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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 空腹，早八點(diǎn)泌尿外科門診找丁振山大夫加號(hào)+開化驗(yàn)（血常規(guī)，腎功能，尿常規(guī)），8:40抽血常規(guī)門診時(shí)間為周一、周五全天；固定周一或周五門診隨診；建議固定每月開一次藥物周一復(fù)診：前一周周五抽血，周一上午看結(jié)果/周一當(dāng)日抽血，周一下午看結(jié)果周五復(fù)診：前一天（周四）抽血，周五上午看結(jié)果/周五當(dāng)日抽血，周五下午看結(jié)果術(shù)后1-3月：每周復(fù)查一次術(shù)后3-6月：每2周復(fù)查一次術(shù)后6月以后：視情況每月復(fù)查一次術(shù)后3個(gè)月，半年，1年需行大檢查（腫瘤、感染、排斥、B超等評(píng)估）。北京醫(yī)保需將之前透析特病取消后，在首次門診復(fù)查時(shí)辦理2023年01月28日
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 腎移植科 為什么別人擁有長(zhǎng)壽腎，移植后腎臟的保養(yǎng)和維護(hù)細(xì)節(jié)！ 前不久一位42歲的男性腎友因“擅自停服環(huán)孢素”，而導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重衰退的消息讓佳仁小編們震驚不已。殊不知，就是這樣的疏忽大意會(huì)無(wú)情地奪取我們來(lái)之不易的生命。而這樣的病例在臨床上卻是經(jīng)常發(fā)生？ 為什么在同樣的腎移植后不同腎友的存活時(shí)間不同，有些甚至于天差地別，三十年的有而一年五年的也有，各位腎友是否也考慮過(guò)這個(gè)問題呢？ 今天與腎友們討論一下移植后腎臟保養(yǎng)最重要的一步--術(shù)后定期復(fù)查隨訪。 一、為何要定期復(fù)查隨訪 當(dāng)腎友們移植后想要獲得長(zhǎng)期存活必須長(zhǎng)期服用免疫抑制藥，相應(yīng)的代價(jià)就是機(jī)體免疫力降低，感染、腫瘤的發(fā)生率增加，同時(shí)各種免疫抑制藥引起的肝、腎、骨髓、神經(jīng)等器官或系統(tǒng)的毒性，會(huì)導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥，威脅腎友們新腎的存活以及生活質(zhì)量。 因此腎友們?cè)诔鲈汉笠欢ㄒ獔?jiān)持定期復(fù)查，以便于醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體問題，并及時(shí)迅速處理，調(diào)整術(shù)后免疫抑制方案，將各種術(shù)后出現(xiàn)的各種癥狀控制在最低限度內(nèi)，提高腎友們的壽命與生活質(zhì)量。 千萬(wàn)不能有“腎移植手術(shù)成功就萬(wàn)事大吉”的思想，更不能對(duì)術(shù)后治療檢查掉以輕心。不按醫(yī)囑服藥和復(fù)診，并錯(cuò)誤地認(rèn)為“等人感到不舒服再來(lái)找醫(yī)生不遲”，這個(gè)時(shí)候，往往為時(shí)已晚，失去治療機(jī)會(huì)，慘痛的例子在臨床上屢見不鮮。只有定期復(fù)查，與大夫經(jīng)常溝通，才能確保移植腎功能的持久、正常，腎友們的壽命才能長(zhǎng)長(zhǎng)久久。 二、術(shù)后復(fù)查隨訪時(shí)間安排 1、移植后三個(gè)月內(nèi)每周一次； 2、3-6個(gè)月每2周一次； 感染和免疫抑制藥的不良反應(yīng)是復(fù)診的重要內(nèi)容。 3、6-12個(gè)月每月一次； 4、一年以后不超過(guò)兩個(gè)月一次； 需要注意觀察移植腎功能和尿蛋白等，同時(shí)也需要評(píng)估免疫抑制藥的效果、毒性以及費(fèi)用。需要強(qiáng)調(diào)的是，腎友們每年至少要到為其手術(shù)的移植中心或指定的移植中心進(jìn)行一次系統(tǒng)評(píng)估。 5、每年拍肺部CT、髖關(guān)節(jié)X光片一次；每年做腹部超聲、移植腎彩超一次；當(dāng)然具體時(shí)間比較靈活，根據(jù)各位腎友的個(gè)人要求進(jìn)行復(fù)查 以上所述復(fù)查間隔時(shí)間的前提是腎功能及全身情況較穩(wěn)定。如果自覺不佳，或有發(fā)熱以及其他癥狀應(yīng)及時(shí)就診，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便醫(yī)生給予適當(dāng)處理，不能自欺欺人，有時(shí)明明感覺不好，但害怕查出真有問題而不去醫(yī)院檢查，就會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。 三、定期復(fù)查隨診的主要內(nèi)容 移植后的定期復(fù)查，主要目的是了解移植腎功能情況，適時(shí)調(diào)整和停用一些藥物的使用等從而使移植腎功能保持穩(wěn)定。 1. 