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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 門(mén)診米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血（如無(wú)輸血條件的單位必須有就近轉(zhuǎn)院條件）的區(qū)、縣級(jí)及以上醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。實(shí)施藥物流產(chǎn)單位及醫(yī)務(wù)人員，必須依法獲得專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可，方可進(jìn)行。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科彭靖復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科彭靖【適應(yīng)癥】1.確診為正常宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)天數(shù)（從末次月經(jīng)第1天算起）不超過(guò)49天，本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18-40歲健康婦女。 2.手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象：生殖道畸形(殘角子宮例外，)嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。3.對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。【禁忌癥】1.米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與類(lèi)固醇激素有關(guān)的腫瘤。2.前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘。3.過(guò)敏體質(zhì)。4.帶器妊娠。5.異位妊娠或可疑異位姓娠。6.妊娠劇吐。7.長(zhǎng)期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類(lèi)藥物。8.吸煙超過(guò)10支/天或酗酒。 9.對(duì)象居住地如遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)而不能及時(shí)隨訪者?！静僮鞣椒俺绦颉?1.接納程序: （1）醫(yī)生應(yīng)向用藥對(duì)象講清用藥方法、流產(chǎn)效果(完全流產(chǎn)率約90%)和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如對(duì)象自愿選用藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書(shū)后方可用藥。 （2）詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查，確診是否為宮內(nèi)妊娠，注意子宮大小與停經(jīng)天數(shù)是否相符。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：查血常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行血HCG測(cè)定。取陰道分泌物查陰道清潔度、滴蟲(chóng)和念珠菌。 （4）須經(jīng)B型超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠方可藥物流產(chǎn)，如胚囊的平均直徑大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產(chǎn)。經(jīng)檢查合格者，應(yīng)予填寫(xiě)記錄表，確定服藥日期、隨訪日期，告之注意事項(xiàng)，發(fā)給月經(jīng)卡，囑對(duì)象記錄陰道出血情況及不良反應(yīng)。2.用藥方法：藥物流產(chǎn)必須聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和前列腺素類(lèi)藥物。 (1)米非司酮：服用方法有兩種：頓服法和分次服法。每次服藥前后各禁食2小時(shí)。 頓服法：用藥第1天頓服米非司酮200mg，服藥后36-48小時(shí)(第3天上午)加用前列腺素。 分次服法： ①用藥第l天：晨空腹首劑服米非司酮50mg(2片)，間隔8-12小時(shí)，禁食2小時(shí)后再服25mg(1片)。用藥第2天：早晚各服米非司酮25mg(1片)，服藥前后禁食2小時(shí)。 用藥第3天：早上7時(shí)左右空腹服米非司酮25mg(1片)，1小時(shí)后在原就診單位加用前列腺索。 ②或第2天和第l天同樣服法。 (2)前列腺素：于首次服米非司酮36-48小時(shí)(第3天上午)來(lái)原就診單位，空腹口服米索前列醇60Oug(陰道用藥尚未注冊(cè)故不宜置陰道)，或卡前列甲酯栓(卡孕栓PGO5)lmg置陰道后穹窿。留院觀察6小時(shí)。3.