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李楊主治醫(yī)師 保定市婦幼保健院 醫(yī)學(xué)影像科 子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）一直是評(píng)估輸卵管通暢度的重要檢查方法，但由于傳統(tǒng)帶球囊置管需要達(dá)到宮腔內(nèi)的限制，這一檢查常常給患者帶來(lái)不適，常會(huì)感到疼痛難忍。傳統(tǒng)輸卵管造影需要經(jīng)宮頸管插管至宮腔，屬于一種侵入性的檢查，痛苦較大，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。在傳統(tǒng)的球囊導(dǎo)管方式因球囊會(huì)在宮腔內(nèi)膨脹，導(dǎo)致粘連、息肉病灶等被遮擋而無(wú)法被觀察到。還常因?qū)Ч鼙磺蚰覕D壓到一側(cè)，一側(cè)的輸卵管未顯影，造成輸卵管堵塞的假陽(yáng)性表現(xiàn)。采用無(wú)痛HSG檢查方式不需要插入宮腔，這消除了宮腔內(nèi)的遮擋和阻礙，從而更準(zhǔn)確地呈現(xiàn)宮腔和輸卵管的情況，提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，還大大降低宮腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，是目前先進(jìn)、主流的檢查方式。03月18日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小君今年30歲了，結(jié)婚快兩年了都還沒(méi)有懷上孩子，家里人都著急了，小君也很焦慮，在婆婆的催促下，小兩口來(lái)到不孕門診，醫(yī)生問(wèn)了病史后，給夫婦倆開了一些檢查，建議小君做一個(gè)子宮輸卵管造影。小君很猶豫，在某度上查了又查，越發(fā)緊張，擔(dān)心做的時(shí)候疼不疼痛？會(huì)不會(huì)感染？有沒(méi)有必要？該做選哪一種？她忍不住在網(wǎng)上咨詢我。我說(shuō)：“這個(gè)檢查對(duì)了解你的輸卵管是否通暢很有必要，我來(lái)給你細(xì)細(xì)講講?！焙?jiǎn)單地說(shuō)，子宮輸卵管造影就是了解輸卵管通不通。在不孕癥的病因中，40%都是由女方輸卵管問(wèn)題引起的。是不是挺多的？俗話說(shuō)：“人心隔肚皮。”這輸卵管在肚子里，咱又看不到，那怎樣才能知道它通不通呢？方法還是有的！咱們用帶有造影劑的液體來(lái)充滿子宮和輸卵管，再用儀器來(lái)把這些造影劑顯示出來(lái)不就可以了。這就是子宮輸卵管造影。子宮輸卵管造影主要有兩種方法：子宮輸卵管碘油造影（簡(jiǎn)稱碘油造影）和子宮輸卵管超聲造影（簡(jiǎn)稱超聲造影）。這些方法相對(duì)簡(jiǎn)便安全，可靠性較高，創(chuàng)傷較小，而且并發(fā)癥較低，是不孕癥診斷中的常用檢查方法。還有一招，就是腹腔鏡下美藍(lán)通液，它就得借助腹腔鏡檢查，親眼所見(jiàn)輸卵管的情況和藍(lán)色的液體在輸卵管中的流動(dòng)情況，這個(gè)方法判斷輸卵管的通暢情況最準(zhǔn)確。子宮輸卵管造影需要婦科醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生配合完成（詳見(jiàn)輸卵管積水用哪些方法可以診斷一文）。婦科醫(yī)生：置管、推注造影劑。將一根通液的導(dǎo)管放置到宮腔，然后往通液管內(nèi)推0.8~2ml氣體或液體，形成一個(gè)小泡將導(dǎo)管固定在宮腔，最后將造影劑從導(dǎo)管注入到子宮腔和輸卵管。輪到影像科醫(yī)生上場(chǎng)了！影像科醫(yī)生：圖像采集。在造影劑流經(jīng)子宮、輸卵管時(shí)，以及復(fù)片時(shí)，按下“快門”，拍攝照片。這個(gè)過(guò)程，婦科醫(yī)生和影像科醫(yī)生可真是心有靈犀一點(diǎn)通！碘油造影是傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影方法，超聲造影是隨著超聲技術(shù)發(fā)展而開展的新技術(shù)。（詳見(jiàn)輸卵管積水用哪些方法可以診斷一文）它們的區(qū)別在于顯影劑不同、監(jiān)測(cè)儀器不同，所以兩者的拍片方法、造影前準(zhǔn)備、復(fù)片時(shí)間、造影后妊娠時(shí)間等就有所不同。兩者相同處多，各有特點(diǎn)利弊。