-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、劉強 每次手術完了送病人回病房，家屬總會跟著，有時一直等著醫(yī)生說：“大夫，我們還在等你呢，我們想知道有哪些注意的事項，要不要忌口？…”，但有時我們手術很多，可能這臺手術結束，下一臺又要開始了，沒有時間仔細答復，今天我們來聊一些大家都很關心的問題，對于關心這些問題的術前患者也可以對著看看。這一期，我們先說很多患者都很關心的引流管問題。 引流管留置完長啥樣？ 這是一個模式圖，基本的原理是類似的，就是在創(chuàng)面放置一個引流，將創(chuàng)面積液引出到體外。當然也會有不同的類型，大體相似。 手術后為啥要放引流管？ 做完乳腺手術，有部分患者會放置引流管。留置引流管一方面可以幫助判斷是否有出血，另外一方面可以引流手術部位產(chǎn)生的積液，促進創(chuàng)面愈合。引流液剛開始是呈淡紅色血性液，會慢慢的變?yōu)榍辶恋牡S色。 引流管多久可以拔？ 一般來說連續(xù)3天引流量小于20-30 毫升可以考慮拔除引流管（很多患者喜歡問什么時間拔管，這個時間不是固定的，有些人可能1-2周時間，有些如果引流量持續(xù)比較多，會久一些），具體情況還是聽管床醫(yī)生的建議。 拔管的時候疼不疼？ 一般不會太疼，拆除固定線時稍微疼些，拔管會有牽拉抽動的感覺。 同樣是乳腺癌，為什么她沒放引流管？ 不同患者可能采取的手術方式不一樣，每個人的病情都不一樣，我們會針對每個患者的情況，決定哪些放引流管，放何種引流管。 本文作者：王靖、劉強 編輯：Rowena2021年11月01日
2163
1
2
-
董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 哦，有結節(jié)就是復發(fā)嗎，有些人術后有結節(jié)不一定是復發(fā)，首先我們要考慮這個結節(jié)出現(xiàn)了這個術后這個時間段，假如說在術后的這個一個月半個月或者三個月之內我們首先要考慮這個結節(jié)，它是囊性的還是實性，因為它的性質去判斷，如果是囊性的，有可能是積液局部的這種包裹性積液，或者說是出血導致這種積液啊，咱們管子這個引流管放的時候呢，呃引流不是很通暢，當然在一個呢，我們通過彩超或者鉬靶片，它是涼的，這個實性結節(jié)，如果實性結節(jié)的話呢，根據(jù)他這個年紀的表現(xiàn)還是良性的還是惡性的這種風險程度我們做進一步判斷呢，接下來呢，我們可能需要做呃活檢啊穿刺或者說切除活檢啊完了，進一步明確它到底是良性還是惡性，如果是良性的呢，我們可能呃有可能我們需要手術切除，沒事兒，或者說假如是惡性的，那就是不可能就是真正的復發(fā)轉移，當然我們要做一個全身的評估和其他地方還沒有出現(xiàn)這種進步的這種進步。 進展，那我們的治療方案，有可能需要改變啊，這個基金呢，確實很重要，希望，希望大家呢，在出現(xiàn)結節(jié)以后密切關注他，但是不要恐慌。2021年06月29日1055
0
7
-
侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 一聽到手術這個詞，很多人的第一反應就是害怕，手術的時候、還有手術后是不是會很痛。人對未知的事情總是恐懼的，那今天寫一寫乳腺手術到底有多痛？江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科侯俊宸手術過程的“痛”1.局麻手術（包括微創(chuàng)和開放手術）就是局部麻醉手術，一般來說，這種疼痛主要是打麻醉藥的那一針，當然，每個人對打針的痛忍受程度也不一樣，也有人輕輕掐一下可以跳起來。充分麻醉好了后，一般就不痛了。當然手術過程中，也會根據(jù)手術時間和痛覺加一些麻醉藥。2.全麻手術一般乳腺癌手術和大部分乳腺手術都是全麻手術。一來現(xiàn)在麻醉學和臨床藥物的發(fā)展，可以比較安全的讓你“睡”一覺，二來在你清醒的時候，知道醫(yī)生在你身上動刀子，心理負擔還是會很重的，同時根據(jù)手術的需要，全麻狀態(tài)下更有利于手術的進行。