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2023年03月02日
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 嗯，好，這位患友的話呢，她是啊，說到這個月經(jīng)啊，淋漓不盡，有三個月哈，做了這個刮宮，應該是做了刮宮，吃了三個月的炔諾酮啊，現(xiàn)在月經(jīng)量大啊，大塊的比較多，還要怎么治療哈，嗯，這個患者呃，是不是也在我的門診看過，我應該稍微有點印象哈，就是嗯。 我們所說的這個圍絕經(jīng)期哈，就45歲到55歲之間的快收經(jīng)的時候的話呢，這一這一類患者的話呢，她的那個月經(jīng)啊是比較亂的哈，正常情況下，我們每個月來月經(jīng)的話呢，它是有規(guī)律的排卵的，那這個圍絕經(jīng)期的話呢，它就會出現(xiàn)不是每個月都啊認真給你排卵，她有時排卵，有時不排卵，那所以這個時候的月經(jīng)的話呢，它會有幾種情況，或者是滴滴答答不干凈，或者是幾個月不來，一來的話就來很多好，但是這個年紀的話呢，也是特別容易出現(xiàn)內(nèi)膜病變的這個年齡哈，所以大家不要覺得誒我就收精了，開始亂了哈，啊這個年紀，因為它不排卵哈，它沒有排卵的話呢，它就沒有這個。 分泌孕激素哈，只有單一的雌激素作用，就容易引起內(nèi)膜的這個癌變，或者是癌前病變的風險哈。 啊，所以您這邊的話呢，做了清宮，那起碼病理上是可以明確還不是有問題好，那術后的話呢啊，我覺得醫(yī)生應該也是有建議，你可能要上個戴藥耳環(huán)啊，2023年02月14日40
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 嗯，很感謝今天患友們哈，就是大家無論有沒有這個APP困擾的話，都有上線來啊看這個直播，那大家問的問題的話也是各種各樣哈，呃，這位患友問的這個問題是醫(yī)生懷孕39天啊，能不能做人流手術哈，那呃，我們呃終止妊娠的方法的話呢，是包括有人工流產(chǎn)，還有這個藥物流產(chǎn)哈，那呃，這個任何時候都可以做藥流啊，就是。 無論多大都可以做藥流，就包括我們這個足葉了，它還沒有發(fā)動，其實我們也是用藥物去，就說它宮縮好，所以說任何時候做引產(chǎn)吶，做流產(chǎn)都是可以用藥物的哈，只是說是太大的時候，它就比較大了，那出血會比較多，必須住院完成哈，那人流的話，它就不一樣啊，因為它是用負壓去吸哈，那如果是比較大了，成型了以后，他這個胎兒的那些骨骼呀，那些都比較大，就吸不動好，而且這個時候的話去吸的話呢，他這個啊。 因為子宮有很大嘛啊，所以容易殘留，第二的話呢，容易穿孔一些哈，所以我們現(xiàn)在醫(yī)學的上的話，一般是建議這個停經(jīng)49天以內(nèi)是可以做人流的啊，所以你這個懷孕39天啊，是可以做人流手術的好，但是做人流手術之前的話呢，我們是要先做B超啊，明確它一定是宮內(nèi)孕，看得到東西才能去終止哈啊，要不然你什么都沒看到，醫(yī)生也沒辦法去吸，第二2023年02月14日37
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 是，但是啊。 但是大家一定要想好啊，這個這個最后這個問題我多說兩句，前兩天有一個病人，呃，電話咨詢我。 他咨詢他吃了這個藥流的藥以后。 啊，三分鐘就吐了。 然后我說你為什么那個要吃藥，他說我這個還能要嗎？這個孩子，哎，我說你為什么要吃這個藥呢？他說我當時是想流產(chǎn)，我說那你吐是是自然就吐了呢，還是催吐的，他說我吃下去以后就后悔了，然后就催吐，催吐以后呢，現(xiàn)在也沒有看到藥吐出來，嗯，他說我這個孩子能不能要，我是覺得我我覺得這個做這個決定都是特別的。 