術后復查是胃癌治療計劃里不可或缺的一部分，但很多胃癌患者及家屬對于胃癌外科手術后該怎樣復查并不十分清楚，本篇文章將為大家?guī)碓敿毜闹笇АＮ赴┑男g后復查是為了早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)和二次癌癥，以便于及時治療。檢查項目包括血液檢查（包括腫瘤標志物），CT（肺CT和全腹CT），胃鏡等。檢查的時間間隔依據(jù)病期不同主要分成兩類（病期的診斷來源于術后的病理報告）。一、進展期胃癌（浸潤深度為T2-T4）或者有淋巴結轉移的胃癌

早期胃癌術后隨訪每6個月1次共3年，然后每年1次至術后5年，5年后每年隨訪1次。隨訪內容：臨床病史；體格檢查；肝膽胰脾超聲檢查后；腫瘤標志物（CEA、CA724\CA125、CA199、AFP等）；幽門螺旋桿菌檢測；ECOG PS評分；體重監(jiān)測；每年1次胸部、腹部及盆腔CT檢查；胃鏡檢查每年1次。進展期胃癌術后隨訪每3個月1次共2年，然后每6個月1次至術后5年，5年后每年隨訪1次；隨訪內容：臨床病史；體格檢查；肝膽胰脾超聲檢查后；腫瘤標志物（CEA、CA724\CA125、CA199、AFP等）；幽門螺旋桿菌檢測；ECOG PS評分；體重監(jiān)測；每年1次胸部、腹部及盆腔CT檢查；胃鏡檢查每年1次。必要時Pet-CT

胃癌術后復查時間及復查項目安排：手術日開始算起，1-3年內，術后1個月開始第一次復查，然后每3個月復查一次。復查項目包括：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物，胸片、心電圖，腹部、盆腔超聲或CT（超聲和CT選擇一種，間隔輪流檢查），每年復查一次胃鏡。手術日開始算起，3-5年內，每6個月復查一次。復查項目包括：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物，胸片、心電圖，腹部、盆腔CT，每年復查一次胃鏡。手術日開始算起，5年后，每12個月復查一次。復查項目包括：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物，胸片、心電圖，腹部、盆腔CT，每年復查一次胃鏡。

1、什么是胃癌根治術？胃癌根治術，又稱為胃癌治愈性切除術，是指原發(fā)腫瘤連同轉移淋巴結及受累浸潤的組織一并被切除，無腫瘤殘存，從而有可能治愈的手術。2、胃癌根治術的手術目標？總的來說胃癌根治術需要達到三個目標：1、胃癌的原發(fā)灶完整切除；2、胃癌原發(fā)灶周圍一定范圍的正常胃壁的切除；3、胃周圍第一站和第二站淋巴結的切除。3、胃癌根治術的類型胃癌根治性手術包括早期胃癌的EMR（內鏡下粘膜切除術）、ESD（內鏡下粘膜下切除術）、D0切除術和D1切除術等，部分進展期胃癌的（D2）及擴大手術（D2+）?，F(xiàn)在最常用的手術方式是D2手術。4、手術主要步驟1、上腹正中切口→2、探查（順序為從左向右，從下向上，從前向后一次探查，探查內容包括肝脾和盆腔有無轉移結節(jié)，胃癌腫瘤大小、形態(tài)、位置）→3、網(wǎng)膜囊切除→4、幽門→5、十二指腸殘端→6、小彎側清掃5、各類型胃癌根治術的適應證是什么？內鏡下粘膜切除術（endoscopic mucosa resection,EMR）和內鏡下粘膜下切除術（andendoscopic submucosa dissection,ESD）適應證是為高分化或中分化，無潰瘍，直徑小于2cm，無淋巴結轉移的粘膜內癌。