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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎移植術(shù)后需要注意什么 腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。那么你知道腎移植術(shù)后需要注意啥。 1.用藥注意 腎臟移植患者，只要移植腎臟有功能，就要終身服用免疫抑制劑（除同卵雙生子之間的移植外）。用藥的劑型、劑量要遵守醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥量，千萬(wàn)不要自己隨便增減。術(shù)后除常規(guī)服用激素和免疫抑制劑外，若要應(yīng)用與治療有關(guān)的其他藥物，如降壓藥、保肝藥等都要征得醫(yī)生的同意，并要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用。避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，如氨基糖苷類的慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等都應(yīng)避免使用。如果必需使用，則應(yīng)在嚴(yán)密觀察和醫(yī)生的指導(dǎo)下短期應(yīng)用。特別注意，當(dāng)感冒時(shí)不需要千篇一律地服用抗生素，因?yàn)楦忻笆遣《靖腥?，用抗生素并無(wú)效果。在預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)選用作用時(shí)間短、抗菌譜廣的藥物，服藥同時(shí)應(yīng)多飲水。避免應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，這類藥物一般都有不同程度的免疫增強(qiáng)作用，輕者可誘發(fā)急性排異反應(yīng)，重者可導(dǎo)致移植腎衰竭。免疫增強(qiáng)劑主要包括：各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品如人參、蜂王精，各種預(yù)防注射疫苗（如疫苗、菌苗等），各種生物制品如胎盤(pán)、免疫球蛋白、干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。 2.早期生活 腎移植后由于麻醉的作用，胃腸道功能不會(huì)很快恢復(fù)，此時(shí)需要禁飲水。胃腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志是腸鳴音恢復(fù)和肛門(mén)排氣。最初的食物以粥、雞蛋羹最為適宜，逐漸過(guò)度到普通飲食。但即使恢復(fù)了正常飲食也不宜食用動(dòng)物肝臟及果核等食品。 腎移植后早期務(wù)必注意保持大便的通暢，以每天1～2次的軟便為宜。如果出現(xiàn)大便干燥，要及時(shí)找醫(yī)生采取措施，且不可用力排便，因?yàn)樵缙谀I移植和腎周組織尚處于水腫狀態(tài)，用力排便便會(huì)明顯增加腹壓，擠壓移植腎臟，有可能導(dǎo)致腎破裂，輕者要丟失移植腎臟，重者可能危及生命。 腎移植后早期需臥床，此時(shí)要注意適當(dāng)翻身以防止褥瘡，但要避免身體的扭曲。術(shù)后5～7天可下床活動(dòng)，此時(shí)行動(dòng)應(yīng)緩慢，盡量避免突然下蹲動(dòng)作。因?yàn)橐陨锨闆r都可能擠壓或牽拉腎臟引起意外。 3.飲食注意 腎移植是終末期腎病最有效的治療方法，腎移植患者由于術(shù)前采取低蛋白飲食以及長(zhǎng)期的血液透析，存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。移植后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，也不同程度影響機(jī)體代謝，引起低蛋白血癥、高脂血癥、糖尿病、高血壓、電解質(zhì)紊亂等，從而加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，所以合理的飲食安排對(duì)腎移植患者尤為重要，不僅為腎移植患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)需求，也將極大提高移植腎患者的存活率。 腎移植術(shù)后患者的家庭飲食調(diào)理基本原則是補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素。 （1）補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白對(duì)于術(shù)后蛋白質(zhì)供給應(yīng)根據(jù)患者腎功能耐受情況綜合考慮，保證既滿足機(jī)體需求又不增加尚未恢復(fù)功能的移植腎的負(fù)擔(dān)。腎移植術(shù)后早期增加蛋白質(zhì)供給可最大限度地減輕激素引起的副反應(yīng)，減少肌肉蛋白的消耗，每天攝入量為1.2～1.5g/kg體重。