尿路結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿系疾病之一，其中輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石較為常見(jiàn)。體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的兩種最常用手段，這兩種方法有什么不同？體外沖擊波碎石屬于排石方案中的輔助手段，它通過(guò)技術(shù)手段將能量穿過(guò)人體匯聚到結(jié)石處，將結(jié)石碎成小塊。這種方法通常在門診進(jìn)行，不需要住院，但體外沖擊波碎石本身沒(méi)有排石的作用，需要配合增加尿量、輔助藥物等手段來(lái)促進(jìn)排石。這種方法需要等待一段時(shí)間讓結(jié)石排出，碎石和排石效果受到很多因素影響，比如腎臟移動(dòng)造成脫靶；體型、結(jié)石大小、結(jié)石硬度及排尿管道的大小和彈性等，最終排石效果有時(shí)不確切。體外碎石通常一次只能做一處碎石，多處結(jié)石時(shí)需要安排多次碎石。輸尿管鏡碎石是直接將設(shè)備放置到排尿管道內(nèi)，找到結(jié)石后直接擊碎，同時(shí)可以通過(guò)設(shè)備將稍大結(jié)石塊取出。由于直接接觸結(jié)石碎石，碎石受到影響因素較少，效果確切，碎石效率高于體外碎石，而且多處結(jié)石可以在一次手術(shù)中同時(shí)治療。但這種方法通常需要住院進(jìn)手術(shù)室打麻醉，一般來(lái)說(shuō)，治療風(fēng)險(xiǎn)比體外沖擊波碎石要大一些。治療費(fèi)用比體外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，帶管期間有些人會(huì)有不適，支架管還需要二次門診手術(shù)拔除。

各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺碎石等術(shù)后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達(dá)到支撐、引流的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的目的。出院后雙J管仍然留置于體內(nèi)，需要擇期行膀胱鏡拔出，拔管之前須注意以下幾點(diǎn)：1、置管后可能會(huì)有肉眼血尿、尿頻、尿急等情況，多數(shù)屬于正常現(xiàn)象，一般不需處理，雙J管拔出后很快消失。如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時(shí)來(lái)院檢查處理；2、不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開(kāi)口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開(kāi)了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙管回到腎臟，容易造成泌尿系感染。個(gè)別患者甚至可導(dǎo)致發(fā)熱，若出現(xiàn)這種情況，及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系；3、多飲水。每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成；4、避免腰部劇烈活動(dòng)。劇烈活動(dòng)腰部可能造成雙管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因?yàn)橹亓υ驎?huì)使雙管移位脫出。改變體位時(shí)，動(dòng)作要慢；5、要記住自己身體里有一根雙管，請(qǐng)按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時(shí)來(lái)院膀胱鏡下拔除。具體留置時(shí)間因人而異，需遵醫(yī)囑。不能超過(guò)三個(gè)月。時(shí)間長(zhǎng)了，雙管會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，導(dǎo)致無(wú)法拔管。

