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嚴(yán)東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 有些患者得了胃上部癌之后，需要進(jìn)行全胃切除，于是有些患者就擔(dān)心全胃切除后吃東西該怎么辦？其實(shí)這就有點(diǎn)杞人憂天了，全胃切除以后同樣是可以正常吃東西的。全胃切除以后，必須是要重建消化道的，我們會(huì)把小腸和食道之間進(jìn)行吻合的。以后就由小腸代替了胃。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，吃是肯定可以吃的，但是相比沒(méi)有手術(shù)之前，還是有變化的，最主要的就是手術(shù)以后每次進(jìn)食的量會(huì)有所減少。因?yàn)榇嫖傅哪遣糠中∧c能一次性容納的食物量比胃總是小了不少，因此患者在進(jìn)食了一定量之后即會(huì)出現(xiàn)飽脹感，但是這點(diǎn)進(jìn)食的量相比以往又不能完全支撐起整個(gè)人的消耗，所以全胃切除后的患者，一般我們都是建議他少量多餐地進(jìn)食，也就是每次的量可能比手術(shù)前減少一點(diǎn)，但是可以多吃幾頓餐。比如原先一日三餐就能支持一天的消耗量，那么現(xiàn)在就是一天五餐或者六餐，以增加進(jìn)食頓數(shù)來(lái)補(bǔ)充每頓飯攝入量的不足。這樣的話也能夠支持一個(gè)人的正常生活。????因此，即便全胃切除以后，患者同樣是可以正常進(jìn)食的，不必為此過(guò)分擔(dān)憂，只是進(jìn)食的模式要變成少量多餐。2023年09月14日
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楊斌主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 胃腸外科 胃癌患者接受胃大部或全胃切除術(shù)后，由于胃的容積縮小或者胃被完全切除，會(huì)影響患者胃腸道的消化功能。因此，手術(shù)后患者的飲食需要有個(gè)過(guò)渡期。通常情況下，胃癌術(shù)后的飲食可遵循以下原則：1.少食多餐手術(shù)切除了大部分甚至全部胃，進(jìn)食容量比原來(lái)明顯減少。因此，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，推薦每天5-6餐或更多。切忌暴飲暴食。同時(shí)結(jié)合患者自身對(duì)飲食耐受情況及胃容量酌情調(diào)整進(jìn)食量及種類，不必急于追求快速恢復(fù)術(shù)前的體重而過(guò)多進(jìn)食，以免出現(xiàn)進(jìn)食后明顯飽脹等不適。2.細(xì)嚼慢咽手術(shù)后胃的研磨食物功能缺乏，所以牙齒咀嚼食物功能尤其重要，將食物盡可能地粉碎，以最適合自己的速度來(lái)進(jìn)食。3.循序漸進(jìn)術(shù)后早期應(yīng)按照無(wú)渣清流食、半流食、軟食、普食的順序過(guò)渡飲食。流質(zhì)飲食可選擇米湯,蛋湯,清雞湯,魚(yú)湯,排骨湯,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等。術(shù)后1-2周內(nèi)以半流食的稀飯、面條等為主，根據(jù)自身耐受情況，逐漸增加每次的進(jìn)食量，適當(dāng)減少每天進(jìn)食次數(shù)，并逐步向普食過(guò)渡。通常情況下手術(shù)3月后可恢復(fù)到術(shù)前飲食水平。全胃切除半年也可逐步恢復(fù)到正常飲食。4.營(yíng)養(yǎng)均衡膳食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化。不主張素食。多補(bǔ)充高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素、新鮮易消化的營(yíng)養(yǎng)膳食，如瘦豬肉、雞肉、魚(yú)蝦肉、雞蛋及豆等都是優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，進(jìn)普通飲食后應(yīng)多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物。適當(dāng)控制糖類攝入。另外適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑，如動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、菠菜、大棗等，防止出現(xiàn)缺鐵性貧血。5.食物禁忌①禁忌生冷、過(guò)熱、粗硬、油炸食物。②禁忌辛辣刺激性強(qiáng)食物或飲品，如辣椒，飲酒、濃茶、咖啡、可樂(lè)等碳酸飲料。??③不宜粗雜糧、干豆、硬果及易產(chǎn)氣食物(如蘿卜、蒜苗、洋蔥、白薯等)和粗纖維多的蔬菜（如筍、芹菜等）。④黏性較高的糯米食物，如湯圓、粽子、柿子、蘑菇等?？傊?，胃癌術(shù)后力求均衡飲食，飲食多樣化，循序漸進(jìn)，使患者達(dá)到最佳的康復(fù)效果。2022年03月19日1023