手術(shù)后3個(gè)月由于激素用量的減少，蛋白質(zhì)的攝入量調(diào)整為成人每天攝入量為0.6～1.0g/kg體重，若移植后仍需透析治療，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)需要量。優(yōu)質(zhì)蛋白主要是動(dòng)物性蛋白，如魚(yú)、蛋、奶、禽、瘦肉，應(yīng)減少食用植物蛋白，如花生、大豆、豆制品，其代謝后會(huì)產(chǎn)生大量胺，增加腎臟負(fù)擔(dān)。 （2）低脂、低膽固醇腎移植術(shù)后高脂血癥發(fā)病率達(dá)60%，引起術(shù)后患者出現(xiàn)高脂血癥的原因很多，如皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用，移植腎功能不全，膳食因素等等。所以術(shù)后患者飲食應(yīng)清淡，以植物油為主，豬油、牛油等盡量少用，蛋黃每天不宜超過(guò)一個(gè)。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。推薦食用雞肉、魚(yú)肉等，牛、羊、豬肉等“紅肉類”少食用。忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚(yú)籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。 （3）低糖腎移植術(shù)后，由于糖皮質(zhì)激素的使用常會(huì)引起糖代謝異常，還可引起胰島素抵抗性糖尿病，加之其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏也可加重腎移植患者糖尿病的程度，個(gè)體差異也是重要因素之一，所以腎移植術(shù)后糖類攝入不宜過(guò)高，注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。 （4）補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素腎移植術(shù)后易引起高血壓、低鈣高磷血癥和高鉀血癥，因此，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和鉀的攝入。雖然腎移植能糾正甲狀旁腺激素、鈣、磷以及維生素D代謝異常，但由于腎移植后皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療仍能加重骨病，降低小腸鈣轉(zhuǎn)換，因此，應(yīng)適當(dāng)口服一些鈣劑，但高鈣攝入會(huì)增加腎臟鈣結(jié)石形成。一般成人腎移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)推薦鈣攝入量為800mg/d。腎移植術(shù)后需要增加含磷食品的攝入，磷攝入量應(yīng)根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果。在魚(yú)肉、骨頭湯中富含磷，可適量補(bǔ)充。應(yīng)多食各種新鮮蔬菜、水果，滿足各種維生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鱉、紅棗、蜂皇漿等。 腎移植手術(shù)后如何護(hù)理 腎移植手術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)來(lái)說(shuō)是比較特別的，因?yàn)槠潆y度比較大，而且手術(shù)之后的護(hù)理也非常的重要，如果護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)讓新腎發(fā)生排斥現(xiàn)象，危及生命。所以現(xiàn)在我們就跟大家詳細(xì)介紹一下腎移植手術(shù)后的護(hù)理方法有哪些。希望患者們要多多學(xué)習(xí)一下。 按醫(yī)囑定時(shí)服藥 腎移植術(shù)后病人需要終身服用免疫抑制劑，靠藥物保護(hù)腎臟，以預(yù)防排斥反應(yīng)。病人不可自行增減藥量或停用藥物。 預(yù)防感染 由于腎移植術(shù)后病人需要服用大量免疫抑制劑控制排斥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降而誘發(fā)感染，而感染會(huì)成為引發(fā)排斥反應(yīng)的誘因，因此，一旦感染要盡早就診，避免加重病情。 增強(qiáng)體質(zhì) 腎移植術(shù)后腎功能逐漸恢復(fù)正常，再加上激素的應(yīng)用，病人食欲非常好，應(yīng)在注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，控制體重，避免肥胖。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)體重增加過(guò)快可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，增加冠狀血管和周圍血管發(fā)病的機(jī)會(huì)，從而造成腎功能損害。 定期復(fù)診 腎移植術(shù)后病人應(yīng)掌握自己的病情變化，做好觀察并認(rèn)真記錄。病人應(yīng)注意觀察以下內(nèi)容：有無(wú)腎區(qū)疼痛、疲乏無(wú)力;觀察體溫變化，因?yàn)轶w溫是感染及排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo);定時(shí)測(cè)量血壓，將血壓控制在正常水平;一定要注意觀察小便情況，注意尿的顏色、量、質(zhì)的變化，夜尿增多、蛋白尿、血尿是排斥反應(yīng)的信號(hào)，應(yīng)及早就診;病人及家屬要保持樂(lè)觀情緒，遇到問(wèn)題要正確對(duì)待，以樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 本文轉(zhuǎn)自公眾號(hào):新生會(huì)，版權(quán)歸原作者所有2021年04月15日