超聲造影是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，具有碘油造影不具備的一些優(yōu)勢(shì)，比如：沒(méi)有X線的輻射，比較安全；造影劑不需要做碘過(guò)敏試驗(yàn)，還能夠連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察宮腔和輸卵管的顯影、卵巢周圍的粘連情況，以及盆腔彌散情況，可以重復(fù)檢查。當(dāng)然，超聲造影還可以同時(shí)完成盆腔超聲檢查，甚至可以進(jìn)行疏通治療。另外，在檢查后來(lái)一次月經(jīng)就可以懷孕，不需要避孕3個(gè)月。因此，超聲造影成為目前輸卵管通暢檢查的首選篩查和診斷方法。但還是需要根據(jù)就診醫(yī)院的技術(shù)開展情況來(lái)決定和選擇。一般來(lái)說(shuō)，做子宮輸卵管造影不疼。但將通液管放置到宮腔時(shí)，感覺(jué)有一點(diǎn)下腹部脹痛，一般可以忍受，如果和婦科醫(yī)生配合得好，整個(gè)操作的時(shí)間大概5-10分鐘就可以結(jié)束。所以，一般不需要做全麻來(lái)做子宮輸卵管造影的。如果輸卵管比較通暢，不適感比較輕。如果輸卵管不通暢，不通則痛，下腹部脹痛感就會(huì)更明顯點(diǎn)了。根據(jù)2022年版“輸卵管造影技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)”，主要適合以下情況（適應(yīng)證）。1）符合不孕癥的臨床診斷。2）疑似盆腔因素，尤其是輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥或有反復(fù)不良妊娠史。3）輸卵管手術(shù)后復(fù)查。4）異位妊娠后準(zhǔn)備再次備孕前。5）疑似宮腔粘連、宮腔瘢痕缺損（憩室）。6）生殖道發(fā)育畸形。7）實(shí)施輔助生殖技術(shù)前的檢查。根據(jù)中國(guó)專家共識(shí)指導(dǎo)，下列情況不適合做子宮輸卵管造影（禁忌證）。1）內(nèi)、外生殖器急性或亞急性炎癥。2）子宮出血或不明原因陰道流血。3）本次月經(jīng)周期內(nèi)有性生活史4）全身性疾病不能耐受手術(shù)的。5）妊娠或懷疑妊娠者。6）產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。7）已確診宮腔內(nèi)惡性腫瘤者。8）急性泌尿系統(tǒng)感染者。9）造影劑過(guò)敏者。但可做超聲造影。10）有嚴(yán)重精神疾病不能配合檢查者。11）甲狀腺功能亢進(jìn)未穩(wěn)定或哮喘發(fā)病期者。在做子宮輸卵管造影前，一般需要關(guān)注以下問(wèn)題：1）時(shí)間選在月經(jīng)干凈后第3-7天進(jìn)行。2）造影前3天不要同房。3）完成妊娠試驗(yàn)，陰道分泌物檢查??婦科檢查，陰道B超以及碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。如果結(jié)果有異常，可以治療后進(jìn)行。4）X線造影劑需做過(guò)敏試驗(yàn)，提供過(guò)敏試驗(yàn)陰性記錄。5）當(dāng)日測(cè)體溫正常。6）造影前排空大小便。1）術(shù)后兩周不要盆浴、同房。2）按醫(yī)生要求服用預(yù)防感染的抗生素。3）術(shù)后有少量陰道出血是正常的。4）術(shù)后按照醫(yī)生囑咐領(lǐng)取造影報(bào)告單??和造影片，以便后續(xù)和醫(yī)生溝通。5）一般在X線造影后避孕3個(gè)月更為安全。6）如陰道出血超過(guò)月經(jīng)量，或腹痛需隨時(shí)就診。一般來(lái)說(shuō)，做造影的X光劑量很小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于人體致畸的劑量，所以通常認(rèn)為不會(huì)對(duì)人體造成損害。對(duì)于輸卵管通暢的患者，有些油性造影劑可能在輸卵管內(nèi)存留一段時(shí)間，所以，常建議在造影后3個(gè)月開始懷孕更為安全。超聲造影就影響更小，所以，需要根據(jù)不同醫(yī)院和不同情況進(jìn)行推薦和選擇。輸卵管腔通不通，造影診斷大有用，碘油超聲酌情選，注意事項(xiàng)記心中。2022年11月17日906