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 老王今年50多歲，最近1年總覺(jué)得上腹脹滿，在家人的提醒下，來(lái)到醫(yī)院就診做了胃鏡，活檢腺癌。慶幸發(fā)現(xiàn)還及時(shí)，準(zhǔn)備行全胃切除術(shù)。老王術(shù)前焦慮，全胃切除術(shù)后，吃飯?jiān)趺崔k？ 胃被切掉了，影響飲食嗎？ 食物被人體利用需要消化和吸收。胃主要負(fù)責(zé)消化功能，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要由腸道負(fù)責(zé)，因此即使失去整個(gè)胃，對(duì)吸收功能的影響很小。但部分或全部切除胃之后，短期內(nèi)對(duì)消化功能還是打擊較大的，人體需要適應(yīng)，因此術(shù)后的飲食遵循5點(diǎn)原則： 1.清淡：應(yīng)避免刺激性食物，胡椒，芥末，油炸食物等。 2. 軟食：手術(shù)切除胃之后，研磨功能受損，對(duì)固體食物的消化能力減弱，對(duì)食物的消化主要依賴口腔咀嚼，因此推薦蛋羹，豆腐羹等軟食。 3.蛋白豐富：胃切除術(shù)后身體處于消耗狀態(tài)，補(bǔ)充高蛋白食物可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，推薦雞蛋，魚(yú)蝦，瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，但必須煮爛以助消化。 4.補(bǔ)充：胃切除術(shù)后影響維生素B12的吸收，可多吃水果、蔬菜補(bǔ)充等。此外，胃切除術(shù)后代謝性骨病的發(fā)生率也很高，尤其是老年人需要預(yù)防性補(bǔ)充鈣和維生素D，牛奶，等富含鈣的食物。 5.少食多餐：胃切除后喪失了胃的容納功能，食物容易迅速進(jìn)入腸道，容易引起傾倒綜合征。應(yīng)該少食多餐，定時(shí)定點(diǎn)。 我國(guó)幅員遼闊，各地飲食習(xí)慣不同，沒(méi)有一份適合所有患者的術(shù)后食譜。遵守上述5點(diǎn)總體原則，大多數(shù)人經(jīng)過(guò)1至6個(gè)月的時(shí)間，就能完全過(guò)渡到正常飲食，并恢復(fù)一日三餐的習(xí)慣。2022年01月19日566
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朱志主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 胃腸道手術(shù)，比如胃癌根治或者結(jié)直腸癌根治，要依據(jù)手術(shù)以后腹部的恢復(fù)情況，也就是吻合口的愈合情況，來(lái)決定什么時(shí)候恢復(fù)進(jìn)食。胃手術(shù)一般要求排氣之后即術(shù)后三天~五天開(kāi)始進(jìn)食，腸道術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)清水，從流食和半流食開(kāi)始，胃腸手術(shù)以后，患者的胃腸道功能可能會(huì)受到影響，消化能力比較差。所以剛開(kāi)始恢復(fù)飲食的時(shí)候，要求從全流食、半流食開(kāi)始，也就是從米湯、稀飯開(kāi)始，逐步過(guò)渡到半流食，也就是雞蛋糕，面條、雞湯、排骨湯、魚(yú)湯等等，不能夠太油膩，因?yàn)橛湍佒笥锌赡軙?huì)導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)腹部疼痛，以及有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉等情況。一、進(jìn)食原則1、循序漸進(jìn)：由清流食到流食，到半流食然后軟食，最后普食，次數(shù)和量逐漸增加，注意不可飽食。2、少量多餐:尤其是胃術(shù)后病人，由于胃容積減少，初次進(jìn)餐不超過(guò)50ml，隨著恢復(fù)逐漸加大，每次不宜超過(guò)100ml-150ml，每日分6-8次進(jìn)餐；腸道術(shù)后病人開(kāi)始進(jìn)食時(shí)也應(yīng)少量多餐。3、早期應(yīng)供給充足的碳水、蛋白質(zhì)、維生素等。碳水包括各種糖類食品、淀粉米面;蛋白質(zhì)包括營(yíng)養(yǎng)粉，豆類和各種肉類之中;蔬菜水果中維生素含量豐富。4、忌食生、冷、硬、刺激性、油膩、餡類食物，如:辣椒、芥末、包子等。5、注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽。6、每日補(bǔ)充維生素，離子：可選果蔬汁代水飲。二、烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、燉、燴等方法，不宜炒、溜、炸、煎、生拌等方法。應(yīng)保證食物徹底制爛、易消化?？