一、什么是經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石手術(shù)？經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石手術(shù)（FURS）是一種微創(chuàng)的內(nèi)窺鏡手術(shù)，主要用于治療腎臟和輸尿管上段結(jié)石。手術(shù)通過(guò)人體自然通道（尿道、膀胱、輸尿管）進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，無(wú)需切口或穿刺，利用柔軟可彎曲的輸尿管軟鏡直接觀察結(jié)石，并結(jié)合激光等技術(shù)將其擊碎并取出。二、手術(shù)的原理和操作過(guò)程1.手術(shù)原理輸尿管軟鏡是一種纖細(xì)、可彎曲的內(nèi)窺鏡，直徑僅約3毫米，末端可上下彎曲270°左右。它集攝像、光源和工作通道于一體，能夠靈活進(jìn)入腎臟各個(gè)腎盂，精準(zhǔn)定位結(jié)石。2.操作過(guò)程?患者在全身麻醉下取截石位（雙腿張開(kāi)呈90°）。?醫(yī)生從尿道外口插入輸尿管軟鏡，依次經(jīng)過(guò)膀胱、輸尿管，直達(dá)結(jié)石所在位置。?在直視下找到結(jié)石后，使用鈥激光或銩激光將其擊碎成粉末狀或小顆粒。?碎石后可通過(guò)負(fù)壓吸引系統(tǒng)將結(jié)石碎片吸出。?最后，醫(yī)生可能會(huì)留置輸尿管支架管（D-J管），以防止術(shù)后尿路狹窄或堵塞。三、手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1.微創(chuàng)性手術(shù)通過(guò)自然通道進(jìn)行，無(wú)需切口或穿刺，減少了對(duì)身體的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)更快。2.精準(zhǔn)性軟鏡的高清成像系統(tǒng)和靈活的彎曲能力，使醫(yī)生能夠清晰地觀察結(jié)石位置并精準(zhǔn)擊碎。3.適應(yīng)癥廣適用于輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石，尤其是位置較高或伴有輸尿管扭曲的結(jié)石。4.安全性高相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，輸尿管軟鏡手術(shù)對(duì)周?chē)M織的損傷更小，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。5.快速康復(fù)術(shù)后患者通?？稍诋?dāng)天或第二天自行下床活動(dòng)，住院時(shí)間短。四、手術(shù)的適用人群1.輸尿管上段結(jié)石：尤其是直徑小于2厘米的結(jié)石。2.腎結(jié)石：可處理腎盂、腎盞內(nèi)的結(jié)石，結(jié)石負(fù)荷不超過(guò)一定范圍（指南推薦直徑小于2厘米的結(jié)石）。3.不適合開(kāi)放手術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者：如肥胖患者、有嚴(yán)重出血傾向或解剖結(jié)構(gòu)異常的患者。五、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)盡管輸尿管軟鏡碎石手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些潛在風(fēng)險(xiǎn)：1.感染風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)引起尿路感染，需術(shù)后使用抗生素預(yù)防。2.輸尿管損傷：在軟鏡進(jìn)入輸尿管時(shí)，可能會(huì)對(duì)輸尿管黏膜造成輕微損傷。3.結(jié)石殘留：部分患者可能因結(jié)石較大或位置復(fù)雜，存在少量結(jié)石殘留的可能。4.術(shù)后不適：部分患者術(shù)后可能會(huì)有輕微的腰痛或血尿，但通常會(huì)在幾天內(nèi)緩解。六、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)1.多飲水：術(shù)后應(yīng)多飲水，保持尿量充沛，幫助排出殘留的結(jié)石碎片。2.定期復(fù)查：術(shù)后需定期進(jìn)行泌尿系超聲或X光檢查，確保結(jié)石完全排出。3.注意癥狀：若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重、尿液渾濁等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。七、總結(jié)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石手術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方式，特別適合輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石患者。它通過(guò)人體自然通道進(jìn)行操作，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是現(xiàn)代泌尿外科治療結(jié)石的重要手段。

