何金光 整形科博士 副主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 專業(yè)擅長： 乳房整形與重建，乳房重建術(shù)后畸形修復(fù)，乳頭再造 門診時(shí)間： 每周六上午 新門診九樓 地址： 瞿溪路500號 假體乳房重建是乳房重建的主要方式。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道，假體乳房重建術(shù)后2年內(nèi)的再修復(fù)率高達(dá)40%以上（如果加上感染，出血等早期并發(fā)癥，比例會更高）。我在日常門診或者網(wǎng)上咨詢過程中，也遇到非常多的假體乳房重建術(shù)后不滿意的患者。今天，我就將假體乳房重建術(shù)后三種最常見的不對稱問題給大家梳理一下，同時(shí)簡要介紹一下相應(yīng)的預(yù)防和處理方案。位置不對稱（假體移位）。臨床上可表現(xiàn)為假體向內(nèi)側(cè)，外側(cè)，上方，或下方移位。一般以外側(cè)和上方移位較為多見。從原因上分析，多和術(shù)中容納假體的腔隙分離不到位，乳房下皺襞處理不當(dāng)，或術(shù)后放療等有關(guān)。為了有效地預(yù)防此類并發(fā)癥等發(fā)生，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的整形科醫(yī)生來進(jìn)行假體乳房重建手術(shù)。在術(shù)中分離容納假體的腔隙時(shí)，我一般強(qiáng)調(diào)四個(gè)原則：內(nèi)側(cè)精準(zhǔn)分離；外側(cè)堅(jiān)強(qiáng)支撐；上方有限分離；下皺襞重建到位。在處理假體移位相關(guān)的并發(fā)癥時(shí)，也是要遵循此原則，最大程度地將假體恢復(fù)至和健側(cè)接近對稱的位置。形態(tài)不對稱。這也是患者主訴較多的不滿意的地方。從我們專業(yè)角度分析，主要包括兩個(gè)方面：總體積大小和體積的分布?？傮w積大小是指再造乳房和健側(cè)乳房的總的體積大小差別，一般兩者相差100cc以上，多在視覺上表現(xiàn)就較為明顯了。體積的分布是指進(jìn)一步細(xì)化再造乳房在某一部分（上半部分，下半部分，內(nèi)側(cè)或外側(cè)部分）和健側(cè)乳房的差別。因?yàn)閷袤w乳房重建而言，再造乳房的形態(tài)主要由假體的體積大小和形狀決定，所以，要預(yù)防和處理形態(tài)不對稱的問題時(shí)，首先最重要的一點(diǎn)就是假體的選擇。作為專注乳房整形的整形醫(yī)生，既往在假體隆胸方面，我已經(jīng)積累了豐富的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。對于假體乳房重建，我一般會綜合術(shù)前3D掃描，軟組織測量以及術(shù)中模擬等多種方式，選擇和患者健側(cè)乳房最接近匹配的假體型號。 當(dāng)然，臨床上有時(shí)候也會碰到患者健側(cè)乳房體積過小或者過于下垂等情況，此時(shí)，重建側(cè)很難匹配到合適的假體，那么就需要和患者溝通，是否接受健側(cè)乳房對稱性手術(shù)了。如果患者理解同意，健側(cè)一般根據(jù)情況可以選擇假體置入，懸吊提升或者自體脂肪移植填充等手術(shù)，可望獲得更加滿意的形態(tài)對稱效果。從此也可看出，往往只有乳房整形和重建技術(shù)全面的整形醫(yī)生才會對每一位患者制定真正的個(gè)性化綜合方案，最終達(dá)到最佳的滿意效果。3. 乳頭位置不對稱。 近年來，隨著乳腺癌早期診斷和治療理念進(jìn)步，保留乳頭的乳腺癌根治術(shù)（NSM）開展逐漸增多起來。