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2021年09月10日
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)看肚子的魏大夫魏豐賢醫(yī)生，一個專注于看肚子的三甲醫(yī)院大夫?！?】術后飲食患者問：教授，我們今天出院呢，回家吃飯需要注意什么呢？教授說：辦完手續(xù)了來給詳細交代一下。魏大夫說：腫瘤，尤其胃癌患者通常伴有較為嚴重的營養(yǎng)不良狀態(tài)，常見體重下降、浮腫和乏力等情況。在接受手術治療后，切除了局部的腫瘤，可以減少腫瘤細胞對身體營養(yǎng)的消耗，術后同時需要關注并加強患者的營養(yǎng)支持及其飲食，這也是腫瘤綜合治療中“營養(yǎng)支持”策略的關鍵之一?！?】魏大夫說魏大夫還說：為了積極改善患者術后的營養(yǎng)狀態(tài)，還需積極避免因不當飲食引起的術后不舒服或者并發(fā)癥，術后飲食中需要注意以下方面：（1）少食多餐：病人術后逐漸恢復其正常飲食，即每日3餐，需要4-6個月左右時間，所以術后病人出院，少食多餐是飲食上的基本原則。依據(jù)個人情況，開始時可每日進食6-8次左右，逐步過渡減少到每日3-4次，部分病人可能長期需要每日4次進食。（2）從流質、半流質、軟飯到正常飲食。患者術后消化功能恢復需要一定時間，食物的軟硬注意適中，術后出院時即可進食半流質食物和軟飯，術后2周后如果恢復良好，可適當增加食物干稠度，術后1月左右可以進食正常硬度食物。（3）細嚼慢咽：食物在口腔內細嚼慢咽，讓食物在口腔內用牙齒嚼爛，用舌頭將食物和唾液拌和，這樣容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，減輕了殘留胃或消化道的負擔，減少進食后腹脹等不舒服情況。（4）多種多樣：飲食宜豐富多樣，如奶、蛋、水果、蔬菜、肉類等，以保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂。此外，家庭中如面條、各種粥、牛奶、豆?jié){、藕粉、魚、蝦仁、瘦肉糜等也是不錯的選擇。但是，切記要避免大魚大肉、又甜又膩等“大補”以及“過于心切”等不恰當?shù)娘嬍撤绞?。?）可適當補充一些鐵劑。因胃切除后，胃酸減少或缺乏而影響鐵的吸收，導致缺鐵性貧血?？墒沉蛩醽嗚F、動物肝臟、菠菜等。（5）日常的飲食生活要限制油炸、辛辣、刺激性食物、飲品，同時要避免過熱、過甜。（6）患者若有吸煙、酗酒的習慣，為了身體健康著想，應將煙癮、酒癮戒掉。（7）部分病人可能吃甜食、粥等富含糖或淀粉的食物后會較快出現(xiàn)心慌、出汗、頭昏、惡心、嘔吐、上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15～30分鐘可自行緩解，或者再次進食后可緩解，被稱之為“傾倒綜合征”。為防止出現(xiàn)這種情況，要控制每餐食物總量和進食速度，如果有這種情況，進食后需要躺下休息15～30分鐘，避免食物過快進入腸道。（8）保持大便通暢，可進食如香蕉、蜂蜜等食物促進大便的通暢，至少每3天解大便一次，胃癌術后病人可能會存在消化不良、消化功能弱等容易導致便秘的情況，需要多食蔬菜、水果，增加活動量，也可以肛門外用開塞露來治療。（9）心態(tài)調整：胃癌對于無論患者及整個家庭都是一個巨大的挑戰(zhàn)和心理創(chuàng)傷，在術后患者恢復良好、病情平穩(wěn)的同時，家屬朋友們需要及時調整心態(tài)，同時幫助患者積極進行心態(tài)康復，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，避免產生抵觸、抗拒和否認等異常心理。2021年07月14日579
