下巴注射物取出到底是口內(nèi)好，還是口外好，這需要主要根據(jù)要取的注射物位置確定的。如果如上圖所示，注射部位靠上，下巴以翹為主，那就從口內(nèi)做切口好一些，因?yàn)閺目谇贿M(jìn)去，很快就能到達(dá)這個(gè)位置。如果以長和寬為主，我們一定要在下頦部的這個(gè)位置，如下圖所示。那就在口外做切口，大概1cm多一點(diǎn)點(diǎn)的口，這樣才能更好的解決長和寬的問題，如果都有呢（如下圖所示），可以在口內(nèi)和口外進(jìn)行聯(lián)合。所以說，口內(nèi)好還是口外好，主要是根據(jù)注射物所在的位置，來判斷進(jìn)行刀口的選擇。所以，好多注射物取出手術(shù)前，我會(huì)讓大家拍核磁，再找我看診，這樣就能確定切口的選擇。下巴注射物取出術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖：

偏頜臉歪大小臉正畸可以改善嗎？我會(huì)從橫頜平面來看，不管上牙還是下牙，偏頜都會(huì)伴隨著咬合平面的傾斜不對(duì)稱，它的上前牙的角度也是存在傾斜的，還有下前牙的角度，下牙往右邊移動(dòng)的傾斜的話，下巴都是在往左邊傾斜的。還要看后牙的轉(zhuǎn)矩的角度，后牙段是向一側(cè)舌傾的話，下巴也會(huì)往相反的方向去移動(dòng)，還有左右后牙高度的問題，如果這些問題改善后，那么大小臉臉歪的問題也會(huì)得到改善了。

一般這種人她的特點(diǎn)是下頜后縮，然后希望下巴能出來。我認(rèn)為第一種情況就是有生長發(fā)育潛力的患者，可以通過牙齒矯正引導(dǎo)下巴前伸，改善下巴后縮、下巴短的情況，一般來講男孩子在15歲以前，女孩子在13歲以前，在這個(gè)時(shí)候我們是可以人為的促進(jìn)下頜骨的生長。但是并不是說你想促進(jìn)就能生長的，我經(jīng)常跟家長說下頜骨的生長，其實(shí)就跟人身高是一樣的，我們的上頜骨的生長模式叫神經(jīng)生長型，就是說它是跟顱底結(jié)構(gòu)息息相關(guān)的。所以一般上頜骨發(fā)育的開始就比較早，那么結(jié)束的也會(huì)相對(duì)比較早，到了10歲左右的時(shí)候，上頜骨基本就接近發(fā)育完成了，這是神經(jīng)生長型。那么到了下頜骨發(fā)育時(shí)間就比上頜骨相對(duì)要晚，同時(shí)時(shí)間也長，下頜骨的生長型我們叫全身生長型，就是跟著身高成比例在長的。什么時(shí)候是長下頜骨的最佳時(shí)機(jī)？其實(shí)是在替牙期！在替牙期這個(gè)時(shí)候是下頜骨生長應(yīng)該比較好的時(shí)候，我們正畸中叫做功能矯治，就是對(duì)下頜骨生長的控制，因此它的治療的時(shí)機(jī)也很重要。那什么人才能有很好的一個(gè)生長潛力呢？我覺得對(duì)于骨骼生長來講，我們叫基因生長，基因生長型還是挺重要的，這是一個(gè)自身的因素。再一個(gè)就是所謂的外界的因素，那你想我們正畸醫(yī)生目前的水平只能給予外界的因素，去除掉肌肉對(duì)頜骨生長的限制，去除掉咬合的因素對(duì)頜骨生長的限制，這中間我們還要考慮到上牙的角度，上牙是不是往里扣的太多，咬合是不是太深，咬合平面是不是位置不對(duì)等等。那作為正畸醫(yī)生來講需要做的就是改變肌肉的結(jié)構(gòu)，去除掉外界的咬合的因素所影響骨骼的發(fā)育，把這些因素去掉之后，我們更多的是有賴于頜骨自身的生長，這就是基因結(jié)構(gòu)，我把它定義為叫下頜骨生長的命。就像有的人長得好或者本身就本身下頜骨形態(tài)沒問題，只是說由于咬合被別到后頭了，這種人一旦把咬合去掉，下巴馬上就能出來。那有的人不行，得需要人為的給予一些力量，才能導(dǎo)出下巴。那關(guān)于促進(jìn)下頜前伸什么樣的方式是最有效的？我目前認(rèn)為隱形矯治促進(jìn)下頜前伸效果最好，簡單而且還快，在牙齒矯正過程中第一年，如果我們控制好三個(gè)點(diǎn)的位置，上前牙位置的控制、下前牙盡量充分的直立內(nèi)收、前牙下牙咬合平面整平，下頜很快的就會(huì)有一個(gè)很明顯的變化。