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，保留乳頭的乳腺癌切除術(shù)后乳頭移位發(fā)生率可達(dá)14-75%。對患者而言，保留一個(gè)嚴(yán)重移位的乳頭挺“雞肋”的，很多患者抱怨“留著吧很不好看，去掉吧有點(diǎn)可惜”。目前，根據(jù)乳頭移位的嚴(yán)重程度，我已經(jīng)摸索建立了一套完整的乳頭移位的處理策略（見下圖）。 綜上所述，假體乳房重建術(shù)后三種并發(fā)癥最常見，分別為位置不對稱，形態(tài)不對稱和乳頭位置不對稱。從預(yù)防和處理的角度來說，選擇乳房整形和重建技術(shù)全面的整形科醫(yī)生非常重要。近年來，我已經(jīng)接診和處理了大量此類患者，并探索建立了較為完備的治療策略，基本可以滿足各種情況的患者需求。我的專家門診時(shí)間：每周六上午 九院新門診樓九樓地址：瞿溪路500號

何金光博士副主任醫(yī)師專業(yè)擅長：乳房再造，乳房再造術(shù)后不對稱畸形修復(fù)，乳頭再造等專家門診：每周六上午門診九樓專家診室地址：瞿溪路500號乳腺癌術(shù)后乳房缺如會嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。乳房再造的首要目標(biāo)是重建乳房的自然形態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)再造組織來源不同，乳房再造方式主要包括假體或自體組織皮瓣移植兩種。如何選擇合適的乳房再造方案是患者非常關(guān)心的問題。今天，我給大家首先簡要介紹各種乳房再造的方式，然后通過比較不同方式的適應(yīng)癥、美學(xué)效果、供區(qū)損傷以及費(fèi)用差異，最終指導(dǎo)患者根據(jù)自身?xiàng)l件和期望，選擇最適合自己的方式。我們首先介紹基于假體的乳房再造。顧名思義，此乳房再造方式主要依靠具有一定體積的假體材料來重建乳房外觀。目前，主流的假體材料為硅凝膠假體，日常也用于美容性隆胸手術(shù)中，國內(nèi)應(yīng)用已超過30年，安全性還是很可靠的。它的材質(zhì)分為毛面和光面，形狀分為圓形和水滴形，市面上有豐富的不同體積大小的型號。一般根據(jù)術(shù)前軟組織測量，我們整形科醫(yī)生會提前挑選好和健側(cè)乳房接近對稱的假體型號。對假體材料有個(gè)初步認(rèn)識之后，我們再來確定乳房再造的時(shí)機(jī)。根據(jù)患者腫瘤分期和條件不同，假體乳房重建可以在乳腺癌手術(shù)完成后即刻乳房再造（一期乳房再造），也可以在乳腺癌手術(shù)后半年左右各項(xiàng)化放療都結(jié)束后再行乳房再造（二期乳房再造）。隨著乳腺癌早期診斷水平的提高以及乳腺科醫(yī)生治療理念的進(jìn)步，在各方面條件具備的情況下，選擇一期乳房再造，可以減少手術(shù)次數(shù)，降低費(fèi)用，同時(shí)也極大地提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。所以，如果條件允許，我們整形科醫(yī)生非常愿意和乳腺科醫(yī)生通力合作，一次手術(shù)完成乳腺癌手術(shù)和乳房再造手術(shù)，造?；颊?。但是，需要指出的是，有些患者因腫瘤分期或位置影響，乳腺癌術(shù)后皮膚組織量明顯不足，那么這時(shí)候從技術(shù)上講，就不適合直接假體植入重建乳房了。此時(shí)，我們可能會建議，暫時(shí)皮下放置一個(gè)擴(kuò)張器，術(shù)后傷口愈合后，間斷給予擴(kuò)張器注水，通過擴(kuò)張的方式，一點(diǎn)點(diǎn)再增加乳房的皮膚量。待擴(kuò)張過程完成后，再二期行擴(kuò)張器取出+更換假體手術(shù)，完成乳房再造過程。