胃D1切除術適應證為粘膜內癌直徑超過2cm的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現(xiàn)淋巴結轉移，應當施行D2切除術。D2根治術是胃癌的標準術式，腫瘤浸潤深度超過粘膜下層（肌層或以上），或伴有淋巴結轉移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應當行標準手術（D2根治術）。而對于臨床已證實有遠處轉移，如鎖骨上淋巴結轉移，直腸指診觸及直腸膀胱（子宮）窩有腫物，B超、CT或胸片證實有肝或肺轉移者，以及剖腹探查發(fā)現(xiàn)腹壁已有彌漫性種植轉移，肝臟有轉移灶，腫瘤已侵犯胰腺實質或已累及腸系膜上動脈，盆腔已有腫物種植，腹主動脈旁已有淋巴結轉移者已屬不可能行根治性切除的范圍，可酌情行姑息性手術，包括姑息性胃部分切除或胃空腸吻合術。6、什么是腹腔鏡胃癌根治術？腹腔鏡胃癌根治術是最近幾年才逐漸開展起來的一種新的手術方式，這種技術通過在腹壁開5個0.5～1.0厘米鑰匙孔樣小洞，插入直徑1厘米的腹腔鏡，將腹腔內臟器的圖像清晰地顯示于電視屏幕上，醫(yī)生一邊看電視屏幕，一邊通過腹壁小洞插入微小器械操作，完成傳統(tǒng)手術需要20厘米以上切口才能完成的手術。7、腹腔鏡胃癌根治術相較于傳統(tǒng)開放手術有哪些的優(yōu)缺點？由于腹腔鏡的視頻放大作用，可以對胃淋巴結的清掃更加徹底，所切除的組織最后通過一個3～6厘米的小切口取出。此手術具有創(chuàng)傷小、胃腸道干擾小、出血少（基本上不需要輸血）、手術后疼痛輕、術后病人恢復快、切口瘢痕小、術后并發(fā)癥顯著減少等優(yōu)點。由于胃供應血管多、解剖層面多、淋巴清掃難度大和吻合復雜等因素，使得腹腔鏡下行胃癌根治手術難度大、技術要求高，學習周期曲線長，國內只有部分三甲醫(yī)院、部分醫(yī)生開展此類手術。8、術前有哪些注意事項/做哪些準備？在術前，應糾正貧血(血紅蛋白達8g%以上)、改善營養(yǎng)(血漿白蛋白達3g%以上)，增強病人免疫功能，并注重對心、肺、肝、腎功能不全及糖尿病等病人進行監(jiān)測與治療。術前3日給止血藥和腸道抗生素。術前夜清潔灌腸，術晨下胃管及留置導尿管，術前行化療者，術日帶絲裂霉素20mg備術中靜脈點滴，5-Fu500mg備術中胃管注入和術終腹腔沖洗，各250mg。9、胃癌根治術的麻醉方式是怎么樣的？胃癌根治術多采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，老年、心血管疾病病人，宜用氣管插管全身麻醉。10、胃癌的淋巴轉移及淋巴清掃術是怎么回事？如果患者做CT、超聲等檢查時發(fā)現(xiàn)了淋巴結腫大，就要懷疑有淋巴結轉移，但是只有把手術切下來的淋巴結送病理檢查，才能確定到底有沒有淋巴結轉移。如果檢查發(fā)現(xiàn)了淋巴結融合，多半都是淋巴結轉移。淋巴結一般長在胃的周圍，如果出現(xiàn)了淋巴結轉移，這些淋巴結會長大、融合在一起，把周圍的器官和血管都包裹起來，甚至像腫瘤一樣，對器官和血管造成壓迫和侵犯。手術必須把轉移的淋巴結也切除得干干凈凈，才能有比較好的治療效果。胃癌的淋巴轉移非常復雜，胃周淋巴結分組分站繁瑣。其總體的順序是"從右到左，從下至上"，要在正確的解剖層次、組織間隙和界面內操作，膽大、細心、耐心，并有助手的默契配合；使用多功能手術解剖器和刮吸手術解剖法；按照整塊切除、順序清掃的淋巴結清掃方法和策略；應用血管鞘內淋巴結清掃術。