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李丹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胃腸外科 在腫瘤發(fā)病率逐年上升的大環(huán)境下，老百姓對“癌癥”的認(rèn)識度有了大大提升，“談癌色變”的情況也越來越少，但是現(xiàn)實(shí)生活中仍然存在一些老百姓比較困惑的地方。臨床上，胃癌術(shù)后的患者總會問我這樣的問題：我回到家怎么吃東西？所以，本文將解答這個(gè)疑惑：胃癌術(shù)后如何調(diào)理。 胃癌是指發(fā)生在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是我國第二大常見的惡性腫瘤。早中期的患者，以手術(shù)為主。胃癌手術(shù)需要切除2/3甚至全部的胃，而且大多數(shù)患者手術(shù)后需進(jìn)行輔助化療，所以患者術(shù)后的消化吸收功能和免疫功能都有不同程度影響。所以，合理的術(shù)后膳食對患者恢復(fù)健康非常重要。如何稱之為“合理”，一般按照以下兩個(gè)原則： 1、循序漸進(jìn)，少量多餐。在術(shù)后1-2周內(nèi)，患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，就可以喝白開水、湯水、米湯、水果汁等流質(zhì)飲食，過渡1-2天就可以吃小米粥、湯粉、湯面、云吞、餃子等半流質(zhì)飲食，也可以少量橙子、蘋果等水果。但是手術(shù)后患者的飲食需要盡量清淡、易消化，每次進(jìn)食量不宜過多（少量），一般在30-50ml，但一天需要進(jìn)食8-10次（多餐），品種和每次進(jìn)食量也應(yīng)逐漸增加（循序漸進(jìn)）。 2、細(xì)嚼慢咽，營養(yǎng)充足。在術(shù)后2-4周內(nèi)，患者一般以半流質(zhì)飲食為主，主食可選用米粥，面包，面條，腸粉，面片，花卷，饅頭等；副食可選用煮蛋，瘦肉，牛肉，魚蝦類，豆腐、少渣的蔬菜水果（必須）等。這個(gè)時(shí)期的飲食，需要“少量多餐”，不宜“過飽”，每天需要6-8餐，條件允許可在兩餐之間營養(yǎng)粉補(bǔ)充（如補(bǔ)充特殊醫(yī)學(xué)用途食品），保證每天攝入量充足，每天進(jìn)食足夠的肉類、淀粉和蔬菜水果，當(dāng)然食物需要盡量易消化，需要被“細(xì)嚼慢咽”。在術(shù)后第4周后，患者可逐漸進(jìn)食軟飯，每天6餐，逐漸增加飯量，逐漸過渡到正常人飲食。這個(gè)時(shí)期，應(yīng)注意避免飲用濃湯和含糖飲料。 研究表明，胃癌術(shù)后3個(gè)月內(nèi)體重下降最為明顯，所以術(shù)后3個(gè)月也是術(shù)后膳食最為重要時(shí)期。 胃癌術(shù)后調(diào)理不僅僅包括飲食，還包括了心理的調(diào)理。癌癥在治療過程中的心理是非常復(fù)雜的，那胃癌術(shù)后該如何進(jìn)行心理調(diào)理？ 首先，我們應(yīng)讓患者知曉自己的病情。患者在一般有否認(rèn)、恐懼焦慮、妥協(xié)、抑郁和接受這5個(gè)階段。有些家屬會擔(dān)心患者承受不了，其實(shí)患者大多數(shù)都沒有我們想象中的脆弱，患者需要的是家屬的陪伴來經(jīng)歷這個(gè)心理過程，而不是被隱瞞。誰愿意不明不白地被動了手術(shù)，還不明不白地打針吃藥（化療），這種體會肯定不好受。 其次，患者術(shù)后應(yīng)做適量的活動。適當(dāng)、適量的活動，例如散步、太極、釣魚、下棋等，不僅會讓患者從“胃癌”分散些注意力到其它地方，也會讓患者有更好體力、胃口。當(dāng)然，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，患者不應(yīng)該進(jìn)行如快跑、足球、游泳等劇烈運(yùn)動。 最后，讓患者回歸社會、家庭?；颊咧徊贿^是生了病的正常人，讓患者參加社區(qū)活動、適當(dāng)工作，讓患者恢復(fù)“社會屬性”對患者心理調(diào)理十分重要。2020年04月26日
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好我是葉醫(yī)生。作為消化科醫(yī)生來回答科普一下這個(gè)問題：胃手術(shù)后在飲食上要注意什么？其實(shí)在進(jìn)化過程中我們?nèi)梭w的很多個(gè)器官都有很強(qiáng)大的代償能力。什么叫代償？就是代替補(bǔ)償功能的意思。比如肝臟、肺、腎臟、胃等器官即使切除一半掉，另外一半還是可以維持身體正常的新陳代謝、維持我們機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。也就是因?yàn)檫@個(gè)原因我們臨床上器官移植手術(shù)才能很順利的開展，經(jīng)常有新聞報(bào)道父母割一個(gè)腎或者割半個(gè)肝給孩子救了自己的腎衰竭或者肝衰竭的孩子就是基于這個(gè)理論。