在日常門診中，常碰到很多患者是因面部不對(duì)稱（俗稱臉歪、下巴歪、下頜偏斜或大小臉等）前來就診，其中以年輕女性為主，大多數(shù)都是在照相或照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有面部不對(duì)稱，隨后從互聯(lián)網(wǎng)渠道（如百度、小紅書、知乎等）或其他醫(yī)院醫(yī)生處了解到面部不對(duì)稱的相關(guān)信息，懷疑跟關(guān)節(jié)病有關(guān)而前來就診。事實(shí)上，目前接診的上述患者中80%以上的面部不對(duì)稱都跟關(guān)節(jié)沒有關(guān)系，大多數(shù)都是輕微的面部不對(duì)稱，幾乎不需要治療。實(shí)際上，沒有一個(gè)人的面部兩側(cè)是絕對(duì)對(duì)稱的，因而對(duì)于一般人而言，面部一定程度的不對(duì)稱是正常并且可以接受的，但其不對(duì)稱率小于10%，當(dāng)超過10%則認(rèn)為屬于不對(duì)稱畸形。針對(duì)影響下頜骨及頦點(diǎn)的不同類型的不對(duì)稱畸形對(duì)于容貌吸引力的研究表明，超過10mm的下頜骨/頦點(diǎn)的不對(duì)稱被認(rèn)為是嚴(yán)重的，常需進(jìn)行手術(shù)矯正，而當(dāng)不對(duì)稱在5mm以內(nèi)時(shí)，常常沒有手術(shù)矯正的必要。對(duì)于面部不對(duì)稱的分類較為復(fù)雜，本文僅根據(jù)臨床常見病因做簡單分類，力求通俗易懂，具體分類可以見下圖。即上下頜前牙中線不齊，或前牙中線與面中線不齊。多因一側(cè)牙齒缺失、阻生、前牙腭舌側(cè)移位、前牙多生牙或形態(tài)大小不一致導(dǎo)致牙弓不對(duì)稱引起。盡管上下頜前牙中線不一致，但面部外形左右對(duì)稱，頦部居中無偏斜，正中咬合和張閉口時(shí)均無偏斜。目前臨床上約10%的患者屬于這種類型，僅需行牙齒矯正即可解決。具體又可分為3種類型。第一種為咬合干擾型，是由局部因素如個(gè)別牙反合（地包天）、移位、伸長、傾斜等造成咬合干擾，導(dǎo)致正中咬合時(shí)接觸到干擾的牙齒不舒服，下頜刻意偏向一側(cè)，形成的功能性下頜偏斜。第二種為咬合代償型，多為長期單側(cè)咀嚼，上牙弓咬合平面在水平向呈高低不平，下頜咬合時(shí)偏向一側(cè)，從而導(dǎo)致牙中線不齊，下頜頦部偏離面中線。第三種為咬合習(xí)慣型，常因?yàn)樯涎拦M窄，下牙列在咬合時(shí)為達(dá)到最大咬合面積而習(xí)慣性的偏向一側(cè)，形成一側(cè)后牙反合，另一側(cè)后牙覆蓋多大或鎖合。當(dāng)下頜放松（下頜姿勢(shì)位）和張口時(shí)，頦部重點(diǎn)與面部中線一致，面部左右對(duì)稱無偏斜，當(dāng)閉口時(shí)下頜滑向一側(cè)，此時(shí)頦部中點(diǎn)與面部中線不一致。1、單側(cè)髁突吸收主要見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和青少年特發(fā)性髁突吸收，患者髁突骨質(zhì)短期出現(xiàn)大量吸收缺損，造成髁突高度降低，下頜向患側(cè)偏斜，患側(cè)后牙咬合緊或者反合，對(duì)側(cè)后牙開合。臨床上并不多見，前者多伴有全身免疫系統(tǒng)疾病，并可累計(jì)身體其他關(guān)節(jié)，后者發(fā)病原因不明，常僅有顳下頜關(guān)節(jié)處有癥狀。2、單側(cè)髁突增生一般為單側(cè)發(fā)病，增大的髁突使下頜向前下移位，頦部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，臨床檢查于耳前區(qū)可以觸摸到增大的髁突?；颊叩耐饷布翱趦?nèi)檢查與偏突頜畸形基本類似。從青春期開始患病時(shí)多伴有上頜牙合平面的橫向傾斜，常表現(xiàn)為患側(cè)低于健側(cè)。