謝謝您看我正頜外科門診，由于面診時(shí)間比較短，可能很多問題沒有和您講清楚，下面包含了有用的信息。您正在考慮的治療方法叫做正頜外科。正頜外科定義：為改善口腔頜面功能和美觀（以穩(wěn)定的方式）以及生活健康質(zhì)量，而對(duì)上頜和（或）下頜，和（或）部分頜骨進(jìn)行手術(shù)使其重新定位?！罢M”的意思是矯正頜骨畸形。正頜外科有時(shí)也被定義為骨性口腔頜面畸形正畸-正頜聯(lián)合治療。但定義并不準(zhǔn)確。因?yàn)橛袝r(shí)只進(jìn)行手術(shù)治療。例如，頦成形術(shù)或者極少數(shù)的患者在不進(jìn)行正畸的情況下術(shù)后咬合關(guān)系也是令人滿意的。對(duì)于大多數(shù)患者來說，正畸治療仍然是現(xiàn)代正頜外科的重要組成部分。整個(gè)治療時(shí)間會(huì)比較長。從帶上牙套的那一天起。到牙套摘除的那一天，可能需要長達(dá)2-3年的時(shí)間，通過手術(shù)來重新定位頜骨，占整個(gè)治療過程的2/3左右。在整個(gè)治療過程中，牙套會(huì)一直留在牙齒上,包括手術(shù)期間。戴牙套的目的是將您的牙齒重新定位到頜骨的正確位置上，也就是說，將您的上頜牙齒重新定位到適合您上頜骨的正確位置,將您的下頜牙齒重新定做到適合您下頜骨的正確位置。這個(gè)過程通常會(huì)讓您的咬合力變差。拿地包天（反頜）舉例：如果您把我的手想象成您的門牙。在一般人身上它們通常以這種關(guān)系互相咬合(圖a)隨著您的上下頜骨逐漸遠(yuǎn)離彼此，上下牙普通過代償再次接觸。所以您的下唇肌力讓您的下道牙齒向后傾斜，您的舌將您的上頜牙齒向前推進(jìn)（圖b),以減少您的反頜。初始正畸治療的作用是通過下牙前傾和上牙后傾,將牙齒重新定位到上下頜骨的正確位置,這就增加了它們之間水平向的間隙(圖c),使您的咬合力變差。這就是我們常說的術(shù)前正畸。待術(shù)前正畸結(jié)束達(dá)到手術(shù)要求后，就行正頜手術(shù)，即正頜外科醫(yī)師可以將您的上頜骨向前移動(dòng)、下頜骨向后移動(dòng)所需的量,這就減少了您下頜的突度，改善了您面部上、中、下三個(gè)部分之間的關(guān)系,改善了您的咬合力。手術(shù)后,約2-4周后繼續(xù)正畸，即術(shù)后正畸，進(jìn)一步的牙齒矯正,使您的牙齒的咬合關(guān)系進(jìn)入最佳狀態(tài)，時(shí)間約3個(gè)月至1年。必須強(qiáng)調(diào)的是,您花多長時(shí)間來決定是否接受頜骨手術(shù)并不重要。您想花多長時(shí)間就花多長時(shí)間，我的職責(zé)是給您足夠的信息，以便您能做出正確的決定。但是,在您的牙齒上安裝正畸牙套之前需要明確是否接受正頜手術(shù),這是非常重要的，因?yàn)槟鸀槭中g(shù)做準(zhǔn)備所需要的牙齒運(yùn)動(dòng)與那些不需要手術(shù)就能進(jìn)行矯正治療的牙齒運(yùn)動(dòng)是完全相反的。不管怎樣,在治療過程中改變主意將會(huì)前功盡棄。就手術(shù)本身而言，它通常是在正畸治療開始后1-2年進(jìn)行的,但這也僅僅是估計(jì)，具體時(shí)間還要取決于患者牙齒所需移動(dòng)的量和移動(dòng)的速度。手術(shù)在全麻下進(jìn)行,因此您全程沉睡。如果是單頜手術(shù)，需要1.5小時(shí)，如果是雙頜手術(shù)，所需時(shí)間為3-4小時(shí)；因此這是一個(gè)中等手術(shù)。您需要與外科團(tuán)隊(duì)成員多次預(yù)約，制取牙齒模型和數(shù)據(jù)測量以做術(shù)前準(zhǔn)備。隨后您的牙齒模型會(huì)上下拼對(duì)，來模仿您上下頜牙齒的咬合關(guān)系，以及開閉口運(yùn)動(dòng)。手術(shù)過程均在模型上事先模擬或者3D設(shè)計(jì)。術(shù)前您還需要與麻醉醫(yī)師見面進(jìn)行麻醉評(píng)估。您通常需要在手術(shù)前2天入院，作術(shù)前常規(guī)檢查，及提交手術(shù)。您可以帶一本書或聽音樂來消磨術(shù)前等待時(shí)間。