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 尿毒癥患者是非常痛苦的，雖然現(xiàn)在有了透析治療，但是每周3次的透析是一種折磨，長(zhǎng)期透析讓患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此腎移植是每個(gè)尿毒癥患者的向往，但是因?yàn)槟I源、配型以及費(fèi)用等問(wèn)題，讓很多人沒(méi)有機(jī)會(huì)做腎移植，那些做了腎移植的人更應(yīng)該珍惜來(lái)之不易的移植機(jī)會(huì)。 我們常說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”，腎移植也是一樣，移植完以后有非常多的內(nèi)容需要去做，關(guān)于腎移植術(shù)后的注意事項(xiàng)也是植友所關(guān)心的。今天就和大家分享一下腎移植術(shù)后的幾個(gè)注意事項(xiàng)。 腎移植術(shù)后2周 腎移植術(shù)后兩周是醫(yī)生更需要關(guān)注的，因?yàn)樾g(shù)后兩周不僅要關(guān)注腎移植免疫排斥反應(yīng)、切口愈合情況等患者一般情況，還要教患者認(rèn)識(shí)并了解一些免疫抑制劑。 這兩周醫(yī)生需要注意術(shù)后有無(wú)出血、尿瘺、淋巴漏、有無(wú)切口感染等情況，如果愈合良好，可在2周內(nèi)拆線。術(shù)后患者已經(jīng)開(kāi)始服用免疫抑制劑，免疫抑制劑不是簡(jiǎn)單的吃上就行，而是需要定期的監(jiān)測(cè)血藥濃度，并且根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)免疫抑制劑的用量。 術(shù)后2周患者要做的就是積極配合醫(yī)生的治療，遵從醫(yī)囑，出院后一定要記清醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)隨診。 腎移植術(shù)后2周-6個(gè)月 在度過(guò)急性排斥反應(yīng)的高發(fā)期（術(shù)后2周)之后，后面最重要的就是定期到醫(yī)院檢查（3月內(nèi)每周1次，3-6月每?jī)芍?次。），并將檢查結(jié)果給你的醫(yī)生看。檢查的主要內(nèi)容：藥物濃度、血常規(guī)、血糖、腎功能、肝功能、離子、血脂以及尿常規(guī)等。 患者平時(shí)在家要做的就是預(yù)防感染以及記錄尿量、體溫、體重、服用藥物情況等內(nèi)容。按要求服用免疫抑制劑，期間醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)用藥（隨診重要）。 腎移植術(shù)后6個(gè)月-3年 移植過(guò)了半年以后，患者病情也相對(duì)穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候基本上可以過(guò)著正常的生活，也就是一般體力的勞動(dòng)和學(xué)習(xí)都是不影響的。 這段時(shí)間主要就是預(yù)防一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥和慢性排斥反應(yīng)，并且注意觀察藥物的副作用，必要時(shí)記錄下來(lái)。定期隨訪依然是十分必要的，隨訪時(shí)要向醫(yī)生說(shuō)明你這段時(shí)間遇到的問(wèn)題和藥物副作用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些和相關(guān)檢查給你調(diào)藥。這個(gè)時(shí)期的隨訪周期為1-2月1次。 腎移植術(shù)后3年以后 移植術(shù)后3年，移植的腎和人體基本上可以和平相處了，但是依然會(huì)有慢性排斥反應(yīng)和并發(fā)癥的可能，不同的人出現(xiàn)的概率和嚴(yán)重性是不同的。常見(jiàn)的一些并發(fā)癥有骨質(zhì)疏松、高血壓、腫瘤、感染等，根據(jù)這些并發(fā)癥的具體情況和檢查，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)免疫抑制的使用。這個(gè)時(shí)候還需要警惕一些腎病復(fù)發(fā)的可能。 隨訪的具體時(shí)間可以和醫(yī)生相互協(xié)定，制定最適合你的方案。 