泌尿系結(jié)石的患者，有的病人疼痛非常嚴(yán)重，有的病人沒(méi)什么感覺(jué)，但是如果門(mén)診大夫建議手術(shù)的話，往往是患者出現(xiàn)了梗阻的癥狀。也就是說(shuō)有腎積水這樣一個(gè)診斷。實(shí)際上結(jié)石手術(shù)最重要的目標(biāo)就是解除梗阻，降低腎盂內(nèi)的壓力。那么今天呢我們主要來(lái)講一講輸尿管鏡手術(shù)治療的一些注意點(diǎn)。輸尿管鏡碎石治療包括輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡的手術(shù)。對(duì)于輸尿管中下段的結(jié)石，一般輸尿管硬鏡就能成功碎石，但是有的時(shí)候因?yàn)榻Y(jié)石上方梗阻，輸尿管擴(kuò)張了，結(jié)石卡頓的又不是很?chē)?yán)的時(shí)候，在手術(shù)過(guò)程中，結(jié)石就有可能上行，向上移動(dòng)回到腎內(nèi)，這種情況下可能也是要換成軟鏡來(lái)進(jìn)行碎石的，畢竟我們不可能結(jié)石上去了就先不管了，因?yàn)樗t早還會(huì)再下來(lái)的。對(duì)于輸尿管上段和腎盂內(nèi)的結(jié)石，一般選擇輸尿管軟鏡，這主要是基于這個(gè)器械的一些特性，來(lái)進(jìn)行選擇。輸尿管軟鏡的前端是可以彎曲的，所以它在碎石的過(guò)程中，靈活度更高。對(duì)于腎盂腎盞這樣的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，它一般也能夠輕松應(yīng)對(duì)，可以將絕大部分位置的結(jié)石打碎取出。而輸尿管硬鏡整體是剛性的，它便于醫(yī)生去掌握，打得更準(zhǔn)更穩(wěn)。但是他的活動(dòng)度靈敏度是不夠滿意的。今天我們不去講手術(shù)的適應(yīng)癥，我們主要來(lái)講手術(shù)的注意事項(xiàng)和可能的風(fēng)險(xiǎn)。我想第1個(gè)就是麻醉風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石疼痛我們很多病人都已經(jīng)有體會(huì)了，是比較劇烈的，那么進(jìn)行一個(gè)逆行的輸尿管鏡操作，疼痛程度可想而知，所以我們一般選擇全麻來(lái)輔助。所以病人就要面對(duì)一個(gè)全麻的風(fēng)險(xiǎn)。包括心腦血管意外和麻醉藥物過(guò)敏等等一些風(fēng)險(xiǎn)，具體而言麻醉醫(yī)生會(huì)在術(shù)前詳細(xì)介紹。所有的手術(shù)都是存在出血風(fēng)險(xiǎn)的，一般情況下內(nèi)鏡手術(shù)出血相對(duì)于經(jīng)皮腎鏡或者開(kāi)刀手術(shù)是更少的。出血主要包括術(shù)中和術(shù)后的血尿情況。術(shù)中主要是在這些操作下，以及水壓之下可能會(huì)有黏膜的滲血，比較嚴(yán)重的一個(gè)情況就是水壓過(guò)大、腎脆性過(guò)高，可能會(huì)導(dǎo)致腎裂傷，如果腎裂傷可能血尿會(huì)比較嚴(yán)重，其他情況一般都是微小的滲血。一般情況下可以很快的自行止血。另一個(gè)情況就是手術(shù)之后的患者都會(huì)有點(diǎn)血尿，實(shí)際上多半是由于我們留置了支架管的原因。如果我們?cè)谧鐾贻斈蚬茜R之后，為病人留置了臨時(shí)的輸尿管支架，那我們就有可能要面對(duì)相關(guān)的一些滲血的情況，主要原因是輸尿管是持續(xù)蠕動(dòng)的，它在蠕動(dòng)過(guò)程中就和支架之間產(chǎn)生了相互的摩擦，但是這種出血并不是特別嚴(yán)重。所以我們不必為這些出血而緊張。如果我們?cè)谛g(shù)后看到血尿比較嚴(yán)重的話，那我們就要減少活動(dòng)，多喝水，尿色很快就會(huì)變得清亮。不必因?yàn)檫@點(diǎn)血尿到醫(yī)院來(lái)。當(dāng)然如果顏色特別深的話，要警惕有其他問(wèn)題的發(fā)生，及時(shí)到門(mén)診來(lái)隨診。輸尿管鏡手術(shù)實(shí)際上最可怕的反而是感染。很多人認(rèn)為現(xiàn)在的抗生素發(fā)展的這么好，已經(jīng)很少有嚴(yán)重感染問(wèn)題讓大夫?yàn)殡y了吧，實(shí)際上并不是這樣的。