聽說(shuō)都開始流行填下頜角了，那還有必要做下頜角截骨么？近期聽說(shuō)國(guó)外很多博主都在體驗(yàn)注射填下頜角讓下頜角變寬，好多寶寶都在問(wèn)那是不是下頜角截骨術(shù)就不流行了？還有必要做么？柴叔就來(lái)說(shuō)幾句省得大家誤解了……1.國(guó)外尤其是歐美，審美一直是偏好強(qiáng)輪廓感，本來(lái)做下頜角截骨術(shù)的原本就不多；2.除了審美偏好的原因，骨骼基礎(chǔ)與亞洲人種不同也有關(guān)系，歐美系大都窄長(zhǎng)比例+高折疊度即立體化五官基礎(chǔ)，所以如果搭配一個(gè)窄下巴甚至長(zhǎng)弧線沒(méi)下頜角拐點(diǎn)就會(huì)顯得比例失調(diào)，反而是需要強(qiáng)化下頜角的存在感，所以一直都有尤其這幾年就有好多輪廓針相關(guān)的推廣；3.亞洲大都面部基礎(chǔ)是扁平型，五官也不夠立體且占比小，所以對(duì)顯小臉的各種改善項(xiàng)目天生會(huì)有更多的需求偏好。所以如果下頜角骨性肥大，下頜角拐點(diǎn)過(guò)低者，該減小還是要減小，不會(huì)因?yàn)閲?guó)外流行什么就盲目跟風(fēng)，并不一定適合自己；4.近期來(lái)咨詢補(bǔ)下頜角的人的確變多了，但都是前幾年跟風(fēng)做了那種從耳朵直連下巴尖截骨過(guò)多沒(méi)留角的(現(xiàn)在臉上掛不住肉且審美風(fēng)向不流行了)情況，不是正常大小下頜角還要來(lái)補(bǔ)寬下頜角的。前者是修復(fù)，后者是正?；A(chǔ)上的填補(bǔ)，不一樣訴求和適應(yīng)癥，所以跟前面說(shuō)的流行打輪廓針補(bǔ)下頜角還是不同的。

之前分享過(guò)哪些人適合做下頜角，那么哪些人適合做頦成型呢？1.頦部在垂直方向上有問(wèn)題的，例如正面看下巴過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的。2.頦部在水平方向上有問(wèn)題的，例如，正面看下巴過(guò)寬、過(guò)窄或者是不對(duì)稱的。3.頦部在矢狀面上有問(wèn)題的，例如，從側(cè)面看有下巴后縮，或者前突的。（可以參考下圖）

今天一位熟悉的患者來(lái)“加急注射”，因?yàn)?0天后將是她的婚禮。上次見到她，還是1個(gè)月以前，那時(shí)我給她注射童顏針。再次見到，呈現(xiàn)在我面前的已經(jīng)是一張讓我深吸一口氣的精致面龐。在顏值方面，她就像我親手修剪照料的“小玫瑰”，終于綻放。其實(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，我們?cè)诒舜松锒剂粝铝嘶驕\或深的痕跡。她是新冠疫情之后住進(jìn)來(lái)的第一波患者，一個(gè)簡(jiǎn)單的頦成型手術(shù)。住院第一天，整個(gè)病房只有她一個(gè)患者，加上護(hù)士，一共就兩個(gè)人，病房大的讓她有些害怕。我接到助理的微信，下了手術(shù)趕緊去病房安撫。那時(shí)候大家都剛剛從“新冠”的陰影中走出，內(nèi)心敏感而焦慮。一個(gè)骨性II類的患者，做了代償?shù)恼委?，咬合功能已?jīng)很好了，希望改善側(cè)貌。距離上次門診見面已經(jīng)很久了，她在我腦海中的印象是模糊的。初次見她，一個(gè)高折疊度的面部骨架，所有的支撐點(diǎn)都突出，所有的輪廓線都內(nèi)斂。面部幾乎“皮包骨”，因?yàn)檐浗M織太薄，額頭和顳部所有的骨性標(biāo)記都暴露無(wú)遺，看起來(lái)有點(diǎn)“營(yíng)養(yǎng)不良”。因?yàn)轱E骨的距離過(guò)窄讓整張臉看起來(lái)很長(zhǎng)，長(zhǎng)而后縮的下巴讓她看起來(lái)有些不好相處。