在進入手術室后，最痛的也是術前準備，打針的時候，一旦上了麻醉（被放倒），在手術整個過程，你是可以“安睡”的，甚至可以做一場夢，幾乎不會感到一丁點疼痛。睡醒了，手術也就結束了，可以安心的回到病房。手術后的“痛”術后短期內說一點不痛是不可能的，一般會有偶然一陣陣的刺痛，或者是因為綁了胸帶，壓迫的疼痛，基本都是輕微的疼痛，都能忍受，疼痛的部位主要是切口和引流管口的位置，一般1-2天就會消失。麻醉醫(yī)生也會根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛泵。當然在乳腺癌手術后，因為切除了部分神經(jīng)和血管，大部分人除了疼痛感覺，部分皮膚是麻木的。（以前的文章《乳房切除后，為什么手術皮膚刺痛、麻？》也寫過）術后傷口已恢復后在傷口恢復愈合的過程中，疼痛會逐漸消失，當然后面殘留的一些疼痛，主要是切除的神經(jīng)疼痛和瘢痕引起的疼痛。在乳腺癌手術中，會遇到一種情況：乳腺癌術后疼痛綜合征（Postmastectomy pain syndrome, PMPS），它是一種可以發(fā)生在手術后的慢性神經(jīng)病理性疼痛，尤其是在切除乳房外上象限和腋窩處組織的手術后，術后超過3個月以上的慢性疼痛。主要表現(xiàn)在胸部，腋窩，手臂及胸背部的疼痛。疼痛的發(fā)生率目前還沒有一個統(tǒng)一的定論，從20~72%都有人報道過，不過有的人疼痛持續(xù)可達數(shù)年。痛了咋辦？痛了怎么辦？（一說到這個，就想到了以前魔性的廣告詞“痛痛痛，貼貼貼”。）對癥處理就可以。在住院期間，就是使用止痛藥物，經(jīng)常聽到有人說，“用了止痛藥會上癮的，不能用”，這里可以說明下，臨床上用的止痛藥，不會一開始就使用那種高成癮性的藥，短期少量用是沒有事的，不要自己一個人硬熬。出院后，如果還有疼痛，也可以局部熱敷等等，改善疼痛。好了，下周再見！有什么想說的，可以在公眾號中給我留言。如果喜歡，歡迎轉發(fā)，收藏，點贊，在看。——The End——參考文獻[1]Larsson IM, Ahm Srensen J, Bille C. The Post-mastectomy Pain Syndrome-A Systematic Review of the Treatment Modalities. Breast J. 2017 May;23(3):338-343.如有錯誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡，版權歸原作者所有。如涉及侵權或對版權有所疑問，請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會盡快處理，感謝轉載請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2021年03月28日3496
0
2
-
王彥主治醫(yī)師 甘肅省第三人民醫(yī)院 乳甲科 大家好，我是乳房腫瘤整形科王醫(yī)生，今天一位海外患者家屬咨詢，我自己的母親年齡較大，身體素質較差，那么進行乳腺癌的手術，今天我給大家科普一下，目前借助醫(yī)學技術，醫(yī)學設備、醫(yī)學人才的進步啊，高齡乳腺癌患者以及局部晚期乳腺癌患者都可能有一個手術治愈的機會。 所以說建議這位患者盡早手術，當然這個需要專科醫(yī)生去做評估之后再做決定啊。前段時間我們可以為81歲合并重度肺心病，需要長期氧療的患者進行了局麻下的乳腺癌保乳夾腋窩淋巴結活檢的手術。 由此可見，高齡和局管基礎腺癌患者是有手術治愈的機會，這個需要臨床醫(yī)生去評估之后再進一步做決定啊，希望大家點贊關注這些一下，讓更多此類患者得到一個有效的治療，謝謝大家。2021年02月16日777
0
0
-