泌尿系的感染在臨床中非常常見(jiàn)，多數(shù)都能輕松治愈，但是如果泌尿系感染合并了結(jié)石梗阻的話，極有可能發(fā)展成腎盂腎炎。這樣的病人就會(huì)有高熱的表現(xiàn)。當(dāng)腎盂內(nèi)的壓力過(guò)高，就有可能膿液入血造成膿毒癥，甚至感染性休克，甚至影響生命安全。所以對(duì)于合并感染的結(jié)石患者，我們一般情況下要術(shù)前盡可能控制好感染，再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。即使這樣來(lái)做，仍然有風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)逆行感染的情況。這種情況下就需要一個(gè)綜合的治療來(lái)解決問(wèn)題。任何手術(shù)都有造成其他組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，輸尿管鏡手術(shù)也不例外，它可能會(huì)造成尿道的損傷，膀胱的損傷、輸尿管的損傷，腎臟的損傷。具體來(lái)說(shuō)有的是劃傷、挫傷，有的是裂傷，有的是穿透?jìng)?，也有完全的斷裂或者撕裂傷。這種情況的發(fā)生跟患者的身體條件有很大的關(guān)系，也跟醫(yī)生的警惕性有很高的關(guān)系。所以對(duì)于輸尿管狹窄的病人，我個(gè)人的觀點(diǎn)是我們一定要以安全為第一要?jiǎng)?wù)，因?yàn)榻Y(jié)石畢竟是一個(gè)良性病，我們不能為了一個(gè)良性病過(guò)度的去冒險(xiǎn)。一般情況下，輸尿管的寬度是允許輸尿管鏡進(jìn)行逆行手術(shù)的，但是大約在10%的病人中會(huì)有輸尿管比較狹窄的情況。在這種情況下，如果強(qiáng)行碎石的話，就有造成輸尿管撕脫甚至斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下我們還是選擇以安全為主，優(yōu)先選擇留置臨時(shí)支架管等待輸尿管情況改善后再進(jìn)行逆行的輸尿管鏡碎石手術(shù)?，F(xiàn)在所有的手術(shù)都講究無(wú)痛微創(chuàng)，那么做輸尿管鏡手術(shù)是不是一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有呢？可以說(shuō)基本上可以做到，因?yàn)槲覀兊穆樽砑夹g(shù)已經(jīng)非常好了，所以術(shù)中是完全沒(méi)有疼痛的。甚至很多病人做完了手術(shù)，還以為沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)，但是術(shù)后留置支架管確實(shí)會(huì)有一些病人反應(yīng)有明顯的不舒服感覺(jué)。關(guān)于輸尿管支架引起的不舒服，我想主要包括后腰、側(cè)腰以及下腹部的不舒服，一般情況下這種不適感是可以忍耐的。有的病人會(huì)表現(xiàn)出排尿的時(shí)候明顯的腰部酸脹疼痛，這實(shí)際上是排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓力過(guò)高，將尿液向上反推造成腎盂內(nèi)高壓的一個(gè)表現(xiàn)。這種情況下，我們應(yīng)該選擇提前排尿，緩慢排尿，一定不要用很大的腹壓去協(xié)助排尿。那么基于輸尿管支架可能會(huì)造成的不舒服、尿液反流和血尿的情況，我們建議病人術(shù)后要多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，不能過(guò)多活動(dòng)。不能因?yàn)殚_(kāi)車(chē)或者開(kāi)會(huì)等情況進(jìn)行憋尿行為。臨時(shí)性輸尿管支架一般要留置多久呢？一般情況下，我們建議留置1~2周，但是具體情況要根據(jù)結(jié)石對(duì)輸尿管的磨損情況以及輸尿管的炎性反應(yīng)來(lái)確定。對(duì)于輸尿管?chē)?yán)重狹窄的病人，輸尿管支架至少要留置三個(gè)月。輸尿管結(jié)石是否有100%的成功率呢？我想現(xiàn)在已經(jīng)非常接近了，但是仍然不能保證100%，因?yàn)槟I盂內(nèi)的結(jié)構(gòu)人和人之間的變化非常大。有的病人腎盂內(nèi)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，角度或者說(shuō)拐彎兒非常的多，在這種情況下可能會(huì)存在殘留結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，但是往往只是剩下了結(jié)石的一角。不需要進(jìn)行太多的操作。另外就是一部分病人的結(jié)石整體負(fù)荷，或者說(shuō)體積過(guò)大，進(jìn)行碎石之后不能充分的取石，在這種情況下可能需要病人自主去排石。