我們胃切除一部后雖然不會再生長出新的胃，但剩下的胃會繼續(xù)膨大擴(kuò)張來代償被切除的胃，對消化影響不會很大，前面有科普過，我們?nèi)梭w主要消化吸收的器官并不是胃，而是肝臟、膽囊、胰腺和小腸，人體最大的消化、吸收器官是小腸，這也是一個(gè)科普。我們東西吃進(jìn)去后在胃只是初步的消化，胃也基本沒有吸收功能，胃的主要作用是暫時(shí)儲存食物和進(jìn)行初步的消化，當(dāng)然胃酸還有殺菌的作用，胃的功能就是把暫時(shí)儲存在胃里面的食物分批次慢慢送到小腸去消化吸收。如果胃切除一部分的話，剩下的胃還是有代償作用的，但也別想著能代償?shù)桨俜职俑Ｈ艘粯恿恕Ｋ悦款D最好吃6-8分飽，不能吃太撐。按照《中國醫(yī)學(xué)大辭典胃》里面說的：“胃，匯也，水谷匯聚之所也！胃是我們吃進(jìn)去的食物聚集的地方，吃太飽吃太撐容易導(dǎo)致胃脹、胃的消化和儲存功能就不能充分發(fā)揮出來，因?yàn)槲覆糠智谐幕颊呶缚隙〞葎e人小一些，所以不能跟以前那樣吃太飽，可以每天多吃兩頓，每頓吃6-8分飽，分開來消化。胃是水谷匯聚之所，胃有混合食物的能力，如果胃被切一部分掉，混合食物的能力也會下降，所以胃手術(shù)后一定要細(xì)嚼慢咽，把食物嚼爛、嚼碎一點(diǎn)再吞下去可以減輕胃的負(fù)擔(dān)，特別是感覺胃脹、消化不好的時(shí)候。不要吃太流質(zhì)的食物，因?yàn)槲副徊糠智谐螅瑫簳r(shí)儲存食物的能力明顯減弱，如果每天吃太流質(zhì)的很容易不經(jīng)過胃就直接流入小腸，可以吃一些糊狀的，如果不是糊狀的可以通過細(xì)嚼慢咽吃下去。還有就是營養(yǎng)要全面，要保持體重，定期復(fù)查復(fù)合維生素和微量元素，蔬菜、水果要適當(dāng)多吃，一周可以吃一到兩次復(fù)合維生素片，一周也可以補(bǔ)充吃幾次腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑可以自己上網(wǎng)查詢看一下，是人工合成的還有各種營養(yǎng)和微量元素還有維生素的營養(yǎng)液，一周吃幾次也可以防止?fàn)I養(yǎng)不良。其他食物以你吃了不難受就可以吃，中國地大物博，不同地方的人飲食習(xí)慣不一樣，對一種食物的消化能力適應(yīng)能力也不一樣，有些人喜歡米飯、有些人喜歡吃面條、有些人喜歡吃米粉，所以只要患者吃了不難受就可以多吃。以吃了不難受為準(zhǔn)則。入口吃完某樣?xùn)|西，比如地瓜、糯米、芋頭吃完很難受，那就要少吃這一類食物。最后祝大家都胃都能被這世界溫柔以待，歡迎關(guān)注并留言討論！2020年04月26日1096
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王江立主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 舊歷年末，新冠來襲。為抗擊疫情，醫(yī)學(xué)權(quán)威專家為抗疫獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、廣大醫(yī)護(hù)人員拋家棄子奔赴一線與疫情作貼身肉搏，而百姓們則聽從政府的統(tǒng)一部署，減少出門、不聚眾，社會各界凝心聚力、眾志成城，共同譜寫了一曲抗疫的樂章。 在這次疫情期間，張文宏這個(gè)名字頻繁被提及，他用自己的樸實(shí)無華的方式分析疫情、讓老百姓了解疫情、指導(dǎo)我們老百姓如何應(yīng)對疫情，得到了社會各界的一致好評。最近，張文宏老師在4月2日晚的“愛心暖游子、攜手共抗疫——支持海外華僑華人、留學(xué)人員參與新冠肺炎疫情防控愛心連線（英國、南非專場）”直播中表示，生病了就不要喝白粥，因?yàn)楹劝字嗍菦]有用的，提高不了抵抗力！他建議要多喝牛奶、多吃雞蛋和牛排，因?yàn)檫@些食品都屬于高蛋白食品，多吃這一類食物才能保證營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力。 這其實(shí)和我們廣大的胃癌患者的術(shù)后飲食是相通的，今天，就讓我來和大家談一下胃癌患者術(shù)后的飲食調(diào)整。我們分為術(shù)前、術(shù)后住院期間和出院后三個(gè)階段來聊一聊！ 一、術(shù)前飲食 對于絕大部分的胃癌患者手術(shù)前可正常飲食（以容易消化的半流質(zhì)為主）。對于伴有幽門或賁門不全梗阻的這部分患者，一般采用以口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（Oral Nutritional Supplements，ONS）為主的流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予部分腸外營養(yǎng)（即靜脈營養(yǎng)支持，后同）。對于幽門及賁門完全梗阻的患者，應(yīng)禁食、使用全腸外營養(yǎng)支持。