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吳勝男副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 中西醫(yī)結合科 什么是產(chǎn)后不運動“綜合征”？有些新媽媽產(chǎn)后根本不動?。。∫淳褪恰白痹伦?，要么就是“躺”月子！因此帶來了一系列綜合征。第一：肺栓塞近幾年新聞報道因為產(chǎn)后遭遇肺栓塞死亡的悲劇就有好多例，而罪魁禍首就是——久坐不動！在懷孕期間，孕婦子宮變大，壓迫腹部的靜脈，導致血液回流受阻，常常會引起下肢及盆骨靜脈曲張；此外在孕激素的作用下，產(chǎn)婦的血液往往呈高凝狀態(tài)，血液黏稠度高，如果再加上久坐、久臥，血液循環(huán)不暢，就很容易在骨盆或下肢靜脈形成血栓。這些血栓一旦崩落，就會隨著血液循環(huán)到達肺，把肺動脈塞住，引起肺栓塞。有研究顯示產(chǎn)后肺栓塞的幾率比產(chǎn)前高15倍，死亡率高達70%！預防小tip：不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都要盡早下地活動！第二：盆底功能障礙日常生活中我們經(jīng)常會開玩笑說“笑尿了”，但是如果真的一笑就尿這可未必是件好事，醫(yī)學上稱之為壓力性尿失禁。有研究顯示，足月分娩后，10%-15%的新媽媽會出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁。另外，盆底功能障礙還包括器官脫垂，比如子宮、陰道壁脫垂等，可能還會影響到夫妻的“性”福生活呢！有人會問是不是剖宮產(chǎn)就不會出現(xiàn)盆底功能障礙呢？不是的！孕期，由于孕激素的作用，盆底也會變得松弛，隨著胎兒的長大（孕前子宮重約50-70g，懷孕足月時約1000g，增重20倍?。?，盆底會受到越來越多的擠壓。只是在順產(chǎn)分娩時，部分韌帶可能會松裂，就好比一根彈簧一樣，過度拉伸彈性就變差了，從而更容易出現(xiàn)盆底功能障礙。預防小tips：1、凱格爾運動：用最大力氣收縮肛門、陰道，手放在腹部，感覺腹部放松、不能用力（關鍵點），保持5秒鐘，連續(xù)收縮，然后放松。重復此動作二十次以上。2、電刺激、生物反饋等盆底康復物理治療，還有中藥及針灸等治療。第三：發(fā)胖！發(fā)胖！發(fā)胖！不用說這是新媽媽最在意的一個問題，整個孕期體重增加，加上月子的豐富營養(yǎng)，體重蹭蹭的往上升，再不運動不胖才怪呢！為了保證乳汁供應及產(chǎn)后身體恢復，通常建議在產(chǎn)后6-8周之后再開始嘗試積極瘦身運動。但是你花了10個月辛辛苦苦積攢起來的肉肉，也別指望一天兩天瘦下來。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(acog)的建議，哺乳時每周減去1斤左右體重是安全的，并且不會對嬰兒的成長有負面影響。解決小tips：1、孕期體重增加合理：12.5kg左右（基礎體重越重的增加越少！因為可以利用一些能量貯存）2、母乳喂養(yǎng)：母乳中有一定的脂肪含量，有研究顯示，如果堅持4-6個月純母乳喂養(yǎng)，可以帶走至少1公斤的脂肪！3、有氧運動：瑜伽、普拉提等。4、健康飲食：食物多樣，多吃蔬果，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適量糖、油的攝入。5、針灸、穴位埋線：可以抑制食欲，減少進食量；促進能量的代謝，增加消耗；調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌從而達到瘦身減肥的效果。2022年02月12日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 1.