張燕娜副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 復雜的事情簡單說系列的第二個話題，我選擇了腋網(wǎng)綜合征（Axillary web syndrome, AWS）。嗯？我們不是要說腋窩有根筋的問題嗎？這個跟拗口的腋網(wǎng)綜合征是什么關系？別急，這兩者相當有關系，腋窩有根筋是AWS最常見的表現(xiàn)，AWS也被稱作cording，而cording就有繩索、條索的意思，跟我們說的“筋”非常契合。AWS一般出現(xiàn)在腋窩前哨淋巴結切除活檢術（sentinel lymph node biopsy，SLNB） 或者腋窩淋巴結清掃術（axillary lymph node dissection，ALND）之后，大多數(shù)乳腺癌患者至少需要做一次這樣的手術。根據(jù)現(xiàn)有的不同的研究報道，SLNB之后AWS的發(fā)生率大概在20%左右，ALND之后AWS的發(fā)生率則差異較大，有薈萃分析顯示中位發(fā)病率大概在36%。如果患上AWS，你通?？梢栽诖蟊蹆葌群鸵父C的皮膚下看到和/或摸到一根甚至多根繩索狀結構，伴隨著腋窩的蹼狀增厚。一般當你舉起你的手臂到肩膀水平或超過你的頭部時，你會覺察到這根“筋”，會感覺到疼痛和緊繃。這種疼痛和緊繃會使你很難把手臂舉得比肩膀高，或者造成肘部無法完全伸展，對日常生活產(chǎn)生影響。AWS一般發(fā)生在手術后幾天到幾周，也有個別患者在術后幾個月后出現(xiàn)。如果AWS發(fā)生在放療之前或者放療中就相對麻煩一點，因為放療會要求你將胳膊舉過頭頂，而你很難將動作做到位。那么這根“筋”里到底是什么東西？是怎么發(fā)生的？我們要知道不管是腋窩還是乳腺的手術都是一種創(chuàng)傷（當然，當手術必須做的時候創(chuàng)傷也必須得接受），一些專家認為，創(chuàng)傷會造成術區(qū)的結締組織包裹附近的血管束、淋巴管和神經(jīng)。這種創(chuàng)傷會導致炎癥、疤痕形成，并最終導致組織硬化。這種硬化可以擴散到結締組織的纖維上，從而形成纖維索，也就是你摸到的“筋”。出現(xiàn)AWS之后應該怎么辦？首先需要強調的是，等等看情況會不會自行緩解不是個好主意。一般我們對疼痛的自然反應是避免或者減少移動手臂和肩膀，這樣會導致肩部更加緊繃。隨著時間的推移，這可能會導致更嚴重的功能障礙。你可以求助于有經(jīng)驗的治療師（物理康復治療科的醫(yī)生和治療師），進行積極的物理治療和手法治療，維持上肢及肩部的活動度，尤其是在接受放射治療后進行適當運動更為重要。在AWS的治療過程中，可以服用一些非甾體類止疼藥來緩解疼痛。但是對于“熱敷”這個治療手段，需要有經(jīng)驗的治療師進行操作，切不可自己回家隨便敷（因為可能會增加出現(xiàn)上肢淋巴水腫的風險）。有的患者經(jīng)過數(shù)次治療之后，AWS會消失，這個“筋”會斷裂，某種程度上來說AWS具有一定自限性。也有個別的患者AWS會持續(xù)好幾個月不緩解，也有個別患者AWS會復發(fā)，但是對于大多數(shù)患者而言，AWS是一次性的。參考文獻：https://www.breastcancer.org/treatment/side_effects/aws2020年06月18日14214
1
16
-
2020年03月07日924
0
2
-
胡光富主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 考慮是不好的（也就是惡性的）乳房腫塊，肯定是要手術啦（需要術前檢查排除遠處轉移）。目前乳腺癌手術其實是包括乳房和同側腋窩兩個相對獨立的部分（腋窩很可能有淋巴結轉移，具體下面講）。 乳房手術多數(shù)有兩種手術方式：一種是乳房整個切除；一種是腫塊擴大切除術，即保乳手術?；颊咦铌P心的是哪個治療效果好就選哪個。實際上不是這么簡單的理解那個效果好或者不好啦，兩者各有利弊，要看腫塊大小、部位等因素還有自己內心的選擇。乳房全切手術雖然切除足夠徹底，但創(chuàng)面大，術后有一個約15cm長的傷口，對自我外形影響大；保乳手術，是把腫瘤包在里面切除，保證腫瘤全部切掉，乳腺正常組織盡量保留，以保證術后美觀的外形。這里最要強調是保乳手術術后需要加做乳房放療（放療具體后面講），這樣的話治療效果和全乳切除幾乎沒差別，甚至有研究保乳手術效果優(yōu)于全切手術，這就是患者最關心的治療效果。中國人的理解多數(shù)是既然是癌還是都切掉才放心，而西方國家因為有穿抹胸裝的習慣而首選保乳手術。