對于營養(yǎng)篩查及評估存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的患者（偷偷告訴你，我們護(hù)士小姐姐在每個(gè)患者入院后都會對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行仔細(xì)評估的哦），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充或營養(yǎng)支持。 這個(gè)時(shí)候有的老鐵就要暈了，什么流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、ONS、全腸外營養(yǎng)，這些專業(yè)名詞傻傻分不清啊，有木有？下面讓小王醫(yī)生給大家劃劃知識點(diǎn)！ 1、流質(zhì)飲食 所謂流質(zhì)飲食呢，就是呈液體狀的食物，或在口腔內(nèi)能溶化為液體的食物，這一類食物一般比半流質(zhì)更容易消化和吸收。 常見的流質(zhì)飲食包括米湯、藕粉、牛奶、酸奶、豆?jié){、紅豆湯（真的是紅豆湯，光是湯?。⒐?蔬汁、菜湯、葷湯【包括但不僅限于，清雞湯（為啥不是雞湯，請你自己品、你細(xì)品）、清肉湯（同前）、豬肝湯、鴿子湯、魚湯、甲魚湯、老鴨湯、骨頭湯】及ONS（特殊醫(yī)療用途配方食品，主要是一些營養(yǎng)液和營養(yǎng)粉，但絕對不是我們經(jīng)常送禮的那些所謂蛋白粉，至于原因，文末會告訴大家的）。 2、半流質(zhì)飲食 這類食物外觀呈半流體狀態(tài)，比軟飯更容易咀嚼和消化。常見的有以下幾類： A 主食類：各種粥類，如肉末碎菜粥、魚泥粥、豆沙甜粥。 B 面食類：如面條、面片、餛飩、松軟的發(fā)面蒸食等； C 蛋類：蒸蛋羹、蛋花湯等； D 奶類：各種奶制品； E 豆類：豆腐腦、豆腐湯等； F 水果類：果泥、果汁膠凍等； G 菜類：菜泥、軟素菜等； H 肉類：各種肉糜、肉泥。 3、口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑 20世紀(jì)50年代，口服營養(yǎng)補(bǔ)充起源于宇航員飲食，后逐漸應(yīng)用于臨床的營養(yǎng)支持，稱為“特殊醫(yī)學(xué)用途的配方食品（Food for Special Medical Purpose，F(xiàn)SMP）”。國內(nèi)20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，目前有包括腫瘤等在內(nèi)的13種疾病特定配方。 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品屬于特殊膳食用食品。當(dāng)目標(biāo)人群無法進(jìn)食普通膳食或無法用日常膳食滿足其營養(yǎng)需求時(shí)，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可以作為一種營養(yǎng)補(bǔ)充途徑，對其治療、康復(fù)及機(jī)體功能維持等方面起著重要的營養(yǎng)支持作用。此類食品不是藥品，不能替代藥物的治療作用，產(chǎn)品也不得聲稱對疾病的預(yù)防和治療功能。該類產(chǎn)品必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。根據(jù)不同臨床需求和適用人群，《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》（GB 29922-2013）將特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品分為三類，即全營養(yǎng)配方食品、特定全營養(yǎng)配方食品和非全營養(yǎng)配方食品。 4、全腸外營養(yǎng) 全腸外營養(yǎng)，Total Parenterol Alimentation,TPA/TPN，是指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。應(yīng)用腸外營養(yǎng)的患者多有腸內(nèi)的禁忌，所以需要外界給予患者營養(yǎng)的時(shí)候首選腸內(nèi)營養(yǎng)，當(dāng)患者存在腸內(nèi)禁忌癥時(shí)再考慮腸外營養(yǎng)。 二、術(shù)后住院期間飲食 隨著胃癌領(lǐng)域各方面技術(shù)的不斷發(fā)展，目前作者所在單位（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科）對于術(shù)后病人常規(guī)不留置胃管和小腸營養(yǎng)管，這些改進(jìn)作為我科推行的舒適外科的一部分，已經(jīng)極大地改善了我科胃癌手術(shù)患者的術(shù)后體驗(yàn)，取得了良好的社會反響。 對于術(shù)后未留置胃管、小腸營養(yǎng)管的患者： 1、術(shù)后第1、2天（手術(shù)第二天記為術(shù)后第一天） 這兩天是禁食期，一般不建議禁食。 