小下頜，也叫小下巴，是一種新生兒常見的疾病。小下頜影響的不僅僅是外觀，更重要的是小下頜常常伴有舌根后墜，導(dǎo)致氣道堵塞，從而引起新生兒或者嬰幼兒的呼吸困難和喂奶困難，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育。一種很簡單的辦法就是，如果寶寶呼吸時(shí)喉嚨里有聲音，或者喂奶費(fèi)力，單次喂奶量少，那么就提示寶寶很可能有舌后墜的問題。必須及時(shí)干預(yù)。目前推薦的外科治療是下頜骨牽引術(shù)。下頜骨牽引術(shù)能有效的將下頜骨向前牽引，將舌根帶動(dòng)向前，從而有效解決氣道堵塞的問題，同時(shí)改善外觀。更多詳細(xì)細(xì)節(jié)，可參考我科的科普文章：https://mp.weixin.qq.com/s/ii_AB2gw0D2KxUSwrPyQUw

說到下頜角整形，很多人第一反應(yīng)就是要磨骨，可它創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)大，恢復(fù)期又漫長，讓很多人望而卻步，可如果現(xiàn)在有一種方法，只要輕輕松松打兩針，就能達(dá)到提升下頜角，讓下頜輪廓緊致分明的作用，你敢不敢嘗試呢？其實(shí)，它一點(diǎn)都不陌生，它就是肉毒素注射。它和瘦臉針不同，不是注射在咬肌上，而是主要注射在頸闊肌上，因?yàn)轭i闊肌是面部占比較大的降肌，它一松弛，就容易牽扯臉頰，使下頜緣模糊，臉頰下垂，把肉毒素注射在頸闊肌上緣、降口角肌、還有一些向下的表情肌，就能有效抑制這些肌肉向下的力量，達(dá)到一個(gè)面部提升的效果。它還可以同時(shí)配合瘦臉針一起注射，這樣中下面部的容積減少，提升效果會(huì)更加明顯！

正頜術(shù)后想吃又“口所不能及”，是十分煎熬的過程。大家都在“清湯寡水”中，計(jì)劃著自己的第一頓火鍋烤串螺螄粉。為了讓小伙伴們安全、樂觀、相對愉快的度過這個(gè)“過渡期”，筱菁醫(yī)生又來碼字給大家分享啦！做完正頜手術(shù)，你的身體和心理都將經(jīng)歷一次大變革。不管是樣貌的改變，還是咬牙說話時(shí)的感覺落差，或多或少都會(huì)給你的心理造成一定的影響。因此正頜術(shù)后的康復(fù)是所有患者的必經(jīng)之路。簡單歸納，術(shù)后恢復(fù)無非三件事：咬合關(guān)系、張口、吃飯。正頜手術(shù)對于口頜系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的改變是巨大且瞬間的，附著在骨頭上的肌肉會(huì)出現(xiàn)各種不適應(yīng)，因而咬合關(guān)系也會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)。在這個(gè)階段，有些患者需要頜間彈性牽引，誘導(dǎo)肌肉重新附著在正確的位置，簡單來說就是大家熟悉的“掛皮筋”；有些患者不需要皮筋牽引，就能咬在正確的位置。出院前筱菁醫(yī)生會(huì)告訴你是否需要掛皮筋。患者早日學(xué)會(huì)并熟練摘掛皮筋，是正常進(jìn)食的基礎(chǔ)。具體操作總結(jié)如下：洗凈你靈巧的手指或輔助工具（某寶買的專用止血鉗、修指甲的小鑷子、隱適美的小鉤子等，哪個(gè)得勁兒用哪個(gè)）；摘掛之前先拍個(gè)照片，記錄出院前筱菁醫(yī)生給你掛好皮筋的位點(diǎn)；小心把皮筋從掛鉤上取出；吃完東西，一定要仔細(xì)刷牙；按照記錄的位置把皮筋掛回去；根據(jù)醫(yī)生的反饋調(diào)整掛皮筋方式。隨著咬合關(guān)系的逐步穩(wěn)定，皮筋的根數(shù)會(huì)越來越少哦！出院后記得每天拍照打卡，發(fā)給小助理，直到筱菁醫(yī)生“叫停”。拍照范圍包括前牙和兩個(gè)磨牙區(qū)各1張。我會(huì)根據(jù)情況，教你調(diào)整掛皮筋的方式。早期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的好處很多。比如可以緩解關(guān)節(jié)區(qū)的僵硬不適；盡快恢復(fù)咬合功能；利于肌肉再附著等等。但其實(shí)大家也不用“刻意”進(jìn)行張口練習(xí)，以進(jìn)食為引導(dǎo)的張口是最為恰當(dāng)?shù)哪Ｊ?。簡單來說，就是“吃自己力所能及的固體食物”。應(yīng)該本著：循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，不勉強(qiáng)，不停歇，不怕慢，就怕站。練過瑜伽的小姐姐們應(yīng)該能很好的把握住這個(gè)度。除了進(jìn)食，實(shí)在意愿強(qiáng)烈的小伙伴們可以練習(xí)“開口操”。具體方法總結(jié)如下：打開彈性牽引的皮筋（如果有）；熱敷雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)；把1-3個(gè)手指放在上下切牙之間，堅(jiān)持30秒；休息1分鐘；再次訓(xùn)練30秒。往復(fù)3次為1組；每天最多練3次：早中晚各1組；正常的張口度是切牙之間可以放三個(gè)手指頭，練習(xí)要循序漸進(jìn)哦；掛上皮筋（如果需要）。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛加重，應(yīng)減少張口程度和次數(shù)，不強(qiáng)求每天都有新進(jìn)展。可以從1個(gè)手指頭到3個(gè)手指頭，逐漸增加，量力而為。練得太猛，肌肉也會(huì)拉傷哦！術(shù)后早期進(jìn)食，恢復(fù)咀嚼運(yùn)動(dòng)是口頜功能恢復(fù)的關(guān)鍵。既有利于建立正常穩(wěn)定的咬合關(guān)系，也可以促進(jìn)面部腫脹的消退。因此筱菁醫(yī)生鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食固體食物?？p合嚴(yán)密的傷口，術(shù)后7天可以達(dá)到粘膜愈合；術(shù)后10天達(dá)到拆線標(biāo)準(zhǔn)?；颊邚男g(shù)后第6-7天就可以食用半固體食物，包括：粥、營養(yǎng)糊、雞蛋羹、爛面條、面片湯、饅頭泡水等。剛開始會(huì)感覺咬合無力或不能咬合，不著急，慢慢來，也要本著循序漸進(jìn)的原則。經(jīng)過2-3周的適應(yīng)，大部分患者都能習(xí)慣新的咬合關(guān)系，恢復(fù)進(jìn)食功能。此時(shí)，體力也會(huì)大大恢復(fù)，就可以吃米飯、普通青菜、燉的爛一點(diǎn)的肉等等。古語說“傷筋動(dòng)骨100天”，雖然有鈦板做保障，三個(gè)月內(nèi)也要避免進(jìn)食過硬的和有嚼勁兒的食物，頻繁食用后者，鈦板很容易咔嚓斷裂“過勞死”?！绑恪焙诎逡韵铝信e的食物絕對不能食用：干果、瓜子兒、鴨脖子、口香糖、板筋，或相當(dāng)于這些硬度和韌度的食物。

