健康報?2022-10-2212:01?發(fā)表于北京齊立強說乳腺健康.醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺外科齊立強醫(yī)生邀您一起關注乳腺健康，了解醫(yī)生出診信息，分享乳腺疾病科普知識。每年10月是世界乳腺癌防治月又稱“粉紅絲帶月”乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)：乳腺癌首次超過肺癌成為全球“第一大癌”。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來越積極有效，很多患者都能被及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；蛘撸泻芏嗷颊咴谥委熀笠恢睋氖欠駮桶l(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風吹草動”，就擔心是不是有什么問題，終日承受著巨大的精神壓力。我們來專門聊一聊兩個問題：乳腺癌的復發(fā)有哪些癥狀？應該如何應對乳腺癌的復發(fā)？?復發(fā)有哪些征兆乳腺癌的復發(fā)，包括局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。不同部位的復發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見的復發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會有病灶部位的持續(xù)漸進性疼痛，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長骨。骨轉(zhuǎn)移灶會破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機械強度，常伴有中重度骨痛，嚴重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關事件的出現(xiàn)，嚴重影響患者的自主活動能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進展，會出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預后差、生存時間短。肺部是晚期乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達病灶，療效不佳，導致腦轉(zhuǎn)移患者的預后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應及時就醫(yī)。如何減少復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因為它在術(shù)后能“卷土重來”，也就是存在復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。這是因為在整個治療過程中，癌細胞可以找到“庇護所”藏身，類似進入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細胞在某種機會下仍會死灰復燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風險的主要原因。乳腺癌復發(fā)最常見的時間段有兩個：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長的復發(fā)時間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對乳腺癌進行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無憂了。那么，怎樣將乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅持下來，才會大大降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。第二，定期規(guī)律隨訪復查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個月1次；術(shù)后3～5年，每6個月一次；術(shù)后5年以后，?每年1次。其他檢查的頻率如下：乳腺超聲?：每6個月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進行基線骨掃描檢查，必要時每1～2年進行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標志物的檢測可每6個月1次，3年后每年1次；應用他莫昔芬的患者建議每年進行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來，我想說說寬心的話：不要每天活在擔心復發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當高的。所以預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個方法，就是養(yǎng)成良好的健康習慣，讓自己活得開心和輕松。具體建議如下：保持積極樂觀的心態(tài)，體會深呼吸和聽音樂帶給我們的益處，適當運動，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關系，健康科學的飲食，避免飲酒熬夜過度情緒化等不良習慣。這樣不僅能夠提升機體的免疫力，還能大大降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險，何樂而不為呢？

原創(chuàng)?王靖任胤朋?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生?2022-09-1416:40?發(fā)表于北京最近換藥時，總會聽到一些患者“發(fā)牢騷”說道：“醫(yī)生，我的引流今天還是70ml，xx床跟我一天做的手術(shù)，她都可以拔掉引流管了，為什么我的引流量還這么多呢？”1乳腺術(shù)后的引流液增多是為什么呢？·?第一種常見原因乳房全切手術(shù)創(chuàng)面較大，如果皮膚不能和胸壁完全貼緊黏連，滲液會不停滲出，所以引流液會持續(xù)增多，而保乳手術(shù)創(chuàng)面較小，引流液也可就會比較少一些。·?另一種原因是傷口皮瓣下感染，炎癥導致血管滲透性增加，進而會引起引流液增多。·?還有一種常見原是因為患者營養(yǎng)狀況差，低蛋白血癥，貧血，血管通透性增加，液體外滲，引流液增多?！?最后有可能是因為結(jié)扎或電凝點脫落，血管出血，導致引流液增多，需要進行急診處理。2哪些患者容易出現(xiàn)引流液增多呢？?有研究表明，高齡和肥胖是引流液增多的危險因素。高齡作為引流增多的危險因素，可能的原因為老年患者在組織血供、機體新陳代謝、皮膚彈性、血管彈性、機體狀況及內(nèi)科合并癥方面均較中青年患者顯著變差。因此，增加了術(shù)后引流量。肥胖導致引流液增多可能的原因為肥胖患者多存在皮下脂肪較多，手術(shù)過程中相對的創(chuàng)面較大，相對于非肥胖患者組織損傷也較為嚴重。此外，肥胖患者皮下脂肪較多，但脂肪組織中血供少，這就直接延長了切口愈合時間，同時肥胖患者術(shù)后發(fā)生脂肪層液化、壞死的概率更大，增加了術(shù)后引流量。另外，高血壓患者和糖尿病患者也較容易出現(xiàn)引流液增多的現(xiàn)象。3我們怎么預防引流液增多呢？第一，患者朋友們需要了解術(shù)后注意事項。了解保持引流管通暢的重要性、胸帶加壓包扎的作用，規(guī)范術(shù)后的自我防護行為，防止術(shù)后初步愈合的傷口創(chuàng)面再損傷，防止傷口感染，減少術(shù)后的引流液。第二，當在醫(yī)生指導下進行適當?shù)墓δ苠憻?。在引流管拔除前，建議先練習恢復操前三節(jié)，以減少術(shù)后引流液的產(chǎn)生。第三，乳腺癌術(shù)后飲食建議要以清淡為主。不建議飲用油膩的鴿子湯或骨頭湯，適當吃一些高蛋白低脂肪的食物,還需要多吃新鮮的水果蔬菜，注意休息，避免勞累。