2、術(shù)后第3天 可以逐漸開始少量的飲水，如無明顯不適，可以分次少量進(jìn)食清流質(zhì)。那什么是清流質(zhì)呢？主要包括溫開水、低濃度糖水/鹽水、米湯/粥湯、菜湯和一些容易消化吸收的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑等。 3、術(shù)后第4天 如果第3天口服清流質(zhì)比較順利，沒有明顯不適。那第4天可以在前一天的基礎(chǔ)上和逐漸加量，并增加流質(zhì)種類，加一些葷湯和整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。然后就是患者根據(jù)自身情況自主調(diào)整每種流質(zhì)的量，等到口服流質(zhì)達(dá)到一個(gè)滿意的程度，那恭喜你出院啦！ 總的來說就是“由少到多、由稀到濃、少量多次、量力而行、逐步過渡”的原則。只要能遵循上述原則，一般來說大多數(shù)患者都能順利康復(fù)出院啦！ 在這里，我要給大家揭一揭傳統(tǒng)上受到老百姓親睞的各種湯的老底。 一般來說，如果家里有人住院開刀了，親屬總免不了燉鯽魚湯、黑魚湯、甲魚湯、黃鱔湯、老母雞湯、老鴨湯、豬腳湯、雞爪湯、筒子骨湯……那叫一個(gè)琳瑯滿目啊，可問題來，這些湯真的那么補(bǔ)嗎？ 至于補(bǔ)不補(bǔ)氣，這個(gè)東西不好討論，咱們先放一邊，先來談?wù)勥@些湯的營養(yǎng)價(jià)值。 其實(shí)，關(guān)于肉湯中，是肉有營養(yǎng)還是湯更有營養(yǎng)的問題一直以來都有爭議。其實(shí)肉類富含蛋白質(zhì)，而大家也知道，蛋白質(zhì)受熱會變性凝固析出，難溶于湯中。只有那些游離氨基酸、小肽、谷氨酸、谷氨酰胺、肌酸、B族維生素、鉀等易溶物質(zhì)才會溶于湯中。事實(shí)上以雞湯為例，雞湯里面所含蛋白質(zhì)僅在1-2%左右，遠(yuǎn)低于雞肉中的15%左右。 有人認(rèn)為一個(gè)湯如果煮到乳白色，那一定是很補(bǔ)了，因?yàn)闋I養(yǎng)都煮進(jìn)湯里了啊。事實(shí)真是這樣的嗎？其實(shí)不然。一個(gè)湯要呈現(xiàn)奶白色，只要具備三個(gè)條件——脂肪微粒、乳化劑和水。我們在煲湯時(shí)湯里富含脂肪的原料，在煮沸翻騰作用下，脂肪形成微粒。脂肪微粒外面被乳化劑包裹形成穩(wěn)定的乳化體系，湯變白的程度實(shí)際上是由脂肪含量決定。在加熱翻騰過程中，烹調(diào)油或食材中的脂肪組織被粉碎或變成細(xì)小微粒，同時(shí)卵磷脂、明膠分子和蛋白質(zhì)發(fā)揮乳化的作用，使湯變成水包油的乳化液，乳化后的脂肪微滴反射光呈現(xiàn)白色，因此呈現(xiàn)出奶白色。從這個(gè)角度看，湯越白，脂肪含量越高，別說是腫瘤術(shù)后患者，就是普通人、痛風(fēng)患者也要少喝高脂湯??！ 綜上所述，我們很容易就能發(fā)現(xiàn)，其實(shí)平時(shí)我們給患者所喝的各種營養(yǎng)湯其實(shí)主要成分是脂肪，蛋白質(zhì)含量微乎其微。 三、出院后飲食 出院后的飲食基本還是延續(xù)術(shù)后住院期間的飲食原則，在術(shù)后8-10天左右開始嘗試過度到半流質(zhì)飲食，在經(jīng)過1-2周（根據(jù)個(gè)人情況）的半流質(zhì)飲食后慢慢過渡到普通軟食。普通軟食要將食物切碎、燉爛、煮軟，常見的有面條、軟飯、餛飩、肉片、魚片、冬瓜、番茄、豆腐等。 在這里我們要提醒各位家屬的是，一定要“舍得”給他吃，一定要逐漸過渡，不要長期喝湯、喝粥、不吃肉。筆者在門診經(jīng)常能看到術(shù)后一兩個(gè)月還在喝粥，肉么肉不吃、營養(yǎng)粉么營養(yǎng)粉不吃，這是鬧哪樣，是開完刀頓悟，準(zhǔn)備辟谷了？本來開完刀營養(yǎng)需求就旺盛，加上術(shù)后消化吸收功能差，就需要你加強(qiáng)營養(yǎng)，而你吃地還遠(yuǎn)遠(yuǎn)比平日少，換誰能吃得消？我常常和家屬開玩笑說，你們不要傻兮兮的，回家天天燉大補(bǔ)湯，病人喝湯，你們吃肉，最后病人面黃肌瘦，你們還來怪醫(yī)生刀沒開好。所以一定要科學(xué)“喂養(yǎng)”，不要老是聽人家說啥偏方，現(xiàn)在信息社會，真有啥驗(yàn)方，早就全國推廣開了，還用得著您靠緣分去找？ 文末彩蛋來啦！為什么我們醫(yī)生一般不建議大家吃蛋白粉咧，因?yàn)槭忻嫔系牡鞍追垡话闶怯纱蠖狗蛛x蛋白、乳清蛋白、酪蛋白的一種或幾種組成的粉劑。作為一種食品，蛋白粉有營養(yǎng)（就蛋白質(zhì)咯），但也有不足。它的主要成分就是蛋白質(zhì)，比較單一，不能替代我們?nèi)粘５娘嬍常膊荒苤尾。唐诔砸幌聠栴}不大，但是長期吃、特別是我們消化道腫瘤患者，本來腫瘤就消耗（不單單是蛋白質(zhì)）、消化吸收功能又不好（消化道長腫瘤了嘛），你讓他/她大量進(jìn)食純蛋白粉（是不是想想就很漲肚??？），吃又吃不下、吃下了營養(yǎng)又不夠（其他營養(yǎng)成分不夠呀），是不是很惆悵，所以敬告廣大消化道腫瘤患者及家屬，千萬謹(jǐn)慎選擇ONS，不能因?yàn)榧依镉鞋F(xiàn)成而“委屈”患者！ 得咧，今天就聊這么多，下次咱們再會！2020年04月12日1580