甚至，還會有部分患者，皮膚量嚴(yán)重不足，即使擴(kuò)張器也無法增加足夠的皮膚量的時(shí)候，我們可能還會考慮從身體其它部位（一般同側(cè)背部選擇較多）轉(zhuǎn)移一部分皮膚組織到胸前部來覆蓋擴(kuò)張器或假體，輔助完成乳房再造手術(shù)。以自體組織為主要來源的乳房再造主要是指將身體其它部位有血運(yùn)的皮膚脂肪組織（或者包括部分肌肉等）通過帶蒂移植（無需血管吻合）或者游離移植（需要顯微鏡下血管吻合）的方式轉(zhuǎn)移至胸前壁來重建乳房形態(tài)。因?yàn)椴捎猛耆泽w組織，受到很多對假體材料有顧慮的患者的青睞。伴隨著穿支皮瓣技術(shù)的進(jìn)步，身體任何部位只要有相對冗余的組織，都可以用來再造乳房。目前，臨床上一般常用的供區(qū)來源還是在腹部和臀部。腹部的腹壁下動脈深穿支（DIEP）皮瓣具有組織量豐富，血管條件相對恒定，操作方便，供區(qū)損傷小以及疤痕相對隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，常常為第一選擇，九院整復(fù)外科是國內(nèi)最早開展DIEP皮瓣乳房再造的單位之一，近年還培養(yǎng)了大批全國各地的乳腺科醫(yī)生，在全國推廣此技術(shù)。臀部或大腿內(nèi)側(cè)也是可選擇的供區(qū)，當(dāng)腹部因各種原因無法使用時(shí)，可以考慮作為次要選擇。另外，對于部分患者健側(cè)乳房體積過大，也有縮小整形的需求時(shí)，我們也可以將多余的健側(cè)乳房組織轉(zhuǎn)移至患者重建乳房，達(dá)到一舉兩得的目的。除了以上方式之外，近年來還有報(bào)道自體顆粒脂肪移植用于全乳房再造。它的優(yōu)點(diǎn)是簡單，創(chuàng)傷小，每次術(shù)后恢復(fù)快，疤痕小等。但也要知道，它的適應(yīng)癥相對有限，更適合部分雙側(cè)乳房再造或者健側(cè)乳房較小的患者，同時(shí)還要求供區(qū)脂肪量豐富，胸部受區(qū)皮膚條件好等。目前，自體顆粒脂肪移植主要還是應(yīng)用在乳房再造術(shù)后部分畸形的矯正方面。乳房再造另外一個(gè)重要的部分是乳頭乳暈再造。美學(xué)上講，乳頭應(yīng)該位于乳房前后位方向上的最凸部位，同時(shí)和健側(cè)乳頭處于接近一致的水平位置。因此，乳頭再造的最佳時(shí)機(jī)多為乳房再造第一次手術(shù)完成后大概半年后乳房形態(tài)基本穩(wěn)定為好。手術(shù)相對不大，一般局麻就可以完成，無需住院。乳暈再造目前基本待乳頭再造后3個(gè)月行紋色就可以，傳統(tǒng)的植皮技術(shù)基本已經(jīng)被淘汰了。同時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)的是，整個(gè)乳房再造過程，很難一次手術(shù)就做的很完美。多數(shù)患者第一次術(shù)后還會存在比如條索狀疤痕、和胸壁過渡不自然、雙側(cè)乳房不對稱以及乳頭缺失等不滿意的地方，尚需要進(jìn)一步手術(shù)來改善，才能得到和健側(cè)乳房接近對稱的外觀。就好比人體雕塑是先雕刻大體輪廓，然后再雕刻出眼睛鼻子等精細(xì)結(jié)構(gòu)一樣，乳房再造過程也是第一次手術(shù)先再造個(gè)大體的乳房樣子，之后還需要幾次小的手術(shù)，進(jìn)一步精細(xì)雕刻成逼真的乳房?？傮w的乳房再造流程參考下圖。大概了解乳房再造各類方式之后，那我們該如何選擇適合自己的方式呢？首先最重要的一點(diǎn)是從手術(shù)適應(yīng)癥的角度分析，自身的條件更適合哪種方式？這時(shí)候選擇技術(shù)全面、靠譜的整形科醫(yī)生尤為重要。一般而言，對假體或自體組織再造等各種方式都很嫻熟的醫(yī)生往往會給更中肯的乳房再造方案。