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葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 不孕，在醫(yī)學(xué)上的定義為： 一年未采取任何避孕措施，性生活正常，還沒有成功懷孕。 其中，以前懷過孕的被稱作繼發(fā)性不孕，以前未懷孕的稱為原發(fā)性不孕。在女性不孕中，輸卵管因素導(dǎo)致的不孕占據(jù)約三分之一，在繼發(fā)性不孕的人群中所占的比例更大。當(dāng)不孕患者來就診，且女方B超監(jiān)測排卵正常且男方精液正常時，就有很大概率是由于輸卵管的原因引起的不孕，這時醫(yī)生會建議進行輸卵管造影檢查。許多女性一方面對其不了解，另一方面則是因為怕痛而拒絕進行該檢查，不得不說這就有點因噎廢食了?，F(xiàn)在就帶大家一起來聊一聊這令人害怕的輸卵管造影。 1.什么是輸卵管造影？ 輸卵管造影又稱子宮輸卵管造影，是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，利用影像學(xué)方法，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。根據(jù)利用的影像學(xué)方法不同，可分為傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影和超聲下輸卵管造影。前者通過X線透視和攝片來觀察，后者則是通過超聲來觀察。 形象地說，輸卵管造影與冠脈造影、血管造影這些檢查本質(zhì)一樣，都是為了觀察輸卵管這跟“水管”是否通暢。為了達到這個目的，我們就需要通過超聲或者是X線來拍片，但由于輸卵管的位置比較深，周圍結(jié)構(gòu)也比較多，直接拍片往往看不清楚，因此我們就向輸卵管內(nèi)注入造影劑（在X線或B超中由于密度高呈白色，與周圍黑色增加對比度），從而給輸卵管和子宮打上標(biāo)記，從而更好地觀察他們的形態(tài)以及通暢度等。（左圖為X線造影，右圖為超聲造影） 2.輸卵管造影適用于哪些患者？ 如前所述，輸卵管造影對于懷疑是輸卵管因素引起的不孕的患者非常有幫助，可以通過該檢查，了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位。除此之外，輸卵管造影對于其他一些疾病也有一定的診斷價值，如： ①了解宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等； ②生殖器官慢性炎癥、結(jié)核病變等輔助診斷； ③不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無畸形。另外，輸卵管造影時需要向子宮輸卵管內(nèi)打入造影劑，因此對于一些輕度的輸卵管粘連、不通，輸卵管造影由于造影劑的沖洗作用，也能起到一定的治療效果。 3.兩種輸卵管造影哪個好？ 兩種輸卵管造影其實各有優(yōu)缺點：傳統(tǒng)的X線輸卵管造影檢查損傷小、能對能對輸卵管阻塞作出較正確診斷，準(zhǔn)確率可達80%，但有一定的放射性。超聲下造影能在超聲下實時觀察造影劑流動與分布，圖像清晰，無創(chuàng)、無放射性、操作較為簡便，具有較高診斷價值。也正是由于超聲檢查需要實時觀察，因此如果你把你的超聲帶到另一家醫(yī)院給別的醫(yī)生看，這時醫(yī)生就很難看懂你的超聲造影結(jié)果了。 4.造影劑具體是什么？ X線下造影劑可分為水劑和油劑兩種，但兩種都是碘劑。 1）碘油：碘油密度大，顯影號，檢測時間長，易引起異物反應(yīng)，形成肉芽腫或油栓。 2）碘水：水劑，吸收快，檢查時間短，刺激性小，不產(chǎn)生異物反應(yīng)，且易于通過輸卵管狹窄段，便于顯示輸卵管全貌，逆流入淋巴系統(tǒng)和血管機會少，逆入后副作用小，不必特殊處理，顯示子宮，輸卵管細微結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于碘油，有利于發(fā)現(xiàn)較小病變。 5.輸卵管造影有哪些禁忌癥？ ①急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，輸卵管造影時造影劑從子宮往輸卵管流，如果存在炎癥和感染，很有可能造成炎癥的擴散。 ②嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)。 ③妊娠期、月經(jīng)期。 ④產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。 ⑤碘過敏者禁用子宮輸卵管碘油造影。 6.輸卵管造影前要進行哪些準(zhǔn)備？ ①選擇合適的造影時間：一般于月經(jīng)干凈3～7天后進行子宮輸卵管造影檢查。這時月經(jīng)已經(jīng)完全結(jié)束，子宮內(nèi)膜完全修復(fù)好了，造影檢查不會引起感染，還會避開排卵期，減少因檢查引起的不適。 ②完善必要檢查：月經(jīng)干凈后禁止性生活，做常規(guī)尿常規(guī)及白帶檢查，了解陰道清潔度及是否有異常，其次是做彩超檢查，了解內(nèi)膜厚度及盆腔情況。