治療前患者面部軟組織松弛下垂，手術(shù)方案為：中下面部埋線提升改善蘋(píng)果肌下垂及下頜緣松弛；同時(shí)注射保妥適肉毒素瘦咬肌及眼周額頭除皺；注射喬雅登極致玻尿酸填充淚溝、鼻基底及下巴。治療后治療后115天術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，術(shù)后面部輪廓流暢自然，緊致提升及瘦臉效果非常好，患者很滿意。治療后0天患者面部軟組織松弛下垂，手術(shù)方案為：中下面部埋線提升改善蘋(píng)果肌下垂及下頜緣松弛；同時(shí)注射保妥適肉毒素瘦咬肌及眼周額頭除皺；注射喬雅登極致玻尿酸填充淚溝、鼻基底及下巴。

肉毒毒素注射是目前在全球范圍內(nèi)最常應(yīng)用的美容整形治療手段，被廣泛用于改善面部皺紋及輪廓修飾，尤其是改善“咬肌肥大”，被通俗性稱之為“瘦臉針”。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，效果確切，其安全性得到廣泛的研究證據(jù)支持。本篇就“肉毒毒素”進(jìn)行介紹。1820年，一名德國(guó)醫(yī)生首次描述了食物源性肉毒中毒的臨床癥狀，1970年美國(guó)眼科醫(yī)生AlanScott采用肉毒毒素成功治療兒童斜視，開(kāi)啟了肉毒毒素的臨床應(yīng)用。1989年12月美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)世界上第一個(gè)用于臨床治療的肉毒毒素。1993年中國(guó)研發(fā)的肉毒毒素獲批試生產(chǎn)文號(hào)。肉毒毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生的毒素，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)7種不同的血清型，其中已經(jīng)商品化生產(chǎn)且廣泛應(yīng)用于醫(yī)療美容的是A型肉毒毒素。我國(guó)上市的兩種肉毒毒素均為A型。當(dāng)肉毒毒素被注射到肌肉后，通過(guò)化學(xué)去神經(jīng)作用使肌肉麻痹，廢用性萎縮。肉毒毒素的中毒劑量約為3000U左右，臨床上治療用的肉毒毒素規(guī)格為100U/瓶，遠(yuǎn)低于中毒劑量，單次注射低于400U處在安全范圍。Moore和Wood于1994年首次將肉毒毒素應(yīng)用于咬肌，通過(guò)松弛咬肌而產(chǎn)生廢用性萎縮，達(dá)到縮小咬肌體積的目的（即通俗稱“瘦臉”）。咬肌屬于咀嚼肌，覆蓋于下頜角與下頜支表面，能上抬下頜骨從而達(dá)到咀嚼目的。過(guò)度咀嚼和磨牙等習(xí)慣可導(dǎo)致咬肌肥大。咬肌肥大可單側(cè)（表現(xiàn)為雙側(cè)臉型不對(duì)稱），也可雙側(cè)。大部分單側(cè)咬肌肥大患者存在著偏好一側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣。亞洲人下面部的平均寬度大于高加索人種，這使得亞洲人尤其是女性更青睞嬌小的下頜輪廓以及流暢的下頜線條。下頜部的寬度除了和下頜骨有關(guān)系之外，咬肌肥大是下頜角位置突出和方形臉的最常見(jiàn)原因。咬肌肥大癥可采取咬肌切除、頰脂墊切除或者下頜骨磨削等手術(shù)手段矯治，但采用肉毒毒素注射治療創(chuàng)傷更小，舒適安全，恢復(fù)快。A型肉毒毒素通常在注射后1周內(nèi)起效，也有報(bào)道最快在注射后2天起效。改善咬肌肥大的療效2-4個(gè)月最顯著，可維持6個(gè)月至1年。改善程度與被注射者的個(gè)體差異、注射劑量、注射方式等有關(guān)。隨著神經(jīng)末梢的芽生，乙酰膽堿傳遞功能逐漸恢復(fù)，肉毒毒素的作用逐漸消失，而臉型逐漸恢復(fù)原狀。注射A型肉毒毒素后的并發(fā)癥一般是輕微且可逆的。有學(xué)者總結(jié)了2036例咬肌肉毒素注射術(shù)后并發(fā)癥情況，常見(jiàn)的依次是暫時(shí)性的咀嚼力下降、淤青、頭痛、反常咬肌膨出、面頰凹陷等。目前認(rèn)為只要把握好適應(yīng)癥和注射劑量，在安全區(qū)域內(nèi)注射，A型肉毒毒素咬肌注射是安全的。