特別在這個怎么說呢，就是草率去做流產(chǎn)的決定的時候，也很草率，然后就去做了，她的懷孕比你孕周大了，就去吃藥了，吃了藥以后呢，剛吃藥三分鐘就后悔了，又決定要了這個孩子，我覺得你們要，呃我們在上海市呢，是規(guī)定是在啊16周還有孕囊，呃胎雙頂鏡是是多少啊，還是反正現(xiàn)在是有有那個有一個標準的，超過那個數(shù)值，我們就不能夠去做終止妊娠了，我們不不允許，這是我們上海市呃衛(wèi)監(jiān)委的規(guī)定不允許了，在那個孕周以下是可以做人工流產(chǎn)的啊，那么如果你確確實因為種種種種的原因，你不能生這個孩子，那么就盡早人工流產(chǎn)啊，盡早人工流產(chǎn)，那么如果你還。 想好想好2023年01月16日71
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2023年01月09日68
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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 婦科 嗯，這個我也不知道啊啊，我也算不到啊，嗯，主要是你看下個月等嘛，等她到時間會不會來月經(jīng)，如果你清宮已經(jīng)損傷子宮內(nèi)膜很嚴重啊，她就不一定會來月經(jīng)，會閉經(jīng)或者說月經(jīng)少，再如果你之前還做過多次的人流或者藥流，對子宮內(nèi)膜損傷就更嚴重了啊，那就更加要警惕了，所以你過一個月再看月經(jīng)量，如果月經(jīng)少或者不來月經(jīng)，你就要呃來醫(yī)院看啊，在這里再次善意的提醒你，一定是少做人流，藥流千萬不要去做啊，一定要采用高效的避孕方法，要吃藥，要上環(huán)，否則人流藥流損傷身體是很嚴重的。 好，這里還有一個姐妹說宮腔鏡內(nèi)膜息肉術后，術后。2022年12月29日41
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2022年12月29日86
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2022年12月26日39
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2022年12月11日73
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王玉楣副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 計劃生育科 引言：不全流產(chǎn)是什么？?不全流產(chǎn)(incompleteabortion)作為流產(chǎn)(人工流產(chǎn)負壓吸宮術、藥物流產(chǎn)術、自然流產(chǎn)、鉗刮術)后常見并發(fā)癥，是指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，究竟該怎么處理才最為穩(wěn)妥？?流產(chǎn)過程介紹患者：醫(yī)生，人流，是不是就是通常所說的打胎？醫(yī)生：對，人流俗稱“打胎”，“做流產(chǎn)”，就是當你不想要(意外妊娠)或沒辦法要(疾病原因)這個孩子的時候，只能用人工的方法來結束(終止)這次懷孕。一般人工流產(chǎn)又分為負壓吸引術和藥物流產(chǎn)術，只是大家習慣于把前者叫做人流(狹義)。?患者：那人流是怎么做的呀?醫(yī)生：人流的原理就是負壓吸引，好比吸塵器一樣，通過負壓作用，將宮腔內(nèi)的組織物吸到吸引瓶里。這些組織物包括胚芽、孕囊、絨毛以及周圍增厚的宮腔內(nèi)蛻膜組織。如果我們把胚芽比作一棵樹苗的話，絨毛就是樹根，孕囊就是大棚溫室，蛻膜就相當于樹根周圍的土壤。