近年來，有不少的乳腺科或其他科醫(yī)生開始轉(zhuǎn)入整形科的乳房重建領(lǐng)域，但相應(yīng)的技術(shù)學(xué)習(xí)，尤其是顯微外科功底不扎實(shí)，也可能誤導(dǎo)患者選擇并不適合自身?xiàng)l件的方式，那么再造的效果自然就很難讓患者滿意了。第二，從美容效果上分析假體和自體組織乳房再造的特點(diǎn)。一般而言，假體做出的乳房形態(tài)相對飽滿挺拔一些，因皮下軟組織厚度不足手感會偏韌一些，如果健側(cè)乳房不下垂的話，一般對稱性還是不錯的，但是，如果健側(cè)乳房下垂明顯，那么兩側(cè)對稱性要差一些，必要時(shí)，健側(cè)乳房也需要懸吊提升才能獲得滿意的對稱效果。對比的是，全自體組織乳房再造的形態(tài)更自然一些，手感也好，也容易和健側(cè)對稱。所以，總體上講，從美學(xué)效果上分析，全自體組織乳房再造效果要優(yōu)，但對部分患者，假體也是可以做到和自體再造類似的效果的。第三，手術(shù)創(chuàng)傷和康復(fù)。毫無疑問，自體再造的創(chuàng)傷要明顯大于假體乳房再造的，手術(shù)恢復(fù)期也相對長一些。但假體乳房再造也可能需要多次手術(shù)，這需要考慮在內(nèi)的。第四，疤痕方面。因?yàn)樽泽w組織來源于自身，所以供區(qū)疤痕的也是需要權(quán)衡的一個(gè)方面。相對而言，假體乳房再造的方式疤痕要少一些。第五，費(fèi)用方面。因?yàn)榧袤w乳房再造的方式需要包括假體及可能的補(bǔ)片等費(fèi)用以及多次手術(shù)可能等，所以，總的費(fèi)用方面，假體和自體再造的方式其實(shí)相差不大。綜上所述，乳房再造方式多樣化，方式本身很難說孰優(yōu)孰劣的。選擇專業(yè)、技術(shù)全面的整形醫(yī)生可以根據(jù)自身的條件制定最佳的乳房再造方案。手術(shù)創(chuàng)傷、疤痕、術(shù)后康復(fù)以及費(fèi)用是患者綜合考量因素之一。

乳腺癌是女性最常見的腫瘤，發(fā)病率在逐年提高。乳腺切除破壞女性形體美同時(shí)也深深的刺痛了患者的心理。而乳腺癌術(shù)后乳房再造是解決這一問題的根本方法。“乳房再造”手術(shù)從時(shí)間階段上分，即時(shí)再造和延時(shí)再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行。這樣會沒有乳房缺失的體驗(yàn)，也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。 延時(shí)再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時(shí)間再進(jìn)行，主要用于年紀(jì)大且無乳房外形美觀需求的患者或者晚期乳腺癌患者。延時(shí)再造對于再造有充分的準(zhǔn)備和需要，再造進(jìn)行后不僅能恢復(fù)女性的身體曲線美，也能修復(fù)女性的心靈上的缺失感。但延期再造手術(shù)中患者將面臨二次麻醉和手術(shù)的痛苦。經(jīng)濟(jì)時(shí)間成本顯著高于一期再造手術(shù)。 隨著乳腺癌術(shù)后輔助治療的進(jìn)展，新理念及新技術(shù)的開發(fā)為乳癌一期再造創(chuàng)造了越來越多有利條件。乳房切除術(shù)后一期乳房再造的適應(yīng)癥范圍大大增加。近幾年，伴隨手術(shù)技術(shù)的提高和植入物材料改進(jìn)再造乳房外形和皮膚感覺功能也得到明顯改善。 假體再造手術(shù)后胸部通常會有疼痛及瘀腫的情形,其程度因人而異，手術(shù)的方法，性質(zhì)及個(gè)人的體質(zhì)而定。疼痛一般會維持約二至三天，可依醫(yī)生指導(dǎo)服藥控制。