做下頜角手術(shù)，很多人都擔(dān)心效果問題，有很大一部分人想知道做完下頜角手術(shù)后，臉會(huì)不會(huì)松弛下垂？下頜角手術(shù)的一般操作方法??????下頜角手術(shù)是通過口腔內(nèi)切口，將骨骼上的軟組織剝離后，將下頜骨按照設(shè)計(jì)的線條截骨，如果咬肌重度肥厚或面頰脂肪過多的情況下，會(huì)配合咬肌和頰脂墊的祛除。截骨后，原本附著在截除骨骼上的咬肌會(huì)慢慢回縮，皮膚富有彈性，也會(huì)在截骨后隨著頸部皮膚下滑。術(shù)后，也需要相應(yīng)的措施來預(yù)防皮膚的松弛下垂，在外固定包扎5天后，利用彈力頭套輔助皮膚和軟組織定型，一般需要帶3個(gè)月，每天6-8個(gè)小時(shí)，佩戴時(shí)間越長，塑形效果越好，如果患者術(shù)前皮膚彈性較好，手術(shù)對皮膚的緊致度基本沒有影響。哪些人下頜角術(shù)后容易出現(xiàn)下垂？醫(yī)生在術(shù)前會(huì)進(jìn)行面診，如果皮膚松弛、面部脂肪肥厚，僅做下頜角截骨就容易發(fā)生下垂，表現(xiàn)為沿著下頜骨邊緣的面頰下垂和雙下巴，這是因?yàn)楫?dāng)支撐表面軟組織的體積減小時(shí)，皮膚又沒有足夠的彈性回縮，表面覆蓋的軟組織就會(huì)由于重力下垂。怎樣避免下垂？如果因?yàn)槟挲g或其他原因，皮膚彈性較差，可以在下頜角手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行中下面部提升術(shù)或激光緊膚手術(shù)，讓術(shù)后皮膚更緊致。下頜角截骨方式也對術(shù)后是否顯老有很大的影響。下頜整形手術(shù)不是單純的將多余的下頜骨切出，而是要在適合的位置，適合的高度，重新作出適合的、新的下頜角。下頜角縮小的同時(shí)，下巴銜接也自然流暢，側(cè)面做出了新的下頜角，有支撐力，可以防止下垂，線條過渡自然，正側(cè)面都有明顯的縮小效果。

