由于激光脫毛是利用毛囊中色素對激光的優(yōu)先吸收來進行治療的，所以黑色膚質的人，在治療時有可能也吸收部分激光能量，從而對皮膚產生一定的損傷，因此激光脫毛特別合適于那種皮膚白皙而毛發(fā)較黑的人。如果皮膚黑，或者皮膚顏色較深，而毛發(fā)顏色相對較淡，治療效果要受到影響。換句話說，皮膚顏色特別黑的人是不合適進行激光脫毛治療的。

一、原理－選擇性光熱解作用激光脫毛的原理是選擇性光熱解作用，利用光能選擇性地破壞毛囊，使毛發(fā)不再生長。選擇性光熱解作用的理論是Anderson和Parrish在1983年提出的，最初是為了治療血管性病變。1990年，Zaias首先將選擇性光熱解作用的理論應用到脫毛領域，進而推動了激光脫毛技術的發(fā)展。毛發(fā)及毛囊結構中含有豐富的黑色素，其色澤遠遠深于周圍皮膚。當穿透能力較強的激光進入皮膚后，光在皮膚內散射，散射的光作用到毛干和毛囊，并被毛干和毛囊中的黑色素選擇性地吸收，這些黑色素吸收光能并轉化為熱能，使毛囊溫度升高，達到一定程度時，其結構發(fā)生不可逆的損害，毛囊變性、萎縮不再生長，從而達到永久性的脫毛效果。毛發(fā)的周圍皮膚因黑色素少和激光系統(tǒng)的冷卻作用，加上通過控制脈沖時間（脈寬）和激光能量大小（能量密度），吸收光能較少，溫度升高幅度低而不被損傷，使熱壞死區(qū)僅局限在毛囊。二、激光脫毛的參數(shù)選擇激光脫毛的參數(shù)選擇以對含黑色素的表皮無損傷為標準，因此，選擇合適的波長，配合脈沖時間（脈寬）和能量密度的調整，達到治療目的。1．波長選擇為了保證達到最大限度的脫毛選擇性，同時對表皮的損傷最小，選擇激光波長至關重要。考慮到皮膚組織對光的吸收和散射特點，對波長的基本要求是光必須穿透足夠深度達到組織內毛囊的膨大部和球部。用含1％血液的真皮進行試驗，在400－630nm波長范圍內，血液內容物決定了真皮吸收的光能量。在630－925nm波長范圍內，真皮吸收很低，而水對光的吸收增加。血紅蛋白強烈吸收的光譜范圍在400－600nm之間，因此阻礙了這一波段光的穿透深度。當波長較長時，由于散射減少，增加了光的穿透力。波長在980nm前后，水對光的吸收達到一小高峰，光的穿透深度有所減少。因此，能滿足穿透深度達到毛囊典型深度2－4mm的最佳波長在700－1000nm。另一影響波長選擇的因素是表皮與毛囊的黑色素對比情況。表皮中含有黑色素，也能吸收光能，因此，激光脫毛要考慮光照射時毛囊溫度升高和表皮溫度升高的比例，而這取決于表皮和毛囊中黑色素濃度的不同。對毛發(fā)顏色比皮膚深得多的患者，選擇波長690－1000nm之間的激光脫毛效果佳。反之，對于發(fā)色與皮膚色相近的患者（即：黑毛發(fā)、黑皮膚或淺色毛發(fā)、淺色皮膚）應選擇較長波長的激光。2．脈沖時間（脈寬）與脈沖間隔毛囊接受光能，溫度升高，通過向周圍組織的熱擴散而冷卻，溫度降低一半所需要的時間即熱弛豫時間，人類終毛囊的熱弛豫時間在10ms至100ms不等。為避免周圍組織損傷，原則上，選擇的脈沖時間應盡可能不超過毛囊的熱弛豫時間。毛囊直徑越大，需要脈寬越長。因為表皮熱弛豫時間短于毛囊的熱弛豫時間，選用多脈沖時，可調整脈沖時間和脈沖間隔，使表皮在脈沖間隔時冷卻，而毛囊被連續(xù)加熱，提高選擇性。近年來發(fā)展的接觸冷卻技術使得脈沖時間可延長至超過毛囊的熱弛豫時間，從而對較粗的毛發(fā)進行更有效的治療。3．能量密度能量密度的選擇與皮膚顏色（類型）、毛發(fā)顏色及毛囊的大小、深度有關。有實驗表明，完全凝固破壞一直徑50μm、深3mm的黑色發(fā)干的毛囊（溫度60－70℃），用光斑直徑5mm的激光束，需要的能量密度為20J/cm2。選擇原則是：毛發(fā)的顏色越淡需要的能量密度越高；皮膚顏色與毛干顏色對比度大，可調高能量密度，反之，宜選用較低的能量密度。