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王濤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 腫瘤切除術(shù)后即刻一期放擴(kuò)張器或者假體乳房重建。優(yōu)點1如果一切順利的話，可以節(jié)省一次手術(shù)的。但如果你術(shù)后不想再做重建了，后悔了或者有并發(fā)癥需要取出擴(kuò)張器或者假體，那你還需要額外的手術(shù)取出，而且之前的手術(shù)全都白做了。2但皮膚還有彈性的時候放入。比較容易維持到接近原來的外形（只是接近，要想不出問題，體積只能比健側(cè)小一點）。缺點是1腫瘤切除之后的腔隙比較大，范圍比較廣。擴(kuò)張器是比較容易移位的。因為腫瘤清掃切除的原因，乳房皮膚會留的比較薄，表面皮瓣的血運也不太確定，即便不切除乳頭乳暈、保留乳房所有皮膚的切口，如果想維持原來的乳房體積，就算原位切開再縫合時皮膚切口就會有很大的張力，再加上保留的乳房皮膚瓣很薄，血運不好，愈合就有問題，有的時候容易發(fā)生擴(kuò)張器的外露，皮瓣的壞死等等擴(kuò)張器的并發(fā)癥。所以一般來說，用擴(kuò)張器的假體乳房重建，術(shù)后重建的乳房一般體積都比另外一側(cè)要小、而且比較扁，如果健康側(cè)乳房比較挺、比較大的話，做出來會很不對稱。如果術(shù)后需要接受放療，那么就會大大增加擴(kuò)張器或者假體的包膜孿縮的幾率，手術(shù)后假體會發(fā)生變形變硬移位等。2一旦如果有腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)，擴(kuò)張器，還要面臨被取出的風(fēng)險。一起放擴(kuò)張器的腫瘤安全性及其風(fēng)險也需要被認(rèn)真的考慮。3有的時候腫瘤切除后乳房皮膚留的太薄。乳腺腫瘤科醫(yī)生為了防止擴(kuò)張器外露。增加皮瓣的厚度會在擴(kuò)張器表面再放一層鈦網(wǎng)或者人工真皮等移植物。擴(kuò)張器本來就屬于一個移植物，再加上鈦網(wǎng)，或者人工真皮等移植物，移植物太多，就需要占用更多的體積，需要更多的皮膚來覆蓋，導(dǎo)致切口張力增加，移植物多了本身也會增加感染的風(fēng)險以及移植物外露的風(fēng)險。4值得注意的是，本來保留的乳房皮膚就很薄，再經(jīng)過了擴(kuò)張器擴(kuò)張或再加了植入物，遺留的皮膚已經(jīng)不足以再重建一個自體組織的乳頭了，基本上就斷絕了后續(xù)自體組織乳頭再造的可能，硬要來找整形外科醫(yī)生造乳頭，也會有很高的風(fēng)險：一方面皮膚量不夠，很緊，強(qiáng)行拉攏縫合張力很大，容易遺留疤痕，甚至切口裂開。更可怕的是萬一下面還有植入物如鈦網(wǎng)補(bǔ)片等，會導(dǎo)致傷口長不好，植入物外露，得不償失。所以總結(jié)一下，哪些患者最適合做一期即刻假體或者擴(kuò)張器乳房重建1．乳腺癌患者接受乳房假體植入體內(nèi)，一側(cè)乳房切除的同時，另外一側(cè)也預(yù)防性切除的患者（雙側(cè)同時假體重建，比較容易達(dá)到對稱的效果）2．乳腺癌患者接受乳房假體植入體內(nèi)，雙側(cè)乳房比較扁平，比較小，沒有下垂、乳頭乳暈不需要被切除，可以保留、乳房的皮膚罩不需要額外切除，僅僅切除乳腺腺體的，而且術(shù)后擴(kuò)張器或者假體部位不需要接受放射治療的患者。2021年11月23日
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郭繁主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 乳腺外科 乳房重建不僅有外觀上的改變，更可以減少乳腺癌患者乳房缺失的痛苦，提高了術(shù)后患者的生活質(zhì)量及心理滿意度。隨著時間的推移，乳房重建患者的滿意度、幸福感、性健康程度逐漸提高。乳房重建已經(jīng)越來越受到全社會的廣泛關(guān)注，國內(nèi)患者對乳房重建的需求不斷增長。為此，通過一些問答來為廣大患者提供一些參考和幫助。 （一）哪些人適合乳房重建呢？ 乳房重建也稱為乳房再造，主要是針對乳房缺失的患者。換言之，乳房缺失的患者都是潛在的乳房重建的人群。隨著醫(yī)療水平的提高，不管選擇了哪種乳房切除手術(shù)，胸部肌肉是否保留，都可以根據(jù)個人的具體情況選擇適合的乳房重建術(shù)式，年齡不是影響乳房重建的主要因素。