抽血化驗血常規(guī)及凝血情況，傳染病等。 ③造影前注射解痙藥，如阿托品，防止在造影時輸卵管、子宮痙攣，影響檢查的進行以及結(jié)果的判斷； ④排空膀胱，使子宮保持在正常的位置，避免膀胱對子宮的壓迫。 7.輸卵管造影具體是怎么做的？ 在簡單消毒后，醫(yī)生會用陰道窺器暴露子宮頸，再次消毒宮頸，往宮腔內(nèi)插入導(dǎo)管并注入適量的造影劑，在X線透視下觀察造影劑流經(jīng)宮腔，觀察其進入子宮及流經(jīng)輸卵管的情況，此時會拍攝一張照片然后會繼續(xù)推入碘油，5—10分鐘后繼續(xù)拍片，觀察子宮、輸卵管的通暢度及形態(tài)。一天之后再在同部位拍攝，然后觀察腹腔內(nèi)是否有造影劑，如果雙側(cè)輸卵管不通，那么腹腔內(nèi)就不會有碘油，如果有少量造影劑那么就可以認為是輸卵管通而不暢；如果有較多造影劑就說明輸卵管是通暢的。 8.輸卵管造影非常痛？ 首先需要知道的是，每個人的情況不一樣，疼痛也不一樣。對于同樣的疼痛，每個人的感受和耐受程度也不一樣，就像有些人會出現(xiàn)痛經(jīng)，而有些人月經(jīng)卻沒有疼痛。根據(jù)調(diào)查，大部分做過輸卵管造影的人反饋說不痛或者像來月經(jīng)一樣的酸脹，而真正痛到無法忍受的人還是小部分。輸卵管造影的疼痛感主要來源于陰道操作不適感、造影劑壓力引起的脹痛、輸卵管阻塞或者粘連被造影劑通過壓力引起的牽扯痛等。因此一般來說，如果輸卵管較為通暢，疼痛和不適感較弱；反之，過程中可能會有疼痛感。如果患者實在覺得疼痛，可用局部麻醉、肌注麻醉藥等方式進行一定的緩解。 9.輸卵管造影后多久能懷孕？ 一般來說，目前的造影劑在體內(nèi)吸收快，存留時間短，對身體并沒有太大的影響，因此在輸卵管造影完成后的下個月就可以積極進行備孕了，但具體的時間還是建議咨詢給您做造影的醫(yī)生來決定。 10.輸卵管造影后要注意哪些？ ①造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。 ②有時因輸卵管痙攣（輸卵管擰成一團而造影劑無法通過）造成輸卵管不通的假象，必要時重復(fù)進行。 ③造影檢查后一周內(nèi)有少量陰道出血如無其它不適屬正?，F(xiàn)象，如出血量較多超過月經(jīng)量或有其它不適應(yīng)該及時就診。 11.輸卵管造影費用？ 輸卵管造影的費用根據(jù)不同醫(yī)院的級別，不同地區(qū)，公立私立等收費情況不一樣，一般在公立三甲醫(yī)院的收費情況在幾百—1000多元左右不等。 專家介紹 葉紅 教授，二級主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，赴美訪問學(xué)者 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國內(nèi)鏡協(xié)會婦產(chǎn)科分會常委，湖北省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長。宜昌市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會現(xiàn)任主委，宜昌市婦產(chǎn)科質(zhì)量控制中心主任。獲宜昌市政府授予“葉紅名醫(yī)工作室”稱號和宜昌市政府授予“市管專家”。 對婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗；擅長宮、腹腔鏡手術(shù)及各種輔助生殖助孕技術(shù)。先后帶領(lǐng)本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦科獲得“湖北省臨床重點?？啤保ьI(lǐng)科室獲得2018年全國科技量值排名第48名的好成績。先后在國內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文六十余篇，其中SCI錄多篇。以第一負責(zé)人身份獲得省、市級科技進步獎多項 ；獲得國家級省級科研課題立項多項，主編中英文專業(yè)論著兩篇。2021年11月17日
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，李醫(yī)生輸卵管造影后需要休息。 多久才能正常上班，輸卵管造影在你們醫(yī)院費用大概是多少？嗯，輸卵管造影后，其實它就是一個宮腔操作，可能會有一點出血嘛，嗯，如果有有休息的話，可以休息一天嘛，一天就可以正常上班了，當(dāng)然如果說你上班的非常的繁重很累的話，也可以多休息一天，沒有什么問題哈，輸卵輸卵管造影在我們醫(yī)院的費用可能我們我說的是加上術(shù)前的檢查哈，艾滋梅毒餅干，心電圖，嗯，白帶呀，血常規(guī)，還有我們術(shù)中的造影劑的用藥，還有我們術(shù)中的拍片啊，還有術(shù)后的抗生素的使用，可能加下來可能嗯，1000塊錢左右，差不多1000可能不到1000塊錢，嗯，費用還是比較低的哈。2021年10月21日642
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