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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 哪些人不適合做微創(chuàng)旋切手術(shù)？首先從大小來(lái)說(shuō)，腫瘤應(yīng)該是小于2.5公分，特別是3公分以上就很不適合做微創(chuàng)手術(shù)了。從腫瘤的位置上來(lái)說(shuō)，如果在乳頭乳暈區(qū)，如果做微創(chuàng)，很容易傷及乳頭和主要的大導(dǎo)管，這是我們一個(gè)相對(duì)的禁忌。另一個(gè)位置如果在腋尾部，特別靠近我們腋窩的良性腫瘤，也不適合做微創(chuàng)旋切手術(shù)。還有從深淺來(lái)說(shuō)，如果特別淺表，有的腫瘤就長(zhǎng)在皮下，摸起來(lái)跟皮膚緊緊的貼住，這個(gè)時(shí)候也不太適合做微創(chuàng)旋切的手術(shù)。2022年12月29日
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周建華主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 超聲心電科 乳腺結(jié)節(jié)旋切微創(chuàng)活檢術(shù)是什么？乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢是通過(guò)微創(chuàng)的方法進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式，已經(jīng)在臨床使用20多年，主要通過(guò)旋切針將病灶進(jìn)行切取活檢，達(dá)到完整切除結(jié)節(jié)、同時(shí)不漏診乳腺癌的目的。體表傷口很小，無(wú)疤痕，時(shí)間短，恢復(fù)快，達(dá)到與外科切除活檢相近的效果，相比普通穿刺活檢更不易漏診，是多個(gè)國(guó)際指南推薦的常見(jiàn)的乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式。哪些人群適合做旋切活檢術(shù)？對(duì)于彩超檢查小于2cm的BI-RADS3類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)，旋切活檢可以作為外科手術(shù)切除外的一種選擇，同時(shí)達(dá)到切除活檢和微創(chuàng)治療的目的。對(duì)于BI-RADS4類(lèi)的乳腺結(jié)節(jié)，特別是小于1cm的4A類(lèi)結(jié)節(jié)，普通的穿刺活檢只能穿刺結(jié)節(jié)一個(gè)局部，存在低估或漏診乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，研究報(bào)道常規(guī)穿刺活檢乳腺癌漏診率為2-10%，對(duì)于這類(lèi)結(jié)節(jié)國(guó)際指南強(qiáng)烈建議進(jìn)行旋切活檢，以早期診斷乳腺癌。什么人群不適合做旋切活檢術(shù)？旋切活檢術(shù)的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴(yán)重疾病合并癥無(wú)法耐受手術(shù)，或哺乳期女性術(shù)后加壓包扎困難等。旋切活檢術(shù)是怎么做的？術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，排除旋切活檢術(shù)禁忌癥。手術(shù)階段的第一步是進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)過(guò)程中患者意識(shí)清醒，但手術(shù)區(qū)域沒(méi)有痛感，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會(huì)在彩超引導(dǎo)下將旋切刀放在病灶下方進(jìn)行反復(fù)旋切。檢查組織標(biāo)本后，醫(yī)生會(huì)對(duì)傷口進(jìn)行壓迫，然后纏上加壓繃帶，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。圖一乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢術(shù)示意圖（取自網(wǎng)絡(luò)）旋切活檢術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，主要原因包括術(shù)后包扎加壓時(shí)間不足、包扎移位、松脫，或者術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動(dòng)導(dǎo)致胸部活動(dòng)明顯等，都可能造成術(shù)后出血。其他并發(fā)癥如皮膚和胸壁損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對(duì)較小。旋切活檢術(shù)后要注意什么？為了減少術(shù)后出血，術(shù)后需要使用加壓繃帶2-4天，術(shù)后2-4天至醫(yī)院拆除繃帶，繃帶加壓包扎有壓迫感屬于正?，F(xiàn)象，切勿自行拆除。其次，保持傷口干潔，術(shù)后傷口不可接觸水，避免感染。若發(fā)現(xiàn)傷口腫痛，有明顯分泌物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。術(shù)后1周避免上肢劇烈活動(dòng)，洗澡時(shí)避免用力揉搓乳房。圖二（A）左側(cè)乳腺12點(diǎn)鐘方向可見(jiàn)一實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約11×4×11mm，橢圓形，平行生長(zhǎng)，邊緣完整，考慮良性病變（BI-RADS分類(lèi)：3）。（B）展示了左側(cè)乳腺12點(diǎn)鐘方向BI-RADS3類(lèi)結(jié)節(jié)的術(shù)中旋切活檢過(guò)程。（C）術(shù)后2個(gè)月復(fù)查超聲，左乳12點(diǎn)鐘方向未見(jiàn)明顯腫物回聲。旋切活檢術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)對(duì)比：創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、出血量少、恢復(fù)時(shí)間短傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)切口旋切活檢術(shù)切口2022年09月01日903