影像學(xué)檢查可見患側(cè)髁突體積明顯增大，基本外形不變，髁突頸增長，升支高度增加，下頜骨體部形態(tài)與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱或稍大。髁突肥大的發(fā)病原因仍不清楚，可能與內(nèi)分泌、創(chuàng)傷及感染等因素有關(guān)。髁突肥大的病理表現(xiàn)主要為髁突軟骨層的增厚。髁突肥大是一種自限性疾病，髁突的異常增生可以自行停止。3、單側(cè)髁突占位性病變髁突骨瘤、軟骨瘤及關(guān)節(jié)腔內(nèi)占位可使下頜偏向健側(cè)，其臨床表現(xiàn)為偏突頜。單側(cè)或者雙側(cè)頜骨骨化纖維瘤等其他頜骨占位性病變也可導(dǎo)致顏面不對(duì)稱。4、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。主要表現(xiàn)為張閉口時(shí)一側(cè)耳前區(qū)髁狀突外極凸出，而另一側(cè)耳前區(qū)髁狀突外極無明顯變化或者稍凹陷，在面型消瘦的患者中更明顯，常伴有開口型偏擺和關(guān)節(jié)彈響。關(guān)節(jié)盤常發(fā)生前內(nèi)側(cè)移位，可能是由于翼外肌上頭牽拉所致。張口時(shí)，患側(cè)髁突被關(guān)節(jié)盤擠壓向外側(cè)凸出，下頜先向患者偏斜，隨后繼續(xù)張口下頜恢復(fù)正中位置，開口型向患側(cè)偏擺。簡單點(diǎn)講，就是下頜在開閉口過程中向患側(cè)偏斜，但在最大張口或閉口后頦點(diǎn)回到原始位置，與面中線一致。（2）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。主要為關(guān)節(jié)絞鎖或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位所導(dǎo)致的張口受限，患側(cè)髁狀突被前移位的關(guān)節(jié)盤所阻擋而無法繼續(xù)張口，導(dǎo)致下頜向患側(cè)偏斜，閉口時(shí)恢復(fù)原來位置，雙側(cè)上下頜骨比較對(duì)稱一致。以上癥狀僅發(fā)生了關(guān)節(jié)盤的移位，且只在開閉口運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)面部偏斜不對(duì)稱，閉口時(shí)下頜回到正中原始位置，面部恢復(fù)對(duì)稱，并不存在上下頜骨及關(guān)節(jié)的形態(tài)及大小的變化，非真性面部不對(duì)稱，一般關(guān)節(jié)癥狀治愈后即可恢復(fù)正常。1、上頜骨不對(duì)稱畸形臨床上較為罕見，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。常伴隨全面部不對(duì)稱畸形或顱頜面綜合征如半側(cè)顏面發(fā)育不全等，可能由于一側(cè)發(fā)育過度、一側(cè)發(fā)育不足或兩者皆有引起，雙側(cè)眶下孔基本不在同一水平位置上。2、下頜骨不對(duì)稱畸形臨床上絕大多數(shù)骨性偏斜均為下頜骨不對(duì)稱。根據(jù)國外學(xué)者Obwegeser的分類，主要包括：1）半側(cè)下頜肥大畸形；2）半側(cè)下頜伸長畸形；3）前兩者的混合型。面部肌肉發(fā)育不對(duì)稱（如半側(cè)顏面萎縮），肌肉大小不對(duì)稱（如咬肌肥大癥、皮肌炎、或良性增生等），肌肉功能不正常均可導(dǎo)致顏面部部對(duì)稱畸形。