用藥后觀察 （1）服用米非司酮后:注意陰道開(kāi)始出血時(shí)間、出血量，如出血量多或有組織物排出，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，必要時(shí)將組織物送病理檢查。 （2）使用前列腺素類(lèi)藥物后留院觀察期間：觀察體溫、血壓、脈搏變化及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、手心搔癢、藥物過(guò)敏等副反應(yīng)，警惕過(guò)敏性休克及喉頭水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，副反應(yīng)較重者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。密切注意出血和胚囊排出情況。胚囊排出后如有活動(dòng)性出血，應(yīng)急診處理。胚囊排出后再觀察1小時(shí)無(wú)多量出血方可離院，并囑過(guò)2周左右來(lái)院隨診。6小時(shí)內(nèi)胚囊未排出且無(wú)活動(dòng)性出血者可離院，并預(yù)約在l周左右來(lái)院隨診。 （3）對(duì)所有對(duì)象需告知離院后注意事項(xiàng)。4.填寫(xiě)藥物流產(chǎn)記錄表?！倦S訪】 1.用藥后1周隨訪：重點(diǎn)了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊仍未排出者應(yīng)做超聲檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)作負(fù)壓吸宮術(shù)。胚囊已排出且出血不多者，預(yù)約用藥后2周來(lái)診。2.用藥后2周隨訪：如胚囊排出后，至來(lái)診時(shí)尚未止血、出血如月經(jīng)樣者，應(yīng)作超聲檢查或HCG測(cè)定，診斷為不全流產(chǎn)者，應(yīng)行清宮處理，刮宮組織物應(yīng)送病理檢查。如出血不多，根據(jù)臨床情況，可繼續(xù)觀察。觀察期間有活動(dòng)性出血或持續(xù)性出血，需隨時(shí)積極處理。3.用藥后6周隨訪：作流產(chǎn)效果評(píng)定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況?！靖嬷幷咦⒁馐马?xiàng)】 1.服藥必須按時(shí)，不能漏服，用藥期內(nèi)不可同時(shí)服用消炎痛、水楊酸、鎮(zhèn)靜劑及廣譜抗菌素。 2.按期隨訪。 3.用藥者在開(kāi)始陰道出血后，大小便應(yīng)使用專(zhuān)用便器或用一次杯置于陰道口，以便觀察組織物排出。如有組織物排出，應(yīng)及時(shí)送至原就診單位檢查。 4.如胚囊排出后3周仍有陰道流血應(yīng)就診。 5.如突然發(fā)生大量活動(dòng)性陰道出血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱，均需及時(shí)急診。 6.藥物流產(chǎn)后，轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁止性交，轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)及時(shí)落實(shí)避孕措施。7.藥物流產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)注意鑒別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜癌等疾病，防止漏診?！舅幜髁鳟a(chǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】 1.完全流產(chǎn)：用藥后胚囊自行完整排出，或未見(jiàn)胚囊完整排出，但經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無(wú)妊娠物，未經(jīng)刮宮，出血自行停止，尿HCG轉(zhuǎn)為陰性，子宮恢復(fù)正常大小。 2.不全流產(chǎn)：用藥后胚囊自然排出，在隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而施行刮宮術(shù)者。刮出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者。3.失?。褐劣盟幍?天未見(jiàn)胚囊排出，經(jīng)B超證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者，均為藥物流產(chǎn)失敗。流產(chǎn)的危害1.月經(jīng)失調(diào) 2.不孕 3.感染 4.出血多，貧血，甚至休克 5.藥物副作用：惡心嘔吐、下腹痛、乏力2020年06月23日