瘀腫一般會約在一至兩星期內(nèi)逐漸消退。 傷口愈合與抗疤痕術(shù)后一般7-10天傷口愈合，有張力的傷口一般2周左右愈合，具體咨詢主刀醫(yī)生。我院乳腺癌術(shù)后切口無需拆線，切口縫線可以自行脫落或者吸收?？拱趟幬锸峭饪剖中g(shù)后常規(guī)用于淡化瘢痕的藥物,主要分為涂抹型和貼片型兩類。涂抹型適合于外露或不便貼合的部位，如美國的倍舒痕。貼片型適合于與衣物接觸的部位，如瑞典的美皮護(hù)。無論是涂抹型還是貼片型都是建議拆線后7天開始使用。每日早晚各1次,清潔皮膚、待其干燥后用于患處,保證藥物作用時(shí)間在每天12小時(shí)以上,并建議持續(xù)使用12周或以上。使用時(shí)注意不要在開放性傷口或者未愈合的傷口上使用。勿入眼內(nèi),避免接觸黏膜部位,不要與外用抗生素或其他皮膚外用藥在同一部位使用。 沐浴乳房假體術(shù)后多數(shù)會有引流管。引流管用來排除皮下積液，防止積液感染和皮瓣壞死。原則上引流管拔除之前都不可沾水，也不可過度運(yùn)動出汗。一般引流管拔除后三天左右門診復(fù)診，確認(rèn)無皮下積液才可去除綁帶和沐浴。即便引流管拔除早（部分患者引流液極少，三天左右就拔除），也不建議早期沐浴。一般建議術(shù)后一周后再沐浴。一方面，傷口未完全愈合，表面皮膚屏障尚未完全建立,細(xì)菌容易經(jīng)未愈的傷口進(jìn)入體內(nèi)引起感染，而水中含大量細(xì)菌，沾水無疑增加了感染風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，傷口愈合時(shí)有大量組織、細(xì)胞因子、酶參與，水?dāng)_亂了傷口部細(xì)胞周圍滲透壓和pH值，傷害受損細(xì)胞，直接干擾組織修復(fù)過程，而且傷口修復(fù)后期主要是上皮化，需要一個(gè)相對干燥的環(huán)境。當(dāng)然，對于外用膠水的病人，因?yàn)槟z水具有一定的防水作用，可以在手術(shù)后3-5天沐浴，但請勿長時(shí)間浸泡，也不要在保護(hù)膜上涂香皂或沐浴液。 飲食手術(shù)后禁食3小時(shí)，后面可以正常飲食。術(shù)后少食辛辣刺激食品和活血化瘀藥品，忌煙酒。推薦攝取富含維生素C和蛋白的食物，如橙橘肉蛋等。蜂蜜蜂王漿、快速成長的家禽和水產(chǎn)品、美容口服產(chǎn)品及補(bǔ)品少吃或者不吃。術(shù)后可以吃醬油，醬油本質(zhì)為紅曲色素，進(jìn)入體內(nèi)后會被代謝分解成二氧化碳和水，并不會對傷口留下色素沉著。 按摩乳房假體植入人體后假體周邊組織會對假體進(jìn)行包裹、隔絕，產(chǎn)生一層包膜組織把假體包裹起來。假體包膜過度增生會出現(xiàn)包膜攣縮的情況。輕者可表現(xiàn)為假體手感變硬，嚴(yán)重的會出現(xiàn)假體嚴(yán)重受禁錮，被壓迫，出現(xiàn)假體形狀的變化，甚至假體扭轉(zhuǎn)，有的身體會劇烈的疼痛。假體植入位置我們首選部分胸大肌后間隙，此方法比腺體后假體發(fā)生包膜攣縮概率明顯降低。盡管極少發(fā)生，我們還是建議患者引流管拔除后早期按摩。按摩過程中以手掌為接觸面，力度以乳房假體能活動為佳，每日2次，每次20min。壓力胸帶去除后后可逐漸加大力度。 日常活動假體再造患者日?；顒悠毡榭稍谛g(shù)后一周左右恢復(fù)。手術(shù)后首個(gè)星期應(yīng)避免髙舉手臂及提攜重物。2周內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行蒸氣浴及游泳。而劇烈的運(yùn)動則要待手術(shù)4周后才可進(jìn)行。4周內(nèi)假體再造手術(shù)后傷口上會有簡單的敷料。乳房初期會感覺腫脹不柔軟，待一至兩個(gè)月后乳房質(zhì)感形狀便會比較自然.