總結(jié)建議 我個(gè)人覺(jué)得最重要的就是定期的隨診，讓醫(yī)生幫助患者解決問(wèn)題，給患者制定治療和隨訪方案，而患者所要做的就是積極配合醫(yī)生，聽(tīng)從醫(yī)囑！ 第二就是調(diào)整個(gè)人的心態(tài)，心態(tài)是非常重要的，不過(guò)好在腎移植的患者都是從最低谷走過(guò)來(lái)的，所以得到移植的機(jī)會(huì)之后心情應(yīng)該都是不錯(cuò)的。但是有些患者會(huì)“高興”過(guò)頭，特別注意保護(hù)這個(gè)腎，希望加大免疫抑制劑的用量來(lái)保護(hù)這個(gè)來(lái)之不易的移植腎。這種心情可以理解，但是這種行為絕對(duì)不可取，因?yàn)榇罅棵庖咭种苿?huì)帶來(lái)很多全身性的問(wèn)題，而且這些問(wèn)題有的是致密的。免疫抑制劑會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的紊亂，如果患者一般情況并不是很好，再加上免疫抑制過(guò)度，一些嚴(yán)重的感染是要命的！ 注:本文轉(zhuǎn)自公號(hào)新生會(huì)2021年04月11日1469
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎移植之后需要注意哪些事項(xiàng)？ 我們常說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”，腎移植也是一樣，移植完以后有非常多的內(nèi)容需要去做，關(guān)于腎移植術(shù)后的注意事項(xiàng)也是植友所關(guān)心的。今天就和大家分享一下腎移植術(shù)后的幾個(gè)注意事項(xiàng)。 腎移植術(shù)后2周 腎移植術(shù)后兩周是醫(yī)生更需要關(guān)注的，因?yàn)樾g(shù)后兩周不僅要關(guān)注腎移植免疫排斥反應(yīng)、切口愈合情況等患者一般情況，還要教患者認(rèn)識(shí)并了解一些免疫抑制劑。 這兩周醫(yī)生需要注意術(shù)后有無(wú)出血、尿瘺、淋巴漏、有無(wú)切口感染等情況，如果愈合良好，可在2周內(nèi)拆線。術(shù)后患者已經(jīng)開(kāi)始服用免疫抑制劑，免疫抑制劑不是簡(jiǎn)單的吃上就行，而是需要定期的監(jiān)測(cè)血藥濃度，并且根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)免疫抑制劑的用量。 術(shù)后2周患者要做的就是積極配合醫(yī)生的治療，遵從醫(yī)囑，出院后一定要記清醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)隨診。 腎移植術(shù)后2周-6個(gè)月 在度過(guò)急性排斥反應(yīng)的高發(fā)期（術(shù)后2周)之后，后面最重要的就是定期到醫(yī)院檢查（3月內(nèi)每周1次，3-6月每?jī)芍?次。），并將檢查結(jié)果給你的醫(yī)生看。檢查的主要內(nèi)容：藥物濃度、血常規(guī)、血糖、腎功能、肝功能、離子、血脂以及尿常規(guī)等。 患者平時(shí)在家要做的就是預(yù)防感染以及記錄尿量、體溫、體重、服用藥物情況等內(nèi)容。按要求服用免疫抑制劑，期間醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)用藥（隨診重要）。 腎移植術(shù)后6個(gè)月-3年 移植過(guò)了半年以后，患者病情也相對(duì)穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候基本上可以過(guò)著正常的生活，也就是一般體力的勞動(dòng)和學(xué)習(xí)都是不影響的。 這段時(shí)間主要就是預(yù)防一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥和慢性排斥反應(yīng)，并且注意觀察藥物的副作用，必要時(shí)記錄下來(lái)。定期隨訪依然是十分必要的，隨訪時(shí)要向醫(yī)生說(shuō)明你這段時(shí)間遇到的問(wèn)題和藥物副作用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些和相關(guān)檢查給你調(diào)藥。這個(gè)時(shí)期的隨訪周期為1-2月1次。 腎移植術(shù)后3年以后 移植術(shù)后3年，移植的腎和人體基本上可以和平相處了，但是依然會(huì)有慢性排斥反應(yīng)和并發(fā)癥的可能，不同的人出現(xiàn)的概率和嚴(yán)重性是不同的。常見(jiàn)的一些并發(fā)癥有骨質(zhì)疏松、高血壓、腫瘤、感染等，根據(jù)這些并發(fā)癥的具體情況和檢查，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)免疫抑制的使用。這個(gè)時(shí)候還需要警惕一些腎病復(fù)發(fā)的可能。 隨訪的具體時(shí)間可以和醫(yī)生相互協(xié)定，制定出最適合你的方案。 總結(jié)建議 我個(gè)人覺(jué)得最重要的就是定期的隨診，讓醫(yī)生幫助患者解決問(wèn)題，給患者制定治療和隨訪方案，而患者所要做的就是積極配合醫(yī)生，聽(tīng)從醫(yī)囑！ 