曾有報道為96歲高齡的女性施行了乳房再造手術(shù)。 （二）哪些人不適合乳房重建手術(shù)呢？ 盡管前面提到了，凡是切除乳房的患者都是潛在的乳房重建的人群，可是有些人是不適合進(jìn)行乳房重建的，患者意愿就是其中之一。 如果患者接受了乳房重建的宣教和咨詢后，不原意進(jìn)行乳房重建，醫(yī)生及家屬要尊重患者本人的選擇。 如果患者全身一般情況差，不能耐受常規(guī)手術(shù)者也不適合乳房重建。 另外患者的腫瘤學(xué)情況對乳房重建的時機(jī)和方法均有十分重要的作用。導(dǎo)管原位癌、Pagets病、大部分IIIA期以內(nèi)的浸潤性乳腺癌、保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)但沒有轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者都是適宜乳房再造的人群。出現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分葉狀腫瘤等情況時需要相對慎重選擇乳房再造。IV期浸潤性乳腺癌、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌是乳房重建的禁忌。 通常認(rèn)為放、化療期間，放療后半年內(nèi)禁行乳房再造，對于接受過放療或準(zhǔn)備進(jìn)行放療的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇乳房再造的時機(jī)和手術(shù)方式。 （三）有幾種乳房重建方法？ 乳房再造的方法簡單講可以分為假體、自體組織和假體聯(lián)合自體組織三種方法。乳房再造的基本內(nèi)容包括皮膚覆蓋的再造和乳房體積的再造。皮膚覆蓋的再造方法包括組織擴(kuò)張和自體皮瓣移植等，乳房體積的再造方法包括應(yīng)用假體、皮瓣移植、游離自體脂肪移植等。 假體乳房再造的優(yōu)點是相對創(chuàng)傷小、手術(shù)操作相對簡便，如果不需要皮膚覆蓋重建的話，沒有供區(qū)的創(chuàng)傷和風(fēng)險。 自體組織常用的皮瓣包括：背闊肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁下動脈穿支皮瓣等。自體皮瓣相當(dāng)技術(shù)要求更高，需要管控合并癥的風(fēng)險，遠(yuǎn)期效果往往優(yōu)于假體，耐受放療的能力優(yōu)于假體再造。 （四）手術(shù)時機(jī)如何選擇呢？ 根據(jù)手術(shù)的時間可分為即刻乳房再造、延期乳房再造和即刻-延期乳房再造三種情況，即刻乳房再造又稱一期乳房再造，是在乳腺癌切除的同時進(jìn)行乳房再造，有很多的優(yōu)點。一次麻醉、一次手術(shù)、一次住院等可以為患者節(jié)省醫(yī)療費用和時間。切除乳腺癌的同時，沒有瘢痕粘連及放療的影響，組織結(jié)構(gòu)正常，皮膚彈性和松動度良好，是乳房再造的最佳時機(jī)。另外患者一次手術(shù)完成，在治療疾病的同時，塑造一個新的“乳房”，患者不需要經(jīng)受缺失乳房的心理創(chuàng)傷，可更有效的減低焦慮和自卑。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和相關(guān)重建材料的豐富，一期重建已經(jīng)越來越受到廣大醫(yī)患的歡迎和接受。 二期乳房再造也稱為延期乳房再造，是指在乳腺癌切除術(shù)與放療結(jié)束后，經(jīng)過一定時間的恢復(fù)期后，在擇期進(jìn)行乳房再造。先前乳腺癌的局部治療會造成局部組織的瘢痕粘連、正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，皮膚彈性回縮，血管的硬化或移位等均不如即刻乳房再造好。心理上患者需要經(jīng)歷失去乳房的心理過程。另外會增加二次住院、麻醉、手術(shù)等醫(yī)療費用和時間成本。從現(xiàn)實的臨床經(jīng)驗來看，由于受到多方面的負(fù)面影響和考慮，選擇二期乳房重建的患者較少。 還有一種是即刻-延期乳房再造，通過即刻和延期兩個階段完成乳房再造。在術(shù)中無法確定術(shù)后需要放療的情況下，可在乳腺癌切除的同時，于胸部受區(qū)置入臨時組織擴(kuò)張器。