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崔艷成副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 這是我的一例患者，最后也成了我們醫(yī)療團隊的好朋友。與大多數(shù)胃腸道術后的患者一樣，在術后康復階段她也遇到很多問題，經(jīng)歷了很多痛苦。經(jīng)過最終的努力，目前恢復情況良好?；颊弑容^熱心，愿意分享一些經(jīng)驗，在此非常感謝她，以下是這位患者的親筆建議。胃腸術后，患者的身體在長期不進食的情況下，對飲食有個逐漸接受的過程。關于術后飲食恢復有如下一些建議。1、遵循“慢”原則：術后飲食恢復是個漫長的過程，不要著急。飲食增加的品類要慢，先從流食開始，比如米湯、營養(yǎng)液、蛋白粉等，逐漸過渡到半流食，如粥、蛋羹、面條、餛飩、面片湯等，最后再過渡到正常飲食；吃東西的時候要慢，狼吞虎咽肯定是不行的，要細嚼慢咽，吃飯的時候要從容，一口食物咀嚼30下左右比較合適；食物類別的增加要慢，從一種食物開始，少量多餐，在沒有不舒服的情況下，堅持吃兩三天，沒問題了再增加另外一種食物，然后兩種食物同時進食，再堅持吃兩三天，再增加下一種食物。如此循序漸進，慢慢的就可以吃大部分的食物了；2、堅持做好飲食記錄：詳細記錄每一天每一餐的飲食，在飲食記錄里能查到每次增加食物的情況，如果發(fā)生腹痛等異常情況，可以從飲食記錄中查到哪次哪種食物引起的，方便提供準確信息給醫(yī)生，及時糾正并給出解決方法；3、適當運動：飲食恢復的過程中，適當?shù)倪\動能夠增加胃腸動力。開始可以慢走，邊走邊揉腹部是個很好的方法。隨著體力的逐漸恢復，可以練習蹲起、跳繩或者學習八段錦、做操等；4、忌口的食物一定要記牢：胃腸手術后，有些食物不能作為常規(guī)飲食出現(xiàn)。如生冷的、油炸的、辛辣刺激的以及粘稠不好消化（粽子、年糕、湯圓、山楂、柿餅等）的食物，為了身體健康，忌口的食物要堅持不吃；5、及時發(fā)現(xiàn)身體恢復期的問題，多與醫(yī)生交流，得到醫(yī)生的建議：身體的情況患者自己是最清楚的，關注身體每一個細小的變化，及時發(fā)現(xiàn)不正常的狀態(tài)，針對出現(xiàn)的問題與主治醫(yī)生交流；醫(yī)生接觸的病例較多，經(jīng)驗豐富，在飲食恢復階段能得到醫(yī)生的正確指導，會使身體恢復的過程中少走彎路；關鍵的檢查結果請醫(yī)生把關，使得術后的治療及恢復能夠更順利的進行。生病是身體發(fā)出的警告，及時治療并積極恢復，相信每位患者都能好好對待自己的身體，好好吃飯，早日康復！2021年07月05日1628
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 老百姓聽所胃癌需要切除部分甚至全部的胃，非常擔心以后能不能吃東西，吃東西不能消化，營養(yǎng)吸收不好等問題。有些胃癌患者因為病情需要，可能要進行胃全切除手術。眾所周知，胃是我們的消化器官，沒有了“胃”，還能吃嗎，怎么吃呢？ 答案是肯定的，胃大部切除或者全部切除了，照樣可以吃東西，只不過吃的東西和習慣要改變。胃本身的主要作用是儲存和研磨食物，并沒有太多的吸收營養(yǎng)的作用。消化吸收作用最大的是小腸。