第二就是調(diào)整個(gè)人的心態(tài)，心態(tài)是非常重要的，不過(guò)好在腎移植的患者都是從最低谷走過(guò)來(lái)的，所以得到移植的機(jī)會(huì)之后心情應(yīng)該都是不錯(cuò)的。但是有些患者會(huì)“高興”過(guò)頭，特別注意保護(hù)這個(gè)腎，希望加大免疫抑制劑的用量來(lái)保護(hù)這個(gè)來(lái)之不易的移植腎。這種心情可以理解，但是這種行為絕對(duì)不可取，因?yàn)榇罅棵庖咭种苿?huì)帶來(lái)很多全身性的問(wèn)題，而且這些問(wèn)題有的是致密的。免疫抑制劑會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的紊亂，如果患者一般情況并不是很好，再加上免疫抑制過(guò)度，一些嚴(yán)重的感染是要命的！2021年03月17日1904
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 隨著2020年12月15日國(guó)家衛(wèi)健委公布的新冠疫苗接種“兩步走”方案，越來(lái)越多的腎友開(kāi)始咨詢能否接種新冠疫苗的問(wèn)題。 在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們首先給各位腎友簡(jiǎn)單介紹一下新冠疫苗。目前國(guó)內(nèi)外主流的新冠疫苗種類主要包括：腺病毒載體疫苗，滅活疫苗，重組蛋白疫苗和mRNA疫苗等。我國(guó)已有六種疫苗進(jìn)入或者完成臨床三期試驗(yàn)，預(yù)計(jì)2020年12月底將獲準(zhǔn)附條件上市，2021年4月正式上市。事實(shí)上自2020年7月22日，我國(guó)自主研發(fā)的新冠疫苗就獲得有關(guān)部門(mén)的緊急接種使用許可，至今已有累計(jì)100多萬(wàn)劑次接種，目前尚無(wú)嚴(yán)重不良臨床事件的報(bào)道。而美國(guó)目前已有兩種疫苗被FDA批準(zhǔn)上市，這兩種疫苗均為mRNA疫苗。其中，輝瑞公司旗下的新冠疫苗報(bào)道了多起接種后不良臨床事件，包括急性過(guò)敏反應(yīng)，眩暈，牙齒脫落，面癱甚至死亡等。我國(guó)復(fù)星醫(yī)藥也參與了上述輝瑞疫苗二期臨床試驗(yàn)，官方報(bào)道未有接種后嚴(yán)重不良事件發(fā)生。而美國(guó)的另一莫德納疫苗因?yàn)槭?020年12月18日才獲批上市，目前尚沒(méi)有接種后嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道。 其次，我們聊聊器官移植病人疫苗接種的問(wèn)題。早期的研究曾提出，接種疫苗會(huì)增加同種異體移植后排斥反應(yīng)發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，隨著近年來(lái)相關(guān)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展，越來(lái)越多的研究認(rèn)為二者之間并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，疫苗接種的安全性得到了廣泛認(rèn)可。此外因?yàn)橐浦膊∪诵g(shù)后使用免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能下降，接種減毒活疫苗無(wú)疑增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以美國(guó)移植傳染病學(xué)會(huì)（AST）推薦部分減毒活疫苗在移植前接種，而在移植后是不允許接種減毒疫苗的。但是滅活疫苗在移植前后都可以接種。前面我們提到的新冠疫苗就屬于滅活疫苗，所以理論上屬于允許接種的疫苗。此外由于免疫抑制藥物會(huì)影響疫苗的免疫效應(yīng)，并且在接種疫苗后的血清轉(zhuǎn)陽(yáng)率和抗體滴度較常人低，所以接種后疫苗的預(yù)防效果也和普通人群有所不同。雖然目前越來(lái)越多的核酸疫苗投入使用，但有關(guān)核酸疫苗在移植病人接種的臨床研究卻比較少，其有效性有待商榷，美國(guó)獲批的兩種新冠疫苗就屬于核酸疫苗，相比之下我國(guó)研發(fā)的新冠疫苗技術(shù)大多是非核酸疫苗。 最后，談?wù)勎覀€(gè)人對(duì)移植病人接種新冠疫苗的看法。2020年12月13日，美國(guó)疾控中心發(fā)布了《輝瑞新冠疫苗醫(yī)用指導(dǎo)》，其中提及到了器官移植人群，表示器官移植人群的免疫抑制狀態(tài)致使其感染新冠病毒的幾率更高，治療難度大，臨床預(yù)后差，死亡率高。但是同時(shí)該指導(dǎo)也指出尚無(wú)有效證據(jù)證明移植人群接種疫苗的安全性，有效性及免疫持久性。同時(shí)建議有接種意向的器官移植人群繼續(xù)遵循所有當(dāng)前健康指導(dǎo)來(lái)免于感染COVID-19。 目前我國(guó)接種新冠疫苗的數(shù)據(jù)尚未提及移植人群，而在我國(guó)多版本的接種通知中，均將獲得性免疫缺陷列為禁忌接種人群。