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范幸主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦科 無(wú)痛人流無(wú)傷害嗎，在婦科完整中青春期女孩做人工流產(chǎn)的比例是比較高的，今天我就給大家講講人工流產(chǎn)的危害性，人工流產(chǎn)就是人為的把胚胎從子宮中拿出來(lái)，這種手術(shù)看似簡(jiǎn)單，其實(shí)會(huì)給女性朋友帶來(lái)各種傷害性情傷害，有子宮穿孔，術(shù)后出血，術(shù)后感染人工流產(chǎn)綜合征吸宮不全漏吸栓塞等等，尤其是栓塞一旦發(fā)生患者會(huì)有生命危險(xiǎn)免提傷害有月經(jīng)量減少閉經(jīng)，宮腔粘連，繼發(fā)性不孕等等，尤其是繼發(fā)性不孕，這會(huì)讓一些女性。 朋友喪失生育的能力，造成終身的遺憾，千萬(wàn)別相信那些人工流產(chǎn)的廣告里什么無(wú)痛無(wú)傷害，無(wú)痛可以做到，但術(shù)中術(shù)后的傷害是無(wú)法避免清廣大女性朋友警惕沒(méi)有人流才沒(méi)有傷害，關(guān)注我?guī)懔私飧鄫D科知識(shí)。2020年06月12日1264
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 “坐月子”，一般指的是女性生完寶寶后在家里悉心靜養(yǎng)的那段時(shí)間，通常為一個(gè)月的時(shí)間。與之相對(duì)，女性還可能會(huì)經(jīng)歷另一個(gè)特殊的時(shí)期，就是所謂的小月子——藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)后的休養(yǎng)期。不論是疾病引起的自然流產(chǎn)，還是避孕失敗后的人工流產(chǎn)，雖然未必會(huì)像足月分娩那樣耗盡體力、精力，但仍會(huì)對(duì)女性身體產(chǎn)生非常大的傷害，機(jī)體和子宮也需要一個(gè)修復(fù)期。小產(chǎn)后，做個(gè)小月子，注意調(diào)理好自己的身體很重要。 01 人工流產(chǎn)對(duì)身體造成的影響...02 人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)注意什么?...03 人工流產(chǎn)后應(yīng)補(bǔ)充什么？2020年04月04日1528
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孔亮副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科微創(chuàng)中心 口服避孕藥的歷史隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口服避孕藥已經(jīng)不單單只應(yīng)用于避孕，而在很多疾病的治療中，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。 （注：本文中提及的避孕藥，均指“口服短效避孕藥”） 在避孕藥發(fā)明以前，避孕工具的選擇極其有限，且通常需要男伴的配合，并在很多國(guó)家是違法的。 1916年，計(jì)劃創(chuàng)立計(jì)劃生育協(xié)會(huì)（Planned Parenthood）的Margaret Sanger提出了一種關(guān)于新型避孕形式的愿景：一種可以口服的方式，不妨礙性交，且不會(huì)影響未來(lái)的生育能力。 Sanger提出這種藥物的動(dòng)機(jī)是源于她在紐約貧民區(qū)當(dāng)護(hù)士的親身經(jīng)歷。在那里，她見(jiàn)證了女性重復(fù)忍受妊娠、分娩和非法墮胎的痛苦。 20世紀(jì)30年代才有充分證據(jù)表明，給兔子注射黃體酮能抑制其生育能力。黃體酮是一種由卵巢在月經(jīng)周期中產(chǎn)生的激素。 這些早期試驗(yàn)雖然有效，但是效率很低。黃體酮唯一的來(lái)源是動(dòng)物卵巢組織，需要成千上萬(wàn)的卵巢才能產(chǎn)生幾毫克的黃體酮。 這一問(wèn)題在20世紀(jì)40年代早期得到了解決。當(dāng)時(shí)開(kāi)發(fā)出了一種方法，能從原產(chǎn)于墨西哥的一種野生山藥里提取出大量的黃體酮。這種新形式的黃體酮還有一個(gè)很大的好處：可以通過(guò)口服給藥，不需要注射。 山藥提取物的另一優(yōu)勢(shì)是：它同樣包含了少量的炔雌醇甲醚，這是一種雌激素。過(guò)往研究表明，雌激素可減少穿透性出血這一常見(jiàn)的黃體酮治療副作用。 避孕藥所需要的所有元素都已具備。但是在Sanger的"魔法藥"上市之前，它需要在女人中進(jìn)行測(cè)試。 人體臨床試驗(yàn)的展開(kāi)，是艱難的。由于難以招募到足夠的女性參與試驗(yàn)，和因副作用導(dǎo)致的較高脫試率，對(duì)避孕藥進(jìn)行的初步試驗(yàn)計(jì)劃在美國(guó)維持時(shí)間很短。 之后，對(duì)避孕藥的試驗(yàn)遷移到了波多黎各。在那里，數(shù)百名女性參與了試驗(yàn)。 這些女性并沒(méi)有被告知她們正在參與試驗(yàn)，也沒(méi)有收到關(guān)于其可能造成的風(fēng)險(xiǎn)的信息。這成為避孕藥的一段黑歷史。 在這試驗(yàn)期間，兩名女性死亡，差不多20%的女性報(bào)告出現(xiàn)了諸如頭痛、體重增加、惡心和頭暈的副作用。這些副作用是由藥物中非常高水平的荷爾蒙造成的。有些女性還因接受該治療經(jīng)歷了長(zhǎng)期持續(xù)性的健康問(wèn)題。 盡管有大量的副作用，但在波多黎各受試的女性中僅有一人懷孕，因此這次試驗(yàn)被認(rèn)為是成功的。 最終，這種藥物在美國(guó)于1957年被批準(zhǔn)用于治療"月經(jīng)紊亂"，最后在1960年成為避孕藥。