一般來講，在不導致表皮損傷的情況下，能量密度越大，治療效果越好。Klavuhn的研究表明：對淡膚色黑毛發(fā)的患者，用755－800nm波長治療時的最低能量密度為25－30J/cm2，采用1064nm波長時為80－100J/cm2。4．光斑大小光斑大小亦決定激光穿透組織深度。當光斑直徑較小時，光子的散射使光迅速彌散，縱深方向的光通量很快衰減，大部分的光能消散在皮膚淺層而不能到達毛囊；當光斑直徑較大時，光子的“源”具有一個近似平面的幾何學特點，能穿透至較深的組織。Keijzer的試驗表明：直徑1mm的光斑，在皮膚2.6mm的深度，僅存有20％的有效光束；而直徑5mm的光斑，達到同等作用的深度為3.5mm。所以，皮膚照射的區(qū)域過小會限制光的穿透深度。為達到穿透至毛囊的深度2－4mm，光斑的大小應在直徑5mm以上。三、毛發(fā)生長的周期因素要達到永久脫毛只有破壞毛囊（包括毛囊本身、毛乳頭或其供養(yǎng)的血管）。而毛干的損傷只是暫時脫毛，因為隨后的毛發(fā)生長周期的活躍，新的毛發(fā)又會出現(xiàn)。這也是激光脫毛優(yōu)于傳統(tǒng)脫毛如鑷子拔毛或蠟脫毛的機理所在。激光脫毛的靶組織是毛囊，更確切地說是毛囊中的黑色素，黑色素的存在與含量的多少決定了此毛囊是否被破壞。毛發(fā)的生長呈周期性：生長期、退行期和休止期。在生長期，毛囊體積最大、黑色素含量最多，對激光最敏感；在退行期和休止期，毛囊的體積及所含的黑色素逐漸變小、減少，對激光敏感度降低。因此，激光脫毛主要作用的是生長期的毛發(fā)，治療間隔應考慮毛發(fā)的生長周期。身體各部位的毛發(fā)，其生長期和休止期的比例各不相同，見下表。面部毛發(fā)處于生長期的占60％以上，而腿部生長期的毛發(fā)占20％，所以相同的脫毛方法在腿部的效果較面部的差。因此期望一兩次治療達到完全脫毛是不現(xiàn)實的。下表還表明了各部位毛發(fā)休止期的長短，治療時需考慮這一因素，針對不同部位，選擇相應的治療間隔。實際操作中，還應考慮個體年齡和激素水平的差異。四、脫毛前醫(yī)師應了解的情況1．是否存在導致患者多毛的疾病因素，如內分泌激素代謝疾病、家族性多毛、藥物性多毛、腫瘤導致多毛等，并建議患者進行相應的?？浦委煛?．單純皰疹史，特別是口周部位（面部脫毛時）或陰部（比基尼區(qū)脫毛時）。3．是否瘢痕體質，激光脫毛可能引起局部皮膚起水皰，對瘢痕體質患者更需小心，并事先講明。4．以往的脫毛治療史，特別注意最近一次治療的反應。另外，近期進行過脫毛治療的應暫緩激光脫毛治療。5．服藥情況，患者近期內是否服用過光敏感藥物，如服用維甲酸類藥物，需6－12月后才能進行激光脫毛治療。、五、脫毛前（6周內）的準備1．對暴露部位的脫毛，推薦局部防曬。2．對膚色較黑或者近來被日曬黑的患者，推薦使用漂白霜（乳），如氫醌、壬二酸等，直至脫毛當日。3．避免應用鑷子拔毛、蠟脫、電解脫毛等治療。4．經(jīng)常剃毛或者應用脫毛霜，直至脫毛前一天。5．有單純皰疹病史的患者，如進行口唇或比基尼區(qū)脫毛，可考慮應用抗病毒藥物。6．局部有感染指征或者鼻部、肛周脫毛，可應用抗生素。7．脫毛治療當日不進行任何化妝或撲粉。六、脫毛治療后注意事項1．治療后立即用冰袋冷敷，以減輕疼痛和腫脹。2．繼續(xù)原來的預防性藥物（抗病毒、抗生素）應用3－5日。3．如果有表皮受損，可局部應用抗生素軟膏，每日二次。4．如果紅斑、腫脹明顯，可使用弱效皮質激素。5．避免碰撞、搔抓治療區(qū)域，防止日曬（在第二天起應用SPF30以上的防曬霜）。一周內可有毛發(fā)碎屑脫落，屬于正常。本文系李彥醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。