而在目前我個(gè)人能閱讀到的疫苗說(shuō)明書(shū)中，科興（北京科興中維生物技術(shù)有限公司）新冠疫苗說(shuō)明書(shū)中禁忌癥不涉及移植人群，而武生（武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司）和北生（北京生物制品研究所有限責(zé)任公司）的說(shuō)明書(shū)提及嚴(yán)重慢性疾病是接種禁忌。而同樣針對(duì)嚴(yán)重慢性疾病，科興的說(shuō)明書(shū)是慎用。 所以總體來(lái)說(shuō)，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，對(duì)于新冠疫苗接種于移植人群的態(tài)度都較為謹(jǐn)慎，沒(méi)有明確反對(duì)同時(shí)也未明確建議接種。結(jié)合國(guó)內(nèi)外疫苗接種形勢(shì)及疫情走向，我們建議腎友們繼續(xù)做好個(gè)人防護(hù)，等待新冠疫苗有接種后長(zhǎng)期安全性、有效性及免疫持久性等詳細(xì)臨床數(shù)據(jù)公布，并且有器官移植病人的相關(guān)研究數(shù)據(jù)后，再去接種可能是一個(gè)更好的選擇。 如果有需要特殊緊急接種的腎友，請(qǐng)根據(jù)個(gè)人具體情況詳細(xì)咨詢您的移植醫(yī)生，流行病學(xué)專家，相關(guān)疫苗領(lǐng)域?qū)＜业?。我個(gè)人理解對(duì)于移植病人來(lái)說(shuō)，非活疫苗可能效果欠佳，但是緊急情況下總比不接種要好。 最后還是強(qiáng)調(diào)和建議各位腎友做好日常防護(hù)，減少暴露，保護(hù)好自己。 本文轉(zhuǎn)載于腎移植醫(yī)生林俊教授，在此致謝2021年03月07日16983
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傅尚希副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 最近門(mén)診很多患者問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題：公司（單位）安排要求打疫苗，傅醫(yī)生，我能不能打疫苗？因?yàn)閱?wèn)的人挺多的，我在這里把我之前寫(xiě)的一篇文章轉(zhuǎn)載一下，然后添了些新內(nèi)容，希望能給各位移植病友解惑，另外我本人已經(jīng)打完國(guó)產(chǎn)的疫苗第二針了，反應(yīng)還好不大。 器官移植患者需要長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物，不僅增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且加重感染的程度，延長(zhǎng)病程，死亡率高。疫苗接種可以特異性地預(yù)防一些感染性疾病，并降低傳染性微生物的復(fù)制和傳播，因此，一些疫苗已經(jīng)被推薦應(yīng)用于器官移植患者。 但是我們首先應(yīng)該了解下以下三個(gè)方面： 一是，疫苗的種類，一般疫苗分為四種：減毒疫苗，滅活疫苗，亞單位疫苗和基因工程疫苗4類。 一般在器官移植后，禁止使用減毒活疫苗，否則由于使用免疫抑制劑治療，器官移植患者對(duì)減毒的活的微生物的清除和抑制能力降低，可能會(huì)現(xiàn)嚴(yán)重的感染。而接種滅活疫苗是安全的，尚沒(méi)有足夠證據(jù)證明疫苗接種與排斥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。 二是，接種時(shí)間：如果打算進(jìn)行移植手術(shù)一般建議初次免疫接種應(yīng)該在移植前、終末期器官疾病的早期進(jìn)行。但是如果是移植后早期，由于是移植物失功和排斥反應(yīng)的高發(fā)期，均建議將疫苗的接種或補(bǔ)種時(shí)間延至移植后6個(gè)月。 三是，疫苗的有效性：相對(duì)來(lái)講移植患者對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)能力要差一些，比如已知一些疫苗在器官移植患者中的免疫原性欠理想，但結(jié)果顯示，即使只產(chǎn)生部分保護(hù)作用，對(duì)易感人群也是很有益的，比如研究證明，器官移植患者接種流感疫苗是安全的，而且通常是有效的。 目前的報(bào)道來(lái)看，新冠疫苗的研究方向應(yīng)該是多方面共同進(jìn)行，目前已有多款疫苗研制成功上市，廣大病友在考慮免疫預(yù)防是應(yīng)該確定下疫苗的種類以及您個(gè)人所處在的移植術(shù)后時(shí)間，選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行接種。 目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市疫苗有兩種： 一種是傅醫(yī)生打的那種，2020年12月30日批準(zhǔn)上市的國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）。該疫苗是首家獲批的國(guó)產(chǎn)新冠病毒滅活疫苗。 