刂拼碳ば哉{(diào)味品。三、食物分類及選擇應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物。1、清流食:透明或半透明液體。食物可選:糖水、米湯、薄面湯、稀藕粉、紅棗湯(去除紅棗)、各種蔬菜汁及果汁等。2、流食:為液體或易溶化的液體。胃腸道手術(shù)病人為避免脹氣。少給牛奶、豆?jié){及。更換不同種類的流食可增加食欲。食物可選:蒸蛋美、蛋花湯、去油肉湯、稀粥等。3、半流食:為細(xì)軟、易消化、易咀嚼、含纖維少而營(yíng)養(yǎng)較高呈半流質(zhì)狀態(tài)的食物。食物可選:各種米粥、肉末粥、魚(yú)米粥、豆腐腦、豆腐、面片湯、碎面條、菜泥、果泥等。4、軟食:是介于半流與普食之間的一類食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹調(diào)食物時(shí)要切碎、燉爛、煮軟。食物可選:面條、饅頭、軟米飯、魚(yú)肉、瘦肉泥、碎菜等。5、普食:普通各類食物。應(yīng)注意身體所需營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多樣化。可給易消化吸收的高熱量、高蛋白的食物。如:蛋乳制品、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。6、造痿口術(shù)后的病人可根據(jù)自己所處的場(chǎng)合，選擇少吃產(chǎn)臭味的食物，如:大蒜、蔥、蘿卜等:少吃含產(chǎn)氣食物，如:白薯、土豆、啤酒、豆類等;可適當(dāng)多吃富含纖維素食物，如:玉米、香蕉、蔬菜、水果等，促進(jìn)大便成形。一般術(shù)后1周內(nèi)禁止攝入牛奶、豆?jié){、洋蔥、大蒜等易脹氣食物及刺激性食物;術(shù)后1月內(nèi)，尤其是術(shù)后2周內(nèi)限制攝入含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)胃腸道吻合口的磨擦。胃術(shù)后病人如像正常人進(jìn)食，2-3個(gè)月后即可。結(jié)、直腸術(shù)后病人如像正常人進(jìn)食，1-2個(gè)月后即可。2022年01月01日882
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 我們國(guó)家每年胃癌發(fā)病人數(shù)在40萬(wàn)左右，相當(dāng)于每天有1000多人被診斷為胃癌，大概占全球一半。胃鏡檢查是胃癌篩查的金指標(biāo)，但其侵襲性操作、不方便，因此很多病人發(fā)現(xiàn)時(shí)到了中晚期，手術(shù)為主的綜合治療。。 胃癌手術(shù)根據(jù)部位我們一般選擇做胃大部切除或者全胃切除，老百姓對(duì)于全胃切除都比較擔(dān)心因?yàn)榕孪δ軟](méi)有了。 今天給大家談?wù)勥@個(gè)全胃切除術(shù)后的患者的飲食要點(diǎn)和注意事項(xiàng)： 全胃切除后必須進(jìn)行消化道重建，解決食物攝入問(wèn)題，以空腸直接和食管下段吻合，外科醫(yī)生有多種吻合方法。消化道是通暢了，但是沒(méi)有磨碎食物的胃囊以及防食物返流的賁門，這就需要病人慢慢去適應(yīng)。 起初流食，進(jìn)食后至少半小時(shí)不能平臥，否則返流，逐漸進(jìn)食半固體食物，再就是正常食物。進(jìn)食適應(yīng)情況因人而異，大多數(shù)病人一兩個(gè)月飲食基本就正常了，也有較長(zhǎng)時(shí)間還不能適應(yīng)的情況。總體術(shù)后的飲食習(xí)慣較術(shù)后要改變，第一不能狼吞虎咽，要細(xì)嚼慢咽，第二要少量多餐，一天起碼吃5-6六頓第三要補(bǔ)充蛋白略高的食物，可以飲用蛋白粉，新鮮水果蔬菜等對(duì)于維生素和微量元素的補(bǔ)償。第三少吃甜食。 另外全胃切除之后，某些分泌功能喪失，本身體重短期肯定下降明顯，遠(yuǎn)期因?yàn)轱嬍撤€(wěn)定后開(kāi)始穩(wěn)定，有2型糖尿病的患者發(fā)現(xiàn)術(shù)后血糖會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，但是也要注意維生素B12、葉酸可能缺乏，注意補(bǔ)充。 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院（寧波市第二醫(yī)院）葉華 胃腸疝外科 周二上午 專家門診2021年11月03日613