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 1、什么時(shí)候可以吃:術(shù)后開始出現(xiàn)排便或者出現(xiàn)連續(xù)排氣(放屁)后,胃管拔出后,如上午拔除胃管,則下午可開始喝水,如下午或晚間拔除胃管,則應(yīng)待到第二天喝水,喝水無異常后,由主管醫(yī)師指導(dǎo)并允許后,按照水分-清流流食-半流----輪食--普食進(jìn)食。2、飲食類型介紹:(1) 水分:溫開水,拔除胃管后開始飲用,需主管醫(yī)師允許后,總量控制在<300毫升。(2) 清流：大米湯、豆?jié){、果汁。(3) 流食:藕粉、大米稀粥、芝麻糊、蛋羹、面條湯、蔬菜湯、肉湯、魚湯、雞湯、排骨湯、蜂蜜。(4)半流:爛面條、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥(魚肉、雞肉、豬肉)果泥、麥片粥、豆腐粥。(5) 軟食:蔬菜(蒸、燉、熬)肉類(蒸、燉、熬、煮)、豆腐、煮雞蛋等。3、原則：(1) 少食多餐、多嚼、進(jìn)食量逐漸增加,以進(jìn)食后不嘔吐、腹部不脹,排便通暢為標(biāo)準(zhǔn)。(2) 進(jìn)食次數(shù)以5-6次為宜,除每日三餐外,每餐間加餐一次,進(jìn)食宜七分飽為宜。(3)應(yīng)盡量多飲用水分及果汁,水必須煮開,水果去皮洗凈，一定要保證衛(wèi)生干凈。(4)忌食生、冷、硬、辣、過熱。(5)忌食粗糧:小米、豆飯、玉米粥、堅(jiān)果等。(6)少食煎、炒、炸食品。(7)手術(shù)后一個(gè)月可根據(jù)情況恢復(fù)正常飲食。2020年04月11日1960
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 半流食有哪些？如何區(qū)別半流食、全流食、軟食？食物分為流食、半流食和固態(tài)食物，流食就是面湯、飲料之類的，固態(tài)食物指的就是面包、米飯等固體，那么半流食有哪些呢？一、半流食有哪些半流食，顧名思義就是介于流食和固態(tài)食物之間的一種半流質(zhì)狀態(tài)的食物，比較稀軟爛，觸感松軟爛，含粗纖維少，比較利于咀嚼吞咽和消化吸收，對腸胃幾乎無刺激性。很適合病人康復(fù)期或者腸胃較弱的人群食用。半流食包括稀飯、雞蛋羹、肉羹、面條、麥片、藕粉、豆腐花、麥片、芝麻糊、銀耳湯、餛飩、嫩豆腐、豆腐腦、布丁、果凍、熟香蕉等。二、半流食的“鄰居”1.1 全流食與半流食區(qū)別的是全流食，即液體狀態(tài)的食物，包括米湯、雞湯、豆?jié){、牛奶、果汁、菜汁、各種飲料等。1.2 軟食和半流食比較類似是軟食，指的是含粗纖維少，易于咀嚼消化的食物，包括饅頭、包子、稀飯、軟面條、蒸蛋、水果、肉羹等。蔬菜應(yīng)切細(xì)，饅頭包子一定要蒸得蓬松酥軟，肉類一定要切碎，煮到軟爛。水果宜去皮。二、半流食的特點(diǎn)三、半流食的應(yīng)用方法半流食適用于有腸胃疾病，或者咀嚼吞咽困難，發(fā)燒，手術(shù)前后病情嚴(yán)重的病人。食欲不佳，減肥也可以嘗試半流食。餐次安排食用半流食時(shí)一般應(yīng)該遵循少食多餐的原則，每隔二至三小時(shí)進(jìn)食一次，每天進(jìn)食五至六次。通常，一整天的總量不要超過六百克。小結(jié)半流食易于咀嚼和消化，能夠溫和的補(bǔ)充營養(yǎng)。是胃腸手術(shù)后恢復(fù)期最長應(yīng)用的食譜。平時(shí)食欲不佳或身體狀況不好時(shí)也可以嘗試半流食。2020年04月03日5188
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 一 什么是胃癌 胃癌是指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤死亡原因的第一位。在國內(nèi)有的地區(qū)已居全部惡性腫瘤死亡原因的首位。男女發(fā)病之比為2.3:1-3.6:1.任何年齡均可發(fā)生，大多發(fā)生在中年后，以50-60歲最多，30歲以前較少見。 二 為什么會得胃癌？ 胃癌的發(fā)病因素是多種多樣的，包括吸煙、不良的飲食習(xí)慣、慢性萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌、胃癌或食管癌家族史、長期心理狀態(tài)不佳、特殊職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、長期暴露于有害致癌物質(zhì)、地域因素，地質(zhì)水源等含致癌物等等。多吃新鮮水果和蔬菜可降低胃癌的發(fā)生。 經(jīng)常使用霉變食品、咸菜、腌制煙熏食品以及過多攝入食鹽，可增加危險(xiǎn)性。