另外，西方女性的乳房體積多數(shù)比中國女性大，所以保乳手術后效果也會比中國女性相對較好。腫塊距離乳頭太近，太靠中間的話，想做保乳手術也沒有條件，因為乳房中間切除一塊的外形就沒保證啦。還要補充的就是乳腺癌全乳切除后的一期或者二期乳房重建，對年輕女性，無法保乳又有外形要求者可以考慮（具體以后講）。腫塊比較大可以先用化療藥使腫塊縮小，由不能保乳變成可以保乳（新輔助化療，后面講）。 下面說下腋窩手術，腋窩手術患者自己不需要糾結改選擇啥手術方式啦，這個純粹由病情決定。如果術前就摸到腫大腋窩腫大淋巴結或者影像學提示有轉移者就直接做腋窩淋巴結清掃術了（如果乳房也全部切除的話，加在一起就叫做乳房癌改良根治術），就是腋窩淋巴結能切除的都切除，這種手術也是和全乳切除一樣，切除的徹底，但是損傷大，手術后可能有上肢水腫，麻木等類似后遺癥。如果術前沒有提示腋窩淋巴結轉移的，手術的時候一般是先切除幾個淋巴結看看是否有轉移，如果有那么就腋窩淋巴結清掃，如果沒有那么就幸運的不需要做腋窩淋巴結清掃啦。這里先切除的幾個淋巴結，稱為前哨淋巴結，就如同邊境線上的哨兵一樣，是首當其沖先被攻擊的對象，如果他們還沒有被腫瘤細胞攻擊（即發(fā)生轉移），那么我們就認為腋窩其他淋巴結也沒有問題，這個理論是經(jīng)過科學證實的、可靠的，應該比較好理解。 下面再補充幾點，乳腺癌手術實際上是包括相對獨立的兩個部分，一是乳房一是腋窩淋巴結。乳腺癌手術和放療（后面講）都是局部治療，根據(jù)局部危險程度（或說是復發(fā)可能），選擇手術方式和是否追加放療以及放療范圍（胸壁，鎖骨上下區(qū)）。有的患者可能有以下的錯誤理解： 1.有患者想選擇保乳手術要加做乳房放療，那選擇乳房全切就不用放療啦。不是這樣的。乳房腫塊比較大（比如＞3cm）,或者腫瘤位置深已侵犯胸肌，考慮局部復發(fā)風險高，醫(yī)生可能建議即便乳房全切后還是要做胸壁的放療。還有就是腋窩淋巴結手術切除后轉移數(shù)目比較多（比如＞3枚），醫(yī)生可能建議即便做了腋窩淋巴結清掃，還是要做鎖骨上、下區(qū)放療。總之，您要理解的是，手術和放療都是局部治療，局部復發(fā)風險高的就要追加足夠的局部治療，這就是規(guī)范的治療原則。 2.有患者想我不選擇保乳手術，不選擇前哨淋巴結切除，我直接選擇乳房全切加腋窩淋巴結清掃，切除的這么足夠，付出如此的損傷作為代價，是不是我就不要化療啦（除了手術怎么做，患者最最都關心的第二個問題就是要不要做化療，后面具體講）。。。答案聽著讓人失望。。不是的。。還是要反復說的是，乳腺癌的治療包括局部治療（手術和放療）和全身治療（化療，內分泌治療，靶向治療等）。局部復發(fā)風險決定局部治療，遠處復發(fā)風險決定是否要追加全身治療。如果醫(yī)生評估了您的病情，需要做化療的，不管局部如何手術或者放療，都是要追加化療等全身治療的。。。如果局部治療就能解決問題，那我們可以理解為乳腺癌完全被我們征服了。但實際上還并非如此。。 本部分就先講到這里吧，雖然有些內容讓人沮喪失望，但我相信您通過知道醫(yī)生為啥要這樣做那樣做，當您能參與到治療中和醫(yī)生一同面對困難的時候，您將不再恐懼乳腺癌，因為我們還有辦法，因為我們一起并肩作戰(zhàn)。 聲明：此為個人理解，具體請咨詢您的醫(yī)生，另轉載請注明。 本文系胡光富醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年10月05日3444
4
13
相關科普號
吳濤醫(yī)生的科普號
吳濤 主任醫(yī)師
新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
4610粉絲10.4萬閱讀
姚凡醫(yī)生的科普號
姚凡 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
乳腺外科
1萬粉絲23.9萬閱讀
馬薇醫(yī)生的科普號
馬薇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
乳腺外科
5746粉絲3.1萬閱讀