除了應(yīng)用于咬肌肥大的治療外，肉毒毒素還被廣泛用于醫(yī)療美容，如治療眉間紋（俗稱“川字紋”）、額紋、魚(yú)尾紋、露齦笑，近年來(lái)還被拓展到狐臭的治療。肉毒毒素注射也有禁忌癥，包括：1.對(duì)其成分或配方內(nèi)成分過(guò)敏者；2.神經(jīng)肌肉性疾病，如重癥肌無(wú)力或LE綜合征；3.注射部位感染；4.妊娠期或哺乳期婦女等。其他詳細(xì)注意事項(xiàng)可參考藥品說(shuō)明書(shū)。肉毒毒素作用機(jī)制明確，在選擇適當(dāng)?shù)陌薪M織和適當(dāng)劑量的條件下，可達(dá)到滿意的治療目的或美容目的，提高被注射者的生活治療。長(zhǎng)期臨床觀察表明，肉毒毒素注射是一種安全和有效的治療，在充分關(guān)注患者臨床訴求后，醫(yī)生可深入了解相關(guān)疾病的診斷、治療全貌，細(xì)致掌握肉毒毒素的作用機(jī)制及特性，在治療過(guò)程中遵循規(guī)范，個(gè)體性原則，以謀求最佳療效。同時(shí)了解肉毒毒素是人類(lèi)目前已知的最強(qiáng)力的生物毒素之一，具有免疫原性，易被濫用，且存在假藥，重視防范可能的風(fēng)險(xiǎn)。

很多求美者由于咬肌發(fā)達(dá)導(dǎo)致臉型偏大，就會(huì)選擇注射瘦臉針來(lái)改善。其原理是注射之后會(huì)麻痹咬肌，使神經(jīng)沖動(dòng)不能傳導(dǎo)，導(dǎo)致咬肌肌纖維不會(huì)發(fā)生收縮，進(jìn)而使咬肌在長(zhǎng)時(shí)間的麻痹狀態(tài)下出現(xiàn)廢用性萎縮。而這種萎縮效果一般會(huì)持續(xù)6-8個(gè)月左右，之后肉毒素逐漸被人體吸收代謝就會(huì)失去效果，咬肌的力量就會(huì)恢復(fù)。再經(jīng)過(guò)大概三個(gè)月左右的時(shí)間，咬肌的體積就會(huì)慢慢恢復(fù)到接近注射前的樣子。所以說(shuō)注射瘦臉針后感覺(jué)反彈其實(shí)是不準(zhǔn)確的，是正常的代謝吸收和恢復(fù)過(guò)程。如果想要長(zhǎng)久維持效果，就需要保持定期注射，或是適量切除部分咬肌。臨床上去咬肌可能和去除部分下頜角的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，來(lái)達(dá)到瘦臉效果。因?yàn)橐Ъ∵^(guò)大通常伴有下頜角外翻、下頜角肥大等情況。在進(jìn)行去咬肌治療之前需要檢查下頜角肥大的程度，以及觀察下頜角是否有外翻的現(xiàn)象。

你不走出去看看，永遠(yuǎn)不知道世界有多大？你不行動(dòng)，永遠(yuǎn)就只能是觀眾！對(duì)于整形變美，我一點(diǎn)也不排斥，也知道自己有哪些不足。隨著年齡增長(zhǎng)，太陽(yáng)穴越來(lái)越凹，臉越來(lái)越寬，還有這法令紋也找了上來(lái)，顯得嘴很凸。每當(dāng)看到有人通過(guò)整形變美，心里很羨慕，羨慕她們的勇敢，也羨慕她們能找到一個(gè)好醫(yī)生。在網(wǎng)上看新聞，也會(huì)看關(guān)于整形的，但也不知道為什么，雖然很想改變，可就是鼓不起勇氣。直到看見(jiàn)路主任發(fā)布的視頻，覺(jué)得路主任很自信，就是讓人很信服，才關(guān)注了三四天，我就決定到北京走一遭，圓了自己的變美夢(mèng)！也許你們會(huì)覺(jué)得我是一時(shí)沖動(dòng)，但其實(shí)并非這樣。在路主任給我面診的過(guò)程中，我能感受到他的專(zhuān)業(yè)度。還有他只是中肯地給我改善意見(jiàn)，如何選擇始終都是由我自己來(lái)決定，這讓我從心里感到舒服！術(shù)前面部分析：路主任分析：他說(shuō)我之前太陽(yáng)穴不凹，而且臉也并不寬。只是這兩年，太陽(yáng)穴凹陷是因?yàn)槊娌拷M織流失才出現(xiàn)的；而下頜角寬大是因?yàn)橐Ъ》蚀笤斐傻?，還建議我改變飲食習(xí)慣。而且，我還有淚溝、鼻基底凹陷（嘴凸）。并且，鼻子也不是很高挺。說(shuō)實(shí)話，這些問(wèn)題我都有，但我對(duì)自己的鼻子還算滿意，最想做的就是找回從前的瓜子臉，還有解決法令紋和嘴凸的問(wèn)題。