11、術后消化道重建是怎么回事？消化道重建術全胃切除后消化道重建的方法很多，包括食管空腸端側吻合術、食管空腸端端Y式吻合、三疊空腸囊代胃術等。通過消化道重建在一定程度上恢復消化系統(tǒng)良好的食物貯存和消化吸收功能，具有延緩排空、有利于營養(yǎng)吸收的功能。12、胃癌根治術后有哪些注意事項？因胃癌根治性切除術后僅殘留小部分胃或全胃切除后空腸間置代胃，進食容受量比原來明顯減少，只有增加餐數(shù)，才能彌補食量不足，滿足機體對營養(yǎng)物質的需求。因此患者應養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食時間規(guī)律，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜。

隨訪/監(jiān)測的主要目的是發(fā)現(xiàn)尚可接受潛在根治為目的 治療的轉移復發(fā)，更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或第二原發(fā)胃癌，并及時干預處理，以提高患者的總生存，改善生活質量。目前尚無高級別循證醫(yī)學證據(jù)來支持何種隨訪/監(jiān)測策略是最佳的。隨訪應按照患者個體化和腫瘤分期的原則，如果患者身體狀況不允許接受一旦復發(fā)而需要的抗癌治療，則不主張對患者進行常規(guī)腫瘤隨訪/監(jiān)測。 胃癌術后的胃鏡隨訪主要目的是在胃鏡下發(fā)現(xiàn)新生腫 瘤或原發(fā)腫瘤復發(fā)，很少發(fā)生胃的吻合口局部復發(fā)，胃鏡下可觀察吻合口情況并取胃的局部組織活檢以判斷腫瘤復發(fā) 情況。胃鏡檢查的策略：推薦術后 1 年內進行胃鏡檢查，每次胃鏡檢查行病理活檢若發(fā)現(xiàn)有高級別不典型增生或者胃癌復發(fā)證據(jù)，則需在 1 年內復查。建議患者每年進行1次胃鏡檢查。對全胃切除術后，發(fā)生大細胞性貧血者，應當補充維生素 B12 和葉酸。 PET/CT、MRI 檢查僅推薦用于臨床懷疑復發(fā)，合并常規(guī)影像學檢查為陰性時，比如，持續(xù) CEA 升高，腹部 CT 檢查或超聲為陰性。目前不推薦將 PET/CT 檢查列為常規(guī)隨訪/ 監(jiān)測手段。隨訪的具體方法及頻率詳見下表。

對于患者來說，胃癌的手術終于順利恢復了，馬上就可以出院啦，但是作為家屬，卻是喜憂參半，喜的是患者順利康復，憂的是不清楚術后如何復查，雖然醫(yī)生也交代了，但是說了一堆實際上卻沒記住多少，想著再問一次吧，一看醫(yī)生那么忙，還真的不好意思再去纏著問......那么接下來我們要來討論一下關于胃癌患者術后復查那點事兒。。。1、術后為什么要復查和隨訪？復查是對手術后患者身體狀況的再次評估。隨訪是定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種觀察方法。隨訪是病人應當主動參與的過程，同時也有利于醫(yī)學科研工作的開展，有利于醫(yī)務工作者業(yè)務水平的提高，一定要按時到醫(yī)院完成復查和隨訪，這樣才能在疾病出現(xiàn)復發(fā)或轉移跡象時第一時間給予相應的治療措施。2、隨訪檢查有哪些項目，檢查的目的是什么？