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馬遠(yuǎn)航主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 胃癌作為消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國(guó)所有腫瘤的第二位。臨床研究發(fā)現(xiàn)，因腫瘤自身消耗、疾病對(duì)飲食的影響等原因，約有50％的胃癌患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良并進(jìn)行性體重減輕，嚴(yán)重影響胃癌患者的預(yù)后及其對(duì)手術(shù)治療的耐受性，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。胃癌是一種嚴(yán)重的消耗性腫瘤，據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)住院胃癌患者中、重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)80.8%，營(yíng)養(yǎng)治療的重要性不言而喻，手術(shù)后飲食指導(dǎo)是營(yíng)養(yǎng)治療的首要手段。外科醫(yī)生應(yīng)重視胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，這對(duì)其術(shù)后的快速恢復(fù)具有重要意義。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療的方式依據(jù)給藥途徑分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。單純腸外營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)胃腸道的刺激，不能激活黏膜上的淋巴細(xì)胞功能，會(huì)對(duì)黏膜免疫造成損害。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以直接對(duì)胃腸道進(jìn)行機(jī)械刺激而且所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠直接或者轉(zhuǎn)化后間接營(yíng)養(yǎng)腸道黏膜細(xì)胞，比如膳食纖維能夠轉(zhuǎn)換成短鏈脂肪酸。另外，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響人體的免疫功能，而早期經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善了患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 胃癌患者的能量消耗高，《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》推薦：臥床胃癌患者30kcal/（kg?d)，非臥床患者為35kcal/（kg?d)。如果飲食攝入量少于需要量的60％，則需要人工營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和/或腸外營(yíng)養(yǎng)）。能量中50-70%來(lái)源于糖類，30-50%由脂類提供；蛋白質(zhì)需要量增加到1.2-1.8g（kg?d)（0.2-0.3g氮）；糖類通常需要通過(guò)攝入3-4g/（kg?d)來(lái)滿足需求，不低于2g/（kg?d)，總量以不少于100g為宜；脂類為1.5-2g/（kg?d)，但不超過(guò)2g/（kg?d)；同時(shí)確保每日攝入適量的礦物質(zhì)、維生素及免疫營(yíng)養(yǎng)素。 腸外營(yíng)養(yǎng)被證實(shí)有效性以來(lái)，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上被廣泛使用。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為胃腸道手術(shù)的患者須等到胃腸道功能恢復(fù)正常，即肛門排氣后才能開(kāi)始進(jìn)食和進(jìn)飲，因此，腸外營(yíng)養(yǎng)在臨床上被普遍應(yīng)用。但近年來(lái)越來(lái)越多的研究證實(shí)，長(zhǎng)期禁食可使患者腸黏膜萎縮，腸道屏障功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)微生態(tài)紊亂或細(xì)菌移位，使腸源性感染率提高，從而引發(fā)由腸道介導(dǎo)的全身性炎性反應(yīng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在保持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性方面具有積極作用，其可以直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給腸黏膜細(xì)胞，改善腸黏膜的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腸黏膜的增生修復(fù)，防止腸黏膜通透性降低，從而維持腸黏膜屏障功能。目前認(rèn)為，不管患者胃腸道具有部分還是全部的功能，能源物質(zhì)供給的最佳途徑是胃腸道。