額頭并不飽滿，大大的眼睛高高懸掛，拉長(zhǎng)了面中的長(zhǎng)度?！伴L(zhǎng)臉、下巴后縮”是我對(duì)她最深刻的印象。如果我只有一個(gè)頦成型的權(quán)限，該怎樣幫她“翻盤”呢？掠過(guò)所有的內(nèi)心戲，我非常官方地跟她打招呼，開始梳理訴求，一條條的記錄與討論。她的要求細(xì)化、聚焦、合理，全部都在下巴上。我提議了頦前徙會(huì)增加面部長(zhǎng)度，所以手術(shù)中我會(huì)截短一截；也提示了雙線截骨頦神經(jīng)牽拉損傷的風(fēng)險(xiǎn)，她都接受。去短的那一條骨頭，是我“制造驚喜”的勝算。手術(shù)中，除了頦成型前徙，為了消除下巴前徙后的臺(tái)階感，我還做了長(zhǎng)弧線截骨，利用多余的骨頭加強(qiáng)了下頜骨體部的容積感，盡可能打造“赫本線”是我給她的臉型翻盤的“暗謀”。手術(shù)做了足足1小時(shí)50分鐘。手術(shù)后，因?yàn)殚L(zhǎng)弧線截骨的軟組織剝離效應(yīng)，她的下巴腫得像個(gè)面包，跟小巧的額頭對(duì)比起來(lái)格格不入。她一點(diǎn)兒也不焦慮，安靜地等待花開花落。-“劉大夫，我這次就是想消除額頭上這些坑坑洼洼，婚禮時(shí)強(qiáng)光照過(guò)來(lái)特別明顯，化妝師也沒(méi)法解決”。她的一句話把我從記憶中拉了回來(lái)。我再次端視這張完美的臉龐：精致小巧，面下1/3高度與顴骨的橫向?qū)挾冗_(dá)到完美的匹配，下緣的輪廓終于在腫脹消退后“水落石出”，表達(dá)出清晰小巧的赫本線。雙側(cè)顴弓下的凹陷應(yīng)被兩次童顏針注射“柔軟無(wú)痕”地支撐起來(lái)，面部線條流暢而精致，我內(nèi)心驚嘆著高科技和時(shí)間的力量。我拿著強(qiáng)光手電在額頭晃了一圈，發(fā)現(xiàn)所謂的不平整其實(shí)是額骨的“額鱗”、“顳淺靜脈”等正常的組織結(jié)構(gòu)沒(méi)有很好的軟組織襯墊導(dǎo)致的。要消除“凹凸不平”，需要平鋪一層注射材料。玻尿酸是最常見的選擇，但是婚禮前不能出任何差錯(cuò)，患者選擇了安全、效果自然、有持久續(xù)航能力的“童顏針”?！皢未巫⑸渫伈灰欢ㄓ泻苊黠@的效果哦”?！皠⒋蠓?，我算好時(shí)間了，根據(jù)我之前注射的經(jīng)驗(yàn)，今天打，婚禮的時(shí)候剛好是輕度腫脹又最自然的時(shí)候”。原來(lái)高智商的女生在美麗這件事兒上也是可以“滴水不漏”的?！澳切邪桑冶M量不給你弄出什么青紫和針眼兒”。說(shuō)是這樣說(shuō)，但我還是有壓力：她的軟組織薄如蟬翼，萬(wàn)一一個(gè)皮下出血，婚禮時(shí)還是紫紫的，怎么辦？婚禮前10天，留給術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間太少了。強(qiáng)光下，我選擇了一個(gè)最能展現(xiàn)“月球表面”的機(jī)位。她說(shuō)當(dāng)天妝容有光光的發(fā)髻，所以我打算把所有針眼兒都藏在頭發(fā)里。銳針破皮，頓針進(jìn)入組織精準(zhǔn)地找到顳淺筋膜的層次，“豁然進(jìn)入”的感覺(jué)讓我安心。小心推進(jìn)，遇到阻力輕輕推開，絕對(duì)不能激惹那些粘連在主干道周圍的血管觸角。我用食指仔細(xì)感受著那些凹坑，血管周圍的界限，表情肌之間的間隙。12年解剖教學(xué)，15年手術(shù)積累，我對(duì)這些結(jié)構(gòu)就像首飾盒里的項(xiàng)鏈耳環(huán)一樣如數(shù)家珍。我用意念操縱著它們：“離我的針遠(yuǎn)一點(diǎn)，你們主人的大日子就快到了，你們絕對(duì)不能拉垮”。