1961年，它在澳大利亞、新西蘭和英國(guó)被批準(zhǔn)。 除了避孕，口服避孕藥還能做什么？口服避孕藥的價(jià)值，還包括治療月經(jīng)異常、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、經(jīng)前綜合癥、痤瘡、脫發(fā)等疾病，還能降低乳腺囊腫、卵巢囊腫、盆腔炎癥和輸卵管妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。 口服避孕藥的副作用中國(guó)老話講，“是藥三分毒”。隨著口服避孕藥越來(lái)越多地被人群所接受，也越來(lái)越多地用于治療婦科、皮膚科疾病，我們也應(yīng)該了解它的一些常見(jiàn)副作用。 1、經(jīng)間期點(diǎn)滴出血 大約 50% 服用避孕藥的人在經(jīng)間期會(huì)出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血，也稱(chēng)為突破性出血，最常見(jiàn)的是在開(kāi)始服用避孕藥的前 3 個(gè)月。 2、惡心 有些人人在第一次服用避孕藥后會(huì)感到輕微的惡心，但通常在短時(shí)間內(nèi)會(huì)消退。 睡前服用藥物或伴隨食物服用可以減輕癥狀。 若持續(xù)性出現(xiàn)惡心或癥狀嚴(yán)重需尋求醫(yī)生的幫助。 3、頭痛 頭痛通?；虬殡S惡心出現(xiàn)，可能是由于「服藥」這個(gè)行為所致，也可能是由于藥片本身。 性激素對(duì)頭痛及偏頭痛均有影響，不同類(lèi)型和不同劑量的激素藥片可能會(huì)導(dǎo)致不同的頭痛癥狀。 4、乳房脹痛 避孕藥可導(dǎo)致乳房腫脹及/或壓痛，這種副作用往往在開(kāi)始服用避孕藥后的幾周內(nèi)有所改善。 但若發(fā)現(xiàn)任何乳房腫塊或出現(xiàn)持續(xù)性/嚴(yán)重乳房疼痛的人都應(yīng)尋求醫(yī)療幫助。 5、體重增加 這是一個(gè)幾乎所有女性都關(guān)心的問(wèn)題。 盡管研究不能證明避孕藥與體重波動(dòng)存在正相關(guān)關(guān)系，但服藥后反饋多出現(xiàn)液體潴留，且集中在乳房及臀部； 再者避孕藥中的雌激素會(huì)使脂肪細(xì)胞變大。 需要注意的是，服藥期間如果出現(xiàn)體重突然增加或者液體潴留明顯，應(yīng)盡快向醫(yī)生求助。 其實(shí)，藥物也在進(jìn)步。過(guò)去的常規(guī)口服避孕藥由雌激素和孕激素組成，而新一代常規(guī)口服避孕藥的雌激素含量已大大降低，很大程度上降低了由于過(guò)多雌激素帶來(lái)的不良反應(yīng)，新一代口服避孕藥還可以對(duì)抗水鈉潴留，起到控制體重的作用。 6、情緒變化 有抑郁癥病史的女性服用避孕藥前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，因?yàn)椴糠峙栽诜帽茉兴幤陂g可能會(huì)出現(xiàn)抑郁或者其他情緒變化。 7、閉經(jīng) 有些時(shí)候，盡管避孕藥服用正確，還是有可能會(huì)出現(xiàn)短暫性的閉經(jīng)。 如果服藥期間出現(xiàn)閉經(jīng)或者月經(jīng)量顯著減少，建議在服用下一次藥物前進(jìn)行驗(yàn)孕測(cè)試，或?qū)で筢t(yī)生的幫助。 8、性欲減退 避孕藥中的激素不同，對(duì)性欲的影響也不同。部分避孕藥可使人的性欲減退，也有部分避孕藥可以通過(guò)緩解人體本身各種原因?qū)е碌奶弁窗Y狀以增加其性欲。 9、陰道分泌物變化 服用避孕藥期間可能會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物的變化，包括陰道潤(rùn)滑液的增加/減少、分泌物性質(zhì)的改變以及對(duì)性交的影響。 但通常情況下，陰道分泌物改變并不是有害的，如果并現(xiàn)發(fā)熱、陰道不適或其他懷疑感染的情況，應(yīng)及時(shí)就診。 10、隱形眼鏡的視覺(jué)變化 避孕藥引起的激素變化會(huì)導(dǎo)致液體潴留，進(jìn)而導(dǎo)致眼角膜腫脹或形狀改變。 如果在藥物使用過(guò)程中發(fā)生任何視力改變或佩戴隱形眼鏡不適的情況，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)眼科醫(yī)生。 總之，口服避孕藥的避孕效果高達(dá)99%，除此之外，常規(guī)口服避孕藥還會(huì)明顯降低好幾種惡性腫瘤的發(fā)生，是一種很好的避孕選擇。藥物副作用當(dāng)然需要警惕，只是想告訴大家，當(dāng)有需求使用口服避孕藥時(shí)（無(wú)論是避孕還是治療疾?。?，一定條件下，長(zhǎng)期使用避孕藥對(duì)于人體的健康益處是大于害處的。2020年03月28日1810