當(dāng)您心理上將它融入變成為您身體的一部分時(shí)，不再留意假體的存在,您便完全康復(fù)。 壓力胸帶去除一般引流管拔除后三天到主刀醫(yī)生處復(fù)診檢査，確認(rèn)傷口愈合后便可去除壓力胸帶。傷口的縫線會自動溶解脫落或者吸收，無需拆線。一般沐浴后無需消毒。個(gè)別患者傷口瘢痕攣縮后有少量滲出液，可自行消毒后紗布外敷，一到兩周自愈。也可來院普通門診查看確認(rèn)。 塑形有別于普通隆胸手術(shù)，乳腺癌一期假體再造術(shù)后尤其需要專業(yè)的塑形繃帶固定乳房位置。一般醫(yī)生在您出院前會通知您網(wǎng)上自購。與醫(yī)生約定的時(shí)間過來醫(yī)院將手術(shù)后使用的壓力綁帶換成塑形內(nèi)衣（一般術(shù)后兩周內(nèi)用上）。因?yàn)樵僭烊榉考袤w部分位于胸大肌下及術(shù)后瘢痕攣縮等原因，假體再造手術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)生的指導(dǎo)穿著塑形定位胸帶。 內(nèi)衣選擇假體再造手術(shù)后六個(gè)月內(nèi)不能穿著有鐵線的胸圍，以防令胸部變形及引致包膜孿縮。等假體與您的自身組織融為一體后，您的內(nèi)衣您做主。 性行為假體再造手術(shù)后兩星期內(nèi)應(yīng)避免性行為,以免踫傷乳房。 備孕再造手術(shù)一般亦不會影響懷孕的能力。乳腺癌全乳切除術(shù)后假體植入側(cè)乳房無哺乳功能，但不影響對側(cè)乳房功能。有部分患者健側(cè)乳房同期整形者情況特殊，需要咨詢您的主治醫(yī)師。具體乳癌術(shù)后何時(shí)否備孕和如何備孕需要您的主治醫(yī)師給出正確指導(dǎo)。 假體質(zhì)量目前我院植入假體材料為美國曼托（mentor）公司的凝膠假體。曼托公司是世界上生產(chǎn)人工乳房歷史最悠久，規(guī)模最大的公司，已有五十多年的生產(chǎn)和銷售歷史。在全球范圍內(nèi)有三個(gè)生產(chǎn)基地，均已獲得歐共體頒發(fā)的“CE”標(biāo)志。早在1992年，曼托公司生產(chǎn)的乳房植入體就已通過了美國FDA認(rèn)證。 經(jīng)過三十多年的臨床應(yīng)用，用凝膠植入和鹽水植入體隆乳的方法成為安全和有效的隆乳方法。乳房假體的物料能承受一般的俯臥，踫撞及擠壓的壓力，所以不用過份擔(dān)心假體會因而破裂。乘坐飛機(jī)和游泳浮潛運(yùn)動是絕對沒有問題的。

在重視體檢的當(dāng)今，篩查出來的早期乳腺癌越來越多，可是由于醫(yī)療條件、醫(yī)生理念以及病人當(dāng)時(shí)手術(shù)談話時(shí)一時(shí)無法接受病情等因素，陰差陽錯乳房就被切除了。在經(jīng)歷到底是良性還是惡性的煎熬后，又糾結(jié)到底切不切乳房，手術(shù)醫(yī)生可能介紹了保乳手術(shù)，但是一看到“乳腺癌”三個(gè)字，可能又充滿恐懼，擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，于是渾渾噩噩之下要求醫(yī)生做了乳房切除術(shù)。在經(jīng)歷了手術(shù)、化療、靶向治療、放療及內(nèi)分泌治療等治療后，生活漸漸恢復(fù)了正常。終于有一天，后悔了當(dāng)初不該切除乳房?？墒?，乳房切除了還能補(bǔ)回去嗎？答案是肯定的！乳房再造后可以增強(qiáng)了女性的自信心，解決了由于乳房缺損造成的軀體畸形及心理負(fù)擔(dān)，可以大大提高乳腺癌病人術(shù)后的生活質(zhì)量。問：乳腺癌乳房切除術(shù)后還能補(bǔ)回乳房嗎？答：一般來講，只要局部及全身狀況允許，各種原因造成的乳房缺損都可以行乳房再造術(shù)。