歷時(shí)近1個(gè)小時(shí)，中途患者因?yàn)榫o張去了衛(wèi)生間，喝了可樂(lè)，休息了2次。她其實(shí)超級(jí)怕痛，但是為了自己的婚禮，一切都可以忍受。注射時(shí)，為了分散她的注意力，我們聊起她的婚禮細(xì)節(jié)，酒店、造型妝容、賓客等等，我覺(jué)得這樣鼓勵(lì)性的暗示有利于她忘記現(xiàn)在的痛苦，憧憬美好的未來(lái)。當(dāng)我打完表情管理的最后兩針時(shí)，她終于流下了眼淚?！皼](méi)事兒，眼淚是無(wú)菌的。你哭吧，反正我們也結(jié)束了”。?“沒(méi)事兒，結(jié)束了我就不疼了。謝謝劉大夫”。-我覺(jué)得這是一個(gè)準(zhǔn)新娘對(duì)自己的完美告白，婚禮前來(lái)打針也是她為自己設(shè)定的儀式感。我陪著她從頦成型、軟組織填充、肌肉調(diào)整、表情管理，一步一步變得優(yōu)雅、精致、美麗，也是滿滿的成就感。我佩服她的勇氣，認(rèn)可她的努力，更加為她完美的結(jié)局而開心。腦海里浮現(xiàn)出婚禮現(xiàn)場(chǎng)，在布滿鮮花和祝福的海洋里，那個(gè)身披一襲白紗的小公主，用完美的面龐和自信的微笑向所有人宣告：“我長(zhǎng)大了，我一定會(huì)幸?！?。想到我親手“修剪”的小玫瑰，即將完美綻放，我的內(nèi)心居然生出一種身為老母親的欣慰。正所謂：醫(yī)者仁心，醫(yī)者父母心。

很多人的感受是發(fā)腮比發(fā)福更讓人深惡痛絕！發(fā)腮會(huì)讓我們雙側(cè)腮幫子變寬變圓，臉也跟著變大，不但顯胖還顯老！關(guān)于發(fā)腮的幾個(gè)原因和解決辦法！第一、如果是胖了導(dǎo)致的發(fā)腮，就努力減肥吧；第二、咬肌發(fā)達(dá)的情況，可能由吃東西和磨牙造成的，可以選擇注射肉毒毒素，能讓咬肌萎縮；第三、由衰老導(dǎo)致的發(fā)腮，可以做熱瑪吉、熱拉提等射頻類醫(yī)美項(xiàng)目來(lái)改善；第四、如果是下頜骨發(fā)育過(guò)度造成的發(fā)腮，一般只能通過(guò)削骨手術(shù)改善。

“正頜后鼻子會(huì)變高嗎？”“上抬后，會(huì)縮短人中嗎？”“鼻子變寬了是醫(yī)生沒(méi)有縫嗎？”……每次出門診，都被問(wèn)到這些問(wèn)題，非常聚類，具有共性。今日筱菁醫(yī)生特地發(fā)帖“更正”。人中是一個(gè)重要的軟組織美學(xué)結(jié)構(gòu)，是上嘴唇的皮膚部分，也叫“唇白”，上嘴唇的另一部分由黏膜組成，也叫“唇紅”。圖片來(lái)源：《東方人唇部美容與口周年輕化手術(shù)圖解》縮短人中只能通過(guò)皮膚切口，去除鼻翼基底到唇紅的一部分組織，重新縫合才能做到，就是地球人都知道的“人中縮短”手術(shù)。正頜手術(shù)是不能改變軟組織的長(zhǎng)度和寬度的。相反的，如果不做人中切除，單純上抬上頜骨，結(jié)果是非常悲劇的，不僅不能縮短人中，還會(huì)因?yàn)樯锨醒辣┞抖认陆祵?dǎo)致視覺(jué)上的“人中延長(zhǎng)”。正確做法是：讓咬合平面適應(yīng)軟組織結(jié)構(gòu)，或先面診人中縮短手術(shù)預(yù)測(cè)人中縮短的距離，作為頜骨上抬的參考。就垂直長(zhǎng)度來(lái)說(shuō)，面中結(jié)構(gòu)的扛把子是“鼻子”，從“山根”到“鼻小柱”的垂直距離定義了面中部的垂直高度。有些患者認(rèn)為上抬上、下頜骨復(fù)合體能夠縮短面中的距離，這就草率了。上、下頜骨整體上抬只能縮短面下1/3的高度。在鼻子和額頭長(zhǎng)度不變的情況下，如果面下1/3顯得過(guò)短，會(huì)反襯出面中部更長(zhǎng)，有種“大身子小短腿“的趕腳。