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來(lái)源于乳言，作者梁琦導(dǎo)讀前不久梁醫(yī)生接到粉絲留言，說(shuō)她看了溫婧醫(yī)生那篇大“胸”弟“文章中提到了微創(chuàng)旋切術(shù)，問(wèn)能不能詳細(xì)科普一番？因?yàn)獒t(yī)生建議她的乳腺結(jié)節(jié)選擇這種方式來(lái)切除病灶，明確診斷，可是她覺(jué)得不太了解，始終還是有些擔(dān)心！粉絲的要求我們當(dāng)然是必！須！滿！足！今天就圍繞微創(chuàng)旋切術(shù)，患者最關(guān)心的幾個(gè)話題來(lái)為大家科普吧！在臨床中，對(duì)于彩超BI-RADS 3類(lèi)的乳房病灶，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者年齡、乳房既往病史、家族史、彩超描述或其他檢查提示，以及患者個(gè)人意愿，建議患者選擇短期密切隨訪復(fù)查（3-6個(gè)月）或手術(shù)活檢來(lái)明確診斷。對(duì)于病灶很小，體表無(wú)法觸摸到，但患者希望盡快明確診斷的同時(shí)完整切除病灶，醫(yī)生通常會(huì)建議乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。當(dāng)然一些病灶體表可捫及，但患者希望切口美觀，在合適的情況下也可以做微創(chuàng)旋切。乳腺微創(chuàng)旋切的適應(yīng)癥主要包括：1.單發(fā)或多發(fā)的、≤3cm 的乳腺結(jié)節(jié)；2.不可觸及但超聲能看見(jiàn)的乳腺結(jié)節(jié)；3.乳腺深部的結(jié)節(jié)性病灶。但對(duì)于有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生和超聲醫(yī)生，也可以完成較大病灶的切除，只是并不是作為常規(guī)推薦。畢竟病灶越大，切除難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)增加。術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，排除手術(shù)的禁忌癥。手術(shù)階段的第一步是進(jìn)行局部麻醉，局部麻醉整個(gè)人是清醒的，但手術(shù)區(qū)域沒(méi)有痛感，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會(huì)在超聲全程引導(dǎo)下將旋切刀放在病灶的下方進(jìn)行反復(fù)旋切，將病灶完整切除，然后拔除旋切刀。檢查標(biāo)本無(wú)誤后，醫(yī)生會(huì)將創(chuàng)腔精準(zhǔn)壓迫，然后纏上繃帶，大概像花木蘭裹胸一樣，這樣做的目的是降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，無(wú)法在直視下止血，所以術(shù)后的加壓包扎非常重要。乳腺微創(chuàng)旋切大多數(shù)情況是通過(guò)高頻彩色超聲（個(gè)別也會(huì)使用在鉬靶或磁共振）引導(dǎo)，真空泵提供的負(fù)壓下，打開(kāi)的旋切刀刀槽將病灶組織“吃住”，然后旋切成一條一條的組織，最后超聲探頭通過(guò)縱-橫兩個(gè)維度的確認(rèn)，病灶是否徹底消除。整個(gè)刀槽的打開(kāi)長(zhǎng)度約2.5cm ，所以切除對(duì)于那些體表不可捫及的小病灶，是綽綽有余的。患者不必因?yàn)槁?tīng)到手術(shù)是微創(chuàng)，就覺(jué)得“刀小”使不上勁！最常見(jiàn)的并發(fā)癥主要是出血，原因除了和患者自身凝血功能障礙有關(guān)，術(shù)后包扎加壓時(shí)間不足、包扎移位、松脫，或者患者術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動(dòng)導(dǎo)致胸部活動(dòng)明顯等，都可能造成術(shù)后近期或遲發(fā)性出血。如果活動(dòng)性的出血無(wú)法通過(guò)壓迫止血，就需要手術(shù)切開(kāi)直視下止血。其他并發(fā)癥如皮膚、胸壁的損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對(duì)較小，可以通過(guò)嚴(yán)格篩選患者和技術(shù)手段降低風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴(yán)重疾病合并癥無(wú)法耐受手術(shù)，或術(shù)后加壓包扎困難（如哺乳期女性）等。除此之外，病灶很淺，靠近乳頭乳暈皮膚或病灶很深，靠近乳房假體的患者，需要謹(jǐn)慎操作。因?yàn)椋@種情況易引起皮膚或假體的損傷。另外，如果有粗大鈣化存在，可能引起旋切刀的損傷，導(dǎo)致刀“鈍掉了”，無(wú)法繼續(xù)旋切。總之，患者應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生建議，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況，權(quán)衡利弊后決定是否可行該手術(shù)。手術(shù)恢復(fù)時(shí)間是許多患者非常關(guān)心的問(wèn)題。術(shù)后一般切口的恢復(fù)時(shí)間為1周左右，該期間應(yīng)注意盡量避免患處碰生冷水，以擦拭清潔為主。若確認(rèn)沒(méi)有紅腫疼痛等感染情況后，方可沐浴清潔。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)建議注意避免劇烈活動(dòng)和胸部碰撞，包括一些容易引起乳房活動(dòng)的動(dòng)作，比如上肢外展、高舉、擴(kuò)胸等，也需要盡量避免。術(shù)后遲發(fā)性出血也是少有發(fā)生的，患者可以選擇佩戴運(yùn)動(dòng)內(nèi)衣，給乳房更好的承托保護(hù)，以減少晃動(dòng)。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)有定位準(zhǔn)確，時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，切口美觀等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，但并非所有患者都適用。因此，提醒大家一定要前往正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院就診，咨詢聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)生建議。本文轉(zhuǎn)自北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2021年06月22日4840
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