刻成形手術(shù)對(duì)于下頜后縮，前突，偏斜卻又不想做正頜手術(shù)的患者是一個(gè)很不錯(cuò)的“簡化版”手術(shù)。治療周期短，費(fèi)用相對(duì)較低，哪天“后悔”了，正頜手術(shù)也還可以再做。但是對(duì)于刻成性手術(shù)，截骨的位置到底是靠前（如下頜前磨牙位置）還是靠后（如下頜第二磨牙位置），每個(gè)患者有不同的要求，每個(gè)醫(yī)生又不同的審美，那么該如何選呢。一般來說，如果頦部遷移比較多（如>8mm),可以考慮截骨的位置靠后，這樣術(shù)后的下頜外形會(huì)圓滑一些，避免兩側(cè)出現(xiàn)局部凹陷。截骨的位置靠后，有時(shí)候頦部會(huì)稍微變寬，臉型會(huì)飽滿一些，適合那些喜歡知性、端莊風(fēng)格的人。如果頦部遷移不多（如4-6mm)，可以考慮截骨的位置靠前，同時(shí)配合下頜輪廓修整如修整一些截骨部位的臺(tái)階等，適合喜歡瓜子臉的患者。當(dāng)然，頦成型手術(shù)的截骨形式還很多，可以根據(jù)具體的情況調(diào)整，患者也可以和醫(yī)生充分溝通后制定方案。

最近收到很多小伙伴問我關(guān)于正頜手術(shù)的問題，“到底是否需要做正頜手術(shù)？”取決于很多因素，最重要的是看上下頜骨的畸形程度，及患者本人的意愿。正畸-正頜聯(lián)合治療是嚴(yán)重骨性畸形的最佳方案，不同于單純正畸治療，需要正畸醫(yī)生和正頜醫(yī)生充分溝通與配合，通過術(shù)前正畸排齊牙齒，為手術(shù)提供必需空間，正頜手術(shù)解決骨性畸形，術(shù)后再正畸精細(xì)調(diào)整咬合。下期視頻將給大家?guī)硪粋€(gè)【正畸正頜聯(lián)合治療骨性嘴突＋下頜后縮】案例！

案例分享：數(shù)字化正頜手術(shù)矯正凹面型和下巴前突過長概述發(fā)育性牙頜面畸形是指因頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常，和隨之伴發(fā)的咬合關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常。出現(xiàn)牙頜面畸形需要調(diào)整頜骨位置。正頜手術(shù)通過截?cái)嗌舷骂M骨并移動(dòng)骨段到新的位置，從而重建良好的咬合關(guān)系及和諧的面部比例，達(dá)到改善外形、恢復(fù)咬合功能的目的。本期分享一例調(diào)整頜面關(guān)系病例的數(shù)字化手術(shù)方案（節(jié)選）。根據(jù)患者訴求和武漢大學(xué)口腔醫(yī)院吳中興醫(yī)生的臨床手術(shù)思路，愛貝醫(yī)療運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)，協(xié)助完成了該案例的手術(shù)數(shù)字化設(shè)計(jì)。正頜醫(yī)生吳中興主任醫(yī)師武漢大學(xué)口腔醫(yī)院正頜與唇腭裂整形外科正頜外科專家、面部整形美容專家、口腔頜面外科專家，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中國整形美容協(xié)會(huì)會(huì)員，發(fā)表國內(nèi)外論文十余篇。擅長診治暴牙、地包天、偏頜、小下巴（隆頦）、下頜角肥大（方臉）、面部不對(duì)稱、顴骨顴弓過高、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥），頭面部疤痕、皮膚痣、面部各種畸形缺損，唇裂繼發(fā)鼻畸形、鼻缺損，以及各種先天性或后天性鼻畸形、耳廓畸形、眼部畸形以及V-line磨骨等改臉型手術(shù)。患者基本情況患者年齡：24主要訴求：調(diào)整頜面關(guān)系數(shù)字化手術(shù)方案設(shè)計(jì)前，首先進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，包括螺旋CT數(shù)據(jù)，牙?；蚩趻邤?shù)據(jù)。術(shù)前三維重建分析：數(shù)字化手術(shù)方案設(shè)計(jì)思路01分析：將患者相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入之后，首先進(jìn)行數(shù)字化分割重建，手術(shù)輔助設(shè)計(jì)師將骨、軟組織、神經(jīng)等分割重建出來，以便進(jìn)一步測量和設(shè)計(jì)。