另外，我比較喜歡有翹度的下巴。在與路主任充分溝通后，我的美麗方案也終于定了下來(lái)：膨體填充太陽(yáng)穴+膨體填充鼻基底+膨體墊下巴+瘦臉針。說(shuō)給自己的話：在接受手術(shù)前采訪時(shí)，我許下了心愿：希望一切都順利，也希望自己變得越來(lái)越漂亮！術(shù)后即刻變化：手術(shù)進(jìn)行得很順利，最明顯的就是太陽(yáng)穴一下子就變飽滿了。鼻基底凹陷問(wèn)題得到明顯改善，下巴也變翹了，但又不會(huì)很夸張。瘦臉針不是注射完就能看到效果的，通常要在10天左右才能逐漸看到效果。術(shù)后3個(gè)月：時(shí)間過(guò)得真快，很快就3個(gè)月了，我經(jīng)歷了腫脹期、消腫期、穩(wěn)定期，看著自己的臉一天天在變小。有首歌叫《月亮的臉偷偷在改變》，就是那種感覺(jué)。據(jù)說(shuō)，注射瘦臉針后的2-3個(gè)月是效果最佳的時(shí)期，真的是這樣！感覺(jué)自己的氣質(zhì)，也有了很大的變化。術(shù)后10個(gè)月：但是，如果說(shuō)我最喜歡哪個(gè)時(shí)期？我最喜歡的反而是術(shù)后10個(gè)月的時(shí)候，太陽(yáng)穴飽滿，面部線條流暢。瘦臉針的藥力在代謝中減弱，臉沒(méi)之前那么小了，但卻很自然。閨蜜說(shuō)我是10個(gè)月?lián)Q了兩張臉，至少年輕了5歲！有一句話叫：女為悅己者容。而我，只是為了取悅自己。我就是我，只想遇見(jiàn)那個(gè)更好的自己！關(guān)于整形變美，你們還有哪些疑問(wèn)呢？歡迎關(guān)注整形醫(yī)生【路會(huì)】，給老路留言，老路都會(huì)一一為您解答。注：文中所發(fā)布的效果照片已經(jīng)求美者授權(quán)允許，僅供大家參考，盜圖必究。

有的人求美者在面診之中問(wèn)我，瘦臉針打多了，咬肌會(huì)不會(huì)萎縮，還有一種說(shuō)法是咬肌“死”了，總體的意思其實(shí)還是說(shuō)，瘦臉針打多了之后，是不是就定型了，可以不打了。瘦臉針之所以能夠瘦臉，是因?yàn)樽⑸渲笠ЪU用性的萎縮，達(dá)到改善臉型的目的。針對(duì)的是咬肌部位特別肥大的求美者。瘦臉針的原理，是注射之后面部咬肌神經(jīng)失去了對(duì)肌肉的控制，失去神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)之后，咬肌長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，就產(chǎn)生了廢用性的萎縮，體積也就相應(yīng)的減小了。有些人在網(wǎng)上宣傳，瘦臉針三次定型，也有的說(shuō)五次定型，從我的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這是極個(gè)別的情況。肌肉為什么會(huì)變大，就是因?yàn)轭l繁的使用。你看我們的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員，他每天的訓(xùn)練肌肉就會(huì)越來(lái)越大。咬肌也是一樣，你每天嚼口香糖，吃牛肉干咬肌一定會(huì)越來(lái)越大。打了瘦臉針之后，咬肌失去了力量，不使勁咬東西了，它慢慢就萎縮了。于是有些人也就改正了使勁咬東西的習(xí)慣，它的體積慢慢減小，后期也就不用打了。但這種情況僅限于它本身肌肉并不大，是由于長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才導(dǎo)致的咬肌肥大，通過(guò)瘦臉針的注射之后，咬肌慢慢地不使用了，出現(xiàn)了廢用性的萎縮。但如果本身肌肉就比較大，我們打多少次都一樣，藥物作用消失之后，力量慢慢地恢復(fù)，咬肌就又會(huì)變大起來(lái)?；氐奖绢}，年紀(jì)越來(lái)越大，會(huì)不會(huì)說(shuō)打除皺針之后慢慢萎縮呢？這跟你的基礎(chǔ)體積相關(guān)，也與你的肌肉運(yùn)動(dòng)關(guān)系相關(guān)，沒(méi)有說(shuō)打幾次就好了，老了就不用打了。當(dāng)然也有的醫(yī)生認(rèn)為，人上了年紀(jì)之后，面部整體組織都會(huì)出現(xiàn)萎縮，也會(huì)使咬肌稍微小一些，這種說(shuō)法也是對(duì)的。