一般情況下經(jīng)過(guò)一段兒時(shí)間的排石之后，也能達(dá)到很好的效果。所以我們?cè)诎纬Ъ芄苤蟮?~2周，希望病人到門(mén)診進(jìn)行一個(gè)常規(guī)復(fù)查。還有一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題就是我們?nèi)绾稳ケ苊庠匍L(zhǎng)結(jié)石。實(shí)際上我認(rèn)為這是一個(gè)謬論，我們是無(wú)法避免再長(zhǎng)結(jié)石的，因?yàn)榻Y(jié)石是一個(gè)代謝問(wèn)題，我們通過(guò)一次手術(shù)只能解除梗阻，并不能改善它的代謝，所以再長(zhǎng)結(jié)石是肯定要發(fā)生的，但是通過(guò)我們留置支架管之后，我們的輸尿管寬度就會(huì)增加。而且通過(guò)我們的宣教，我們的病人在術(shù)后都會(huì)非常注意多飲水這件事情，那么通過(guò)病人多飲水，往往就能將腎臟內(nèi)形成的結(jié)石在它體積很小的時(shí)候，就通過(guò)較寬的輸尿管自主排出來(lái)，而病人并沒(méi)有意識(shí)到，這樣就達(dá)到了一個(gè)防治結(jié)石病的目的。所以說(shuō)節(jié)食結(jié)石是不能防治，但是結(jié)石病是可以防治的。還有一點(diǎn)不得不提，現(xiàn)在的輸尿管鏡碎石所需要的手術(shù)耗材還是比較昂貴的。所以手術(shù)之前確保醫(yī)保賬戶的正常狀態(tài)對(duì)病人也是非常重要的。結(jié)石是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病，相信很多人的周?chē)紩?huì)有這樣的病人，那么您對(duì)結(jié)石病還有什么疑問(wèn)呢？

負(fù)壓吸引輔助下輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，是目前輸尿管軟鏡碎石技術(shù)的升級(jí)版，這項(xiàng)技術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，正在逐步改變泌尿系結(jié)石的治療方式，一定程度上擴(kuò)大了泌尿系結(jié)石的適應(yīng)征，使以前需要做經(jīng)皮腎鏡碎石、腹腔鏡切開(kāi)取石的患者提供了更微創(chuàng)的手術(shù)方式，給部分“大”結(jié)石患者，帶來(lái)了福音。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它既發(fā)揮了鈥激光粉末化碎石的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有負(fù)壓吸引的助力，保持術(shù)中視野清晰，減少重復(fù)無(wú)效碎石，讓手術(shù)更加安全、快速，讓患者更加舒適、放心。下面讓我給大家詳細(xì)介紹一下。???????????????????????????該技術(shù)是以頭端可彎曲的軟鏡鞘為通道，將輸尿管軟鏡置入腎內(nèi)，在直視下進(jìn)行直觀、高清的觀察腎內(nèi)各個(gè)房間，擊碎結(jié)石。同時(shí)，軟鏡鞘末端連接了負(fù)壓吸引裝置，可在輸尿管軟鏡碎石的同時(shí)通過(guò)負(fù)壓吸引裝置將碎石吸出體外。硬件要求：輸尿管軟鏡、頭端可彎曲軟鏡鞘、負(fù)壓吸引裝置。1、置入輸尿管軟鏡鞘：輸尿管硬鏡經(jīng)過(guò)尿道→膀胱→輸尿管→到達(dá)腎臟，置入安全導(dǎo)絲，通過(guò)安全導(dǎo)絲置入軟鏡鞘管。2、通過(guò)鞘管置入輸尿管軟鏡：將輸尿管軟鏡送至患腎內(nèi)，連接負(fù)壓吸引裝置，置入鈥激光光纖。3、碎石取石：在輸尿管軟鏡直視下尋找結(jié)石所在位置，再將可彎曲軟鏡鞘前端靠近結(jié)石周?chē)?，使用鈥激光碎石的的同時(shí)，利用負(fù)壓吸引裝置將碎石從軟鏡鞘吸出。4、留置輸尿管支架：留置輸尿管支架（D-J管）約1月左右，復(fù)診時(shí)經(jīng)評(píng)估后予以拔除或更換。1、維持術(shù)野清晰，減少無(wú)效碎石，縮短手術(shù)時(shí)間，甚至部分大結(jié)石也不需要做2次手術(shù)。2、顯著提高清石率，減少結(jié)石殘留，減輕患者術(shù)后機(jī)體排石痛苦；3、持續(xù)有效吸引可讓腎盂內(nèi)壓更低更穩(wěn)定，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；4、負(fù)壓吸引裝置利用水循環(huán)可帶走激光碎石中產(chǎn)生的熱量，減少熱量對(duì)泌尿道黏膜的損傷。???????????????????????????軟鏡下：“邊打邊吸”軟鏡鞘彎曲至腎下盞術(shù)前術(shù)后對(duì)比