乳腺癌病人系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定后，可以行乳房再造。問：乳腺癌乳房切除術(shù)后幾年做乳房再造為好？答：乳腺癌乳房切除術(shù)后經(jīng)過系統(tǒng)治療后，術(shù)后病情穩(wěn)定2年，即可以考慮行乳房再造。問：乳房再造用假體好還是自體組織好？答：乳房再造的常用方法有三種：（1）乳房假體植入法：手術(shù)創(chuàng)傷最小，外形好看，手感好。目前用生物補(bǔ)片固定覆蓋，大大節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，減少了創(chuàng)傷。適合乳腺癌手術(shù)時(shí)（一期）或手術(shù)后2年以上（二期）。（2）背部背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體植入法：將一側(cè)背闊肌連同皮膚經(jīng)腋下轉(zhuǎn)移到胸壁行乳房再造，此法適合于胸壁皮膚不足者，如乳腺癌術(shù)后病情穩(wěn)定又有乳房再造需求者（二期），或者乳腺癌手術(shù)時(shí)因乳房皮膚切除過多后殘余皮膚不足者（一期）。（3）腹部（肌）皮瓣乳房再造法：分為兩種，第一種為TRAM，第二種為DIEP： 第一種由于需要保留大血管血供，需要切除腹直肌前鞘（腹壁機(jī)械強(qiáng)度下降）轉(zhuǎn)移到胸壁行乳房再造，優(yōu)點(diǎn)是可以將腹壁脂肪大量轉(zhuǎn)移到胸壁再造乳房，適合一期或二期乳房再造，缺點(diǎn)是：血供保留不佳時(shí)容易皮瓣壞死，腹壁機(jī)械強(qiáng)度下降，需要行網(wǎng)片修補(bǔ)加強(qiáng)，另外有妊娠需求者不適合。 第二種DIEP相對于第一種是不需要切除腹直肌鞘，僅需要轉(zhuǎn)移腹壁皮膚及皮下脂肪到胸壁（連同穿支血管斷端），然后在顯微鏡下將穿支血管斷端和胸壁內(nèi)動脈/靜脈吻合，優(yōu)點(diǎn)是不用切除腹直肌鞘，腹壁機(jī)械強(qiáng)度不受明顯影響，適合一期或二期乳房再造，缺點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)傷大，技術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間較長，吻合血管是否通暢決定了轉(zhuǎn)移到胸壁的皮瓣能否存活。問：乳房再造會不會導(dǎo)致乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移？答：國內(nèi)外大量的臨床研究表明：乳房再造并不增加乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。 隨著外科技術(shù)的不斷改進(jìn)，新的治療乳腺癌的藥物不斷問世，乳腺癌的治療當(dāng)今進(jìn)入了“兩全其美”（全方位和全周期）的慢性病管理程序，而隨著生活水平的不斷提高，人們對美的追求也日漸增強(qiáng)，而乳房缺損不僅給乳腺癌病人帶來軀體上的痛苦，而且還會造成很大的精神負(fù)擔(dān)和壓力。因此，擇期乳房再造使乳房切除術(shù)后的乳腺癌病人補(bǔ)回乳房成為可能。（當(dāng)然，對于早期乳腺癌，在首診時(shí)的原則是能保乳就不再造，由于多種原因不幸切除了乳房而術(shù)后兩年后病情穩(wěn)定者，乳房再造術(shù)將是一個(gè)不錯的選擇）