手術(shù)輔助設(shè)計(jì)師根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合頭位，軟組織眼瞼高度，以及患者的照片等綜合觀察。確定患者面中線，通過鏡像進(jìn)行頜骨對(duì)稱性檢查。判斷該患者上牙中線較面中線略微偏左，上下牙中線不齊，面部對(duì)稱性較好，頦前點(diǎn)較面中線左偏1.3mm。對(duì)患者髁突、下頜體進(jìn)行測量，觀察重建的患者髁突與關(guān)節(jié)窩形態(tài)及位置。結(jié)果顯示患者髁突位置正常。測量患者6、7齒的高度，以及智齒是否拔除。可以在LefortⅠ型截骨手術(shù)中，避免因截骨而傷到牙根的意外。分析報(bào)告上提示，醫(yī)生需要在術(shù)中注意患者上頜左側(cè)第三磨牙未拔除。從患者靜態(tài)圖分析患者面部形態(tài)，患者正面觀頦唇比例偏長。側(cè)面觀面中突度不夠，下頜前突。正面觀：側(cè)面觀：分析完成后，手術(shù)輔助設(shè)計(jì)師與醫(yī)生核對(duì)以上術(shù)前分析結(jié)果，并協(xié)助醫(yī)生完成下一步的手術(shù)方案設(shè)計(jì)。02手術(shù)方案設(shè)計(jì)針對(duì)患者以上情況以及患者訴求，醫(yī)生做出以下的手術(shù)設(shè)計(jì)方案思路：上頜：lefortⅠ截骨，以切牙切端為參照，冠狀面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2度，調(diào)整頜平面，右移0.5mm，牙中縫對(duì)齊面中線，前移1mm，矢狀面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)9度，改善患者面中鼻旁凹陷，調(diào)整頜骨對(duì)稱性，調(diào)整頜面部關(guān)系。輔助設(shè)計(jì)師按照醫(yī)生設(shè)計(jì)思路，模擬手術(shù)骨塊移動(dòng)變化，可以看到：上頜以上齒槽座點(diǎn)為參照，前移4.5mm；以上頜中切牙為參照，前移1.0mm。下頜對(duì)位終末咬合后，頦前點(diǎn)后移3.5mm。03效果預(yù)估根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)思路，手術(shù)輔助設(shè)計(jì)師模擬出術(shù)后的效果以及術(shù)前術(shù)后的測量對(duì)比。治療效果根據(jù)術(shù)前醫(yī)生的手術(shù)思路，術(shù)中使用數(shù)字化手術(shù)方案，患者經(jīng)過手術(shù)治療后，面型得到極大改善，頦唇比例正常，面中更加飽滿，咬合狀態(tài)良好，患者主訴的問題都得到了解決，頜面問題得到了有效的改善。術(shù)前術(shù)后正面對(duì)比：術(shù)前術(shù)后側(cè)面對(duì)比：專家點(diǎn)評(píng)吳中興教授：???患者咬合良好，但對(duì)凹面型不滿意，同時(shí)要求改善頦部過于前突。通過數(shù)字化技術(shù)設(shè)計(jì)了不改變咬合的上下頜整體矢狀面順旋9度，改善側(cè)面型，矯治凹面型和過長前突的頦部。我們按照數(shù)字設(shè)計(jì)，精心手術(shù)，取得了精準(zhǔn)的效果。術(shù)后1年復(fù)查照片顯示：面中份凹陷得到明顯改善，變得豐滿，下巴明顯變短，為令人喜歡的直面型，達(dá)到了患者的要求，取得良好效果。這個(gè)病例體現(xiàn)了數(shù)字化設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)這種方案不改變咬合，因此，只需正頜手術(shù)而不需正畸治療，省去了較長的正畸療程，而且精準(zhǔn)達(dá)到了患者的目標(biāo)，患者非常滿意。這種不需要正畸只做正頜手術(shù)的方案是很多患者更樂意接受的矯正面型的方法。