長期使用含硝酸鹽較高的食物后，硝酸鹽在胃內(nèi)被細(xì)菌還原成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合生成致癌物亞硝胺。 此外，慢性胃炎及胃部切除者胃酸分泌減少有利于胃內(nèi)細(xì)菌繁殖。老年人因泌酸腺體萎縮常有胃酸分泌不足，有利于細(xì)菌生長。胃內(nèi)增加的細(xì)菌可促進(jìn)亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)產(chǎn)生，長期作用于胃黏膜將導(dǎo)致癌變。 三、什么是胃癌的癌前狀態(tài)？ 胃的癌前狀態(tài)包括癌前疾病與癌前病變。 癌前期疾病是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病,包括：1慢性萎縮性胃炎；2胃息肉；3殘胃；4良性胃潰瘍，胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前狀態(tài)，但潰瘍邊緣的黏膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。 胃癌前病變是一病理組織學(xué)概念，是指較正常組織或其他病理改變更容易發(fā)生癌變的組織病理變化。癌前病變包括：1腸型化生；2異型增生。 四、胃癌的早期警告信號？ 大部分的胃癌在早期都是無特異性癥狀的，而存在與胃炎相似的癥狀，例如中上腹部的飽脹、隱痛，反酸噯氣的增多，食欲的下降，進(jìn)食梗咽感等等，這些癥狀往往會被患者忽略；隨著疾病的發(fā)展，即會出血惡心嘔吐、納差乏力、消瘦等消耗癥狀，伴腫瘤出血時(shí)，還會伴有嘔血、黑便，腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)組織時(shí)還可出現(xiàn)后背疼痛；而至中晚期，就會出現(xiàn)腹水、腫瘤性腸梗阻、惡液質(zhì)等全身癥狀。 五胃癌的篩查 包括超聲檢查、內(nèi)鏡超聲檢查、CT、磁共振等，雖然胃癌篩查有多種方法，但是纖維胃鏡或電子胃鏡結(jié)合病理檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期胃癌的最佳方法，因此對于有發(fā)生胃癌傾向的高危人群應(yīng)盡早進(jìn)行胃鏡篩查，以便發(fā)現(xiàn)早期病變，盡早治療。 六、胃癌的治療手段有哪些？ 很多患者生了胃癌立即六神無主，不知所措，怎么治療？生了胃癌千萬不能輕信偏方延誤了治療時(shí)機(jī)，一定要接受規(guī)范化治療，即以手術(shù)為主的綜合性治療： 01手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者體質(zhì)條件許可又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)力爭切除、力求根治。 02化學(xué)療法：主要用于胃癌患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和晚期胃癌或其他原因不能手術(shù)者。 03內(nèi)鏡治療：早期胃癌患者可采用內(nèi)鏡治療術(shù)。 04放射治療：應(yīng)用加速器進(jìn)行放射治療對胃癌有一定的療效，多用于綜合治療，可延長患者存活時(shí)間。 05免疫治療：除免疫增強(qiáng)劑的局部應(yīng)用外，尚可全身應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，如干擾素、白介素等以提高患者對癌腫的免疫能力，延長患者生命。 七、胃癌的治療效果怎么樣？ 得胃癌了，病人還能活多長時(shí)間，這也是平時(shí)工作中家屬最關(guān)心的問題之一。胃癌可分為早期胃癌及進(jìn)展期胃癌。早期胃癌的術(shù)后五年存活率可高達(dá)90%以上，進(jìn)展期胃癌經(jīng)過手術(shù)根治性切除后，五年存活率一般在15%-50%不等，取決于腫瘤浸潤程度、惡性度差異以及手術(shù)根治程度等因素。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高胃癌存活率的唯一保證。 八、胃癌術(shù)后如何飲食？ 胃癌手術(shù)后初期，為了適應(yīng)消化道重建的現(xiàn)狀，飲食應(yīng)注意逐漸過渡，從稀到稠，從量少到量多，應(yīng)選擇清淡易消化、高能量和高蛋白食物?；颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜。主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化的食物，千萬不可暴飲暴食。 胃癌術(shù)后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齒的咀嚼功能應(yīng)扮演更重要的角色，當(dāng)患者進(jìn)食較粗糙不易消化的食物時(shí)，更應(yīng)細(xì)嚼慢咽。