怕媽媽血糖高，糖尿病會“喜歡”以下情況人群：孕前超重和懷孕期間增重過多的孕媽；糖尿病家族史；不明原因的反復自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)死亡情況；缺乏運動和不良生活習慣；陰道念珠菌感染[2]。2.怕媽媽血壓高，高危因素有：高齡：隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展、二胎、三胎政策的放開，35歲以上的高齡產(chǎn)婦比重越來越大，孕期超重或肥胖，高血壓家族史和妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病或腎病，營養(yǎng)不良3.怕媽媽孕期體重增長過多4.怕媽媽貧血5.怕媽媽發(fā)熱6.怕媽媽使用致畸藥物2022年02月11日375
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吳珈悅主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 準媽媽懷胎十月，一朝分娩，終于完成人生一件重任。大家都在互相道賀恭喜的時候，寶媽們要開啟新的挑戰(zhàn)模式——哺乳。但在哺乳期間，會出現(xiàn)很多問題，包括發(fā)熱、感冒、乳腺炎甚至是很多慢性疾病，寶媽們在孕前都會按醫(yī)囑規(guī)律服藥，但是在哺乳期總會擔心藥物是不是會通過乳汁影響嬰兒，甚至會自說自話停藥，造成疾病加重惡化。那么，哺乳期間究竟能不能吃藥呢？今天我們就來講講這個話題。首先，我們在考慮哺乳期用藥時要考慮，是否真的有必要用藥。鑒于對于母親服藥對母乳喂養(yǎng)寶寶的影響多數(shù)是未知的，我們在哺乳期用藥是需要平衡利弊，只有病情真的需要藥物治療時才使用合適的藥物。如果服藥的話，也要用最小的劑量，使用最短的時間。對于療效不確切，或者缺乏哺乳期安全性研究的中成藥在哺乳期不推薦使用。其次哺乳期用藥應該盡量選擇單一成分，避免復合制劑。因為單一成分往往更容易獲得藥物安全性的評估，而復合制劑由于成分多，對哺乳影響也會變得復雜，所以不推薦在哺乳期使用。且應該盡量避免長效、緩釋的藥物，盡量使用短效的藥物。而在用藥方式上，我們應該盡量選擇對乳汁影響最小的。能局部外用的，就不要口服，能選擇口服的就不選擇靜脈用藥。當然，還是以病情需要為大前提。當然可憐天下父母心，即使告知媽媽們該藥物在哺乳期是可以安全使用的，大部分媽媽心里總還是有些擔憂，所以如果想要進一步降低可能存在的藥物不良反應，可以選擇避開血藥濃度最高的時候喂奶。哺乳期用藥給藥方法不同，母體血中藥物吸收峰值出現(xiàn)的時間不一樣。乳汁中藥物的濃度達峰后，隨時間而減少，但消除速度一般比較慢。如果用藥盡可能推遲下次哺乳時間，間隔4小時，乳汁中濃度將相對降低，比較安全。通常建議在一次親喂結束后或者寶寶夜間進入長睡眠后服藥。必要的時候事先存儲好母乳，在母乳藥物高峰的時候把母乳泵出來扔掉?？诜幬镒罱K進入母乳取決于藥物的吸收度、脂溶性、分子量、與蛋白結合的程度和半衰期。所以決定用藥前需要咨詢醫(yī)生，了解服藥對母親的益處及服藥對寶寶的可能風險，服藥導致母乳喂養(yǎng)停止的風險，藥物進入乳汁的概率。乳母在用藥后，不僅要注意觀察自己對藥品有無發(fā)生不良反應，而且也要注意觀察寶寶的藥物副作用，例如嗜睡、易激惹，以及其他的藥物副作用表現(xiàn)。那究竟哪些藥物是可以在哺乳期安全使用的呢？下面我們?yōu)榇蠹以敿毥榻B一下。目前哺乳期合理用藥在國內(nèi)比較常用的是由臨床藥理學家、兒科學教授Hale的L分級。根據(jù)藥物對哺乳影響的危險等級分為L1～L5五個級別。L1和2級別的藥物一般認為對于乳汁作用很小，不影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。這個等級可以在相關網(wǎng)絡及藥物分級資料中查到。還有可以參考世界衛(wèi)生組織（WHO）基本藥物目錄推薦，美國兒科學學會，以及可以前往LactMed數(shù)據(jù)庫查詢藥物在哺乳期的安全性信息。