肉毒毒素兩次注射間隔時(shí)間一般不小于3個(gè)月。過(guò)度頻繁的肉毒毒素注射容易產(chǎn)生肉毒毒素抗體；一定程度上會(huì)降低肉毒毒素注射后的臨床效果。一般建議患者兩次注射時(shí)間間隔＞3-4個(gè)月，臨床上可以隨訪到每年注射2-3次肉毒毒素、規(guī)律注射達(dá)10余年，且注射效果良好的患者。PS:肉毒毒素抗體的產(chǎn)生并不完全是由于肉毒毒素的注射引起的。即體內(nèi)的其他非注射來(lái)源的肉毒毒素亦可能是其抗體產(chǎn)生的原因之一。

1.注射后，針眼避水6小時(shí)，此后洗臉、洗澡、化妝均不受影響。2.面部注射后，6小時(shí)內(nèi)不可平躺，防止肉毒素順肌間隙被擠壓，或流到不需要治療的地方，引起并發(fā)癥。3.氨基糖苷類(lèi)抗生素（如慶大霉素、大觀霉素），以及影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的藥物（如神經(jīng)肌肉阻滯劑、林可酰胺、多黏霉素、奎尼丁、硫酸鎂、抗膽堿酯酶劑）會(huì)加強(qiáng)肉毒素作用，術(shù)后停藥1周。4.注射后2周內(nèi)不要飲酒，部分患者會(huì)因術(shù)后飲酒岀現(xiàn)皮疹。5.注射后3個(gè)月內(nèi)避免懷孕。如果已經(jīng)懷孕也不必緊張，造成的影響很小。6.偶有少數(shù)患者注射后出現(xiàn)頭痛、牙痛，一般數(shù)日內(nèi)可自愈。7.大劑量使用肉毒素有中毒風(fēng)險(xiǎn)，一般一次300單位內(nèi)的注射是安全的。如需治療多個(gè)部位，往往需要分次。8.極少數(shù)患者注射后對(duì)肉毒素產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致治療無(wú)效，可以換用進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)的不同品牌進(jìn)行嘗試，但仍不能排除天然耐藥者，換品牌后依然無(wú)效。9.除皺：約在注射后第3天開(kāi)始起效；少量患者對(duì)藥物不敏感，起效時(shí)間更遲。初次注射者，術(shù)后可能面部表情僵硬，這是肌肉失去神經(jīng)支配的正?，F(xiàn)象，通常1個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。皺紋淡化效果可持續(xù)4到8個(gè)月，與注射劑量有關(guān)，術(shù)后僵硬感覺(jué)越眀顯，藥效維持時(shí)間也越長(zhǎng)。10.瘦臉：由于咬肌分型分束（即有不同類(lèi)型）,有時(shí)為避免注射到顴弓下或口角邊，引起凹陷部位過(guò)多,可能會(huì)注射得不均勻，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)青蛙腮現(xiàn)象——咬肌咬緊時(shí)鮮明鼓出，這時(shí)可以補(bǔ)充注射，也可等1個(gè)月后鼓出自行消失。咬肌注射一般術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始起效，3個(gè)月效果達(dá)到頂峰，開(kāi)始復(fù)原，術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。11.瘦腿和瘦肩：注射腓腸?。ㄊ萃龋┖托狈郊。ㄊ菁纾┖螅赡軙簳r(shí)走路失衡或提肩無(wú)力，需注意平衡。12.治療多汗癥：對(duì)于腋臭、手汗，肉毒素只能減輕癥狀，不會(huì)完全止汗，因而只適用于輕中度的患者。13.治療痤瘡：肉毒素可抑制皮脂腺分泌，使治療區(qū)不發(fā)痤瘡，但如果痤瘡病因不解決，身體其他部位仍會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)痤瘡。14.治療輕度面癱不對(duì)稱、露齦笑：肉毒素治療療效好,但維持時(shí)間有限，需長(zhǎng)期多次治療。