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)腰腹部急性疼痛及血尿。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，日間手術(shù)成為治療腎結(jié)石的一種高效、便捷的方式。以下是對(duì)腎結(jié)石日間手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，目的是幫助患者更好地了解手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)。一、手術(shù)簡(jiǎn)介輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)通過(guò)尿道-膀胱-輸尿管-腎盂，自然腔道進(jìn)入腎臟，可以處理輸尿管及腎結(jié)石，鈥激光將結(jié)石粉碎后，通過(guò)負(fù)壓吸出或者通過(guò)取石網(wǎng)籃取出。二、術(shù)前準(zhǔn)備完善檢查：術(shù)前需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染四項(xiàng)，心電圖、胸片及泌尿系CT等檢查，以評(píng)估患者的身體狀況和結(jié)石情況。飲食調(diào)整：術(shù)前需禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。術(shù)前一周戒煙酒，并避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。心理準(zhǔn)備：了解手術(shù)、向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者顧慮，使其更好地配合手術(shù)。身體準(zhǔn)備：術(shù)前注意保暖，避免感冒。有吸煙史的老年患者應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者需提前告知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，必要時(shí)進(jìn)行麻醉評(píng)估。其他準(zhǔn)備：術(shù)前一日洗澡，保持皮膚清潔；術(shù)前術(shù)前一日進(jìn)食清淡食物，術(shù)前夜24點(diǎn)后禁食，禁水時(shí)間大于6小時(shí)，不需要常規(guī)灌腸；取下首飾、手表等物品，只穿病號(hào)服，并將上衣反穿，扣子置于背后。三、手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，患者將在麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。手術(shù)一般持續(xù)半小時(shí)-1小時(shí)，比較簡(jiǎn)單的輸尿管鏡手術(shù)，5min即可將結(jié)石擊碎取出完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)不留置尿管，患者將在恢復(fù)室觀察一段時(shí)間，待生命體征平穩(wěn)后返回病房，建議留觀一晚，亦可以排尿后醫(yī)生評(píng)估后當(dāng)日出院。四、術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后2小時(shí)可少量飲水，排氣后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食?；颊咭诉M(jìn)食易消化、富含營(yíng)養(yǎng)與纖維的食物，避免辛辣、刺激性食物。同時(shí)，應(yīng)保證每日飲水量在2500-3000ml，以稀釋尿液、預(yù)防感染。病情觀察：密切觀察患者生命體征、尿液顏色及性狀。如有血尿、腰痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)急診就診，感染伴隨排尿困難，需留置尿管。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，可根據(jù)疼痛程度給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療。同時(shí)，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，分散注意力以緩解疼痛。活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天可翻身，情況許可時(shí)應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及提早排氣。但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以免血尿加重。