血常規(guī)：最基本的血液檢驗，明確血液組成成分有沒有變化，如是否貧血、是否存在化療副反應；（建議每三個月一次）生化常規(guī)：檢測肝腎功能、血液中離子、糖類、脂類、蛋白質以及酶、激素和機體代謝產物的含量；（建議每三個月一次）腫瘤標志物：和腫瘤存在有關的化學類物質?？梢砸欢ǔ潭忍崾灸[瘤是否復發(fā)及轉移，預后判斷以及治療指導；（建議每三個月一次）腹部超聲：檢查腹部實質性臟器和腹腔內是否有腫瘤復發(fā)，轉移等情況；（建議每三個月一次）腹部CT：和腹部超聲檢查互補，也可作為腹部超聲發(fā)現(xiàn)問題后的確診檢查手段；（建議每三至六個月一次）胸部CT：檢查肺部是否轉移；（建議每三至六個月一次）胃鏡：檢查局部腫瘤是否復發(fā)；（建議每年一次）PET/CT：不做常規(guī)推薦，當腫瘤標志物持續(xù)升高，而上述檢查又沒有發(fā)現(xiàn)問題時采用。3、復查的時間間隔多長？總的原則和隨訪時間：術后2年內每3月進行一次隨訪，2年后每6月隨訪復查一次，5年后每年隨訪一次。4、仍然有些需要解釋的問題如果是早期患者，不需要化療，第一個月的檢查只要求血常規(guī)和生化常規(guī)，了解術后恢復情況，腫瘤復查從第三個月開始即可；如果是進展期患者，需要化療，第一個月復查結果作為化療前基線檢查，基線檢查的意思就是參照物；由于手術醫(yī)生對患者的基本信息最為了解，應盡可能前往手術所在的醫(yī)院復查隨訪，且盡可能尋找手術醫(yī)生進行復查隨訪。最后：對于醫(yī)生來說，隨訪的終點是病人去世。對于家屬來說，回答這樣的問題可能是殘酷的，但這個時間點對于評估疾病治療效果卻是最最重要的，您客觀真實的表述對于未來罹患相同疾病患者的治療非常重要，這也是非常珍貴的醫(yī)學科研數(shù)據(jù)，因此，無論疾病的結局如何，我們都希望您能客觀地告訴我們真實情況，拜托了......

胃癌術后早期營養(yǎng)支持被大家所認識及重視，我們提倡手術后早期合理進食，腸功能恢復后，盡早由流食物-半流食-普通飲食過渡，減少手術后靜脈輸液，加速術后康復。出院回家后營養(yǎng)管理非常關鍵，常涉及的問題為： 吃什么?什么能吃？什么不能吃？吃多少？怎樣吃？接下來將從這幾方面為大家一一作答：吃什么？答：住院期間建議早期腸內營養(yǎng)，從流質飲食逐漸過渡到半流食，出院后再從半流食逐漸渡到普通飲食。流質飲食：指食物程流質，全無渣滓，已于吞咽和消化。所供熱量及其他營養(yǎng)素均不足，只能短期內應用，長期應用易導致營養(yǎng)缺乏。1.流質飲食可采用的食物：米湯、果汁、水蒸蛋、各種湯等，清淡少油膩。2.少量多餐：一日進食6-7次，每次50-100ml為宜。3.不宜食用含糖多的食物與乳制品，以免食后脹氣、不適。半流質飲食：介于軟質飲食與流質飲食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，比較易于消化，渣滓含量極少的液體或半流體食物。1.少量多餐，一日供5-6次小餐，減輕消化器官負擔，適應病人耐受能力。2.半流質飲食可采用的食物：主食：可選用細米粥、軟面條、餛飩、餃子等。肉類：可選用細嫩豬肉、雞、魚、蝦等，可制成汆丸子、肉糜等。蛋類：可選用蒸蛋羹、燴蛋丁、蛋湯、水臥荷包蛋等。豆類制品：可選用豆?jié){、豆腐、豆腐腦。水果及蔬菜汁制成的果子凍。軟質飲食：在普通飲食的基礎上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化可選用食物：主食：軟米飯、饅頭包子、面條和各類粥肉類：選用細嫩的魚肉及瘦肉類，切碎煮軟蔬菜類：可采用瓜茄類、嫩菜葉、胡蘿卜、馬鈴薯均需要切碎煮軟。