下面為大家列舉一些哺乳期必要時可以安全使用的藥物：1、解熱鎮(zhèn)痛藥：布洛芬或者對乙酰氨基酚（泰諾林）。避免使用一些含有偽麻黃堿的感冒復合藥物，可能有減少奶量的風險。2、抗生素：首選青霉素或者頭孢類，這些也都屬于哺乳期安全用藥，不影響喂奶。3、抗過敏藥物：可以選擇的哺乳期安全用藥有氯雷他定，西替利嗪、鹽酸非索非那定等。建議避免使用氯苯那敏，苯海拉明，可能會影響乳汁口味而導致寶寶拒奶。4、抗抑郁藥：帕羅西汀，鹽酸舍曲林，氟伏沙明。5、外用藥物：最常見的就是寶媽發(fā)生乳頭破損時，可以使用莫匹羅星軟膏預防感染，或者哺乳期乳房濕疹時使用的咪康唑和克霉唑外用藥，但記得一次親喂結束后才能外用藥膏，且下一次喂奶前需用清水擦洗干凈。6、高血壓藥物：拉貝洛爾、拜新同、鹽酸可樂定。7、風濕免疫科藥物：糖皮質(zhì)激素(小劑量激素如醋酸潑尼松<20mg可以喂奶)，羥氯喹，硫唑嘌呤。??所以各位新手媽媽們，哺乳期生病一定不要硬抗，一些慢性疾病更要規(guī)范用藥，才能防止疾病加重。而一些急性病癥在經(jīng)過醫(yī)生診斷評估后是可以安全用藥的。希望各位寶媽在照顧好寶寶的同時，一定要照顧好自己哦！上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科?吳珈悅2022年02月06日409
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 廠家說明書要求HIV-1感染者在服用替諾福韋期間不要哺乳（艾滋病毒可以通過母乳感染孩子），對乙肝病毒感染的母親服用替諾福韋后是否可以哺乳沒有明確說明。需要明確的是，即使母親感染乙肝病毒（不論大三陽還是小三陽，不論體內(nèi)的病毒復制狀態(tài)如何），母乳喂養(yǎng)都不會增加孩子被乙肝病毒感染的風險。但需要注意的是：乙肝病毒感染母親的孩子需要在出生后12小時內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白以及按時完成乙肝疫苗的接種。這是保護孩子避免乙肝病毒感染的關鍵措施。母親服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯后，母乳中會出現(xiàn)原型替諾福韋，但濃度很低（峰濃度僅約為血清濃度的2%-4%）。動物研究顯示，口服原型替諾福生物利用度低（要知道目前治療用的口服制劑不是“原型”，而是富馬酸替諾福韋二吡呋酯，這種結構上的改變可有效提升口服吸收效率），因此推測母乳中低水平的原型替諾福韋不太可能對哺乳的嬰兒產(chǎn)生特殊效應，繼而產(chǎn)生毒性或選擇耐藥病毒的可能性很小。另外，臨床隨訪沒有觀察到孩子在喝了服用替諾福韋母親的母乳后出現(xiàn)明確的不良反應。所以目前并不認為乙肝病毒感染的母親服用替諾福韋是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，孩子可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。在此強調(diào)的是，服用替諾福韋期間不可隨意停藥。和孕期服用替諾福韋對孕婦的益處一樣，不能因為母乳喂養(yǎng)而停止服用替諾福韋。因為突然停藥可能會導致體內(nèi)乙肝病毒復制的明顯反彈，繼而引發(fā)肝臟損傷。目前部分肝病專家認為慢性乙肝患者可能需要終生服用該藥，這樣可有效減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，感染者獲益最大。但這結論仍需更多的臨床研究證據(jù)支持。2022年02月04日3652