五、注意事項(xiàng)勤排尿、避免憋尿：體內(nèi)留置的輸尿管支架是幫助術(shù)后緩解腎積水、排出結(jié)石粉末的必要手段，目前暫沒(méi)有替代方案，支架會(huì)在術(shù)后2-4周取出，期間如果過(guò)度憋尿，會(huì)導(dǎo)致膀胱尿液反流，造成腰痛，甚至尿路感染波及全身。輸尿管支架取出：一般在2-4周后，需要在門(mén)診預(yù)約膀胱鏡，取出輸尿管支架，現(xiàn)在筆者所在醫(yī)院均采用一次性軟膀胱鏡，較傳統(tǒng)膀胱鏡痛苦大大減輕。定期復(fù)查：支架取出后2周需復(fù)查B超、尿常規(guī)等，以了解結(jié)石排出情況及腎功能恢復(fù)情況。飲食調(diào)整：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食種類(lèi)，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入富含草酸的食物；尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入等。預(yù)防復(fù)發(fā)：腎結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如多喝水、多運(yùn)動(dòng)、避免久坐等，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。通過(guò)以上內(nèi)容，希望患者朋友能夠充分了解手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)，從而更好地配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

輸尿管鏡術(shù)后放置雙“J”管是常見(jiàn)的醫(yī)療措施，旨在確保尿液順暢排出和減少術(shù)后并發(fā)癥。然而，放置雙“J”管可能引發(fā)的一些不適讓很多患者提出：“能不能不放雙“J”管”。就這一問(wèn)題，黃云騰主任做出專業(yè)解答。

1.?均衡飲食(1)?鼓勵(lì)均衡飲食，合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。(2)?戒煙酒，避免咖啡、濃茶，忌霉變、煎炸、辛辣刺激食物。(3)?保持大便通暢，避免便秘，以免腹壓增加，誘發(fā)出血。2.?大量飲水大量飲水，每天飲水至少2500ml以上，以增加尿量，不但可以預(yù)防感染，還可以避免輸尿管支架管壁結(jié)石形成。3.?注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)(1)?盡量避免軀體過(guò)伸或過(guò)彎動(dòng)作，比如突然彎腰、下蹲及經(jīng)常伸懶腰等；避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，例如騎自行車(chē)等，防止支架管滑脫和上下移位。(2)?避免性生活。(3)?減少引起腹壓增加的任何因素，如預(yù)防便秘、保持大便通暢、避免劇烈咳嗽。(4)?勿憋尿，以減少膀胱高壓引發(fā)尿液返流。尿液返流容易造成泌尿系感染、影響腎功能。拔管時(shí)間：根據(jù)出院記錄或主管醫(yī)生交代的日期(一般為術(shù)后1~4周)在膀胱鏡下拔除輸尿管支架管。切勿遺忘，以免繼發(fā)結(jié)石導(dǎo)致困難拔管造成嚴(yán)重后果。按交代時(shí)間，于周四下午李軍泌尿外科專家門(mén)診就診，復(fù)查CT，預(yù)約拔管。

碰到腎結(jié)石怎么辦？當(dāng)醫(yī)生說(shuō)：“你有腎結(jié)石”，很多人的第一反應(yīng)可能是恐慌。結(jié)石帶來(lái)的不僅是身體的疼痛，還有對(duì)治療方法選擇的困惑。今天，我們要聊的是一種高效且微創(chuàng)的治療方式——輸尿管軟鏡碎石取石手術(shù)。有什么特點(diǎn)？輸尿管軟鏡碎石取石手術(shù)，簡(jiǎn)稱FURS。是一種經(jīng)尿道輸尿管進(jìn)入的內(nèi)窺鏡手術(shù)，主要用于治療腎臟和輸尿管的結(jié)石。通常醫(yī)生使用的軟鏡為長(zhǎng)120厘米、管徑3毫米左右、末端能上下拐彎270o左右，集攝像、光源和工作通道于一身的柔性內(nèi)窺鏡。這種手術(shù)通過(guò)軟鏡直接觀察結(jié)石，并使用激光將其粉碎，然后取出碎片，過(guò)程中不需要進(jìn)行任何切口。為什么選擇FURS？1微創(chuàng)性強(qiáng)：與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，F(xiàn)URS手術(shù)不需要大切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，患者恢復(fù)更快。