另外一種是剛剛上市的北京科興中維生物技術(shù)有限公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞），也是屬于滅活病毒。兩種疫苗適用于18歲及以上人群的預(yù)防接種，用于預(yù)防新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染所致的疾?。–OVID-19）。 兩種疫苗的基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔14~28天。傅醫(yī)生的建議是由于移植患者免疫力低，免疫反應(yīng)性弱，如果打疫苗盡量延長(zhǎng)打的間隔時(shí)間，也就是最好能到28天，這樣統(tǒng)計(jì)學(xué)上來(lái)講可能有效率更高、更容易出現(xiàn)保護(hù)性抗體。當(dāng)然不同人注射完疫苗之后反應(yīng)不一樣，比如會(huì)有鼻塞、乏力等感冒樣的癥狀、偶發(fā)胃腸道癥狀等，都是可以控制的。 另外借鑒下同道最近發(fā)表的關(guān)于移植后病人疫苗防控的指南：美國(guó)西北大學(xué)的學(xué)者提出了關(guān)于慢性腎臟病患者（包括那些已接受腎臟替代治療或腎移植的患者）疫苗接種的臨床指南。其中，對(duì)幾種腎移植受者常見(jiàn)疫苗的接種建議如下：流感疫苗：①建議所有移植患者、其密切接觸者以及護(hù)理人員每年接種滅活流感疫苗；② 對(duì)于65歲及以上的患者，建議大劑量接種流感滅活疫苗；③ 建議在移植或排斥治療后3 ~ 6個(gè)月接種疫苗。如果因當(dāng)?shù)厍闆r需要較早接種的，應(yīng)考慮在初始劑量后4 ~ 6周加強(qiáng)接種。肺炎鏈球菌病疫苗：① 建議所有移植患者接種13價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PCV13）和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)；② 65歲時(shí)應(yīng)重復(fù)接種肺炎球菌結(jié)合疫苗。帶狀皰疹疫苗：建議所有腎移植患者移植后6 ~ 12個(gè)月接種滅活的重組帶狀皰疹疫苗。其他疫苗：有依庫(kù)麗單抗使用適應(yīng)癥的患者應(yīng)在使用藥物至少2周前，同時(shí)接種MenACWY(針對(duì)腦膜炎奈瑟菌血清群A、C、W和Y的疫苗)和MenB(針對(duì)血清群B的疫苗)。預(yù)計(jì)需要使用伊庫(kù)利珠單抗的患者，都應(yīng)接種腦膜炎球菌疫苗。2021年02月08日2049
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胡建敏副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 與一般成人人群中的常見(jiàn)感染一樣，在移植后6個(gè)月或以上的移植患者中出現(xiàn)的常見(jiàn)感染是上呼吸道感染（感冒）。 感冒大部分會(huì)自愈，自然病程約一周時(shí)間，治療方法與一般人群相同。除非出現(xiàn)不典型的癥狀(如呼吸困難)或體征(如聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)局限性濕啰音)，否則通常不需要進(jìn)行胸片或者CT檢查。對(duì)于出現(xiàn)不典型癥狀和體征的患者或恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)回至移植醫(yī)生處做進(jìn)一步的評(píng)估。雖然一般允許使用非處方藥物，但是，因粘膜血管收縮劑和非甾體類抗炎藥具有血管收縮作用，故高血壓患者應(yīng)避免使用。2021年01月27日3327
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 腎移植手術(shù)以后能不能有性生活？回答是肯定的，可以，什么時(shí)候可以？一般情況下是術(shù)后等你傷口恢復(fù)，體力恢復(fù)以后就可以了。那我有一個(gè)忠告，就是一定要注意衛(wèi)生，甚至手術(shù)以后，由于您吃了免疫制劑，要注意刷牙洗手。 還有洗澡，包括你的伴侶也是一樣的，這個(gè)您一定會(huì)明白是什么原因，那么頻次是什么樣子呢？您只要能夠耐受的了，如果說(shuō)性生活之后，你覺(jué)得有泌尿系感染的表現(xiàn)，尿急、尿頻、尿痛，及時(shí)看醫(yī)生，當(dāng)然你還要注意有沒(méi)有婦科的炎癥，同時(shí)要一定的去除，所以腎一次手術(shù)以后，您完全是可以有性生活的。2021年01月25日1359