胃全切后，食物直接進入十二指腸，同時由于迷走神經(jīng)被切斷，引起膽汁胰液分泌的同時與食物進入的時間不一致和分泌功能降低，妨礙了蛋白質和脂肪的消化吸收。另外因為賁門的切除，腸液、膽汁、胰液的反流容易引起反流性食管炎，所以飲食護理應該需要注意以下幾點： 1. 針對攝食量減少（比次全切明顯減少）直接導致體重明顯下降的患者需要遵循少食多餐的原則，每頓少吃一點，一天5—8 餐，千萬不能暴飲暴食，盡量多吃以下容易消化的，高營養(yǎng)的食物。 2. 預防反流性食管炎，為保護食管黏膜，攝取牛奶和酸性食品（如咀嚼小塊蘋果、海帶、胡蘿卜小碎塊）和避免高脂肪、高濃度的黏質流食。為防止食物反流，飯后采取半坐位，為保持上消化道處于排空狀態(tài)，睡前禁食。 3. 胃切除后，由于胃酸減少，小腸上端蠕動加快，擾亂了消化生理功能，從而影響了蛋白質與鐵質的吸收，因而容易發(fā)生缺鐵性貧血。為此，病人可適當吃些瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質及鐵質的食品。 4. 由于胃的生理功能減弱，平時不要吃生冷、粗硬的食物，忌吃辛辣刺激性強的食物。 所以在沒有生病的時候就要注意養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，愛惜我們身體的每一個器官，讓我們的器官團結起來更好的為我們服務，讓我們每個人都有個棒棒的身體。2021年06月30日1562
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 很多胃手術患者出院后不知道該吃什么，吃多少，吃多少次！結合營養(yǎng)學方面，給大家給出以下指導意見： 一． 出院飲食恢復的三個階段： 第一個階段：出院半月以內，以流食半流食為主，逐步向普食過渡，每天6次飲食（三次正餐，三次輔餐）。 第二個階段：出院半月至三個月以內，普食每天6次飲食（三次正餐，三次輔餐）。 第三個階段：出院三月以上，每天由6次逐步過渡到3-4次飲食（三次正餐或加一次輔餐）。 二． 流食、半流食吃什么： 借鑒河南省腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)餐廳制定的流食半流食食譜供大家參考： 以上幾種食物僅僅是根據(jù)中原地區(qū)飲食特點制定，既符合大多數(shù)患者的飲食習慣，容易制作有富有營養(yǎng)容易吸收?；颊呒覍倏梢耘渲妙愃剖澄餅榛颊哌M行膳食營養(yǎng)。 普食就是指普通飲食，指患者在術前習慣和長期固定的飲食。 有什么相關問題可以在文章下方留言，或在線提交問題，劉濤醫(yī)療團隊會為你進行具體問題的進一步解答。2021年05月27日1087
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 要說這胃腸外科醫(yī)生最關心啥？那必須是這兩件事：排了嗎您內？吃了嗎您內？在以往的觀念中，術前準備中必須要留置胃管，術后也必須等待排氣后才拔除胃管，恢復經(jīng)口飲水和進食。隨著加速康復理念被廣泛接受，現(xiàn)在，大多數(shù)情況下已不需要常規(guī)留置胃管，術后也不必非要等到肛門排氣后才能飲水進食了。這極大的提高了病人術后的舒適度，促進了術后康復過程。胃腸道手術后，消化道需要重新恢復對食物的消化和吸收，應根據(jù)疾病和手術的特點、患者基礎狀況做好飲食管理。術后進食的順序為：水→清流食→流食（禁牛奶、豆?jié){等產氣食物）→半流食→普食。一般情況下，術后3天左右開始排氣，預示著胃腸道功能開始恢復。在未排氣之前，可以少量多次的飲水、進清流食。