正確做法是，調(diào)整面上、中、下三停的比例，讓面部整體比例看起來(lái)更加協(xié)調(diào)舒服。鼻子的真性縮短非常困難，即便鼻整形大咖也無(wú)法做到把鼻子變短。事實(shí)上，大部分面中過(guò)長(zhǎng)的小伙伴都是顴骨寬度或高度不足，蘋果肌不夠豐滿導(dǎo)致的，應(yīng)該從增加面中突度方面入手解決?！白旖恰币彩且粋€(gè)軟組織美學(xué)結(jié)構(gòu)。上、下唇在兩側(cè)融合形成口角，這個(gè)結(jié)構(gòu)匯集諸多上提、下降嘴唇的肌肉的洪荒之力，是一個(gè)懸吊在軟組織上的結(jié)構(gòu)，它與骨頭完全沒(méi)有附著關(guān)系。因此，咱正頜外科手術(shù)對(duì)口角位置的控制力就是“隔山打牛”，除了擺正咬合平面能夠糾正口角高低不一致這一條之外，對(duì)于口角的高度、丘比特弓的形態(tài)、牙齒暴露度都是骨組織與周圍軟組織相互作用的結(jié)果，并不是單純靠骨頭位置決定。關(guān)注患者靜態(tài)、動(dòng)態(tài)的口角位置和唇肌運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，讓正頜手術(shù)的骨頭移動(dòng)的目標(biāo)位置最大程度適應(yīng)“軟組織生態(tài)”環(huán)境，是正頜外科醫(yī)生的必備技巧。套用一句雞湯話：正頜之于嘴角，我們不能改變環(huán)境，只能努力適應(yīng)環(huán)境。很多患者及家屬都覺(jué)得，上頜骨前移了，鼻基底變高了，鼻子會(huì)顯得更加“挺闊”。事實(shí)上完全相反。鼻子的高度是鼻骨決定的，它位于腦門的下方，俗稱“山根”。鼻頭的高度和弧線是鼻骨和鼻軟骨的支撐力共同決定的。你可以把鼻子想象成帳篷，皮膚就是外面的防水布，軟骨結(jié)構(gòu)就是里面的金屬支撐桿。桿軟，帳篷就容易塌，有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，就會(huì)變形。桿硬，任憑風(fēng)吹雨打，就是屹立不倒。我們正頜外科涉及的上頜骨部分是鼻子的“墊腳石”。在鼻骨高度不變的情況下，把墊腳石加高，軟骨的高度不變，不僅不會(huì)讓鼻子更加顯高，還會(huì)反襯出鼻子視覺(jué)上“變矮”。如果軟骨的支撐度不夠，有可能被軟組織張力“壓垮”，出現(xiàn)如下圖的變化。正頜手術(shù)的切口和剝離方式是非常經(jīng)典的，術(shù)中要常規(guī)剝離附著在上頜骨的肌肉；關(guān)閉傷口時(shí)，要常規(guī)縫合被剝離的肌肉，甚至矯枉過(guò)正。那么為什么正頜術(shù)后鼻子會(huì)變寬呢？首先，是上頜骨前徙的“墊腳石效應(yīng)”。如上圖所示。其次，就是術(shù)后不良動(dòng)作。如果說(shuō)前面是“天災(zāi)”，后面就是“人禍”了，看看你有沒(méi)有這些壞習(xí)慣！正頜術(shù)后總是不能自控地觀察牙中線、咬合關(guān)系。每次暴露上牙時(shí)，提上唇鼻翼肌都會(huì)強(qiáng)力收縮。因?yàn)榭谳喸鸭⌒g(shù)后短期腫脹、無(wú)力，提上唇的肌肉需要更加強(qiáng)力收縮，才能讓你看到牙齒。這些肌肉無(wú)一例外都會(huì)將鼻孔橫向拉寬。不信大家對(duì)著鏡子笑一下，看看你的鼻翼基底的變化趨勢(shì)。術(shù)后早期，上頜竇粘膜水腫，血凝塊聚集，通氣量下降甚至完全不能通氣。通氣障礙時(shí)，鼻孔開大肌反射性的強(qiáng)力收縮，擴(kuò)大鼻孔，這樣能增加進(jìn)氣量，但是也會(huì)讓鼻孔變得又圓又大。以上動(dòng)作都會(huì)將鼻孔放大變寬，在每天幾百次上千次的拉伸下，筱菁醫(yī)生的縫線簡(jiǎn)直不堪一擊，好像頭發(fā)絲切松花蛋，很快就從組織里豁出來(lái)了。