胃手術(shù)后糞便排出碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)增多，可導(dǎo)致三大營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。因此，胃癌術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白飲食，選擇易消化、必需氨基酸種類齊全的食物（如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等）。胃切除術(shù)后常見由于鐵缺乏導(dǎo)致的貧血。因此，術(shù)后每日膳食中要注意適量增加鐵含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、金針菇、黑木耳、發(fā)菜、桑葚、葡萄、桃子、紅棗，還有肝臟類、紅肉類、海鮮類等。胃癌術(shù)后的患者由于內(nèi)因子的分泌減少，導(dǎo)致維生素B12和葉酸吸收障礙。維生素B12的主要食物來源為肉類、動物內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類；花生、菠菜、豆類、動物內(nèi)臟中含葉酸的含量比較高，積極補(bǔ)充可預(yù)防惡性貧血。此外，胃切除術(shù)后常伴有維生素D缺乏，進(jìn)而影響鈣的吸收，食物中的維生素D主要存在于酵母和蘑菇，動物肝臟、蛋黃、奶油、干酪等動物性食物以及含脂肪多的魚和魚卵。必要時(shí)也可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服維生素D制劑補(bǔ)充維生素D。 九、胃癌術(shù)后如何隨訪？ 一般術(shù)后3年之內(nèi)，每3個(gè)月隨訪復(fù)查一次；術(shù)后3～5年，每半年隨訪復(fù)查一次；5年之后，每年隨訪復(fù)查一次，直至終身。每次復(fù)查應(yīng)進(jìn)行血液生化檢查、腫瘤指標(biāo)檢查，同時(shí)推薦胸部、腹部CT檢查，一般建議每年復(fù)查一次胃鏡。2020年03月23日1440
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 大家好，我們接著來聊一聊，呃飲食的問題。 今天主要講哦，發(fā)物發(fā)物是什么。 呃以及手術(shù)后適合吃哪些食物。 啊，作為一名手術(shù)科室的大夫手術(shù)以后經(jīng)常有患者和患者家屬問我。 呃呃。 呃，我手術(shù)后應(yīng)該吃什么。 啊，哪些能吃哪些不能吃。 我只要一說。 只要能吃下去，什么都行，他們馬上就問就說。 人家告訴我。 啊，發(fā)物不能吃吃了發(fā)物對傷口的恢復(fù)不行。 影響傷口的愈合。 我不禁詫異，這個(gè)人家。 呃，說話分量太重。 非常有權(quán)威。 那么這個(gè)人家是何方，人，那么這個(gè)發(fā)物呢，又是何方神圣呢。 發(fā)物這個(gè)詞呢。 我查了一下主要來源于中國明代的一本方劑，書籍叫做普濟(jì)方的這本書。 呃，出版大概在1406年是明成祖朱棣。 哦，騰碩還有劉淳編寫的這本書。 它的來源主要可以追溯到黃帝內(nèi)經(jīng)。 哦，平常這本書里說呢，發(fā)物就是引起口干。 目赤。 大便干結(jié)。 的一些薺菜，韭菜，金銀花菜。 導(dǎo)致發(fā)熱的這些。 呃，蔬菜。 有些人也認(rèn)為就是一些引起吧務(wù)呢，就是一可引起過敏的過敏原的食物。 包括海鮮類牛羊肉等異體蛋白。 相對2020年02月06日1855
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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 胃癌的話是一種惡性腫瘤哈，它是屬于一種消耗性疾病的一個(gè)腫瘤啊，一般這種病人的話都會有一定的營養(yǎng)不良啊，所以的話手術(shù)以后的話應(yīng)該要給一些高蛋白高熱量的飲食，當(dāng)然了，要補(bǔ)充一些微量元素啊，維生素啊，這是一個(gè)第一第二的話。 進(jìn)食的原則的話啊，先從清淡的流質(zhì)啊，然后逐漸過渡到半流質(zhì)啊，然后再過渡到軟食正常飲食啊，要有一個(gè)過渡的階段啊，當(dāng)然要少吃多餐啊，第三的話要營養(yǎng)均衡啊，一些魚肉蛋白啊，這些高蛋白的飲食要吃，然后蔬菜水果也要吃。 呃。 第四的話就是要戒煙戒酒，然后適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些鐵劑啊，避免。2019年04月17日20752