術(shù)后如果不需要放療，可直接在適當(dāng)時機(jī)完成再造，一般病理結(jié)果回報后就可以做出決定，往往在第一次手術(shù)后1-2周即可完成。如術(shù)后需要放療，則盡快完成組織擴(kuò)張，并進(jìn)行放療，待二期再通過轉(zhuǎn)移皮瓣或假體置換來完成乳房再造。即刻-延期乳房再造解決了放療不確定時乳房再造的決策問題，為選擇最佳再造方式提供了決斷的時間，簡化了乳腺癌切除即刻再造的手術(shù)，縮短了手術(shù)時間，降低了對患者手術(shù)耐受能力的要求，同時最大限度的保留了再造所需要的局部皮膚等組織條件，避免了胸部出現(xiàn)“補(bǔ)丁樣”外觀。但是需要至少兩次手術(shù)來完成，需要提前與患者及家屬做好交流和溝通，方可在臨床開展。 （五）乳房再造會影響乳腺癌的治療嗎？ 首先乳房再造不會限制乳腺癌手術(shù)的類型。自體組織完成的乳房再造，不會影響放療、化療和內(nèi)分泌的治療，不影響術(shù)后復(fù)查，與未接受乳房重建的患者一樣，通過定期的體格檢查、乳房X線檢查、超聲、MRI等輔助手段可以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤，不會影響腫瘤的治療和導(dǎo)致診斷延遲。假體乳房重建的患者有可能因為放療而影響外形，一般預(yù)計需要術(shù)后放療的患者選擇自體或二期假體乳房再造。 2016年我國中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布權(quán)威指南中強(qiáng)調(diào)，乳腺癌術(shù)后行乳房再造的腫瘤學(xué)安全性肯定的，乳房再造不影響腫瘤的演變，不增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。大量研究表明，腫瘤是否局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移與疾病的分期、組織學(xué)分級、生物學(xué)類型、術(shù)后輔助治療以及患者依從性等因素有關(guān)，與是否行乳房再造、再造的時機(jī)和再造的方式無關(guān)。 山西白求恩醫(yī)院乳房疾病診療中心緊跟國際趨勢，在率先開展乳腺癌整形保乳術(shù)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)先進(jìn)的乳房重建技術(shù)，2015年開始通過到天津市腫瘤醫(yī)院、上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，已經(jīng)熟練掌握了乳房重建技術(shù)。從2016年開始率先開展自體組織乳房重建，已經(jīng)積累了大量的病例，為廣大患者帶來了幫助。 醫(yī)生溫馨寄語 罹患乳腺癌是不幸的，切除乳房更是不幸的，真誠希望廣大婦女提高健康體檢意識，定期通過超聲和/或鉬靶檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，取得腫瘤治療最好療效。真誠希望在山西省醫(yī)學(xué)會乳腺外科專業(yè)委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，把我省乳房重建工作做好，為患者提供適合的咨詢和宣教，在治愈疾病的同時，擁有一對乳房，改善患者的生存質(zhì)量和幸福感。2020年03月08日1626
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許揚濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 乳腺癌不僅威脅女性的生命健康，乳房切除后也極大影響了女性身體的美觀。完美的乳房重建不僅可以恢復(fù)身體的殘缺，也會為患者帶來自信。利用乳房自身的筋膜系統(tǒng)進(jìn)行雙平面乳房再造術(shù)，能夠讓部分乳腺癌患者重獲新生。什么是雙平面乳房重建術(shù)？雙平面乳房重建是利用胸背部深-淺兩層肌肉-筋膜系統(tǒng)進(jìn)行假體覆蓋而進(jìn)行的乳房重建的技術(shù)，是單純假體重建的一種手術(shù)方式。雙平面乳房重建能夠避免假體暴露于皮下引發(fā)包膜攣縮，并能盡量保留乳房的固有韌帶結(jié)構(gòu)進(jìn)而保留乳房的形狀。雙平面乳房重建術(shù)有哪些優(yōu)缺點？雙平面乳房重建術(shù)適合不太晚、不太后、不太垂、不太大、用假體即可的乳腺癌患者。雙平面乳房重建術(shù)的缺點：1、不適合腫瘤侵犯淺筋膜深層的患者2、做不出非常垂的效果3、僅適用于中小乳房4、需用假體，對假體排斥者不可用雙平面乳房重建術(shù)的優(yōu)點：1、維持乳房美學(xué)標(biāo)志的筋膜不因乳房再造而破壞，只要適合，越變越好看2、損傷小、恢復(fù)快3、不損傷其他結(jié)構(gòu)4、操作容易，傷害小2019年08月21日1858