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 哪怕是瓶喂母乳，其營養(yǎng)成分也比奶粉好。不過新鮮母乳，冷藏母乳和冷凍母乳，在營養(yǎng)上，還是有很大差異。首先，冷藏/冷凍的過程，會影響乳汁中的一些營養(yǎng)成分。比如乳汁的pH值，進而影響乳汁中的脂肪酶；冷凍，使母乳的失去部分抗氧化作用，乳汁冷藏48h后，抗氧化劑也會有所下降；冷凍時，母乳中的白細胞等免疫細胞被殺死。隨著冷凍時間推移，營養(yǎng)物質(zhì)會減少。其次，母乳的成分，會隨著孩子的生長發(fā)育而不斷變化。產(chǎn)后初期，孩子的攝入量不多，初乳量少，富含免疫因子，建立寶寶腸道屏障。而隨著孩子長大，乳汁里的營養(yǎng)成分也在不斷調(diào)整變化，比如第二年乳汁中的脂肪含量增加，來滿足孩子的生長發(fā)育。最后，乳汁中的抗體，可以幫助寶寶抵抗疾病。比如媽媽對最近傳播的疾病產(chǎn)生了抗體，那乳汁中的抗體就會保護寶寶，讓寶寶不容易生病，或者哪怕生病，癥狀也更輕些。所以，新鮮母乳營養(yǎng)最佳，也是最適合寶寶的，能親喂時，優(yōu)先親喂。如果是上班族或者吸奶瓶喂的媽媽，吸出來的母乳，優(yōu)先冷藏給寶寶吃，如果一時半會不吃的，再考慮冷凍保存。2022年02月01日2784
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 俗話說生命在于運動，那么孕婦在懷孕的過程中應該如何運動呢？每天必須要走1萬步嗎？很多準媽媽害怕運動后引起流產(chǎn)，所以運動的少加上吃的多，那么往往會有發(fā)胖、糖尿病、高血壓等情況，這樣對分娩對寶寶的發(fā)育都有不良的影響。孕婦運動要適度孕早期進行散步、游泳，中期可以進行適當?shù)膽敉饣顒?，孕晚期運動比較費力，可以通過數(shù)脈搏來調(diào)整運動，控制運動后脈搏不超過110次每分。平時可以做家務活，但是呢，像打籃球，打羽毛球這樣的劇烈活動啊是不推薦做的，具體根據(jù)每位孕婦的身體情況不同人體有的人體力好，那么走1萬步?jīng)]有問題，有的人只能走5000步。 那就5000步就好了。嗯，一切以孕婦不不累為原則，最好在飯后半小時在家人的陪同下進行，不要太快。如果孕婦有前置胎盤，流產(chǎn)等癥狀，應該注意臥床休息。2022年01月30日681
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胡小翠主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 向我咨詢的孕婦、備孕期女性，常常會問到補充維生素的問題，許多人都在吃的一種價格不菲的叫“愛維樂”的產(chǎn)品常被問到，今天就特別在好大夫平臺上的藥房，看了一下說明書（見圖1）仔細閱讀后發(fā)現(xiàn)維生素和微量元素含量存在不合理不全面現(xiàn)象，長期服用小心過量和不全面引起的危害。例如維生素A含量4000國際單位（1200ugRAE，1lU＝0.3ugRAE），超過了孕晚期的推薦量770ugRAE，加上食物中的奶、蛋、動物肝、胡蘿卜等中的含量，就可能超過更多，長期服用可能存在風險。又例如微量元素鋅，沒有查到含有。我們更建議通過合理的膳食提供需要的營養(yǎng)素，而不依賴補充劑！建議參考中國備孕期婦女和孕婦的平衡膳食寶塔（圖2～圖5）來吃，營養(yǎng)有保證。更多的健康減肥、增重、專業(yè)營養(yǎng)咨詢可加入附后的好大夫醫(yī)療卡向我咨詢。參加文獻見圖6。2022年01月29日399
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 吐了怎么辦？嗯，我們做試管的話，常規(guī)會給大家補充雌激素或者孕激素，一般的都會選擇口服的藥，還有一些中成藥或者維生素也都是口服的，所以這個是大家非常焦慮的問題，我剛剛吃完藥了，然我剛剛吃完了藥，然后就吐了。 