有研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)更有助于改善胃癌根治術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受或不能達(dá)到目標(biāo)劑量的情況下，給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)更有利。 胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅能促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能、縮短住院時(shí)間以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也是胃癌術(shù)后消化道重建相關(guān)并發(fā)癥的重要治療手段。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持宜于術(shù)后24h內(nèi)開(kāi)始，輸注途徑及輸注方式應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行合理選擇。在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇上，胃癌術(shù)后患者宜以小腸吸收為主的短肽蛋白、低脂、低渣的營(yíng)養(yǎng)制劑，待腸功能恢復(fù)后再添加含膳食纖維的制劑。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胃癌術(shù)后患者首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極作用，但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)始時(shí)機(jī)、輸注途徑、制劑選擇及并發(fā)癥的預(yù)防和處理等問(wèn)題上還需要根據(jù)不同的手術(shù)方式?jīng)Q定。2021年10月18日741
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 能夠平安康復(fù)出院回家是每個(gè)患者的心愿。久違的健康，一定要好好珍惜。可是，事與愿違，術(shù)后病愈的人們出院回家后出現(xiàn)體重減輕的情況并不少見(jiàn)。術(shù)后保持住體重有助于降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，體重持續(xù)的減輕會(huì)降低機(jī)體的抵抗力，阻礙康復(fù)的進(jìn)程。因此，增進(jìn)體重，保持健康是康復(fù)過(guò)程中的核心任務(wù)。 康復(fù)營(yíng)養(yǎng)要選擇優(yōu)質(zhì)的食材，杜絕垃圾食品；要關(guān)注體重，更要關(guān)注身體成分；要加強(qiáng)鍛煉，增長(zhǎng)肌肉；也要保持良好的心態(tài)，維護(hù)好手術(shù)治療的成果。第一、出院前詢問(wèn)醫(yī)生，飲食的注意事項(xiàng)，是否有任何飲食限制。并確認(rèn)運(yùn)動(dòng)是否安全。第二、少量多餐，每天少吃五到六餐。疾病恢復(fù)期往往食欲不佳，不要強(qiáng)迫自己吃得過(guò)多，但即使沒(méi)有食欲也應(yīng)該按時(shí)進(jìn)餐。第三、在兩餐之間還可以增加零食，促進(jìn)食欲的改善?？梢赃x擇包括堅(jiān)果、果仁、面包、肉鋪、魚(yú)片、奶片、奶酪餅干或酸奶?？诳蕰r(shí)可以喝牛奶或果汁，從而有助于攝取熱量。第四、發(fā)揮烹飪想象力，多用肉、蛋、奶、豆類優(yōu)質(zhì)蛋白，提升口感促進(jìn)食欲，因?yàn)檫@些是增加肌肉的必要營(yíng)養(yǎng)素。要根據(jù)病人的基礎(chǔ)疾病，如是否存在血脂異常、血糖增高、尿酸代謝異常的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整和組合。要盡量避免攝入高糖、高飽和脂肪酸、過(guò)度烹飪的垃圾食品。第五、在食物中可以另外點(diǎn)綴一點(diǎn)能量密度高的食物或能量含量高的水果，比如可以根據(jù)個(gè)人口味在餐食里增加一些香腸，肉松，乳酪；早餐里配一些干果、堅(jiān)果、巧克力、牛油果等。第六、堅(jiān)持鍛煉，作為日常生活的一部分。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，從短距離行走開(kāi)始，結(jié)合康復(fù)師、物理治療師的意見(jiàn)，逐步改善肌肉張力。待身體狀況良好后，可以通過(guò)力量訓(xùn)練來(lái)增加肌肉量。每周鍛煉三天為目標(biāo)，鍛煉所有的大肌肉群。第七、如果體重不能得到控制或很難增重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用醫(yī)用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑，如各種蛋白粉。按照推薦的劑量增加到每日的食譜中。第八、注意康復(fù)過(guò)程中認(rèn)真記錄體重、體成份、排便等情況。周期性的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案做必要的調(diào)整。按期回到醫(yī)院進(jìn)行隨訪和復(fù)查。以上關(guān)于術(shù)后康復(fù)體重增常的一些建議，歡迎大家分享康復(fù)過(guò)程中的心得和經(jīng)驗(yàn)。2021年09月27日1207