乳腺癌在手術(shù)、化療等治療結(jié)束后需要終生定期檢查，目的是及時發(fā)現(xiàn)癌的復發(fā)、轉(zhuǎn)移，從而及時處理。一、乳腺癌術(shù)后多久檢查一次？1.術(shù)后兩年內(nèi)，每3個月查一次。但對于0期,I期以及預后良好的類型可以半年復查一次。（關于乳腺癌如何分期以及哪些是預后良好的類型可以參考我之前寫的科普文）2.術(shù)后第3-5年，每半年復查一次3.術(shù)后5年以上，一年復查一次。4.如自我發(fā)現(xiàn)有異常（如發(fā)現(xiàn)乳房或胸壁腫塊等），及時醫(yī)院就診，不必拘泥于固定的復查時間。二、乳腺癌復查需要檢查什么項目？1.需要一年查一次的項目：①肺部低劑量CT②鉬靶（這兩個檢查有少量輻射，所以一年一次即可）2.可以3到6個月檢查的項目：①乳腺彩超②肝膽胰脾腎彩超（需空腹）③陰超④化驗血（需空腹）（包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查，堿性磷酸酶，腫瘤相關抗原：CA125，CA199，CA153，CA724，AFP，CEA等）。3．其他檢查骨密度：對于絕經(jīng)前使用卵巢功能抑制劑或絕經(jīng)后使用芳香化酶抑制劑的患者可6-12月查一次。必要時可查骨掃描，腦CT，乳腺磁共振等。參考文獻中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2021版精要版)作者：王志威博士主治醫(yī)師，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）????如果您覺得文章對您有幫助，感謝您寫評價，您的認可是我科普的動力！

很多乳腺癌手術(shù)的患者術(shù)后都會發(fā)現(xiàn)身體上多了幾個引流管，另一端連接著負壓引流球或者引流瓶，這是因為手術(shù)是一種創(chuàng)傷，會引起較多的滲出液，而留置的引流管可以將滲出液充分引流，可以促使皮瓣與胸壁貼合或創(chuàng)腔的組織貼合，從而促進傷口的愈合。一般情況，引流管都會通過縫扎的方式固定在皮膚上，那么留置在外面的引流球可以放在衣兜或背帶中，防止不小心對管或者引流球的牽拉造成引流管的脫落，同時也防止牽拉引流管造成縫扎部位的牽拉痛。部分患者需要帶管出院，這就需要患者或者家屬回家后每天對引流進行計量?？梢詰昧客?、量杯或者注射器等帶有計量刻度的工具對引流液進行測量，然后將不同的引流球分別記錄下來，持該記錄到我們指定換藥地點換藥時（通常每3-5天換藥一次），醫(yī)生會根據(jù)該記錄決定是否拔管。一般引流液連續(xù)3天≤10ml即可拔除該引流管，兩個引流管可以不同時拔除。當遇到一些特殊情況時請您及時聯(lián)系醫(yī)生：1.發(fā)熱大于38℃；2.換藥時發(fā)現(xiàn)切口或創(chuàng)腔皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；3.引流液顏色明顯的加深變成新鮮的血性液或黃白色膿性液。由于不同的手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍以及身體胖瘦等諸多因素的影響，每個乳腺癌患者術(shù)后的引流量也不一樣，主要的原則是充分引流，創(chuàng)腔沒有積液即可。因此，不必和患友們糾結(jié)誰的引流多了還是少了好不好的問題。正是由于每個人的引流量不一樣，因此每個人的拔管時間也不一樣。