術(shù)前8小時(shí)您不能吃東西、術(shù)前3小時(shí)不能飲水?，F(xiàn)在做這個(gè)手術(shù)很少需要輸血，但仍有可能需要備血。該手術(shù)通常為口內(nèi)入路，因此您的面部不會(huì)遺留任何瘢痕。在手術(shù)過程中，需要一個(gè)通氣導(dǎo)管保證呼吸通暢，這個(gè)導(dǎo)管經(jīng)由鼻腔進(jìn)入氣道。當(dāng)您術(shù)后醒來的時(shí)候，最初是會(huì)處于蘇醒階段(盡管大多數(shù)患者不記得這部分)，然后您會(huì)被送回病房。您會(huì)感覺疲倦、昏睡、腫脹，并且會(huì)有一些不適。盡管在術(shù)中我們會(huì)積極保護(hù)上下唇、頦、舌、口底和牙齦周圍的神經(jīng)，但它們?nèi)杂锌赡苁艿綘坷瓝p傷。因此，這些神經(jīng)支配的大多數(shù)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)麻木，這會(huì)讓您感覺比實(shí)際上更加腫脹。大部分的感覺會(huì)隨著時(shí)間的推移而恢復(fù)正常，盡管從手術(shù)結(jié)束到感覺恢復(fù)可能需要幾天到一年半的時(shí)間。少部分患者身上，并不是所有部位的感覺都能恢復(fù)正常，您可能遺留部分區(qū)域麻木或是感覺異常。約10%的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況，所以，如果您完全不想冒這種風(fēng)險(xiǎn)，那么您就不應(yīng)該接受這種治療。當(dāng)麻木癥狀發(fā)生時(shí),絕大多數(shù)患者都能夠適應(yīng)，對(duì)于絕大多數(shù)接受正頜治療的患者來說，這似乎并不是一個(gè)長期困擾他們的問題。記住，我們討論的是感覺神經(jīng)，是支配這些區(qū)域感覺的。這些并不會(huì)影響您的嘴唇運(yùn)動(dòng)。當(dāng)您術(shù)后醒來的時(shí)候，您的上頜可能還會(huì)有一塊合板，盡管現(xiàn)在大多數(shù)外科醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束時(shí)都會(huì)把合板取下來。您的上下牙套之間可能會(huì)有一些小的正畸橡皮筋,引導(dǎo)您的牙齒咬進(jìn)正確的位置，因?yàn)槟婚_始可能不知道該咬在哪里。上頜手術(shù)結(jié)束之后，1天甚至更長的時(shí)間內(nèi)，有點(diǎn)血從鼻腔滲出是很正常的。這是因?yàn)?在做上頜手術(shù)時(shí)有些血淤積在上頜竇內(nèi)。如果需要的話，可以放置一些紗布來吸收積血，這樣會(huì)讓您感覺更加舒適。在術(shù)后第一周甚至之后，您的張口度可能無法超過1-2cm，并且上下頜之間可能會(huì)有小的橡皮筋牽引以引導(dǎo)咬合。絕大多數(shù)患者術(shù)后3-7天出院?？偟淖≡簳r(shí)間約5-10天，但是您在家恢復(fù)的時(shí)間需要很久。雖然骨頭是用金屬板和螺釘固定在一起的，骨骼在新的位置上愈合仍需要6周的時(shí)間。金屬板和釘子特別小，且位于皮膚和肌肉的深面，因此您感覺不到它們的存在。它們是用生物相容性好的金屬材料鈦制成的,鈦也可用來制作牙種植體、人工膝關(guān)節(jié)和人工髖關(guān)節(jié),因此它不會(huì)造成任何損傷。骨骼一旦在新的位置上愈合,鈦板和鈦釘就變得多余了，不再需要它們。但是它們也常常被留在原位不用取出，或者術(shù)后1年左右手術(shù)取出。它們體積太小，即使機(jī)場安檢也不會(huì)報(bào)警。有些時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)鈦板感染，或鈦釘松動(dòng)，在這些情況下需要做一個(gè)小手術(shù)將它們?nèi)〕觥Ｄ谛g(shù)后第一周需要進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后體重減輕也很常見，通常3-4kg，但是正常飲食后體重會(huì)很快反彈。