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 什么情況下需要進(jìn)行胃切除手術(shù)？? 胃部切除術(shù)分為全切除，大部分切除，半切除和竇部切除。多用于胃癌，十二指腸潰瘍，胃潰瘍較嚴(yán)重等情況。 問(wèn) 為什么一定要進(jìn)行胃切除手術(shù)呢？ 答 對(duì)于胃癌，手術(shù)的目的是徹底切除可能存在癌細(xì)胞的全部組織，包括胃和胃周圍的淋巴結(jié)。胃切除多大范圍，是根據(jù)病灶的部位、病期的早晚決定的。癌癥就像蟹足（cancer就是來(lái)源于拉丁語(yǔ)的螃蟹），僅切除蟹身，不切除蟹足是不夠的。因此手術(shù)中，我們不僅要切除看得到的病灶，也要整塊切除病灶周圍的部分正常胃壁，否則就會(huì)殘留肉眼看不到的癌細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 問(wèn) 那我家病人是胃全切，可不可以部分切除呢？至少生活質(zhì)量會(huì)好點(diǎn) 答 如果為了保留部分胃壁，任意縮小切除范圍，就會(huì)得不償失，破壞手術(shù)徹底性。 在滿足根治切除腫瘤的基礎(chǔ)上，也并不是所有的胃癌外科手術(shù)都要做全胃切除。但不能抱著“能留就留”的觀念。 胃主要負(fù)責(zé)食物的機(jī)械性消化過(guò)程。食物進(jìn)入胃后短暫儲(chǔ)存，在胃液浸泡、胃壁蠕動(dòng)作用下，被攪動(dòng)分解，變成更易消化的軟靡狀食物，然后進(jìn)入到腸道進(jìn)行關(guān)鍵的化學(xué)性消化及吸收。 即便切除了整個(gè)胃，食物同樣可以在腸道內(nèi)完成關(guān)鍵的吸收過(guò)程，起碼在宏量營(yíng)養(yǎng)素方面，有沒(méi)有胃吸收幾乎無(wú)影響。沒(méi)有了胃，一樣可以吃飽喝足。 而且胃癌患者術(shù)后的科學(xué)飲食調(diào)理非常關(guān)鍵，是必不可少的治療手段。對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量都會(huì)有很大的幫助。 ? 一般胃手術(shù)后，大夫根據(jù)患者的病情及手術(shù)情況進(jìn)行上胃管，禁食、禁水等措施。手術(shù)之后怎樣合理安排胃飲食，讓病人盡快恢復(fù)呢? 經(jīng)空腸造口營(yíng)養(yǎng)管輸注的可以是糖、鹽水，瑞素等營(yíng)養(yǎng)藥品或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。也可以用米湯、蔬菜汁、肉湯、魚(yú)湯替代。如果這段時(shí)間醫(yī)生要求家屬提供這些飲食，家屬準(zhǔn)備的飲食要注意以下幾點(diǎn)：新鮮無(wú)變質(zhì)；是充分煮開(kāi)的湯類；不能放辣椒和大料等刺激性調(diào)味品；要求少鹽清淡、少油或無(wú)油、細(xì)紗過(guò)濾不含渣；湯種類要多樣化。 大部分胃部分切除術(shù)后的病人不放置營(yíng)養(yǎng)管，由靜脈營(yíng)養(yǎng)直接過(guò)渡到經(jīng)口飲食。術(shù)后1-3天內(nèi)處于手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能正在逐漸恢復(fù)。在此期間靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng)和水分來(lái)維持機(jī)體的生理需要。術(shù)后4-10天已基本度過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷期，胃腸功能開(kāi)始恢復(fù)，表現(xiàn)為肛門已排氣，有食欲。術(shù)后第4-6天給清流質(zhì)飲食，如米湯、過(guò)濾菜汁等；第7-10天給普通流質(zhì)飲食，如雞蛋薄面糊、較稠的藕粉等。以上需據(jù)個(gè)體差異酌情遞增量與餐次。大約術(shù)后第10天開(kāi)始，病人術(shù)后留置的各種引流管已基本拔除，靜脈輸液量逐漸減少，食量逐漸增加。應(yīng)少量多餐，以易消化的少渣半流食為主，如大米粥、龍須面、小餛飩等。一些食量大的患者不能急于求成，切忌大量進(jìn)食，以免發(fā)生吻合口瘺，盡量少食多餐。