所以要預(yù)防術(shù)后鼻孔變寬，“制動(dòng)”才是關(guān)鍵?？梢酝ㄟ^(guò)抑制自己的行動(dòng)或者注射肉毒素來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果筱菁醫(yī)生在術(shù)前就發(fā)現(xiàn)你有撕扯鼻頭的發(fā)笑習(xí)慣，會(huì)安利你提前打針的?！绑恪笨偨Y(jié)糾正這些偽命題，希望大家對(duì)正頜手術(shù)效果有更加合理的預(yù)期哦！

26歲姑娘主訴：下頜短矯正前，骨性上頜前突，下頜后縮，露上齒少，正面不對(duì)稱；牙列擁擠，牙弓狹窄，深覆合深覆蓋，伴有顳下頜關(guān)節(jié)彈響，總覺(jué)得笑容僵硬不夠自信。正畸正頜聯(lián)合治療，術(shù)前正畸排齊牙列，下頜推磨牙向后創(chuàng)造手術(shù)空間，雙頜手術(shù)解決骨性問(wèn)題，術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整咬合。治療后，牙列整齊，牙弓形態(tài)呈卵圓形，從唇肌緊張的凸面型，變成精致美觀的直面型，下巴頦現(xiàn)身，關(guān)節(jié)狀態(tài)也恢復(fù)穩(wěn)定，咬合尖窩交錯(cuò)，微笑曲線提升。姑娘現(xiàn)在的笑容氣質(zhì)大方自然，頗具感染力！

不是的，要分情況。術(shù)前咬肌量正常，做下頜角時(shí)就不需要做咬肌切除的操作。如果術(shù)前咬肌發(fā)達(dá)，可在術(shù)中適當(dāng)均勻的切除一小部分，一般控制在原有咬肌的三分之一左右。去除部分咬肌后，肥厚的咬肌變薄，形態(tài)上會(huì)顯得下頜角變得更小，正面看進(jìn)一步縮窄了面下部的寬度。另外，磨外板的患者術(shù)后會(huì)有一定的增生，如果咬肌力量過(guò)大會(huì)加強(qiáng)程度，切除部分咬肌也是預(yù)防增生的一種手段。不過(guò)，即使咬肌發(fā)達(dá)也不能切的太多。因?yàn)橐Ъ⊥耆珱](méi)有力量，就會(huì)使顳肌代償發(fā)力，變發(fā)達(dá)，這會(huì)顯得顴弓變寬，尤其對(duì)于顴骨內(nèi)推和下頜角同時(shí)做的患者，就實(shí)現(xiàn)不了最好的效果了。除此之外，由于截骨、磨骨的操作后骨量會(huì)缺失，咬肌附著點(diǎn)和肌張力發(fā)生改變，會(huì)有部分咬肌發(fā)生適應(yīng)性萎縮，這時(shí)如果去除量過(guò)多，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)局部凹陷，咬東西用不上力，或者下垂的問(wèn)題。所以，做下頜角的同時(shí)去咬肌不是必須的，確實(shí)需要去咬肌的一定要遵循適量原則。

這種情況可以先做下頜角。如果先解決顴骨寬的問(wèn)題，術(shù)后面部輪廓比例會(huì)失衡，可能出現(xiàn)下頜角寬度與顴弓同寬甚至比顴弓寬的表現(xiàn)（效果如圖2.圖3.），也就是常說(shuō)的方臉、梯形臉，看起來(lái)不好看。而且，顴弓寬的問(wèn)題相對(duì)更容易通過(guò)化妝、發(fā)型等輔助手段遮掩一二。去除多余的下頜角之后，能看到明顯的改善。如果后期適應(yīng)了顴弓的寬度，不想做顴骨內(nèi)推了還能省一筆費(fèi)用，何樂(lè)不為呢。但是，如果下定決心后期還是要做顴弓內(nèi)推的，那么在這次做下頜角截骨前就要和你的主刀醫(yī)生溝通好方案，把下頜角的寬度、折角度設(shè)計(jì)好，避免做了顴骨內(nèi)推后下頜角寬度不適合的問(wèn)題。