蛋類：煮、蒸、炒均可。乳類：酸牛奶、酸奶豆腐。普通飲食：1.每日三餐?？蛇M食一般的食物，如米飯、面條、肉類、禽類、蛋類、豆及豆制品、蔬菜、水果等。2.三餐食物必須美觀可口，注意色香、味及多樣化，以引起病人的食欲并促進消化。吃多少？胃切除后，胃容積減少，流質50-100ml左右為宜，半流質或普食每餐50g左右為宜?？磦€人情況，因人而異。一般吃八分飽即可，簡單講可以以病人自己的感覺為準，以進食后沒有保障等不適為度。一旦出現(xiàn)進食后惡心、腹脹等不適，應減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉，再開始進食。怎么吃？循序漸進，少食多餐非常重要。少量多餐不僅有利于消化吸收，還可以增加總熱量的攝入，預防體重減輕。術后患者進食應該細嚼慢咽，不要咬咬就咽下去，而是讓食物在口腔內用牙齒嚼爛，用舌頭將食物和唾液攪拌，易于消化，減輕胃腸道負擔。飲食應清淡、高維生素、高蛋白質，營養(yǎng)易消化。尤其在享受美食時，一定要避免暴飲暴食?；颊咴谛g后的生活中，可適當補充一些鐵劑，主要原因是胃切除后，胃酸減少或缺乏從而影響鐵的吸收，導致缺鐵性貧血，可適當食用動物肝臟、菠菜等。術后2~3周時，有些病情恢復較好的患者可能進甜食（如甜牛奶）后出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15-30分鐘可自行緩解，被稱之為“傾倒綜合征”，為防止出現(xiàn)這種情況，要控制每餐食物總量和進食速度，進食后躺下休息15-30分鐘。不能吃什么？原則上除因正在服用的藥物患者需要遵醫(yī)囑忌口外，不提倡過分忌口，以免影響營養(yǎng)均衡性。但是，無論是在術后還是在日常生活中，在飲食上一定要嚴格進食油炸、辛辣、刺激性強、難消化及生冷硬的食物，過熱、過甜的食物也要限制。食物的溫度最好在40-50攝氏度。嚴禁飲烈性酒。祝您早日康復！

由于胃的切除，病人在食物儲留、調節(jié)分泌、消化吸收和排泄等功能上出現(xiàn)許多問題，繼發(fā)身體的變化，比如出血、體液流失、氮代謝亢進、蛋白質流失等等狀況，而導致其它病變，常見的有傾倒綜合征、貧血、營養(yǎng)不良等等。胃切除手術病人在住院期間和出院后均需攝取足夠的能量、蛋白質、維生素和礦物質。您若想獲得專業(yè)的營養(yǎng)指導，可到營養(yǎng)科門診或登錄好大夫網(wǎng)站，找營養(yǎng)（醫(yī)）師“量身定做”個體化營養(yǎng)方案。以下是一般流程和部分注意事項。一、住院期間在經治醫(yī)師/營養(yǎng)（醫(yī)）師的管理下，可能會用到兩種不同的營養(yǎng)支持方式，有經過靜脈滴注營養(yǎng)液的腸外營養(yǎng)和經過消化道給予營養(yǎng)支持的腸內營養(yǎng)。①術前，在入院時即需要評估營養(yǎng)狀況，根據(jù)病人狀況，采用調整飲食，或口服成品腸內營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)補充，或使用靜脈營養(yǎng)補充，為術后快速康復奠定良好的營養(yǎng)基礎。②術后1-2天時：需觀察胃腸道功能恢復情況，以靜脈滴注營養(yǎng)液聯(lián)合管飼自制流食；有條件的，可以靜脈滴注營養(yǎng)液聯(lián)合管飼成品腸內營養(yǎng)制劑。