人流的主要工具有：吸引管，連接管，吸引瓶和負壓吸引器。?患者：那藥流又是什么呢？醫(yī)生：藥流，就是通過藥物的作用來結束懷孕，主要藥物包括：米非司酮(簡稱米非)和米索前列醇(簡稱米索)。米非司酮的作用是拮抗孕酮，而孕酮是維持胎盤發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，也就是說，吃米非司酮來對抗阻斷孕酮，這樣胎盤就發(fā)育不了，胚胎沒有營養(yǎng)供應，活不下來了。米索前列醇的作用是促進子宮收縮，軟化宮頸，促使妊娠組織物排出。也就是像生孩子一樣，子宮收縮，宮口擴張，胚胎、孕囊、蛻膜等組織物就被擠壓排出子宮外了。?流產(chǎn)不全的原因患者：前面說人流就像吸塵器一樣的操作，那應該是很快很簡單的手術吧？醫(yī)生：任何手術都是有風險的，人流也會有殘留，出血，感染等風險。?患者：人流后殘留是不是醫(yī)生技術不過關？醫(yī)生：人流后殘留是人流最常見的并發(fā)癥。手術時如果宮頸擴張不充分包括未擴以及使用宮頸擴張棒的直徑未超過使用吸引管半號，造成宮頸擴張不充分，增加手術的困難，導致宮腔殘留的風險增加；但是當妊娠胎囊藏在子宮腔的犄角旮旯，或孕周較大，就有可能難以將其清理干凈，會有一部分的胚胎組織物沒有被吸干凈，殘留在宮腔。這也會造成人流不全。?患者：人流殘留和什么因素有關呢？醫(yī)生：人流不全常見于子宮過度屈曲，手術器械未到達宮腔底部；當胚胎著床于宮角時，由于手術吸管彎度有限，使吸管難以到達宮角且不能和宮角貼緊而使術后殘留增加；多次人工流產(chǎn)會造成內(nèi)膜損傷，使此次妊娠孕囊著床位置異常，人流時吸管不能吸出已植入子宮肌層的絨毛組織，而且如果多次人工流產(chǎn)合并胚胎著床于宮角時，也會使殘留率增加；當子宮畸形、子宮肌瘤或肌腺癥等使子宮形狀不規(guī)整時，手術吸管不能和宮壁貼緊，影響吸管負壓吸引時的感覺，會使人流不全發(fā)生率增加。?患者：那是不是藥物流產(chǎn)會好些呢？醫(yī)生：一般藥流在停經(jīng)49天內(nèi)比較合適。藥流不全最常見的原因是藥量不夠。這也是為什么藥物流產(chǎn)最好是7周（從末次月經(jīng)第一天算起49天）內(nèi)妊娠，超聲檢查胎囊平均直徑≦25cm的原因，早孕藥流的孕周越大，發(fā)生流產(chǎn)不全的機會就越高。?患者：藥流不用做手術，所以如果流干凈就可以馬上上班了？醫(yī)生：藥流是用藥物迫使妊娠組織從子宮上剝離下來，因此對子宮的創(chuàng)傷是存在的，所以藥流后也需要休息兩周，甚至更長時間，以保證子宮的完全恢復。?患者：藥流吃了藥，一定會在第3天排出來嗎？醫(yī)生：藥流促進子宮收縮的藥物--米索前列醇會在第3天服用，多數(shù)人都在服用該藥的這天排出妊娠組織。但也有不少人延遲排出，有的延遲兩三天，時間長的甚至延遲一至兩周，就會造成藥流不全甚至繼發(fā)宮腔感染。??流產(chǎn)不全表現(xiàn)患者：發(fā)生不全流產(chǎn)有哪些表現(xiàn)呢？醫(yī)生：流產(chǎn)不全的主要表現(xiàn)為異常的陰道出血，其中絕大部分表現(xiàn)為術后陰道出血淋漓不盡、術后短期內(nèi)出現(xiàn)陰道的大量出血，以及月經(jīng)后陰道流血淋漓不盡。人工流產(chǎn)術后一般出血時間在2周左右，出血量應該不超過正常月經(jīng)量。流產(chǎn)不全之后的癥狀是持續(xù)陰道出血，長時間出血還會增加宮腔感染的機會。如果流產(chǎn)后一周內(nèi)有多于月經(jīng)量的陰道出血應該回醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)B超檢查宮腔情況，分析一下造成出血的原因，如果確實是殘留，會根據(jù)殘留物的多少，決定是清宮或藥物治療。?