對于臨床早期的乳腺癌患者，保乳手術(shù)輔助放療可與乳房全切手術(shù)取得相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，其腫瘤學(xué)安全性已得到廣泛認(rèn)可，往往作為首選的外科治療方式。保乳術(shù)創(chuàng)傷較乳房全切術(shù)小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，對后續(xù)的輔助治療影響也較小。由于乳房的保留，患者施行保乳術(shù)后的總體滿意度、乳房和身體認(rèn)同感、生活質(zhì)量明顯高于乳房全切患者或全切術(shù)后乳房重建患者。根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》推薦，保乳手術(shù)適用于臨床Ⅰ～Ⅱ期的早期乳腺癌，尤其適用于腫瘤最大徑<3厘米、術(shù)后能保持良好乳房外形的患者。然而對于腫瘤較大（尤其是腫瘤最大徑＞5厘米），但保乳意愿強(qiáng)烈的部分患者，通過保乳整形手術(shù)，同樣能夠達(dá)到切緣陰性，保持乳房良好形態(tài)的目的。根據(jù)中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會和中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科醫(yī)師委員會2018版乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識推薦，乳腺癌保乳整形手術(shù)的適應(yīng)證包括：①保乳手術(shù)切除的腺體和（或）皮膚量超過一定范圍，可能導(dǎo)致乳房的畸形；②特殊部位的乳腺腫瘤，即便切除少量組織也會引起明顯的局部畸形；③乳房過大和（或）中重度下垂，通過保乳整形手術(shù)可同時(shí)改善患側(cè)和健側(cè)乳房外形，提高對稱度；④患者此前接受過保乳手術(shù)，導(dǎo)致乳房的畸形、不對稱、皮膚潰瘍及竇道，需要通過延期手術(shù)修復(fù)乳房外形在保乳整形手術(shù)方式的選擇上，要綜合乳房的大小及形態(tài)，病灶的大小及位置，充分考慮腫瘤安全性、手術(shù)并發(fā)癥、美容效果、手術(shù)難度、患者意愿以及醫(yī)生偏好等多種因素。假體植入手術(shù)盡管保乳手術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，但仍有部分患者因腫塊過大、多發(fā)病灶、保乳術(shù)后復(fù)發(fā)等原因不滿足保乳標(biāo)準(zhǔn)，需要施行乳房切除術(shù)。對于這部分患者，如果具有美容意愿，可進(jìn)行乳腺皮下完整切除的同時(shí)保留乳頭乳暈復(fù)合體，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行Ⅰ期或Ⅱ期的乳房假體重建，從而達(dá)到最大限度切除腫瘤并提高乳房外形美觀度的效果。當(dāng)患者病情不滿足保留乳頭乳暈條件，或術(shù)中冰凍病理切片提示乳頭乳暈下切緣陽性而無法保留乳頭乳暈時(shí)，通常會將乳頭乳暈一并切除，Ⅰ期或Ⅱ期植入乳房假體。假體植入的步驟及注意事項(xiàng)同保留乳頭乳暈的乳房切除術(shù)聯(lián)合假體植入術(shù)，術(shù)后雙側(cè)乳房外觀在對稱性及美觀性方面不如前者，但也可以通過重建乳頭乳暈進(jìn)行彌補(bǔ)。重建乳頭乳暈復(fù)合體多在雙側(cè)乳房對稱度、輪廓及形態(tài)基本滿意之后進(jìn)行，一般推薦時(shí)間為假體置換術(shù)后至少3個(gè)月。乳頭重建有很多種方法可供選擇，常用的有真皮移植物、軟骨及脂肪移植。不同重建方法各有其利弊，關(guān)鍵在于對患者進(jìn)行個(gè)體化評估。自體脂肪移植脂肪移植技術(shù)在乳腺腫瘤整形領(lǐng)域逐漸得到廣泛應(yīng)用，對于乳房腫物切除術(shù)后的凹陷畸形、部分缺損，可通過自體脂肪移植技術(shù)得到有效修復(fù)。