“今年年初體檢的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我右腎有積水的情況。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，是由于輸尿管狹窄導(dǎo)致的?！北疽詾檎业讲∫蚓湍芙鉀Q問(wèn)題的高女士在輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院后卻始終沒(méi)能獲得治療，腎積水反而日益嚴(yán)重。日前，因右腎功能受損，已接受腎造瘺的高女士來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科尋求幫助。據(jù)泌尿外科主任傅強(qiáng)教授介紹，輸尿管狹窄本身并非疑難雜癥，但55歲的高女士因?yàn)榇饲敖邮苓^(guò)右腎錯(cuò)構(gòu)瘤的腫瘤切除手術(shù)，并對(duì)輸尿管做過(guò)切開(kāi)處理，使得術(shù)后尿外滲疤痕增生堵塞輸尿管，導(dǎo)致右腎出現(xiàn)明顯積水，嚴(yán)重影響右腎功能。經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)研判，高女士右側(cè)輸尿管上段有3-4公分缺損，更麻煩的是同一般腔內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致的輸尿管損傷不同，其輸尿管損傷是開(kāi)放手術(shù)引起，局部粘連十分嚴(yán)重，且與腔靜脈融成一體，手術(shù)難度極大。而這也正是高女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未得到妥善處置的原因。在傅強(qiáng)教授的帶領(lǐng)下，醫(yī)生們認(rèn)真研究患者的影像資料，與患者和家屬充分溝通后，決定為了保護(hù)患者的腎功能迎難而上，在麻醉科的密切配合下，由傅強(qiáng)、胡曉勇、張楷樂(lè)三位組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)面對(duì)開(kāi)放手術(shù)且術(shù)后尿外滲導(dǎo)致的腎周廣泛粘連，如同“冰凍后腹腔“的疤痕粘連，仔細(xì)分離出被疤痕包裹的腔靜脈，以嫻熟的操作游離出遠(yuǎn)端輸尿管和腎盂，并進(jìn)行了嚴(yán)密的縫合，恢復(fù)了輸尿管的連續(xù)性。術(shù)后5天，高女士順利出院；術(shù)后一個(gè)月，拔除引流管復(fù)查顯示其輸尿管連續(xù)，腎積水已完全消失，高女士的腎功能得到了有效的保護(hù)。作為國(guó)內(nèi)知名的尿路修復(fù)重建中心，六院泌尿外科每年接診近百例輸尿管狹窄的病人，其中絕大多數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)有腎積水情況，才最終發(fā)現(xiàn)有此疾病。對(duì)此，傅強(qiáng)主任表示，隨著近年來(lái)腔道和微創(chuàng)泌尿外科的快速發(fā)展，出現(xiàn)了大量醫(yī)源性的輸尿管狹窄病例，其病史多有結(jié)石碎石手術(shù)，婦科或泌尿外科手術(shù)歷史。在未出現(xiàn)腎積水及腎功能受損的情況下，并不易察覺(jué)。因此，建議此類接受過(guò)相關(guān)手術(shù)的病人要定期復(fù)查，每3個(gè)月接受一次超聲檢查，密切關(guān)注身體變化，避免后續(xù)不可逆的損傷發(fā)生。

各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺碎石等術(shù)后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達(dá)到支撐、引流的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)囑拔管之前須注意以下幾點(diǎn)： 1. 不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開(kāi)口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開(kāi)了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染 ，長(zhǎng)期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。 2. 多飲水。每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。 3. 避免腰部劇烈活動(dòng)。劇烈活動(dòng)腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因?yàn)橹亓υ驎?huì)使雙J管移位脫出。改變體位時(shí)，動(dòng)作要慢。 4. 要記住自己身體里有一根雙J管！請(qǐng)按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時(shí)來(lái)院膀胱鏡下拔除。具體留置時(shí)間因人而異，需遵醫(yī)囑。一般來(lái)說(shuō)在三至六周。時(shí)間長(zhǎng)了，雙J管會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，導(dǎo)致無(wú)法拔管。 5.置管后可能會(huì)有尿頻、尿急、尿痛甚至血尿情況，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理，如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時(shí)來(lái)院檢查處理。

多飲水，每天應(yīng)在2000-3000ml，保持排尿通暢。定時(shí)排空膀胱，避免憋尿，避免長(zhǎng)期臥床，適量運(yùn)動(dòng)。飲食上注意，多吃富含纖維素的食物，每日攝入100g肉類為宜。少吃菠菜、血制品、竹筍等含草酸高的食物。不酗酒，不喝濃茶，少食含糖飲料。D-J管留置期間避免性生活，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力運(yùn)動(dòng)，防止D-J管移位。避免四肢、腰部同時(shí)伸展，避免突然下蹲等增加腹壓的動(dòng)作。定時(shí)復(fù)診拔管或二期手術(shù)。若出現(xiàn)尿失禁、腰痛及血尿加重等情況，請(qǐng)及時(shí)泌尿科門診就診。