患者：流產(chǎn)不全為什么會造成出血呢？醫(yī)生：不全流產(chǎn)作為流產(chǎn)(人工流產(chǎn)負壓吸宮術、藥物流產(chǎn)術、自然流產(chǎn)、鉗刮術)后常見并發(fā)癥，是指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，還有部分殘留于宮腔內(nèi)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜、胎盤組織等胚胎附屬物殘留，影響子宮收縮，導致陰道出血較多，甚至因出血過多而發(fā)生失血性休克。?患者：長時間出血還會有什么危害嗎？醫(yī)生：陰道出血時間較長，還會繼發(fā)感染、貧血、月經(jīng)改變、繼發(fā)不孕及由此產(chǎn)生的畏懼性生活、煩躁等心理變化。?患者：藥流不全的表現(xiàn)和人流不全一樣嗎？醫(yī)生：藥流不全最常見的癥狀也是陰道出血，甚至發(fā)生大出血、失血性休克。這也就是為什么≧9周的藥流建議住院；居住地遠離醫(yī)療服務機構或交通不便、不能及時就診者不建議藥流的原因。??流產(chǎn)不全處理原則患者：如果發(fā)生不全流產(chǎn)是不是只能再次手術？醫(yī)生：目前針對不全流產(chǎn)的治療手段主要包括清宮術、藥物保守治療和期待治療。清宮術有效率較高，但是作為一種有創(chuàng)操作，可能對患者身心造成一定的創(chuàng)傷，如子宮內(nèi)膜損傷、子宮穿孔、宮腔粘連、感染甚至繼發(fā)不孕等，增加患者痛苦，而藥物治療不全流產(chǎn)尤其是宮腔內(nèi)殘留物較小時(直徑≤2.5cm)，療效較明顯，依從性好，不僅能減少清宮術相關的手術并發(fā)癥，并且增加患者滿意度。根據(jù)病情選擇藥物保守治療更能為大多數(shù)患者所接受。不全流產(chǎn)保守治療，尤其是宮腔內(nèi)殘留物較小時，療效較明顯。?患者：哪些情況適合藥物保守治療呢？醫(yī)生：藥物保守治療適合妊娠物殘留時間較短(陰道出血時間≤14d);B超提示宮腔內(nèi)存在混合樣結構或稍強回聲伴或不伴血流信號，宮腔內(nèi)殘留組織直徑較小(直徑≤2.5cm);血β-hCG陽性水平較低。?患者：哪些情況不適合藥物保守治療呢？醫(yī)生：陰道出血多于平時月經(jīng)量;存在潛在感染風險；心、肝、腎等重要臟器功能損害以及存在藥物過敏或禁忌證，尤其是米索前列醇類似物過敏可以引起喉頭水腫，嚴重時可引起過敏性休克;疑似異位妊娠者;不能除外妊娠滋養(yǎng)細胞疾病;不愿接受藥物保守治療的患者;沒有隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑>2.5cm，血β-hCG水平較高時，藥物治療不全流產(chǎn)失敗的可能性較大。?患者：那什么是期待治療呢？醫(yī)生：對于陰道出血不多、彩色超聲監(jiān)測宮腔殘留物較小(直徑<2.0cm)且無血流信號的患者也可采取期待療法，觀察7?~14d，并可等待下次月經(jīng)來潮排出宮腔殘留物。當宮腔殘留物較小(直徑<2.0cm)的情況下使用米索前列醇與期待治療相比，并不增加妊娠組織物的排出率。?患者：如果采用藥物保守治療，需要注意些什么嗎？醫(yī)生：對于不全流產(chǎn)患者，一旦采取保守治療，需要按時復診，以便給予相應處理；保守治療不全流產(chǎn)的療程長，治療前需要充分了解有大出血、繼發(fā)感染、失敗可能，可以按患者要求隨時轉為手術治療；使用米索前列醇可能出現(xiàn)嚴重不良反應，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等，應注意除外過敏體質(zhì);充分知情。?患者：藥物保守期間需要觀察些什么？