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韓莉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科 人工流產(chǎn)后注意事項(xiàng)和怎樣調(diào)理 人流之后，要注意休息，可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，只要不是重體力活就可以。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于宮腔積血的排出，有利于身體的恢復(fù)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食要均衡，有助于身體的恢復(fù)，預(yù)防感染，觀察陰道的流血情況。 人流后吃什么好？ 傳統(tǒng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方法常見(jiàn)為雞湯、魚(yú)湯等食補(bǔ)方式，取材簡(jiǎn)單，進(jìn)補(bǔ)有一定的盲目性，見(jiàn)效慢。2016年2月，英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（ROG）和英國(guó)婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（BSGE）聯(lián)合發(fā)布了《術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理指南》。2017年，國(guó)內(nèi)發(fā)布了專(zhuān)家共識(shí)《中國(guó)子宮內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)修復(fù)共識(shí)》。人工流產(chǎn)后由于身體虛弱，可以適當(dāng)?shù)某誀I(yíng)養(yǎng)品，可以喝一些有營(yíng)養(yǎng)的湯，因?yàn)榱髻|(zhì)吸收好再加上補(bǔ)充體液。在這個(gè)期間盡量不要吃生冷、辛辣刺激的食物，也不要吃過(guò)硬、難于消化的食物，至少休息1-2周，因?yàn)榱鳟a(chǎn)后子宮內(nèi)膜損傷需要恢復(fù)一段時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)是不可以同房的，以免引起感染，景響以后懷孕。 人流后子宮內(nèi)膜損傷要引起重視 反復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，裸露或破壞內(nèi)膜基底層，引起子官內(nèi)膜菲薄、缺如或引起子宮壁對(duì)合，形成疤痕、粘連，使內(nèi)膜失去機(jī)能，內(nèi)膜的腺組織被纖維組織代替，當(dāng)纖維組織日漸收縮時(shí)，內(nèi)膜面積及子宮腔面積便相應(yīng)縮小。多次人流，反復(fù)的刮宮吸高操作會(huì)給女性的生殖系統(tǒng)尤其是子宮內(nèi)膜帶來(lái)十分嚴(yán)重的危害，引起子宮內(nèi)膜變薄、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等并發(fā)癥和后遺癥，甚至導(dǎo)致日后不孕不育的發(fā)生。 人流后重要的事情是子宮恢復(fù) 關(guān)于流后恢復(fù)這件事，很多人關(guān)心的可能是外在的形象，覺(jué)得身材走樣，容貌憔悴，流后要好好恢復(fù)一下才行。但是內(nèi)在臟腑的恢復(fù)是比外在形象的恢復(fù)要更重要。特別是女性們子宮的恢復(fù)。不管是藥流還是人工流，子宮都需要把里邊的蛻掉的那層膜給脫掉，只要等那層膜完全脫掉之后，子宮才能恢復(fù)。除了膜，還有里面殘留的血液也要排出。 子宮內(nèi)膜有功能層和基底層，通常子宮周期性剝脫是功能層的剝脫，如果基底層破壞，子宮內(nèi)膜就會(huì)受到損傷，會(huì)對(duì)女性生育功能或者月經(jīng)造成一定影響，妊娠期刮宮是子宮內(nèi)膜基底層損傷的主要原因。與正常子宮內(nèi)膜相比，妊娠期子宮內(nèi)膜基底層疏松，更易受損。 子宮內(nèi)膜基底層損傷可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜干細(xì)胞的損傷或丟失；損傷子宮內(nèi)膜的局部感染和無(wú)菌性炎癥可破壞干細(xì)胞的生態(tài)位微環(huán)境，導(dǎo)致上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞的再生修復(fù)受阻，血管形成受阻，致密纖維組織形成，導(dǎo)致宮腔僅覆蓋少量子宮內(nèi)膜，甚至無(wú)子宮內(nèi)膜，腺體萎縮，有些損傷引起子宮支撐組織損傷，使其無(wú)法支撐子宮的正常位置從而導(dǎo)致子宮脫垂；小產(chǎn)會(huì)損傷子宮的支撐組織，從而導(dǎo)致子宮脫垂。 子宮內(nèi)膜上的免疫職能細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、淋細(xì)胞等）也會(huì)產(chǎn)生大量生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子等，協(xié)調(diào)營(yíng)養(yǎng)免疫與排斥免疫，子宮內(nèi)膜和胚泡表面的糖抗原表達(dá)發(fā)生變化，黏附分子重新分布，細(xì)胞遷移、細(xì)胞歸巢、創(chuàng)傷修復(fù)及再生等。 人工流產(chǎn)后注意事項(xiàng) 1、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。人流術(shù)后應(yīng)臥床休息2-3天，以后可下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。再人流后半月內(nèi)不要從事重體力勞動(dòng)和下冷水勞動(dòng)，避免受寒。