2精準(zhǔn)性高：通過(guò)軟鏡直視，醫(yī)生可以精確地定位結(jié)石，有效避免盲目操作。3適應(yīng)癥廣：無(wú)論是小結(jié)石還是位于輸尿管的結(jié)石，甚至是多發(fā)性結(jié)石，F(xiàn)URS都可以高效處理。4安全性高：相較于體外沖擊波碎石，F(xiàn)URS對(duì)周?chē)M織的損傷較小，減少了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。5重復(fù)手術(shù)容易：如果需要，重復(fù)進(jìn)行FURS手術(shù)比重復(fù)開(kāi)放手術(shù)更為簡(jiǎn)便和安全。手術(shù)適用人群：FURS手術(shù)適應(yīng)癥：1、位置較高、上移風(fēng)險(xiǎn)較大的輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石清除率為85%—100%。①輸尿管上段結(jié)石；②伴有輸尿管扭曲，硬鏡不能到達(dá)部位的患者；③極度肥胖的患者；④伴有輕度出血傾向或不能停用抗凝血藥物的患者。2、軟鏡治療腎結(jié)石創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。①ESWL定為困難的，X線陰性腎結(jié)石（＜2cm）；②ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石；③ESWL治療效果不佳的嵌頓性腎下盞結(jié)石（＜2cm）；④極度肥胖，嚴(yán)重脊柱畸形，異位腎合并腎結(jié)石，PNL建立通道困難著；⑤結(jié)石堅(jiān)硬，不利于ESWL治療的患者；⑥腎盞憩室內(nèi)結(jié)石。FURS特別適合那些因結(jié)石位置（困難的下盞解剖結(jié)構(gòu)，例如陡峭的漏斗腎盂角）、大小或數(shù)目復(fù)雜，或是對(duì)其他治療方式反應(yīng)不佳（在無(wú)法選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或SWL的情況等）的患者。同時(shí)，對(duì)于希望快速恢復(fù)（手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)與輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加有關(guān)，必須努力將手術(shù)時(shí)間控制在90分鐘以下，而輸尿管軟鏡可通過(guò)建立連續(xù)的流出來(lái)改善視力，降低腎內(nèi)壓力，并可能減少手術(shù)時(shí)間，F(xiàn)URS后的總體并發(fā)癥發(fā)生率為4-25%。大多數(shù)并發(fā)癥都很輕微，不需要干預(yù)），減少住院時(shí)間的患者來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)很好的選擇。FURS手術(shù)后需要注意什么？因術(shù)后常規(guī)會(huì)有一根輸尿管內(nèi)支架存在，因此帶管期間日常較輕微活動(dòng)可以的，但不適合做一些運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度彎腰等動(dòng)作，以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。記住按出院醫(yī)囑，一般術(shù)后3周左右需要到門(mén)診復(fù)查拍片，拔管。尿路結(jié)石是泌尿系的常見(jiàn)病，多發(fā)病。在泌尿系結(jié)石的治療上（保守治療除外），微創(chuàng)手段在所有治療方式中的比例達(dá)90%以上。我院泌尿結(jié)石亞專業(yè)秉承“和合創(chuàng)新、追求卓越”的科室宗旨，針對(duì)泌尿系結(jié)石這一常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)格遵照診療指南，多種技術(shù)、多種手段施行個(gè)體化治療。一流的技術(shù)、一流的服務(wù)、在“最大程度的臟器保護(hù)”和“最小的并發(fā)癥發(fā)生率”這兩個(gè)基礎(chǔ)上，追求最大的結(jié)石清除率，是我們一貫的堅(jiān)持！最后，祝愿各位結(jié)石患者朋友們都能夠順利找到自己的好醫(yī)生，得到最好、最安全的治療，順利痊愈?。