隨后可逐步進流食，半流食。進食的整體原則是少食多餐、逐漸加量，絕對避免短時間內大量進食。逐漸恢復到高蛋白，高熱量，高維生素、易消化飲食。忌生冷、辛辣刺激性及過甜性、粘性食物，粗纖維食物（如芹菜）以及含餡的食物（如包子餃子）要慎重。需要注意的是，在術后恢復飲食的過程中，注意觀察是否有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱、引流液異常等現(xiàn)象，及時進行飲食調節(jié)。如發(fā)生上述癥狀，應延緩進食或更改食譜，必要時重新禁食，恢復完全靜脈營養(yǎng)支持。2021年04月05日651
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楊俊馳副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 飲食情況的恢復是胃癌術后康復重要一環(huán)，關系到手術創(chuàng)傷恢復及術后能否盡快開始化療。根據(jù)術后消化道恢復的特點，可分為三個階段調整飲食：第一階段 早期進食 這里講的早期進食是指手術完成至患者出院前飲食，應注意循序漸進，少量多餐。流質飲食： 主要是指一些湯湯水水的食物，簡單說，就是各種湯，米湯、肉湯、菜湯都可以。術后3天內，消化道蠕動及吸收功能已基本恢復（與是否排氣沒多大關系，也就是俗話說的“放屁”并不是腸功能恢復的標志），可少量多餐進食流汁，初期少量進水，一次四至五湯勺。如無腹脹、惡心等不適，可逐步進食清流汁、流汁飲食，食物溫度控制在40攝氏度左右，一次大約60毫升。在此階段一般不飲用牛奶、豆?jié){等，避免患者產生脹氣。進食量可逐漸增加，每次控制在120毫升左右。對促進消化道蠕動、減少腸道細菌滋生，保護腸道粘膜有重要作用。半流飲食： 進食流汁3天左右后，根據(jù)情況可進食半流質食物。所謂半流飲食，就是粥、饅頭、面條、餛飩、餃子等食物，這類食物容易消化。也要做到少食多餐，一天可以進食5至6次，最簡單的方法，就是把原來一天三頓的食物總量分成5至6頓吃。粥對這一階段患者比較適合，除了進食之外每日應適量飲水。量化標準：每日攝入蛋白量為100g～150g，脂肪為60g～80g，碳水化合物為400g～500g為宜，可配合食用蛋白粉，根據(jù)蛋白粉配比制定每日攝入量，除了吃一些谷物外，多吃一些精肉、禽類、魚類、蛋類、乳類及豆類食品（可打磨成勻漿、稀糊狀）。少吃糖果、巧克力、麥乳精和煉乳之類的食物，以免產酸；少吃糯米制食物及成形食物如、年糕、湯圓等不易消化，粗纖維不易咀嚼蔬菜，這類食物容物阻塞消化道，造成梗阻。注意事項：進食后不需立即平臥，可以坐，或緩慢行走，讓食物順重力保持下流。若進食后發(fā)現(xiàn)患者有惡心、腹瀉等不適，應該立即停止進食。第二階段 出院后飲食 手術后順利恢復出院，雖然患者有強烈食欲，飲食仍應堅持少量多餐，合理搭配。若進食過程中出現(xiàn)腹脹等不適，應該立即停止攝入食物。這一階段的飲食仍應保證營養(yǎng)的足夠攝入，食物品種多樣，仍以半流食物為主，可根據(jù)患者個人喜好制定菜譜，雞鴨魚肉蝦海鮮雞蛋鴨蛋都可以吃，注意配合果汁、蛋白粉滿足人體對維生素及蛋白質的需求。從西醫(yī)的角度來說，并沒有“發(fā)物”一說。需要忌口的是粗糙生硬、油膩、粘性、辛辣以及過冷食物，不可飲用刺激性的飲料，如濃茶、烈酒等。第三階段 化療階段飲食 化療藥物對食欲有不同程度的影響，患者甚至可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，可選擇睡前服用藥物，減少對進食影響?；熐皟尚r內應禁止飲食?？梢猿韵≤浺紫氖澄铮⒈M量在飯前一個小時飲水。盡量減慢進食速度，做到充分咀嚼，以幫助食物消化吸收。 如果化療反應大，惡心、嘔吐嚴重或有嚴重腹瀉出現(xiàn)脫水癥狀，應及時到醫(yī)院就診。2020年08月26日1598
