產手術操作：一定不要去打著“無痛人流，無需住院”的幌子的小診所、黑診所；選擇正規(guī)的公立醫(yī)院減少人流風險。 三、術后隨訪血HCG、陰道超聲：血HCG隨訪至正常，陰道超聲觀察是否有妊娠物殘留，即人流不全。 四、隨訪月經(jīng)恢復情況：一般人流術后一月或一個月經(jīng)周期間隔后行經(jīng)，如未及時行經(jīng)，要考慮人流后宮腔粘連、宮頸粘連可能；前者需要激素類藥物治療或宮腔鏡下手術，后者需要及時的擴張宮頸，解除宮頸梗阻導致的經(jīng)血潴留宮腔。 五、術后落實避孕措施：有生育要求者，避孕三月；無生育要求者，長期避孕，可以服用避孕藥、外用套套、放置宮內節(jié)育器。 人流術后適當使用子宮內膜修復藥物 一、雌孕激素類藥物：可促進子宮內膜生長和再生，有助于手術創(chuàng)面修復，預防宮腔粘連； 二、復方短效口服避孕藥：不僅能避孕，還能調節(jié)月經(jīng)，其中的雌激素成分可以修復子宮內膜修復； 三、中藥：促進子宮收縮、減少出血、促進子宮內膜修復，比如：益母草促進子宮收縮，金鳳丸促進內膜修復。 最后總結 安全期不安全，體外射精不靠譜，流產后很快就恢復排卵 流產越多，間隔越近，損傷越大，一不小心變成習慣性流產 后記：上次吃瓜：吳XX，我們就推出一篇：HPV，TCT，宮頸刮片，HPV疫苗？你想了解的，都在這里（可以繼續(xù)搬出來學習一下哦） 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天