ū疚膱D片來(lái)自AI生成及網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢(shì)亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國(guó)具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時(shí)間短，均次費(fèi)用低，療效好，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，各類(lèi)指標(biāo)均達(dá)到全國(guó)一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項(xiàng)新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國(guó)際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國(guó)尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國(guó)鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國(guó)專家共識(shí)》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)。科研成果：國(guó)家發(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長(zhǎng)：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號(hào)。擅長(zhǎng)各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國(guó)際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門(mén)診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門(mén)診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門(mén)診周二上午泌尿外科主任門(mén)診周二下午泌尿外科特需門(mén)診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門(mén)診門(mén)診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門(mén)診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門(mén)診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門(mén)診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門(mén)診）

該患者左側(cè)輸尿管上段結(jié)石3月，擬輸尿管支架置入后2周行輸尿管軟鏡，置管后患側(cè)腰痛，查腹部平片考慮輸尿管上段位置異常，查CT確認(rèn)輸尿管支架戳出輸尿管，故立即改為腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。輸尿管支架（通常被稱為“輸尿管支架”）是一種用于保持輸尿管開(kāi)放的管狀設(shè)備，常用于治療尿路阻塞或手術(shù)后維持輸尿管通暢。然而，在某些情況下，支架可能會(huì)出現(xiàn)位置移動(dòng)或穿刺輸尿管的情況，這通常稱為支架“戳出”或穿孔。這種情況可能由以下幾個(gè)原因引起：1.支架長(zhǎng)度不當(dāng)：如果支架長(zhǎng)度選擇不適當(dāng)，太長(zhǎng)或太短都可能導(dǎo)致支架在體內(nèi)移位，增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。2.操作錯(cuò)誤：在放置或移除支架過(guò)程中，技術(shù)操作不當(dāng)可能導(dǎo)致支架損傷輸尿管。3.解剖結(jié)構(gòu)異常：個(gè)體差異或先天解剖異?？赡苁沟弥Ъ芨菀滓莆换虼脸鲚斈蚬?。4.支架材料或設(shè)計(jì)問(wèn)題：部分支架設(shè)計(jì)可能不符合所有病人的需要，或者材料的柔韌性不足以適應(yīng)體內(nèi)環(huán)境變化。5.體內(nèi)反應(yīng)：個(gè)別病人可能對(duì)支架材料有特殊反應(yīng)，如炎癥或過(guò)敏反應(yīng)，這可能增加支架穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。6.長(zhǎng)期留置：支架留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未按時(shí)更換，可能導(dǎo)致支架結(jié)石化或與組織粘連，增加移位或穿孔風(fēng)險(xiǎn)。這些因素需要在選擇和管理輸尿管支架時(shí)考慮，以避免可能的并發(fā)癥。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如劇烈疼痛或血尿，應(yīng)及時(shí)處理。