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 腎一植手術(shù)以后能不能跑步，這個(gè)話題也很有意思啊，我說(shuō)你可以走路，他就問(wèn)我能不能跑步，好，那我就解釋一下能不能跑步，腎一植手術(shù)以后，不管你跑步可以，你打籃球都行，但是什么時(shí)候可以跑步是一個(gè)較為劇烈一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，你先從什么開(kāi)始，先從走路開(kāi)始，走多久，先走三個(gè)月吧，每天走多少，每天走十公里，15公里，連續(xù)走三個(gè)月以后，你身體逐漸強(qiáng)壯了，你愛(ài)怎么跑怎么跑，一開(kāi)始先從短距離的跑，先從強(qiáng)度弱的情況下跑，你完全可以生人跑步，我們不是每年有一個(gè)移植運(yùn)動(dòng)會(huì)嘛，里面就有跑步，生一次手術(shù)以后，你可以打職業(yè)的籃球賽，你可以打職業(yè)的足球賽，跑步算什么，但是要循序漸進(jìn)，千萬(wàn)不要一日曝而十日韓這樣的話就會(huì)造成嚴(yán)重的這個(gè)這個(gè)體內(nèi)的這個(gè)環(huán)境的變化就不太好了。2021年01月25日1558
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，有舍友就問(wèn)我我做了腎移植了半年了，我能不能去游泳啊，A，這個(gè)話題還真的要說(shuō)道說(shuō)道腎移植手術(shù)后，我們?cè)缙诘倪\(yùn)動(dòng)是主張是叫做持續(xù)柔和的有氧運(yùn)動(dòng)游泳，當(dāng)然算是持續(xù)柔和的有氧運(yùn)動(dòng)，但是游泳從岸上到水里的一瞬間是有一個(gè)這個(gè)冷熱變化的過(guò)程啊，咱們中醫(yī)講叫做呃，有著涼的可能性啊，所以如果你要去游泳，我建議你首先在岸上做好熱身運(yùn)動(dòng)，第二要做好習(xí)服習(xí)服就是習(xí)慣的意思哈，你在岸上先做運(yùn)動(dòng)烹跳到水里面游那么一會(huì)兒，趕快救上來(lái)，然后每第一次游泳不要超過(guò)十分鐘，第二次游泳不要超過(guò)15分鐘，這樣讓你的身體慢慢的接受這個(gè)這個(gè)含冷熱交替的刺激，這樣的話就減少，因?yàn)橐淮芜\(yùn)動(dòng)一次游泳而導(dǎo)致著涼的這個(gè)情況和感冒不舒服的這個(gè)情況，所以要記住，首先要做西服，慢慢的去運(yùn)動(dòng)，形成一個(gè)規(guī)范的運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。 這就沒(méi)有問(wèn)題了。2021年01月25日1243
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 升一次手術(shù)以后能不能生孩子，這對(duì)男的來(lái)講是可以的，什么時(shí)候生一般是指腎功能穩(wěn)定免疫之際，進(jìn)入一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)下的情況下都可以生有沒(méi)有出生缺陷啊，理論上講增加了出生的缺陷啊，但是事實(shí)還是可以接受的，我們很多腎友生了二胎三胎，哎，都不錯(cuò)的都挺好的。 女的能不能生呢啊，女的生死是要稍微困難一些，因?yàn)榕脑趹言邪?，十月懷胎的過(guò)程當(dāng)中，小孩兒，包括你自身的藥物代謝都會(huì)發(fā)生變化，女的懷孕，可不可以生理論上講完全是可以的，為什么，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在聽(tīng)說(shuō)過(guò)沒(méi)有，有子宮移植來(lái)生孩子子宮移植吃的免疫制劑劑量跟你腎移植的劑量是一樣的啊，甚至比人還多，你都能生孩子，你生一只為什么不能生一只你的子宮又是好的完全是可以，但是腎移植期間如果懷孕生孩子的時(shí)候，你的免疫之劑，是要加量，而不是要減量，所以，這就需要有一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)豐富豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給您指導(dǎo)以前呢，認(rèn)為這個(gè)是要是要減量，現(xiàn)在播了，現(xiàn)在要加藥，呃，這些生孩子的這個(gè)情況在臺(tái)灣。 在日本，在美國(guó)都比較多，我們國(guó)內(nèi)還是見(jiàn)的比較少，所以如果你要生需要咨詢你的醫(yī)生需要咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生需要定期的到醫(yī)院來(lái)看啊，這就需要您跟家里人商量好您愿不愿意為此付出你的代價(jià)。2021年01月25日989
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腎移植相關(guān)科普號(hào)
陳罡醫(yī)生的科普號(hào)
陳罡 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
腎內(nèi)科
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王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.6萬(wàn)閱讀
黃建林醫(yī)生的科普號(hào)
黃建林 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
1.3萬(wàn)粉絲136.6萬(wàn)閱讀