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葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 不孕，在醫(yī)學(xué)上的定義為： 一年未采取任何避孕措施，性生活正常，還沒有成功懷孕。 其中，以前懷過孕的被稱作繼發(fā)性不孕，以前未懷孕的稱為原發(fā)性不孕。在女性不孕中，輸卵管因素導(dǎo)致的不孕占據(jù)約三分之一，在繼發(fā)性不孕的人群中所占的比例更大。當(dāng)不孕患者來就診，且女方B超監(jiān)測排卵正常且男方精液正常時，就有很大概率是由于輸卵管的原因引起的不孕，這時醫(yī)生會建議進(jìn)行輸卵管造影檢查。許多女性一方面對其不了解，另一方面則是因為怕痛而拒絕進(jìn)行該檢查，不得不說這就有點因噎廢食了?，F(xiàn)在就帶大家一起來聊一聊這令人害怕的輸卵管造影。 1.什么是輸卵管造影？ 輸卵管造影又稱子宮輸卵管造影，是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，利用影像學(xué)方法，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。根據(jù)利用的影像學(xué)方法不同，可分為傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影和超聲下輸卵管造影。前者通過X線透視和攝片來觀察，后者則是通過超聲來觀察。 形象地說，輸卵管造影與冠脈造影、血管造影這些檢查本質(zhì)一樣，都是為了觀察輸卵管這跟“水管”是否通暢。為了達(dá)到這個目的，我們就需要通過超聲或者是X線來拍片，但由于輸卵管的位置比較深，周圍結(jié)構(gòu)也比較多，直接拍片往往看不清楚，因此我們就向輸卵管內(nèi)注入造影劑（在X線或B超中由于密度高呈白色，與周圍黑色增加對比度），從而給輸卵管和子宮打上標(biāo)記，從而更好地觀察他們的形態(tài)以及通暢度等。（左圖為X線造影，右圖為超聲造影） 2.輸卵管造影適用于哪些患者？ 如前所述，輸卵管造影對于懷疑是輸卵管因素引起的不孕的患者非常有幫助，可以通過該檢查，了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位。除此之外，輸卵管造影對于其他一些疾病也有一定的診斷價值，如： ①了解宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等； ②生殖器官慢性炎癥、結(jié)核病變等輔助診斷； ③不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無畸形。另外，輸卵管造影時需要向子宮輸卵管內(nèi)打入造影劑，因此對于一些輕度的輸卵管粘連、不通，輸卵管造影由于造影劑的沖洗作用，也能起到一定的治療效果。 3.兩種輸卵管造影哪個好？ 兩種輸卵管造影其實各有優(yōu)缺點：傳統(tǒng)的X線輸卵管造影檢查損傷小、能對能對輸卵管阻塞作出較正確診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)80%，但有一定的放射性。超聲下造影能在超聲下實時觀察造影劑流動與分布，圖像清晰，無創(chuàng)、無放射性、操作較為簡便，具有較高診斷價值。也正是由于超聲檢查需要實時觀察，因此如果你把你的超聲帶到另一家醫(yī)院給別的醫(yī)生看，這時醫(yī)生就很難看懂你的超聲造影結(jié)果了。 4.造影劑具體是什么？ X線下造影劑可分為水劑和油劑兩種，但兩種都是碘劑。 1）碘油：碘油密度大，顯影號，檢測時間長，易引起異物反應(yīng)，形成肉芽腫或油栓。 2）碘水：水劑，吸收快，檢查時間短，刺激性小，不產(chǎn)生異物反應(yīng)，且易于通過輸卵管狹窄段，便于顯示輸卵管全貌，逆流入淋巴系統(tǒng)和血管機(jī)會少，逆入后副作用小，不必特殊處理，顯示子宮，輸卵管細(xì)微結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于碘油，有利于發(fā)現(xiàn)較小病變。 5.輸卵管造影有哪些禁忌癥？ ①急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，輸卵管造影時造影劑從子宮往輸卵管流，如果存在炎癥和感染，很有可能造成炎癥的擴(kuò)散。 ②嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)。 ③妊娠期、月經(jīng)期。 ④產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。 ⑤碘過敏者禁用子宮輸卵管碘油造影。 6.輸卵管造影前要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？ ①選擇合適的造影時間：一般于月經(jīng)干凈3～7天后進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查。這時月經(jīng)已經(jīng)完全結(jié)束，子宮內(nèi)膜完全修復(fù)好了，造影檢查不會引起感染，還會避開排卵期，減少因檢查引起的不適。 ②完善必要檢查：月經(jīng)干凈后禁止性生活，做常規(guī)尿常規(guī)及白帶檢查，了解陰道清潔度及是否有異常，其次是做彩超檢查，了解內(nèi)膜厚度及盆腔情況。抽血化驗血常規(guī)及凝血情況，傳染病等。 ③造影前注射解痙藥，如阿托品，防止在造影時輸卵管、子宮痙攣，影響檢查的進(jìn)行以及結(jié)果的判斷； ④排空膀胱，使子宮保持在正常的位置，避免膀胱對子宮的壓迫。 7.輸卵管造影具體是怎么做的？ 在簡單消毒后，醫(yī)生會用陰道窺器暴露子宮頸，再次消毒宮頸，往宮腔內(nèi)插入導(dǎo)管并注入適量的造影劑，在X線透視下觀察造影劑流經(jīng)宮腔，觀察其進(jìn)入子宮及流經(jīng)輸卵管的情況，此時會拍攝一張照片然后會繼續(xù)推入碘油，5—10分鐘后繼續(xù)拍片，觀察子宮、輸卵管的通暢度及形態(tài)。