需要檢查的化驗(yàn)項(xiàng)目 （1）血常規(guī)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。 （2）尿常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、葡萄糖、膽紅素、比重、酸堿度、蛋白、酮體等。 （3）腎功能：肌酐、尿素氨等。 （4）肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。 （5）電解質(zhì)：鉀、鈉等。 （6）血脂：膽固醇、三酰甘油。 （7）環(huán)孢素、他克莫司及西羅莫司（雷帕霉素）的血藥濃度。 （8）血糖。 2.可選擇的檢查項(xiàng)目 （1）免疫功能檢查如群體抗體、淋巴細(xì)胞亞群等。 （2）炎性指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白等。 （3）病毒學(xué)檢查如CMV、BK病毒等，如患者有病毒性肝炎應(yīng)定期檢查乙肝病毒-DNA或丙肝病毒-RNA以了解病毒復(fù)制情況。 （4）電解質(zhì)如鈣、磷、鐵、鎂等。 （5）如果尿蛋白陽(yáng)性需檢查尿蛋白定量。 （6）移植腎 B超；泌尿系彩超； （7）肺部CT。2020年09月17日4945
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2020年01月12日1824
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王繼納副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 在住院期間，各位腎友免疫抑制劑的服藥時(shí)間點(diǎn)和抽血化驗(yàn)的時(shí)間點(diǎn)都是由醫(yī)生和病房護(hù)士安排好的，只要遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑即可，不需要為抽血化驗(yàn)的時(shí)間安排勞心費(fèi)神，真的是“藥來(lái)張口、驗(yàn)血伸手”即可。 然而，出院以后各位腎友需要操心和考慮的問題來(lái)了：幾點(diǎn)吃免疫抑制劑合適？幾點(diǎn)吃早飯和晚飯合適？幾點(diǎn)來(lái)門診抽血化驗(yàn)合適？想想頭都大了，困惑的讓人感覺移植腎都不好了。 此外，很多腎友為了迎合門診的抽血檢測(cè)時(shí)間，而選擇在檢測(cè)當(dāng)天臨時(shí)改變免疫抑制劑的服藥時(shí)間，這樣其實(shí)是不能反映體內(nèi)平時(shí)真實(shí)的藥物濃度情況的，是不可取的。 為了解決以上幾個(gè)疑問，我們需要了解以下幾個(gè)關(guān)鍵問題： 首先，不同免疫抑制需要檢測(cè)哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)的藥物濃度？ 本院檢測(cè)常用免疫抑制劑血藥濃度的時(shí)間點(diǎn)： 1．環(huán)孢素A（新山地明、新賽斯平等）：檢測(cè)服藥后2小時(shí)的峰值濃度（峰濃度，C2）； 2．他克莫司（普樂可復(fù)等）：檢測(cè)服藥前的谷值濃度（谷濃度，C0）； 3．西羅莫司（雷帕鳴）：檢測(cè)服藥前的谷值濃度（谷濃度，C0）； 4．霉酚酸酯類藥物（驍悉、賽可平等）：檢測(cè)服藥前、服藥后半小時(shí)、服藥后2小時(shí)三個(gè)點(diǎn)的濃度（C0、C0.5、C2），利用公式進(jìn)行計(jì)算，得到一個(gè)AUC值來(lái)評(píng)估（由于米芙目前還沒有公認(rèn)較好的檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)及計(jì)算公式，目前本院尚未開展常規(guī)檢測(cè)）； 其次，藥物說(shuō)明書中不同免疫抑制劑服藥時(shí)間與進(jìn)食的間隔有何要求？ 1. 環(huán)孢素A：服用時(shí)間與進(jìn)食的間隔沒有明確限制； 2. 他克莫司：須空腹服用或至少餐前1小時(shí)或餐后2-3小時(shí)服用； 3. 西羅莫司：服用時(shí)間與進(jìn)食的間隔沒有明確限制； 4. 霉酚酸酯類： A. 驍悉/賽可平：服用時(shí)間與進(jìn)食的間隔沒有明確限制； B. 米芙：進(jìn)食前1小時(shí)或進(jìn)食后2小時(shí)空腹服用； 再次，本院門診抽血檢測(cè)免疫抑制劑濃度的時(shí)間段是什么？ 目前本院門診檢驗(yàn)科早上7:30-9:00接受免疫抑制劑藥物濃度的抽血檢測(cè)。 綜合以上幾點(diǎn)，王醫(yī)生根據(jù)常用免疫抑制劑的不同組合，給大家列了一個(gè)簡(jiǎn)單的表格建議，以方便各位腎友根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇。 此外，抽血檢測(cè)當(dāng)天建議抽完血后再進(jìn)食，因?yàn)闄z測(cè)血糖、血脂需要空腹，但是可以飲水。2019年04月12日4823
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