一般從術(shù)后第3周開(kāi)始，大多數(shù)病人消化功能恢復(fù)正常，各種不適癥狀消失。軟食是一種質(zhì)軟、易咀嚼易消化、各種營(yíng)養(yǎng)素含量充足的平衡膳食，如軟米飯、餃子、包子、饅頭，各種燉、蒸、瘦肉類，各種低粗纖維蔬菜等，忌食油煎炸食品。經(jīng)口飲食的原則是：細(xì)嚼慢咽、定時(shí)定量、少食多餐。 胃切除手術(shù)患者出院后 胃部分切除的病人出院后，盡量選用排空較慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根據(jù)吸收情況逐漸增加飲食中的質(zhì)和量。手術(shù)后少食多餐可以保證胃腸道易于排空，得以充分休息。當(dāng)然多餐是有限度的，通常以每日4—6餐為宜，每餐以胃手術(shù)前的1/3—1/4量為度，手術(shù)3個(gè)月后一般可恢復(fù)手術(shù)前飲食。 全胃切除的病人出院時(shí)建議每日6-8餐，食物應(yīng)由稀到稠、由少到多、循序漸進(jìn);一般拔除胃管后進(jìn)食3天流質(zhì)飲食、然后進(jìn)食3天半流質(zhì)飲食、再過(guò)度到軟食。不管打算吃什么東西，逐漸加量，讓少了胃的消化道去適應(yīng)都是很重要的。這個(gè)適應(yīng)期大約需要3個(gè)月。 適應(yīng)后應(yīng)做到少食多餐、固液分離 ，因?yàn)闆](méi)了胃的儲(chǔ)存而容量變小了；還有就是減慢食物進(jìn)入腸道的速度。進(jìn)餐時(shí)喝湯水對(duì)胃切除術(shù)后患者不合適，湯的送服作用讓主食更快的進(jìn)入腸道，傾倒綜合征更容易發(fā)生。所以可以把正餐跟喝湯間隔30分鐘。 胃切除手術(shù)后的飲食還應(yīng)該注意什么？ 1.葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)全面;胃手術(shù)后的病人常會(huì)導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維生素微量元素缺乏，比如鈣、鐵、葉酸、維生素B12等，因此更應(yīng)該注意全面營(yíng)養(yǎng)，均衡營(yíng)養(yǎng)。乳制品、豆類、肉魚(yú)、深色蔬菜需要注意側(cè)重選擇。 2.可輔助營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑； 由于腫瘤自身的消耗、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、圍手術(shù)期短期禁食的影響，以及本來(lái)需要的營(yíng)養(yǎng)需求就多。加之術(shù)后一時(shí)無(wú)法適應(yīng)正常飲食，部分患者的化療又接踵而至，影響了食欲。此時(shí)想通過(guò)飲食保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，是很難的，需要口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來(lái)幫忙。 3.為了彌補(bǔ)胃機(jī)械性消化缺失的不足，在食物進(jìn)入腸道之前就盡量通過(guò)烹飪和充分咀嚼把食物變成食糜。 4.為了避免傾倒綜合征的發(fā)生，食物盡量多選擇復(fù)合碳水化合物和豐富的蛋白質(zhì)。如：雜糧、肉魚(yú)、蛋類、牛奶、蘑菇類、蔬菜類等。煮熟后放涼的米飯和土豆會(huì)產(chǎn)生部分抗性淀粉，也很適合作為胃切除術(shù)后的選擇。限制糖漿、蜂蜜、白米飯、精面粉為主的食物。 5.避免辛辣、過(guò)熱過(guò)冷、干硬粗糙帶刺、帶棱角的食物防止損傷消化道。特別是全胃切除的病人，食物經(jīng)過(guò)食道后沒(méi)有胃的研磨、酸的腐蝕直接進(jìn)入了比胃薄弱很多的小腸，如果食物沒(méi)有仔細(xì)咀嚼、有刺或棱角，很可能損傷小腸，甚至引起穿孔。2021年09月24日923
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莊陽(yáng)輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） （1)術(shù)前置有胃管，是作為病人胃腸減壓之用，抽盡胃內(nèi)容物，有利于減輕腹脹，有利于吻合口的愈合，胃腸減壓期間為絕對(duì)禁食期。 （2)術(shù)后24~48小時(shí)，除觀察生命體征外，還要詢問(wèn)病人腹脹、嘔吐、二便等情況，如無(wú)腹脹、嘔吐，大便已通（或肛門排氣），說(shuō)明胃腸功能已恢復(fù)，可以拔除胃管進(jìn)食，否則不能拔除胃管，繼續(xù)禁食。 （3)拔除胃管的第一個(gè)24小時(shí)，可給病人少量飲水，每次4~5湯匙，每1~2小時(shí)1次。 （4)拔除胃管后48小時(shí)給病人少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁，每次100毫升～150毫升，每2小時(shí)1次。