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鄭國(guó)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 醫(yī)學(xué)影像科 雙管造影之后，嗯嗯，到底什么時(shí)候備孕？ 這個(gè)各家的說(shuō)法呢不太一樣，有的人說(shuō)需要等三個(gè)月。 有的人說(shuō)需要等兩個(gè)月，還有人說(shuō)等半年啊。 我覺(jué)得這些說(shuō)法吧，都各有各的道理，其實(shí)國(guó)際上國(guó)內(nèi)也有不同的這種聲音。 嗯，當(dāng)然就是官方的這個(gè)，比方說(shuō)文獻(xiàn)的報(bào)道是沒(méi)有正式的一個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)證明說(shuō)第二個(gè)月，第一個(gè)月，第三個(gè)月，他們之間到底有什么樣的區(qū)別。 但是關(guān)于輻射對(duì)于備孕期和孕期的這種影響，那國(guó)際上是有標(biāo)準(zhǔn)的。 比如說(shuō)對(duì)孕期的標(biāo)準(zhǔn)啊，孕期的話100毫克以下是不影響的。 100毫克瑞到200毫克瑞是有爭(zhēng)議的，200毫克瑞啊，200毫克以上。 它就會(huì)有非隨機(jī)效應(yīng)啊，非隨機(jī)效應(yīng)就是說(shuō)與劑量有關(guān)系。 隨機(jī)效應(yīng)呢，就是與巨量沒(méi)有關(guān)系。 那這是運(yùn)氣，而且在運(yùn)氣的時(shí)候呢，還有一個(gè)什么呢，就是說(shuō)啊這個(gè)。 在早孕期，在這個(gè)孕八周之內(nèi)啊。 它的影響基本上是全或無(wú)的影響啊，什么叫全或無(wú)呢？就是說(shuō)要有影響的話，就就活不下來(lái)了，嗯，沒(méi)有影響，沒(méi)有影響就健康的成長(zhǎng)。 但是在備孕期就沒(méi)有沒(méi)有指導(dǎo)意見(jiàn)，尤其是在做完造影之后，什么時(shí)候備孕是沒(méi)有指導(dǎo)意見(jiàn)的，但是普遍的大家的共識(shí)是，在這個(gè)備孕的2022年11月09日278
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 你做輸卵管通液，它是和造影是一樣的操作，放一個(gè)管子進(jìn)去，堵在這個(gè)宮頸口一個(gè)小球囊，讓液體不要從這流出來(lái)，那我通進(jìn)去的液體，這液體它就會(huì)通過(guò)，通暢輸卵管呢，它向兩側(cè)去流，那如果一側(cè)輸卵管梗阻了，那這一側(cè)輸卵管是通的，那我的液體進(jìn)去是不是也可以流過(guò)來(lái)呀？ 是不是對(duì)呀，那我們?cè)趺慈ヅ袛噙@個(gè)輸卵管哪一側(cè)通哪一側(cè)不通呢？是不是只能醫(yī)生問(wèn)你，你感覺(jué)哪一側(cè)有涼涼的感覺(jué)，哪一側(cè)有疼痛的感覺(jué)，這種是不是很不準(zhǔn)確呀？哦對(duì)對(duì)吧，你疼的時(shí)候沒(méi)有那么明確的，像咱指頭上割了一刀，我準(zhǔn)確的知道這個(gè)地方割了一個(gè)刀口，那你的輸卵管你說(shuō)是我哪一側(cè)疼，它定位是不準(zhǔn)確的，哎，我右側(cè)感覺(jué)涼涼的。 是不是，那我就通過(guò)你的這個(gè)描述來(lái)大概判斷它是不是沒(méi)有我們?cè)煊暗臅r(shí)候準(zhǔn)確，我們做收卵環(huán)造影，造影機(jī)流過(guò)來(lái)，它是流到這兒被堵住了，還是流到這兒被堵堵住了，還是這個(gè)輸卵管粘連上舉了，還是它被拉的盆腔側(cè)壁了，或者這個(gè)輸卵管是扭曲成團(tuán)的呢？它里面有沒(méi)有一些像彈珠一樣的改變呢？通過(guò)輸卵管造影，我們就能明確的看到這個(gè)輸卵管它的走形，它散端粘邊的位置，并且它造影劑從散端流出來(lái)以后，它在盆腔內(nèi)，它是不是一個(gè)均勻的涂抹，還是成團(tuán)一樣的把它包裹住，2022年09月23日223
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鄭國(guó)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 醫(yī)學(xué)影像科 探尋輸卵管造影全過(guò)程，我真的造影啊，這個(gè)是在這先坐啊，哪天來(lái)的月經(jīng)呀，18號(hào)吧，今天是月經(jīng)干凈第幾天，大概三四天從來(lái)月經(jīng)有沒(méi)有同過(guò)房呀，沒(méi)有，這個(gè)是你的檢查結(jié)果是吧，對(duì)，讓你查早音試紙了，沒(méi)有，查過(guò)了陰性是吧？對(duì)，行，好了，可以進(jìn)來(lái)了啊，咱們那個(gè)做造影的方式有兩種，一種是進(jìn)宮腔的，一種是不進(jìn)宮腔的，這個(gè)進(jìn)宮腔的那個(gè)損傷比較大，而且這個(gè)疼痛感比較強(qiáng)，呃，這個(gè)不進(jìn)宮腔呢，損傷小，疼痛感呢比較差，就是好多人呢，就好多沒(méi)有什么感覺(jué)，呃，你看你選哪一種，我選后邊這個(gè)吧，啊，好，那咱們簽字吧。 