?乳腺癌患者術(shù)后，尤其是完成了常規(guī)的手術(shù)、放化療治療以后，需要定期復查。復查有一個時間的要求，比如術(shù)后的病人，般是在術(shù)后兩年以內(nèi)一三個月到六個月。術(shù)后兩年到五年是六個月到十二個月。術(shù)后五年以后直至終身是每年一次。這個時間并不是固定的，需要根據(jù)患者的自身情況，病情的變化隨時調(diào)整，在前一次的復查完成后可以向醫(yī)生詢問下次復查的時間。乳腺癌患者在術(shù)后通過復查能夠及時、盡早發(fā)現(xiàn)身體異常，比如復發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，及時對癥治療，延長生存期。定期復查是捕捉乳腺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移征象最有效、最直接的方法。在臨床中非常重要，不容忽視。一般情況下，乳腺癌術(shù)后前2年是關鍵期，比較容易復發(fā)，所以在治療后的前2年，建議每3個月到醫(yī)院復查一次；第2年到第5年，復查頻率可以減為每半年一次；從第5年開始，每年至少復查1次。乳腺癌患者復查的項目包括哪些？乳腺癌術(shù)后復查一般先進行乳腺局部查體、手術(shù)區(qū)域，如腋窩淋巴結(jié)的檢查。還會查一下乳腺加腋下淋巴結(jié)B超；肺部CT，主要查看胸部是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；復查肝臟B超，根據(jù)結(jié)果評估是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。另外，對于有骨痛或者頭痛的患者，需要進行骨掃描檢查以及頭顱MRI。還有就是一些常規(guī)的實驗室檢查，如血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標志物等。其他的檢查：乳腺癌患者復查除了常規(guī)的檢查，還要針對常用藥物并發(fā)癥等副作用進行必要的檢查。包括婦科檢查、骨密度、性激素水平等。服用他莫昔芬、托瑞米芬者，通過婦科檢查來了解有無子宮內(nèi)膜增厚和卵巢囊腫；服用來曲唑、阿那曲唑、依西美坦者，需要進行骨密度檢查，因為這些藥物可能會引起骨質(zhì)疏松；而服用了卵巢功能抑制的藥物，如戈舍瑞林，還應檢查體內(nèi)的性激素水平，指導藥物的使用。乳腺癌患者每次復診時應攜帶手術(shù)后的病理報告、免疫組化、既往的治療記錄及CT、Ⅹ片和化驗報告,請務必妥善長期保存上述資料。乳腺外科趙華棟主任提示，乳腺癌術(shù)后整體的生存率在惡性腫瘤中屬于較高的一類。所以，對于乳腺癌患者來說復查與治療同樣重要。

一般的，乳腺癌術(shù)后隨訪時間可以參照如下： 1.乳腺癌術(shù)后2年以內(nèi)，3月復查一次； 2.乳腺癌術(shù)后3-5年，6月復查一次； 3.乳腺癌術(shù)后5年以上，1年復查一次； 當然，乳腺癌的復查頻率，還需要根據(jù)乳腺癌的復發(fā)風險具體決定，如果有什么異常情況，需要根據(jù)情況隨時到醫(yī)院進行就診復查。

乳腺癌是女性健康的一大殺手，對于患者來說積極規(guī)范的治療后并沒有完全結(jié)束。乳腺癌患者出院后也不可放松警惕，要定時自檢、按時隨訪和復查，以便及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。 院外注意事項是乳腺癌患者出院時學習的重要內(nèi)容，了解相關醫(yī)學知識以樹立術(shù)后機體功能更健康的信心。 1、向醫(yī)護人員咨詢功能鍛煉計劃。 2、避免在手術(shù)側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等。 3、五年內(nèi)應避免妊娠。 4、每月進行健側(cè)乳房檢查，檢查最好在月經(jīng)來潮后7-14天進行。 5、定期隨訪，加強胸部保暖和保護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院就診。 6、保持樂觀情緒，適當休息和鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。 7、多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高熱量飲食，忌吃含有雌激素、生長激素的食物，如蜂皇漿、雪蛤、胎盤制品等，預防乳腺癌的復發(fā)。 8、手術(shù)化療結(jié)束后，應定期復查，以了解有無復發(fā)或新發(fā)病灶以及患者對輔助治療的依從性和不良反應等。 9、了解乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形的方法。 乳腺癌手術(shù)后復查時間 術(shù)后(或結(jié)束輔助化療后) 第1~2年每3個月1次 第3~4年每4~6個月1次， 第5年開始每年1~2次。 乳腺癌手術(shù)后復查內(nèi)容 體檢 超聲血生化 乳房X線(每年1次) 骨掃描…… 乳腺癌手術(shù)后定期自我檢查 乳腺癌患者出院后要及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復發(fā)的癥狀，術(shù)后乳腺癌患者要定期行術(shù)區(qū)、鎖骨上下區(qū)及對側(cè)乳房的自我檢查。

今天在門診遇見十五年前的乳腺癌患者，既親切又遺憾！患者經(jīng)歷了化療,放射治療，口服內(nèi)分泌藥物五年，然后就覺得乳腺癌已經(jīng)治愈，不再按時來醫(yī)院復查?，F(xiàn)在來復查發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳房又有乳腺癌，并且出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。 建議乳腺癌術(shù)后的患者終生復查，前幾年可以一年兩至三次，以后每年至少一次復查，復查需要關注對側(cè)乳房。最好在腫瘤?？漆t(yī)院復查。