注意增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。 2、保持外陰清潔，嚴(yán)禁同房。人流術(shù)后子宮口還沒(méi)有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)修復(fù)的過(guò)程，再這段時(shí)間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生。 3、觀察出血情況。人流術(shù)后陰道流血超過(guò)一周上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶渾濁有臭味等異常情況，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 4、堅(jiān)持做好避孕。人流術(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù)，卵巢按期排卵，如果不堅(jiān)持做到避孕，很快又會(huì)懷孕。不能把人流手術(shù)當(dāng)作避孕節(jié)育的措施。2020年03月26日2328
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 人流會(huì)有殘留嗎，有的時(shí)候由于子宮的位置過(guò)度的屈曲或者子宮畸形或者多次流產(chǎn)與胚胎停育等等因素導(dǎo)致妊娠的組織和子宮的年年韻達(dá)的灼傷位置，特殊等等原因可以發(fā)生留有的不全，有的不全也是人工流產(chǎn)手術(shù)以后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，手術(shù)以后的陰道流血時(shí)間長(zhǎng)出血的量多或者流血停止以后又出現(xiàn)了多量的陰道流血應(yīng)當(dāng)考慮人流以后殘留的可能性，這個(gè)時(shí)候我們可以進(jìn)行血或者尿的HCG檢查和B型超聲的檢查來(lái)明確的診斷，根據(jù)檢查的結(jié)果，如HCG下降的程度怎么樣，以及B超提示殘留組織的大小可以進(jìn)行藥物保守的治療或者再次手術(shù)治療。 啊。2020年03月11日1026
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有人咨詢(xún)說(shuō)輪流到底做幾次以后就不能生小孩，應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有一名婦產(chǎn)科醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地告訴你答案。 我曾經(jīng)在計(jì)劃生育病房輪轉(zhuǎn)過(guò)。 碰到過(guò)人流十幾次又懷孕了人流的，當(dāng)然我們臨床上有不少病人就一次人流就發(fā)生什么，宮腔黏連不孕或者宮外孕，所以這里面有一定的運(yùn)氣成分在跟你選擇的醫(yī)院，是不是正規(guī)跟你操手術(shù)操作的醫(yī)生水平怎么樣，有一定的關(guān)系，也有研究證實(shí)，你人流做的次數(shù)越多，不孕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越大，除此之外，人流還有什么風(fēng)什么風(fēng)險(xiǎn)呢。 根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)的研究提示。 嚴(yán)重并發(fā)癥，包括大出血，宮頸撕裂子宮穿孔等等。 在一項(xiàng)17萬(wàn)例，人流的一個(gè)研究當(dāng)中的發(fā)生率大概是萬(wàn)分之六一萬(wàn)一萬(wàn)個(gè)人會(huì)碰到六個(gè)輕一點(diǎn)的并發(fā)癥，包括感染啊，吸宮不全或者或者因?yàn)槭中g(shù)發(fā)生抽搐等等，這個(gè)發(fā)生率大概是千分之八點(diǎn)六，所以總體來(lái)說(shuō)人工流產(chǎn)還是一個(gè)比較安全的手術(shù)，但是對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，這個(gè)概率并沒(méi)有太大的意義。 因?yàn)榫退闶侨f(wàn)分之一的概率被你賺到了就是100%。 所以我們建議。 一如果你不想要小孩。 采取好科學(xué)的避孕措施，避免意外懷孕去做人流或者藥流，第二選擇正規(guī)的醫(yī)院，不要因?yàn)槭″X(qián)或圖2020年02月28日1042