術(shù)后第二周您需要進(jìn)軟食、半流質(zhì)，從術(shù)后第3周起，您需要逐漸過渡到正常咀嚼，但不能吃硬的或黏的東西。術(shù)后6周以后骨骼完全愈合，您需要進(jìn)食正常食物。術(shù)后第一周通常是最難受的。您需要記住,您術(shù)前需要禁食，經(jīng)歷3-4小時(shí)全麻，少量失血，經(jīng)歷手術(shù)的壓力，出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤青,并且感覺疲勞和像是“挨打”。對(duì)于大多數(shù)患者來說，感到有點(diǎn)沮喪、情緒低落甚至有點(diǎn)抑郁都是很正常的。這種情況可能持續(xù)到術(shù)后5-7天，大多數(shù)患者在這之后感覺會(huì)好很多。盡管如此，術(shù)后第一周您仍是注意休息，可以下床四處走動(dòng)，避免長時(shí)間臥床。您術(shù)后大概需要2周時(shí)間避免上學(xué)或上班，但有些患者需要休息更長的時(shí)間。手術(shù)后3-4周進(jìn)行輕度訓(xùn)練，3個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行接觸性運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一個(gè)月，您可能每周都要復(fù)診,術(shù)后1個(gè)月之后，每次復(fù)診之間會(huì)有時(shí)間間隔。術(shù)后3個(gè)月至1年，當(dāng)您的牙套被摘除時(shí)，您會(huì)被要求佩戴活動(dòng)保持器，這是保持牙齒挺直所必需的。在前3個(gè)月，您被要求全天佩戴保持器(除了吃飯和劇牙時(shí)間)，接下來是傍晚和晚上佩戴，再是僅夜間佩戴，并且需要一直堅(jiān)持下去。部分患者逐漸減少保持器的佩戴時(shí)間，在矯治器拆卸2年以后，每周可僅有幾個(gè)夜晚佩戴。我們建議您長期堅(jiān)持佩戴保持器。我們還需要考慮該治療的穩(wěn)定性，換句話說，就是我們通過正畸和正頜手術(shù)聯(lián)合獲得的效果能持續(xù)多長時(shí)間。需要佩戴保持器來保持牙齒直立。正畸牙套治療結(jié)果的穩(wěn)定性維持需要長期間歇性的佩戴保持器，因?yàn)檠例X在一生中都有移動(dòng)的趨勢(shì)。從長遠(yuǎn)來看，您可能每周只需要幾個(gè)晚上佩戴可摘保持器。骨骼在新的位置上通常是相對(duì)穩(wěn)定的，但是隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)在錯(cuò)誤的方向上出現(xiàn)一些移動(dòng)。因此隨時(shí)間推移，有時(shí)咬合可能會(huì)出現(xiàn)移位。我們傾向于對(duì)我們的患者進(jìn)行長期隨訪，以關(guān)注治療結(jié)果的穩(wěn)定性。就手術(shù)重新定位頜骨而言，減少下頜突出應(yīng)該是相對(duì)穩(wěn)定的，但治療后可能出現(xiàn)開頜的情況。它不太可能恢復(fù)到現(xiàn)在的水平，但有時(shí)治療結(jié)束時(shí)取得的結(jié)果可能并不完全穩(wěn)定。有時(shí)，在手術(shù)后的某個(gè)階段，可能需要額外的手術(shù)來重新定位頜骨。頦成形術(shù)可能是被需要的二期治療。同時(shí)，上頜骨的上抬和前移可能會(huì)輕微增加鼻孔寬度、上抬鼻尖高度。需要術(shù)中測量以限制這些改變，但是有時(shí)也需要額外的手術(shù)作為二期治療。在您的治療過程中，我們會(huì)更詳細(xì)地回顧所有這些信息，這里有一份宣傳手冊(cè)，上面有我們剛剛討論的大部分信息，所以您可以利用業(yè)余時(shí)間在家閱讀。如果您有任何問題，把它們寫下來，下次見面時(shí)我們一起探討。其他問題，有可能的話可以微信溝通或者下次就診溝通。我的門診時(shí)間是周二上午，周五上午。???北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔頜面外科楊輝俊醫(yī)生?