應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、甜食及易脹氣飲食。（5)拔除胃管第三天后，可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，如粥、煮爛的面條各100克，每2小時(shí)用餐1次，也可用菜泥、鮮果汁、蒸雞蛋羹各50克，每2小時(shí)1次。從拔管后第四天起，可視病情恢復(fù)情況，食用少量軟米飯、煮或煨爛的雞肉、豬肉，蒸雞蛋等各20克～30克，主食與配菜應(yīng)為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，采用少量多餐，每日6~7次，待胃腸道適應(yīng)后再逐漸恢復(fù)正常飲食。 （6)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用少渣食物，少量多餐，禁食生、酸、辣、汕炸食物，濃茶及酒。 （7)康復(fù)飲食指導(dǎo)①少量多餐，每日進(jìn)食5~6餐。②多進(jìn)高蛋白、高熱能、易消化吸收的食物。③建議食物有牛奶、豆?jié){、西紅柿、大棗、紅糖、黃瓜、土豆、蜂蜜、雞蛋、肉末等。 ④禁食：酒、濃茶、咖啡、辣椒、油炸食品等。106.胃空腸吻合術(shù)后病人飲食要注意些什么？ （1)病人返回病房后，麻醉未清醒，仍處于昏迷者，絕對(duì)禁食，必須從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 （2)術(shù)后置有胃管者在胃腸減壓期間禁飲食，需從靜脈輸液維持病人體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，胃管是供胃腸減壓之用，不能用作進(jìn)食通道。 （3)術(shù)后胃腸減壓一般要持續(xù)24~48小時(shí)，在此期間，必須詢問(wèn)患者的腹脹、嘔吐、二便情況，若大便已通（或肛門排氣），說(shuō)明胃腸功能恢復(fù)，則可拔除胃管，否則不能拔除胃管進(jìn)食。 （4)拔除胃管的第一天，可少量給病人飲水，每次4~5湯匙，1~2小時(shí)1次。第二天可給少量流質(zhì)飲食，以米湯、藕粉、果汁、菜湯為佳，禁止進(jìn)食牛奶、豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物。（5)拔除胃管的第三天后，要根據(jù)病人的食欲及病情決定其飲食。若病人進(jìn)食后無(wú)嘔吐、腹脹現(xiàn)象，可逐日改成半流質(zhì)飲食，病情恢復(fù)良好者，開(kāi)始進(jìn)少渣軟食，逐漸恢復(fù)到普食。應(yīng)注意食量，避免胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重。（6)必須注意食物干凈、衛(wèi)生、新鮮、無(wú)刺激性、易通過(guò)胃腸道，不宜過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃、過(guò)熱、過(guò)冷。食物。（7)少量多餐，每日進(jìn)食6~7餐，選用易消化、易吸收的（8)食量應(yīng)視病情而定，如果進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐甚至吐出膽汁現(xiàn)象，則應(yīng)禁食，進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液等治療。如果進(jìn)食高滲性食物后10~30分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，要考慮傾倒綜合征出現(xiàn)，病人應(yīng)平臥15~30分鐘，上述癥狀可逐漸減輕或消失。2021年09月10日1500
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莊陽(yáng)輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） 第三階段飲食基本為出院后康復(fù)食譜，此時(shí)每日6餐左右，或依病情而定量的多少，飲食的質(zhì)量也根據(jù)病人的需要和家庭具體經(jīng)濟(jì)以及病人體質(zhì)情況而定。不可多進(jìn)，也不可少進(jìn)，食物以爛、軟為主，多食可致腹脹，少食可致饑餓而誘發(fā)胃脹或低血糖等。油葷不可重，重者可導(dǎo)致消化不良。烹調(diào)方式主要以燉、煨、燜、煮、炒等方法，副食種類為蛋類、肉類、各種新鮮蔬菜、瓜豆、茄類、各種豆制品，以及各種新鮮水果等。忌用強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品，如辣椒、油炸食品、甜食品，生、硬、冷食物少食或不食。進(jìn)餐時(shí)避免用湯或飲料。流質(zhì)飲料在餐前或餐后30分鐘再飲用。2021年09月10日474
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