③術后3-4天：管飼自制流食的，可經口飲用少量清流食（如溫開水、去掉米粒的稀米湯），起始量每次10-20毫升，每天8-10次，后幾天逐步過渡至肉湯、稠米湯、打碎的稀米粥、三分粥、五分粥等；管飼成品腸內營養(yǎng)制劑的，可經口飲用少量溫開水后，按管飼營養(yǎng)液1勺+溫開水2-3勺的比例稀釋后經口飲用，后幾天逐漸過渡至原液，并單另逐漸增加進食打碎的稀米粥、三分粥、五分粥等，同時減少靜脈營養(yǎng)用量。靜脈營養(yǎng)聯(lián)合管飼成品腸內營養(yǎng)制劑逐漸過渡至經口飲食的，與靜脈營養(yǎng)直接過渡至經口飲食者相比，病人康復速度更快、住院花費更少。二、出院后在康復期，需要按照病人的疾病狀況、營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)目標制定個體化營養(yǎng)方案，主要包括階段性營養(yǎng)目標、營養(yǎng)干預方式、每日能量設定、每日目標食物量、食材選擇等等。①在流食、半流食階段或者飲食總量不達標時，必要的能量、蛋白質等營養(yǎng)物質得不到足量供應，容易引起術后并發(fā)癥（術后肺炎、創(chuàng)傷愈合延遲、感染、營養(yǎng)不良等），必須重視營養(yǎng)補充，可以選用適宜的腸內營養(yǎng)制劑口服，以防止因營養(yǎng)底物供應不足、熱量供應不足引起的術后并發(fā)癥。②需增加每日餐次，可參考三餐三點（早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐）安排進餐時間，并定時定量。③根據(jù)胃腸道功能恢復的狀態(tài)，循序漸進地增加單次進食量和每日飲食總量。④根據(jù)飲食的種類，循序漸進地增加食物的品種。⑤使用切小、刨絲、剁碎等手段加工食材，主食和配菜均參照五分粥→七分粥→全粥→軟食的順序，逐漸從半固態(tài)轉變成固態(tài)。⑥食物烹調選擇蒸、煮、燉、焯水、涼拌等方式為主，以利于消化。味道宜清淡。⑦進餐時充分咀嚼，以促進唾液的分泌、減少胃的負擔。飯后保持安靜。⑧由于胃切除后胃液不足，容易引起鐵吸收障礙繼發(fā)缺鐵性貧血。預防貧血可選擇含鐵豐富的食物，同時配合維生素C豐富或酸味的飲食，以促進鐵的吸收。可在適宜階段的每日膳食中適量增加菠菜、茄子、黑豆、金針菇、黑木耳、葡萄、桃子、橙子、獼猴桃、紅棗，動物肝臟類、紅肉類、海鮮類等食材；⑨飯后20-30分鐘容易發(fā)生傾倒綜合征，主要表現(xiàn)為進食后腹脹、腹痛、嘔吐、出汗等，低血糖常發(fā)生在餐后2小時左右，表現(xiàn)為心悸、頭暈、出冷汗等。吃飯時盡量干稀分食，如果想飲用湯水類，宜安排在餐前或餐后0.5-1小時，干食類可選用烤饅頭干、餅干、烤面包干等。術后早期禁食精制糖及高濃度含糖液體，例如砂糖、甜果汁、甜點心、蛋糕等等。液態(tài)食物的危險比固態(tài)食物高。通過少食多餐、干稀分食、半臥位進食、餐后斜臥20-30分鐘等措施，可以有效預防和減輕進食后的不適癥狀。⑩由于胃酸缺乏，胃蛋白酶原活化受阻，牛奶在胃里變得無法凝固，運送到十二指腸的速度加快進而無法得到充分消化，容易引起類似牛奶不耐受的癥狀，因此牛奶要加熱，并注意攝入量，或者直接選用常溫的酸奶類。（本文系作者為好大夫網(wǎng)絡工作室撰寫，轉載請注明出處。）本文系夏羽菡醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。