一天之后再在同部位拍攝，然后觀察腹腔內(nèi)是否有造影劑，如果雙側(cè)輸卵管不通，那么腹腔內(nèi)就不會有碘油，如果有少量造影劑那么就可以認(rèn)為是輸卵管通而不暢；如果有較多造影劑就說明輸卵管是通暢的。 8.輸卵管造影非常痛？ 首先需要知道的是，每個人的情況不一樣，疼痛也不一樣。對于同樣的疼痛，每個人的感受和耐受程度也不一樣，就像有些人會出現(xiàn)痛經(jīng)，而有些人月經(jīng)卻沒有疼痛。根據(jù)調(diào)查，大部分做過輸卵管造影的人反饋說不痛或者像來月經(jīng)一樣的酸脹，而真正痛到無法忍受的人還是小部分。輸卵管造影的疼痛感主要來源于陰道操作不適感、造影劑壓力引起的脹痛、輸卵管阻塞或者粘連被造影劑通過壓力引起的牽扯痛等。因此一般來說，如果輸卵管較為通暢，疼痛和不適感較弱；反之，過程中可能會有疼痛感。如果患者實在覺得疼痛，可用局部麻醉、肌注麻醉藥等方式進(jìn)行一定的緩解。 9.輸卵管造影后多久能懷孕？ 一般來說，目前的造影劑在體內(nèi)吸收快，存留時間短，對身體并沒有太大的影響，因此在輸卵管造影完成后的下個月就可以積極進(jìn)行備孕了，但具體的時間還是建議咨詢給您做造影的醫(yī)生來決定。 10.輸卵管造影后要注意哪些？ ①造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。 ②有時因輸卵管痙攣（輸卵管擰成一團(tuán)而造影劑無法通過）造成輸卵管不通的假象，必要時重復(fù)進(jìn)行。 ③造影檢查后一周內(nèi)有少量陰道出血如無其它不適屬正?，F(xiàn)象，如出血量較多超過月經(jīng)量或有其它不適應(yīng)該及時就診。 11.輸卵管造影費(fèi)用？ 輸卵管造影的費(fèi)用根據(jù)不同醫(yī)院的級別，不同地區(qū)，公立私立等收費(fèi)情況不一樣，一般在公立三甲醫(yī)院的收費(fèi)情況在幾百—1000多元左右不等。 專家介紹 葉紅 教授，二級主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，赴美訪問學(xué)者 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國內(nèi)鏡協(xié)會婦產(chǎn)科分會常委，湖北省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長。宜昌市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會現(xiàn)任主委，宜昌市婦產(chǎn)科質(zhì)量控制中心主任。獲宜昌市政府授予“葉紅名醫(yī)工作室”稱號和宜昌市政府授予“市管專家”。 對婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗；擅長宮、腹腔鏡手術(shù)及各種輔助生殖助孕技術(shù)。先后帶領(lǐng)本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦科獲得“湖北省臨床重點?？啤?，并帶領(lǐng)科室獲得2018年全國科技量值排名第48名的好成績。先后在國內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文六十余篇，其中SCI錄多篇。以第一負(fù)責(zé)人身份獲得省、市級科技進(jìn)步獎多項 ；獲得國家級省級科研課題立項多項，主編中英文專業(yè)論著兩篇。2021年11月17日
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 哪些人不能做輸卵管造影。 輸卵管造影術(shù)是我們檢查不孕癥原因，第一種方法并不是所有的人都可以做輸卵管造影的那么哪些人不適合做輸卵管造影呢，主要是有一個是有嚴(yán)重的心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病的。 第二個是急性亞急性生殖系統(tǒng)炎癥，主要是指滴蟲性陰道炎，霉菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道病，呃，盆腔炎，比如說子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎等等。 呃，第三個是不歸月經(jīng)期，還有不規(guī)則陰道流血的患者也是不能做的第四個是就是說產(chǎn)后呃，整個包公術(shù)后流產(chǎn)以后的一個半月之內(nèi)是不能做的，而診斷性刮宮以后的四周之內(nèi)也是不能做的另外一個是不能排除懷孕的也不能做，嗯，如果做X射線就是說輸卵管造影的話呃，如果碘過敏的人是不能做的。2021年05月31日1208
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楊岳州主任醫(yī)師 上海集愛遺傳與不育診療中心 女科 子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）是將超聲造影劑經(jīng)導(dǎo)管注入子宮宮腔和輸卵管管腔，對宮腔內(nèi)病變、子宮畸形以及輸卵管通暢度做出診斷，并且有一定的輸卵管疏通作用的檢查。 適應(yīng)癥： 1．疑有輸卵管阻塞的不孕癥患者； 2．有下腹部手術(shù)史，盆腔炎癥、內(nèi)膜異位癥等不孕癥患者； 3．輸卵管絕育術(shù)、再通術(shù)或其他術(shù)后和藥物治療后療效評估； 4．腹腔鏡發(fā)現(xiàn)盆腔黏連者； 5．懷孕有子宮畸形或?qū)m腔病變； 6．對碘過敏的患者。 7. IVF-ET（試管嬰兒）胚胎移植前，懷疑有輸卵管積水者。 禁忌癥： 1．生殖器的急性炎癥、嚴(yán)重的陰道炎； 2．宮頸重度糜爛或分泌物較多者； 3．月經(jīng)期或子宮出血性疾??； 4．盆腔活動性結(jié)核； 5．宮頸或?qū)m腔疑有惡性病變者； 6．超聲造影劑過敏者2020年09月15日2487
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