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 一.什么是DIEP乳房再造？DIEP是腹壁下動脈穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap）的縮寫，可以理解為下腹部（肚臍以下）的皮膚和皮下脂肪組織，和與其相連的一組動脈和靜脈血管。DIEP乳房再造指的就是，對于乳腺癌切除術(shù)后、或者先天性乳房缺失的患者，用自身下腹部多余的“肉肉”（皮膚和脂肪），移植到胸部重新塑造一個乳房。請參看我的原創(chuàng)文章，手術(shù)案例的展示。乳房再造效果如何？用肚子上的肉肉還原一個有血有肉有感覺的乳房，乳房再造案例分享二．DIEP乳房再造的優(yōu)點？質(zhì)地柔軟：腹部的皮膚和脂肪最柔軟，因此再造的乳房的手感也是非常柔軟真實；形態(tài)自然：再造的乳房會隨著重力的作用有略微下垂的形態(tài)，更接近于真實的乳房形態(tài)；可再造豐滿的乳房：因為能夠提供的組織量很多，因此能夠用于再造比較大的乳房（例如，健側(cè)的乳房在C罩杯以上）；長期安全性高：自體組織不存在排斥、異物反應(yīng)等假體相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后長期的安全性非常高；再造的乳房有感覺：術(shù)后再造的乳房能夠逐漸恢復(fù)感覺，更加真實；變廢為寶，同時獲得腹壁整形的效果：將下腹部多余的皮膚和脂肪移走，這其實就是腹壁整形的手術(shù)，因此手術(shù)同時有腹壁整形、腹部變得平坦的效果，特別適合于生育后腹部脂肪過多、松弛的女性；運動功能影響小：DIEP乳房再造手術(shù)對腹部肌肉運動功能的影響非常?。磺锌隈：垭[蔽：切口隱藏在下腹部比較低的位置，通常來說可以被內(nèi)褲/比基尼遮擋住。三．DIEP乳房再造會影響腹部的運動功能嗎？首先要介紹一下DIEP的前身---傳統(tǒng)的TRAM乳房再造手術(shù)，也就是腹直肌肌皮瓣乳房再造。TRAM皮瓣是將腹部的肌肉和皮膚脂肪一起轉(zhuǎn)移到胸部進(jìn)行乳房再造，顯而易見，術(shù)后腹部肌肉的缺失，會對于腹部的運動功能造成明顯的影響，也會增加腹壁膨隆、腹壁疝的發(fā)生。DIEP就是對TRAM損傷腹部肌肉這一缺點進(jìn)行改進(jìn)后的產(chǎn)物。DIEP手術(shù)會在腹部肌肉內(nèi)將所需的血管挑出來，保留肌肉，因此大大減少了對腹部肌肉的損傷，術(shù)后恢復(fù)更快，對于運動健身影響很小四．DIEP乳房再造的手術(shù)過程是什么樣的？可以將整個過程理解成為一個嫁接的過程，也就是將下腹部的整塊皮膚和脂肪，連帶著供養(yǎng)養(yǎng)分的“枝”（腹壁下動靜脈），連接到胸部的根（胸廓內(nèi)動靜脈）上。然后將這塊組織塑形成為乳房的樣子。腹部這塊缺失的部分，由周圍的組織牽拉后覆蓋住，可以達(dá)到一個去除常說的“小肚腩”，獲得一個更為平坦的腹部的腹壁整形效果。五．DIEP乳房再造的手術(shù)切口在哪里？腹部的手術(shù)切口會留在下腹部比較低的位置，通常來說可以被內(nèi)褲/比基尼遮擋住。六．DIEP乳房再造手術(shù)需要住院幾天？術(shù)后的恢復(fù)過程是什么樣的？DIEP乳房再造手術(shù)一般需要住院1周左右，絕大多數(shù)人可以在術(shù)后10-14天恢復(fù)辦公室的工作，術(shù)后6-8周恢復(fù)一般的運動。七．什么樣的人適合做DIEP乳房再造？DIEP最適合的人群是腹部有多余組織，并且希望用自體組織進(jìn)行乳房再造的患者。具體您是否可以做，還是要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。八．我想做DIEP乳房再造，應(yīng)該如何選擇醫(yī)生？ 乳房再造的是一個整體工程，絕不是一錘子買賣，最終的目標(biāo)是實現(xiàn)再造乳房和健側(cè)乳房的對稱，需要從整體上進(jìn)行評估：健側(cè)是否也需要做對稱性的手術(shù)調(diào)整（比如乳房過大下垂的縮小和上提，乳房過小的隆胸），將來的乳頭再造怎么做，從而合理安排治療的順序，選擇最適合患者的乳房再造手術(shù)方案，這涉及到乳房整形外科中全部的內(nèi)容?？傊珼IEP乳房再造技術(shù)門檻相對較高，請選擇經(jīng)過乳房整形與再造培訓(xùn)并且有經(jīng)驗的醫(yī)生才能保證手術(shù)的成功率。2019年07月18日25103