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馮秀山副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么是人工流產(chǎn)？人工流產(chǎn)是一種終止懷孕的方式，該操作也被稱(chēng)為“終止妊娠”。女性為什么進(jìn)行人工流產(chǎn)？女性進(jìn)行人工流產(chǎn)的原因有很多，她們可能：●沒(méi)有能力撫養(yǎng)小孩●在生活中無(wú)容納孩子的空間●處于單身而不想獨(dú)自撫養(yǎng)小孩●與丈夫或伴侶存在矛盾●發(fā)現(xiàn)胎兒存在某種問(wèn)題●存在不適合懷孕的健康問(wèn)題我該如何決定是否應(yīng)進(jìn)行人工流產(chǎn)？這是一個(gè)非常私人的決定。如果您不知該怎么辦，可求教某位您信任的人。醫(yī)生、護(hù)士或診所都可以提供幫助。告訴您的伴侶、家人或朋友可能也有幫助。如果您不滿(mǎn)18歲，可能需要獲得成人的許可。如何進(jìn)行人工流產(chǎn)？進(jìn)行人工流產(chǎn)主要有2種方法：●藥物流產(chǎn)–您可使用藥物來(lái)終止懷孕。這種方法只在孕10周(即，末次月經(jīng)后10周)以?xún)?nèi)有效，有時(shí)也被稱(chēng)為“非手術(shù)流產(chǎn)”。進(jìn)行藥物流產(chǎn)的女性需要使用2種不同的藥物，●手術(shù)流產(chǎn)–醫(yī)生可采用手術(shù)工具來(lái)終止懷孕。這可在早期或中期妊娠時(shí)進(jìn)行。該手術(shù)過(guò)程持續(xù)15-30分鐘，但大多數(shù)女性會(huì)在診所待幾小時(shí)。如何進(jìn)行藥物流產(chǎn)？您將在診所或醫(yī)生的診室使用一種叫米非司酮的藥物，1-2日后還將使用另一種藥物，該藥物為米索前列醇。您可在家使用第2種藥物。這些藥物會(huì)使您的身體終止懷孕過(guò)程。該情況可能在使用了第2種藥物后4-6個(gè)小時(shí)發(fā)生。那時(shí)，您會(huì)發(fā)生陰道出血。您可能還會(huì)看見(jiàn)血凝塊或組織碎塊。藥物流產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)癥狀嗎？會(huì)。常見(jiàn)癥狀包括：●使用第2種藥物(米索前列醇)后出現(xiàn)下腹部疼痛和痛性痙攣。這些癥狀可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)小時(shí)?！耜幍莱鲅?。您在使用米索前列醇后可能會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)小時(shí)的大量出血。輕微出血可能持續(xù)數(shù)周?！癜l(fā)熱、惡心、嘔吐和腹瀉如何進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)？首先，您將被注射一劑麻醉藥，這樣您便不會(huì)感到疼痛。某些麻醉藥能讓您保持清醒，某些會(huì)讓您入睡。當(dāng)麻醉藥開(kāi)始起效后，醫(yī)生會(huì)使用專(zhuān)門(mén)的工具從您的子宮中取出懷孕組織。這個(gè)操作經(jīng)由陰道實(shí)施(圖 1)，因此不會(huì)造成切口和瘢痕。 手術(shù)流產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)癥狀嗎？會(huì)。它常引起：●下腹部疼痛和痛性痙攣，這會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)?！耜幍莱鲅Ｆ涑鲅客ǔＩ儆谒幬锪鳟a(chǎn)后的出血量。出血可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)2周。如果我懷孕14周或以上可以進(jìn)行人工流產(chǎn)嗎？女性可在當(dāng)?shù)胤梢?guī)定的最大流產(chǎn)孕齡之前進(jìn)行人工流產(chǎn)。在許多地方，法律規(guī)定人工流產(chǎn)只能在孕20-24周之前或孩子可宮外生存之前進(jìn)行。孕14周后的人工流產(chǎn)有時(shí)會(huì)耗時(shí)更長(zhǎng)，但它們?nèi)匀簧婕八幬铩⑹中g(shù)或兩者結(jié)合。我在人工流產(chǎn)后應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員嗎？如有以下情況，請(qǐng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員：●您的出血嚴(yán)重到每小時(shí)浸透1個(gè)衛(wèi)生巾，持續(xù)了至少2個(gè)小時(shí)，而且仍在出血●您的疼痛非常劇烈(使您直不起身或難以活動(dòng))，而且使用諸如布洛芬(商品名：Motrin、Advil等)等疼痛緩解藥物也無(wú)改善●體溫超過(guò)100.4℉(38℃)●陰道排出難聞的分泌物某些情況下，人工流產(chǎn)并不完全有效。換言之，它們并不總是能清除所有的妊娠組織。此時(shí)需要接受操作以去除所有殘留組織。人工流產(chǎn)不完全的征象包括：●藥物流產(chǎn)后無(wú)出血●流產(chǎn)后1周或更久仍有懷孕的癥狀，如惡心和乳房壓痛●流產(chǎn)后出血持續(xù)2周以上●流產(chǎn)后最初6周沒(méi)有出現(xiàn)月經(jīng)人工流產(chǎn)危險(xiǎn)嗎？人工流產(chǎn)一般很安全。但是，像其他任何醫(yī)學(xué)操作一樣，人工流產(chǎn)也有一些小風(fēng)險(xiǎn)。如果您進(jìn)行人工流產(chǎn)，請(qǐng)確保該過(guò)程是在診所或醫(yī)院由醫(yī)生或受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士實(shí)施。不要在未咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員的情況下使用任何藥物或往陰道中置入任何東西。人工流產(chǎn)后是否應(yīng)改變某些行為？人工流產(chǎn)后2周內(nèi)不要發(fā)生性行為，也不要向陰道中置入任何東西。否則，您可能發(fā)生很?chē)?yán)重的感染。來(lái)源：微信公眾號(hào)-女性紅寶書(shū)2020年01月09日2444