呃，有的人的形容說，我把藥已經(jīng)吐出來了，我明顯的能看到我吐的那個東西里面就有那個藥片，那這種情況下，你可以在你不吐了，穩(wěn)定下來的狀態(tài)再補吃一粒，如果你明顯的看到了這個藥片，它就是確定就已經(jīng)吐出來了，如果說你沒有看到這個藥片，就是剛吃下去，沒有說完整的藥片，就真的是剛吃下去就馬上吐出來了，比如說一般人你吃下去以后，大概，呃，20分鐘半小時左右，基本上就進入胃里消化了，進入下一個消化吸收的環(huán)節(jié)了。 只要不是你看著吐出來整粒的藥片，實際上你不用那么緊張焦慮，說我是不是要無限制的補吃，因為我們一般的那個吃藥呢，大部分都不會說一天只吃一頓，一般的你補充的，比如我們最常用的打不通，一天三次，每次一粒，或者有的人早晚各一粒，就是你本身大部分人你補充這個激素是一個額外的輔助性的補充。 你吃藥或者不吃藥，自身都有分泌的孕激素，而對于那種做試管激素替代的來講，激素替代就是自身沒有黃體，你整個2022年01月28日793
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 今天有一位孕婦因牙疼在藥店購買了保泰松、對乙酰氨基酚、吲哚美辛一起吃了，來醫(yī)院咨詢孩子是否可以保留？我查了這三種藥發(fā)現(xiàn)它們竟然是同一類藥=非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），感慨不已，于是決定學習一下相關知識。NSAIDs又稱解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕的作用，可用于骨科疾病如類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、肌肉骨骼疼痛的治療。1899年，德國化學家Hoffmann成功合成了乙酰水楊酸（阿司匹林），結束了用草根、樹皮解熱鎮(zhèn)痛的時代，是醫(yī)學上的一大進步。阿司匹林可對血小板的COX-1產(chǎn)生不可逆的抑制作用，長期大劑量使用會抑制凝血酶合成，增加出血傾向。如今，阿司匹林作為NSAIDs的原形藥物被廣泛用于抗凝治療。我們臨床當復發(fā)性流產(chǎn)患者合并易栓癥或自身免疫性疾病時會用到它。有子癇高危因素的孕婦在孕期應用它預防子癇前期，效果很好。1948年，第一個非水楊酸類的NSAIDs藥物保泰松問世，盡管有極強的抗炎鎮(zhèn)痛作用，但因副作用突出，在我國已很少應用。?消炎痛（也叫吲哚美辛）是20世紀60年代出現(xiàn)的吲哚乙酸類NSAIDs的代表藥，其強力的抗炎、鎮(zhèn)痛和退熱作用仍被使用，但因其胃腸、肝腎等的嚴重不良反應，已逐漸被安全性更好的同類或前體藥物取代，如依托度酸、舒林酸和阿西美辛。產(chǎn)科臨床應用其抑制宮縮、減少羊水量的作用進行保胎、預防流產(chǎn)的治療。20世紀70年代相繼上市了丙酸類藥物如萘普生、布洛芬；滅酸類藥物氯甲滅酸鈉；苯乙酸類藥物如雙氯芬酸；苯丙噻嗪類藥物如吡羅昔康。20世紀80年代，又出現(xiàn)了新型烯醇酸類藥物美洛昔康、萘基烷酮類藥物萘丁美酮、磺酰苯胺類藥物尼美舒利，以及吲哚乙酸類藥物依托度酸。與以往NSAIDs不同的是萘丁美酮是非酸類NSAIDs。萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利和依托度酸均對環(huán)氧合酶（COX)-2的選擇性更強，這些相繼出現(xiàn)的NSAIDs在保持原NSAIDs療效的同時，不良反應又有所下降，但仍未能完全避免胃腸道副反應。到了20世紀90年代，基于COX-1/COX-2理論研制出選擇性COX-2抑制劑——昔布類藥物，上市的有塞來昔布和羅非昔布。大系列的臨床研究證實此類藥物與傳統(tǒng)的NSAIDs作用相仿，并有極好的胃腸道安全性，但羅非昔布長期用藥18個月以上心臟不良事件的增加使其退出市場；以及近來關于塞來昔布的超量使用也出現(xiàn)心臟不良事件增加的報道，均提示COX-2的高選擇性可能對心臟有害。2022年01月26日1458
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