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郭春光副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 1、 進食時機。拔除胃管后即可開始進流食，以此日計算時間。按照清流（1天）→流食（1天）→半流（2天）→軟食→普食的順序逐次進行，遵循先少后多，逐漸加量的原則。手術后一個月可根據(jù)情況恢復正常普食。2、進食種類水分：溫開水，每次總量約50毫升。清流：大米湯、豆?jié){。流食：藕粉、大米稀粥、芝麻糊、蛋羹、面條湯、蔬菜湯、肉湯、魚湯、雞湯、排骨湯、蜂蜜。半流：爛面條、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥（魚肉、雞肉、豬肉）果泥、麥片粥、豆腐腦。軟食：蔬菜（蒸、燉、熬）、肉類（蒸、燉、熬、煮）、豆腐、煮雞蛋等。3、進食原則少食多餐、多嚼、進食量逐漸增加，以進食后不嘔吐、腹部不脹，排便通暢為標準。進食次數(shù)以5～6次為宜，除每日三餐外，每餐間加餐一次，進食宜七分飽為宜。應盡量多飲用水分及果汁，水必須煮開，水果去皮洗凈，一定要保證衛(wèi)生干凈。忌食生、冷、硬、辣，過熱。忌食粗糧：小米、豆飯、玉米粥、堅果等。少食煎、炒、烹、炸食品。4、術后治療及復查術后遵從主管醫(yī)生的醫(yī)囑，攜病理結果到化療科、放療科門診會診，根據(jù)需要進行下階段治療。2020年07月24日2086
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張波副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 流質流質是一種將全部實物制成流體或口腔內能融化成液體的飲食，為短時間過渡期膳食，每日6~7餐，每餐液體量為200ml為宜。宜選食物：肉湯、肝湯、菜汁、果汁等。亦可遵醫(yī)囑服用專業(yè)營養(yǎng)補充制劑。復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科張波（1）普通流質可進食米湯、藕粉、各種湯類、菜汁、果汁等。（2）專業(yè)營養(yǎng)補充劑：腸內營養(yǎng)素，可以沖調的粉劑等。（3）宜進食不脹氣和忌甜的流質，不含任何渣滓及不產氣的清流質膳食，如排骨湯、過濾后菜湯、過濾后的肉湯、稀米湯、稀薄的藕粉等，忌用蔗糖、牛奶、豆?jié){及過甜等宜產氣的食物。建議：小口試吃、忌過甜過咸，注意有無脹氣，注意溫度。半流質半流質比較稀軟，成半流體，是介于軟飯與流質飲食之間的一種飲食。食物應呈半流體狀態(tài)，各種食物均應細、軟、碎、易咀嚼吞咽，以利于集體消化吸收。應限量多餐次，通暢每日供應5~6餐，每餐間隔2~3小時。（1）主食類：大米粥、小米粥、湯面條、面片湯、餛飩、藕粉等，細軟的蛋糕、面包、芝麻糊等。（2）肉類：選擇細、嫩的豬肉、雞肉、剔刺魚肉、蝦肉等，以肉泥、肉丸、肉末等形式制作。（3）蛋類：宜選用蒸蛋羹、窩蛋、蛋花等嫩細的制作形式。（4）果蔬類：可制成蔬菜泥、軟質水果、水果羹等形式，也可選用嫩菜葉切末加于湯面或粥中。