??案例一：假體下巴術(shù)后即刻?案例二：下巴截骨前移?案例三：下巴截骨前移?案例四：下巴截骨前移?案例五：下巴截骨前移?案例六：下巴截骨前移?案例七：下巴截骨前移?案例八：假體墊下巴?案例九：硅膠假體隆頦?案例十：假體隆頦?案例十一：假體隆頦?案例十二：假體隆頦術(shù)后即刻?案例十三：假體隆頦?案例十四：下巴截骨前移?案例十五：面部吸脂+下巴截骨前移?案例十六：下巴截骨前移?案例十七：下巴截骨前移?案例十八：下巴截骨前移?案例十九：硅膠假體隆頦?案例二十：硅膠假體隆頦

??案例一：下頜角長曲線截骨?案例二：下頜角長曲線截骨?案例三：下頜角長曲線截骨，術(shù)后一年?案例4：下頜角長曲線截骨，術(shù)后一年半?案例5：下頜角長曲線截骨?案例6：下頜角長曲線截骨?案例7：下頜角長曲線截骨，術(shù)后一年?案例8：下頜角長曲線截骨，術(shù)后半年?案例9：下頜角長曲線截骨，術(shù)后10天?案例10：下頜角長曲線截骨?案例11：下頜角長曲線截骨?案例12：下頜角長曲線截骨

面下三分之一是面部動(dòng)態(tài)面容的主要部分，因?yàn)橛邢骂M骨的運(yùn)動(dòng)頜支撐，也使得頦部美學(xué)至關(guān)重要，下巴的偏斜后縮嚴(yán)重影響面部美觀，在咬合穩(wěn)定得前提下，數(shù)字化技術(shù)鏡像技術(shù)及三D打印引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位修復(fù)，明顯改善面容，增加顏值。

一、入院準(zhǔn)備1.簡單的生活用品，比如充電器、毛巾、臉盆、牙刷、杯子、碗、筷子、衣物、拖鞋等，不要攜帶一次性拖鞋（容易滑倒）2.病房內(nèi)有配餐室提供開水、微波爐，有病衣褲、床單、被套，病房內(nèi)設(shè)有衛(wèi)生間淋浴間等基礎(chǔ)設(shè)施3.不要攜帶貴重物品，身上不戴任何配飾，手術(shù)期間不做美甲，指甲剪干凈4.避開口腔炎癥，感冒發(fā)熱或身體不適，避開例假期4.可以提前準(zhǔn)備幾個(gè)冰袋，以備術(shù)后使用二、手術(shù)前準(zhǔn)備1.口腔清潔，發(fā)放漱口水，一天3次漱口2.按照醫(yī)生要求準(zhǔn)備手術(shù)材料，術(shù)后專用頭套（醫(yī)院內(nèi)有）3.血化驗(yàn)，胸片，心電圖，頭部ct檢查齊全4.術(shù)前照相，醫(yī)生術(shù)前談話簽字5.術(shù)前晚上禁食水6.有無手術(shù)禁忌癥三、手術(shù)日，下頜角術(shù)后入監(jiān)護(hù)室觀察，生命體征平穩(wěn)，第二天上午安返病房四、手術(shù)后1.術(shù)后掛補(bǔ)液3-4天2.24h的引流量減少，≤20ml時(shí)，予以拔除負(fù)壓引流管3.術(shù)后口腔護(hù)理五、醫(yī)生開具出院醫(yī)囑，患者出院1.出院健康宣教2.根據(jù)醫(yī)囑，復(fù)查相關(guān)檢查六、主刀醫(yī)生門診隨訪

病患必須積極參與正頜手術(shù)規(guī)劃和準(zhǔn)備：1、足夠的睡眠2、術(shù)前規(guī)律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能3、充分了解手術(shù)目的:改善咬合及外觀(不能解決顳下頜關(guān)節(jié)痛，不能改變?nèi)穗H關(guān)系)4、了解手術(shù)可能的結(jié)果及合理的期待病患睡眠問題睡眠不足,身體免疫力降低；睡眠不足,容易發(fā)炎或感染；睡眠不足較容易腫脹、疼痛；睡眠不足,脾氣不穩(wěn)，容易生氣；睡眠不足病人，術(shù)后滿意度低。病患心肺功能問題：體重過重或者過輕，身體免疫力低；運(yùn)動(dòng)不足，術(shù)后體力恢復(fù)慢；運(yùn)動(dòng)適當(dāng)病人，術(shù)后恢復(fù)快。