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鄔歡歡主治醫(yī)師 江西省婦幼保健院 輔助生殖中心 一個(gè)新技術(shù)好不好還是需要時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)的，前段時(shí)間做了一個(gè)困難的人流手術(shù)，患者已經(jīng)第四次懷孕都是到第三個(gè)月胎死腹中，目前一個(gè)小孩都沒(méi)有。隨便攀談了幾句，才知道她第一次人流手術(shù)因?yàn)榇蟪鲅谕庠鹤隽俗訉m動(dòng)脈栓塞術(shù)（咱啥也不敢問(wèn)，啥也不好說(shuō)啊），后來(lái)每次懷孕結(jié)局都不好，用盡了所有辦法，吃保胎藥到想吐，打保胎針局部皮膚都有硬結(jié)了，讓人不禁潸然淚下！手術(shù)中覺(jué)得她的子宮較硬，幾乎沒(méi)什么彈性了，還好順利地把她的手術(shù)做完了，患者術(shù)前擔(dān)心的大出血也沒(méi)有發(fā)生，約了她下個(gè)月來(lái)復(fù)查宮腔鏡，希望結(jié)局不要太差。我們的都要愛(ài)護(hù)好自己的身體，身體的由好到壞易，由壞至好難，有的時(shí)候在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間遇見(jiàn)一個(gè)專(zhuān)業(yè)且認(rèn)真的人也很難得，一切都是緣分吧。2020年01月07日1184
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 婦科 手術(shù)流產(chǎn)對(duì)我們的身體或者是我們生殖系統(tǒng)會(huì)造成哪些傷害呢？那直接來(lái)講，就是一個(gè)器械和肉體的一個(gè)搏擊，因?yàn)樵蹅兌贾?，這個(gè)手術(shù)的器械都是金屬，你想想這個(gè)子宮是多么柔軟，尤其是懷孕以后的子宮更加柔軟，因?yàn)橐杏龑殞?，她跟溫暖的被窩一樣，用器械的東西硬生生地把胚胎與子宮分離。你想象一下這個(gè)對(duì)于子宮內(nèi)膜的損傷，會(huì)有多大。還有一個(gè)就是剛才講的就是對(duì)內(nèi)分泌的影響，因?yàn)檎麄€(gè)妊娠過(guò)程被人為的終止了，干擾了自身正常的內(nèi)分泌情況。還有一點(diǎn)，手術(shù)本身存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，如果說(shuō)手術(shù)器械消毒不合格，感染的風(fēng)險(xiǎn)也就更大了。在我們臨床中，因?yàn)榱鳟a(chǎn)以后的月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)的不孕或者說(shuō)是盆腔炎是很常見(jiàn)的。因?yàn)楝F(xiàn)在可能大家生活節(jié)奏也快了，流產(chǎn)以后也沒(méi)有得到更好的休息，年輕女性可能也不太重視流產(chǎn)后的休息和調(diào)養(yǎng)，所以現(xiàn)在繼發(fā)的月經(jīng)不調(diào)、不孕非常多見(jiàn)。還有在這里特別想想講一下關(guān)于無(wú)痛人流，現(xiàn)在可以看到很多很多關(guān)于無(wú)痛的關(guān)于無(wú)創(chuàng)的流產(chǎn)的廣告，這個(gè)很害人。只要是一個(gè)流產(chǎn)手術(shù)，無(wú)論是無(wú)痛還是有痛，對(duì)身體都是有影響的。無(wú)痛人流，因?yàn)槭且樽淼?，從人性化的角度?lái)講，是可取的，可以免去這個(gè)手術(shù)的痛覺(jué)，也減少了對(duì)手術(shù)的恐懼，但是她要承擔(dān)手術(shù)本身和麻醉兩重風(fēng)險(xiǎn)，所以這個(gè)還是要慎重。人工流產(chǎn)如果感染導(dǎo)致盆腔炎，會(huì)殃及輸卵管。我們身體當(dāng)中有非常重要的生育的通道，它的內(nèi)徑我們給大家形容一下，只有這個(gè)圓珠筆芯那樣的粗細(xì)，其實(shí)是非常非常細(xì)的，如果輸卵管發(fā)炎了，很容易造成堵塞，也就是我們熟知的輸卵管不通。輸卵管就好比是鵲橋，精卵通過(guò)輸卵管相遇，如果輸卵管堵了，對(duì)于一些想要生育的女性來(lái)說(shuō)，是個(gè)災(zāi)難，如果想日后很難再自然受孕。我們提醒女性朋友，人工流產(chǎn)有繼發(fā)不孕等風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有計(jì)劃要寶寶前，盡可能做好避孕措施，如果意外懷孕了，流產(chǎn)需謹(jǐn)慎。2020年01月06日1764
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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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