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王瑋主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 胃癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持被大家所認(rèn)識及重視，我們提倡手術(shù)后早期合理進(jìn)食，腸功能恢復(fù)后，盡早由流食物-半流食-普通飲食過渡，減少手術(shù)后靜脈輸液，加速術(shù)后康復(fù)。出院回家后營養(yǎng)管理非常關(guān)鍵，常涉及的問題為： 吃什么?什么能吃？什么不能吃？吃多少？怎樣吃？接下來將從這幾方面為大家一一作答：吃什么？答：住院期間建議早期腸內(nèi)營養(yǎng)，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流食，出院后再從半流食逐漸渡到普通飲食。流質(zhì)飲食：指食物程流質(zhì)，全無渣滓，已于吞咽和消化。所供熱量及其他營養(yǎng)素均不足，只能短期內(nèi)應(yīng)用，長期應(yīng)用易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。1.流質(zhì)飲食可采用的食物：米湯、果汁、水蒸蛋、各種湯等，清淡少油膩。2.少量多餐：一日進(jìn)食6-7次，每次50-100ml為宜。3.不宜食用含糖多的食物與乳制品，以免食后脹氣、不適。半流質(zhì)飲食：介于軟質(zhì)飲食與流質(zhì)飲食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，比較易于消化，渣滓含量極少的液體或半流體食物。1.少量多餐，一日供5-6次小餐，減輕消化器官負(fù)擔(dān)，適應(yīng)病人耐受能力。2.半流質(zhì)飲食可采用的食物：主食：可選用細(xì)米粥、軟面條、餛飩、餃子等。肉類：可選用細(xì)嫩豬肉、雞、魚、蝦等，可制成汆丸子、肉糜等。蛋類：可選用蒸蛋羹、燴蛋丁、蛋湯、水臥荷包蛋等。豆類制品：可選用豆?jié){、豆腐、豆腐腦。水果及蔬菜汁制成的果子凍。軟質(zhì)飲食：在普通飲食的基礎(chǔ)上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化可選用食物：主食：軟米飯、饅頭包子、面條和各類粥肉類：選用細(xì)嫩的魚肉及瘦肉類，切碎煮軟蔬菜類：可采用瓜茄類、嫩菜葉、胡蘿卜、馬鈴薯均需要切碎煮軟。蛋類：煮、蒸、炒均可。乳類：酸牛奶、酸奶豆腐。普通飲食：1.每日三餐?？蛇M(jìn)食一般的食物，如米飯、面條、肉類、禽類、蛋類、豆及豆制品、蔬菜、水果等。2.三餐食物必須美觀可口，注意色香、味及多樣化，以引起病人的食欲并促進(jìn)消化。吃多少？胃切除后，胃容積減少，流質(zhì)50-100ml左右為宜，半流質(zhì)或普食每餐50g左右為宜?？磦€(gè)人情況，因人而異。一般吃八分飽即可，簡單講可以以病人自己的感覺為準(zhǔn)，以進(jìn)食后沒有保障等不適為度。一旦出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、腹脹等不適，應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開始進(jìn)食。怎么吃？循序漸進(jìn)，少食多餐非常重要。少量多餐不僅有利于消化吸收，還可以增加總熱量的攝入，預(yù)防體重減輕。術(shù)后患者進(jìn)食應(yīng)該細(xì)嚼慢咽，不要咬咬就咽下去，而是讓食物在口腔內(nèi)用牙齒嚼爛，用舌頭將食物和唾液攪拌，易于消化，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。飲食應(yīng)清淡、高維生素、高蛋白質(zhì)，營養(yǎng)易消化。尤其在享受美食時(shí)，一定要避免暴飲暴食?；颊咴谛g(shù)后的生活中，可適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑，主要原因是胃切除后，胃酸減少或缺乏從而影響鐵的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血，可適當(dāng)食用動物肝臟、菠菜等。術(shù)后2~3周時(shí)，有些病情恢復(fù)較好的患者可能進(jìn)甜食（如甜牛奶）后出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15-30分鐘可自行緩解，被稱之為“傾倒綜合征”，為防止出現(xiàn)這種情況，要控制每餐食物總量和進(jìn)食速度，進(jìn)食后躺下休息15-30分鐘。不能吃什么？原則上除因正在服用的藥物患者需要遵醫(yī)囑忌口外，不提倡過分忌口，以免影響營養(yǎng)均衡性。但是，無論是在術(shù)后還是在日常生活中，在飲食上一定要嚴(yán)格進(jìn)食油炸、辛辣、刺激性強(qiáng)、難消化及生冷硬的食物，過熱、過甜的食物也要限制。食物的溫度最好在40-50攝氏度。嚴(yán)禁飲烈性酒。祝您早日康復(fù)！2018年09月21日5250
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