這是要打什么針呢？嗯，咱們術(shù)前呀，就是常規(guī)打一個(gè)阿托品，打半扎阿托品，這個(gè)就是防止輸卵管痙攣著，就是防止咱們一會(huì)做造檢查輸卵管痙攣的，可能就是本來(lái)咱們做到了，你看你也緊張是吧，做檢查你也緊張，輸卵管它也會(huì)收縮，然后它也會(huì)痙攣，就比如說(shuō)可能本來(lái)咱們輸卵管通著呢，這你你也緊張，它也一收就縮，輸卵管就不就顯示就結(jié)果就成假陽(yáng)性了，就是結(jié)果就不太準(zhǔn)了，所以說(shuō)咱們常規(guī)打個(gè)壓托鐵啊，來(lái)吧，來(lái)吧，是去吧，你去那個(gè)辦發(fā)室給他睡一會(huì)，一會(huì)兒準(zhǔn)備好了叫你行老師趙影太忙了。 拜，喝完了，咱們還去歇一會(huì)兒，屋里邊歇上15分鐘2022年06月03日974
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邢俊主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 哦，看到一個(gè)朋友在問(wèn)，說(shuō)碘油造影跟點(diǎn)水造影有沒(méi)有區(qū)別，它是有區(qū)別的，我們，呃，機(jī)理上我不詳細(xì)講，那么通俗來(lái)說(shuō)就是我們疊水造影呢，可能是當(dāng)天我們就把它做完了，我們把這個(gè)造影劑打到宮腔里，看一下它的這個(gè)顯眼的情況，彌散情況，那么可能有的，有的醫(yī)院是20分鐘之后再拍一下彌散片就結(jié)束了，那么碘油造影呢，是目前可以說(shuō)診斷輸卵管通暢度的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，那么也是建議大家去做了檢查，如果真的有這個(gè)需要的話啊，那么碘油造影呢，它可以比較清晰的反映出子宮的顯影輸卵管，比如說(shuō)有些同志是部分梗阻了，有些同志是這個(gè)能夠輸卵管是通暢的呢，那我可以了解第二天呢，通過(guò)這個(gè)。 我們說(shuō)造影劑它在彌散到盆腔里之后，附著在這個(gè)我們腸道表面，會(huì)形成雪花樣的改變，那么這樣一個(gè)彌散呢，會(huì)幫助我們更加準(zhǔn)確的了解輸卵管的通暢情情況，所以它比點(diǎn)水造影更加有優(yōu)勢(shì)，也更加的準(zhǔn)確，所以如果有條件的話呢，我建議大家還是做點(diǎn)油造影，當(dāng)然你也可以到我們醫(yī)院來(lái)檢查。2022年06月01日289
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陳虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 很多病友都不知道“輸卵管造影”是什么？大多數(shù)人在看到“輸卵管造影”這幾個(gè)字里的“輸卵管”，第一反應(yīng)是覺(jué)得它一定是和女性有關(guān)，那么它到底是什么呢？下面就跟陳虹醫(yī)生一起來(lái)了解一下吧！輸卵管造影是指：檢查女性輸卵管通暢與否的一種客觀方法。大家看到“客觀”一詞可能會(huì)問(wèn)，難道檢查輸卵管還有什么主觀的方法嗎？沒(méi)錯(cuò)！可能很多人有過(guò)在私人門診部做輸卵管通液術(shù)的經(jīng)歷，那就是一種依靠檢查者的主觀判斷下結(jié)論的檢查手段。為什么說(shuō)輸卵管造影是一種客觀的檢查方法呢？因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑后利用X線診斷儀行X線透視及攝片的方法，這個(gè)檢查最終會(huì)產(chǎn)生一個(gè)客觀的攝片圖像，放射科的專業(yè)讀片醫(yī)生會(huì)根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來(lái)了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。所以，這也是為什么輸卵管造影是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的檢查輸卵管情況的一線方法。相比近年來(lái)新興的超聲下盆腔輸卵管顯影術(shù)，它的性價(jià)比更高！2022年03月03日1084
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