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李發(fā)成主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 脂肪整形科 乳腺癌作為一種常見的、高發(fā)的惡性腫瘤，對女性的摧殘主要有兩方面：一是危害健康危及生命，二是乳腺腫瘤切除術(shù)后乳房畸形對女性心理的傷害。據(jù)很多患者反映：乳腺癌手術(shù)后，雖然腫瘤得到了治愈，但是乳房缺失帶來的痛苦卻并未停止：自卑、不愿意社交，害怕去游泳館或是公共浴室，患側(cè)皮膚薄、側(cè)臥位睡覺時會聽到心臟跳動的聲響，感覺不舒服，手術(shù)后留下的瘢痕牽拉上臂，胳膊無法自由伸展，皮膚感覺異常，尤其汗珠滑過時，感到像螞蟻在爬，佩戴義乳活動時會摩擦到皮膚，沒辦法正常穿文胸......因此，乳腺癌手術(shù)后，如何改善乳房形態(tài)，改善生存質(zhì)量往往患者最為關(guān)注的問題。乳房再造的方法有很多種：一、假體移植乳房再造二、自體組織移植乳房再造: 目前應(yīng)用較多自體組織的來自下腹部、背部、臀部、大腿，移植方法有帶蒂移植和吻合血管的游離組織移植。據(jù)調(diào)查顯示：假體移植乳房再造是做的最多的。而假體植入乳房再造之所以會成為再造手術(shù)的主流原因是：一、美國FDA于2006年取消假體禁令二、新技術(shù)的發(fā)展,如解剖型假體的發(fā)明和脫細(xì)胞真皮的應(yīng)用三、乳癌根治技術(shù)的改進(jìn),保留皮膚和保留乳頭乳暈的乳癌根治術(shù)。假體植入乳房再造，手術(shù)簡便，沒有供區(qū)，創(chuàng)傷小，沒有額外的瘢痕，術(shù)后恢復(fù)較快。但其缺點是可能有包膜攣縮的問題，有些可能還需要遠(yuǎn)期修整。并且這個手術(shù)方法并非對所有患者都適用，它需要有良好的條件：假體表面需要有軟組織覆蓋，如果患者皮膚缺失很多，皮膚太薄，都不適合用假體進(jìn)行乳房再造?；谄ぐ甑淖泽w組織移植乳房再造，雖然手術(shù)效果及術(shù)后滿意度比假體移植要高，但是其手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等顯著缺點，使這類手術(shù)也在逐漸減少。而脂肪移植乳房再造作為乳房重建中新的治療手段，受到了越來越多醫(yī)生的青睞，和患者的信任。最近一篇調(diào)查研究顯示:應(yīng)該62%和美國69%的整形醫(yī)生將脂肪移植應(yīng)用于乳房再造中。脂肪在乳腺癌術(shù)后乳房再造中發(fā)揮的作用大，應(yīng)用范圍廣：一、如果原來用皮瓣再造的乳房形態(tài)不好，可以用脂肪來“修修補(bǔ)補(bǔ)”，讓形態(tài)更好對稱性更佳。二、對于脂肪很少，但又不想做皮瓣手術(shù)，放假體的話皮膚又太薄，這時可以先注射脂肪使皮膚擴(kuò)張再生，為假體植入創(chuàng)造條件。三、針對做過假體或皮瓣手術(shù)的患者，如果術(shù)后形態(tài)不好，都可以通過脂肪移植來改善。四、胸部軟組織有彈性，有一定活動度，且對側(cè)乳房不是太大的患者，單純脂肪移植就可以解決。五、胸部軟組織比較緊，但是有活動度，對側(cè)胸部比較大，可以借助BRAVA加自體脂肪進(jìn)行再造。（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 八大處整形 李發(fā)成）下圖：乳房再造案例照片2019年07月10日3829
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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