醫(yī)生：藥物保守治療期間除了每周進行超聲監(jiān)測宮腔內(nèi)殘留組織大小和血清β-hCG水平外，還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過敏反應等情況，治療后期注意月經(jīng)復潮時間及月經(jīng)量等。?患者：哪些情況下需要改清宮手術？醫(yī)生：如果保守治療過程中出現(xiàn)陰道出血多于平時月經(jīng)量;存在感染風險;藥物治療2周后不能除外絨毛殘留或月經(jīng)來潮后彩色超聲提示仍有宮腔殘留病灶;或藥物過敏反應嚴重，都需要及時清宮。?患者：清宮都是盲刮嗎？醫(yī)生：發(fā)現(xiàn)人流不全后，可以選擇再次手術，但是二次清宮前應仔細尋找發(fā)生人流不全的高危因素，在超聲指導下手術。?患者：聽說再次手術可以選擇宮腔鏡手術？醫(yī)生：是的，出現(xiàn)以下幾種情況時可采用宮腔鏡手術:藥物保守治療時間長、組織物持續(xù)殘留;B超下清宮術后仍有組織殘留，并機化;宮腔殘留組織部位隱蔽如組織宮角處殘留或隱匿的邊緣性剖宮產(chǎn)切口妊娠殘留。宮腔鏡可以精準、有效地去除宮腔內(nèi)殘留組織，避免損傷正常子宮內(nèi)膜，同時對宮腔形態(tài)以及是否存在宮腔粘連等做出判斷，從而可以根據(jù)患者生育要求給出恰當?shù)闹笇В栽谟袟l件的醫(yī)院可以進行宮腔鏡手術，宮腔鏡手術在人流不全的診斷和治療上都有著很大的價值。???流產(chǎn)不全對今后生育的影響?；颊撸核幜骱腿肆髂姆N發(fā)生不全流產(chǎn)的機率高？醫(yī)生：藥流的陰道流血時間比人流長，組織物殘留的機率比人流高。有報道，藥流后平均流血12.7天，11.2%的患者出現(xiàn)組織物殘留；而人流分別為6.8天和1.3%。?患者：流產(chǎn)不全會影響今后生育嗎？醫(yī)生：陰道出血時間長，會增加上行感染的機會，導致盆腔炎性疾病、宮外孕和不孕的機率增高。就總體的并發(fā)癥率而言，藥流為26%，人流為14%。藥流的并發(fā)癥主要為組織物殘留和術后感染，人流的主要為宮腔粘連和術后感染。?患者：流產(chǎn)不全期待治療或藥物治療或手術治療后還會對身體產(chǎn)生影響嗎？醫(yī)生：流產(chǎn)不全本身就是因人流或藥流而起，所以流產(chǎn)后的并發(fā)癥都有可能發(fā)生，包括：月經(jīng)失調(diào)，流產(chǎn)術后約有15%的女性排卵延遲，出現(xiàn)閉經(jīng)。這種情況尿妊娠試驗陰性，B超子宮正常，宮腔內(nèi)沒有妊娠組織，通過黃體酮肌肉注射及藥物人工周期治療可以恢復月經(jīng)；宮頸粘連，流產(chǎn)術后在相應的月經(jīng)期出現(xiàn)周期性腹痛，但是沒有月經(jīng)，持續(xù)數(shù)天后自行緩解。B超提示宮腔分離或有積液，醫(yī)生會通過用探針探查宮腔，解決問題，探查時有暗紅色血液自宮腔流出，并此后月經(jīng)恢復正常；宮腔粘連，表現(xiàn)為流產(chǎn)術后閉經(jīng)或月經(jīng)異常減少，尿妊娠試驗陰性，B超提示子宮內(nèi)膜線回聲不均、斷續(xù)等，黃體酮及人工周期無效，基本可以診斷宮腔粘連，多見于重復流產(chǎn)者，結局有可能導致不孕；子宮內(nèi)膜過薄，也多見于重復流產(chǎn)者，由于子宮基底層損傷所致，內(nèi)分泌檢查卵巢功能正常，黃體酮及激素治療無效，部分人可慢慢恢復，少數(shù)人會導致不孕。?由此可見，長效可逆避孕（LARC）對于育齡女性來說多么必要，減少非意愿妊娠，遠離人工流產(chǎn)是對女性自身的保護。????上海市第一婦嬰保健院計劃生育科?副主任醫(yī)師王玉楣?2022年12月03日1266
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