建議：小口試吃、忌過甜過咸，注意有無脹氣，注意溫度。低脂飲食（1）食物配制以清淡為原則。（2）高脂血癥，高血壓，冠心病患者要定期計算軟食的脂肪總量，并控制在規(guī)定范圍內。（3）烹調油油量不超過25克（2湯匙半）。（4）烹調方法以蒸，煮，燉，燴為主。（5）奶制品應選用低脂或脫脂奶。禁忌食物：含脂肪高的食物，如肥肉，奶油，肥禽免用油酥或奶油點心，免用油炸的食物少渣飲食（1）所有食物均需切小制軟，蔬菜去粗纖維制成泥狀。（2）主食宜用白米，白面等粗糧。（3）食物配制以清淡為原則。（4）烹調方法以蒸，煮，燉，燴為主。禁忌食物：避免大塊肉類，不用含粗纖維的蔬菜，如芹菜，豆芽，豆苗，韭菜等。免用刺激性調味品。低鹽飲食健康人群每天食用油量不超過30克（約3湯匙）為宜；糖尿病、高脂血癥、肥胖患者每天食用油量不超過25克（2湯匙半）每天攝入的鹽量應控制在6克以內（一啤酒瓶蓋約6克）；對口味較重的患者建議選用低鈉鹽。推薦這么做：煮、燉、蒸、拌、燜、燴限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、調味醬等。您會選擇調味品嗎？1.食鹽量每日不超過6克，約500毫升礦泉水瓶1瓶蓋，伴有高血壓的糖友不超過5克。別忽視了醬油中的含鹽量。2.有些調味品的熱量很高，如辣醬、甜面醬、麻醬等，用醋、檸檬汁替代將是個不錯的選擇。您的加餐或零食健康嗎？1.推薦食物：西紅柿、黃瓜、蘋果、梨、無糖酸奶、牛奶、蠶豆、青豆。2.不推薦食物：薯片、點心、沙琪瑪、瓜子、花生。您知道喝什么嗎？推薦：溫開水每日6~8杯；約等于1200ml~1500ml.限制：★每日飲酒不超過1~2份★一份標準量為：啤酒285ml,清淡啤酒375ml,紅酒100ml或白酒30ml，各含酒精約10g。不推薦：含糖飲料糖尿病飲食1.糖尿病患者不能吃水果？當我們的血糖控制比較理想后，可以參考下面的表格選擇水果。2. 糖尿病患者不能喝粥？可以喝粥。只不過需要減少大米的分量，加一些雜糧和青菜，如小米、燕麥、菜葉等。另外，熬粥時間不要過長，在粥變稠前喝，此時不會引起血糖迅速升高。3. 無糖食品可以隨便吃？雖然無糖食品用甜味劑取代蔗糖、果糖等作為添加劑，如無糖月餅，但它仍然含有較多的碳水化合物，我們最好選擇一小塊品嘗。2020年07月15日2773
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，今天呢，主要來和大家溝通一下ol患者術后飲食怎么吃送大家呢，四字錦囊妙計，清貧溫雅清呢，甚至飲食應該要清淡，避免不易消化和辛辣刺激的食物，并且呢術后進食過甜過濃過咸的食物已發(fā)生，避免發(fā)生了傾倒綜合征，但是呢清淡呢，并不是指只吃蔬菜不吃葷腥，而是呢，要注意改變烹飪的方式，如清蒸，煲湯等避免了煙熏油炸等方式，而第二個呢，這個皮是指呢，要少食多餐，循序漸進一般術后呢，是從少量飲水少量流食足量流食半流食軟食一般的術后15到30天就可以正常的進食建議呢，每餐吃七分飽每天呢，吃五到六頓。 溫呢，是指食物呢，要以溫熱為為主，避免呢，過冷過熱過生，對于胃部呢，都會產生一些刺激。 而這個養(yǎng)呢，主要有兩層含義，第一個呢，是飲食要注意營養(yǎng)的價值第二個呢，要重視這個養(yǎng)生保健前者呢，我們可以理解為飲食呢，要多樣化，保證營養(yǎng)充足的均衡，后者強調飲食的時候呢，應該要細嚼慢咽，切記呢，暴飲暴食。 好，這就是給胃癌患者術后的飲食怎么吃的一些建議好謝謝。2020年06月17日759
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