醫(yī)生主要是看嘴凸是牙的原因還是骨的原因。理論上，正頜手術(shù)都可以解決嘴凸問題，無論是牙的問題還是骨的問題，但如果只通過正畸就可以解決，誰還會(huì)手術(shù)呢？反之，問題在骨，僅僅通過牙齒矯正而不手術(shù)，是無法取得好的效果的。至于判斷問題在牙還是骨，則需要一系列的檢查和測量，通常醫(yī)生需要做口腔檢查、拍片，獲得有用的信息，才能得到正確的診斷。

醫(yī)生，術(shù)后還要戴頭套??？醫(yī)生，睡覺的時(shí)候也要戴頭套嗎？醫(yī)生，頭套太緊了，寶寶不想戴…醫(yī)生，一定要戴夠一個(gè)月嗎？……戴頭套讓很多患者感覺“被手術(shù)勒住了喉嚨，被頭套薅住了頭發(fā)”。今天，筱菁醫(yī)生開貼跟大家細(xì)說頭套“功”與“過”。一個(gè)小小的頭套，見證了術(shù)后護(hù)理康復(fù)的演變過程術(shù)后壓迫止血是所有外科手術(shù)的術(shù)后護(hù)理基本原則，正頜外科也不例外。雖然正頜術(shù)后的傷口在口腔內(nèi)，但存在骨膜剝離、肌肉剝離的腔隙，壓迫是避免術(shù)后持續(xù)出血最有效的方法。術(shù)后壓迫止血關(guān)鍵時(shí)期，是手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)，其次是24小時(shí)。身體的凝血機(jī)制會(huì)逐漸控制出血，形成血凝塊。因此加壓的關(guān)鍵時(shí)期就是術(shù)后當(dāng)晚。早期壓迫止血的“裝置”非常簡單粗暴，就是“白膠布+紗布團(tuán)”；彈力頭套是“時(shí)代進(jìn)步”的產(chǎn)物。它是整形外科進(jìn)行燒傷治療、面部吸脂后塑形的輔助工具，也具有“加壓固定”功效。比起白膠布，頭套壓力均勻，摘戴方便，也沒有膠布的“過敏問題”，簡直是正頜患者的一大福音。術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)冷敷，可以收縮毛細(xì)血管，減少出血和腫脹。此時(shí)，頭套又化身為“冰袋”支架。將包裹了紙巾或無紡布的冰袋放入頭套，瞬間解放雙手，實(shí)現(xiàn)冰敷時(shí)的“行走自由”。這期間頭套可以間斷佩戴，也就是不冰敷的時(shí)候可以不戴啦！出院前，筱菁醫(yī)生都會(huì)給患者“擠積液”。何為積液？如前所述，手術(shù)結(jié)束至術(shù)后24小時(shí)，傷口滲血會(huì)逐漸減弱直至停止。除了術(shù)后當(dāng)天放置的“龍須“引流出的血液，還有一些戀戀不舍的血液會(huì)積存在組織里。這些積血早期以血凝塊的形態(tài)存在，不易排出。但它會(huì)逐步液化，被淋巴循環(huán)帶走。至術(shù)后第5天，醫(yī)生已經(jīng)可以通過傷口將較多量的“血水”從傷口擠出。擠壓傷口后，需要暫時(shí)加壓讓積液所在的腔隙盡快閉合，這時(shí)就要靠頭套了?？偨Y(jié)，術(shù)后72小時(shí)后，以及術(shù)后5天擠壓積液后24小時(shí)，頭套就該“退休”啦！1.不利消腫長期佩戴過緊的頭套，壓迫局部靜脈，阻礙了靜脈循環(huán)帶走術(shù)區(qū)多余的組織液，所以并不利于消腫。2.推后下頜頭套有推下頜向后的作用。尤其是下頜后縮患者，醫(yī)生好不容易把下巴拉出來，佩戴頭套時(shí)又把它“兜回去”，有點(diǎn)跟手術(shù)效果“唱反調(diào)”。關(guān)節(jié)不好的患者，佩戴頭套時(shí)還有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。此類情況筱菁醫(yī)生可謂是親測現(xiàn)身說法，還特意體驗(yàn)晚上戴著頭套睡覺，早起總是發(fā)現(xiàn)它在床腳跟我玩捉迷藏…有時(shí)還會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)彈響和疼痛。3.太丑啦復(fù)診時(shí)，每每看到戴著頭套、帽子、口罩，遮得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的患者，筱菁醫(yī)生都想說：像穿了個(gè)襪子在臉上⊙﹏⊙雖然戴上頭套很不適應(yīng)，但是很多患者還是執(zhí)念“佩戴”，到底“圖啥”？江湖有傳言“戴頭套可以阻止松弛”。對此，筱菁醫(yī)生想說：真的是謠言呀！為啥說是謠言？首先，要說一下正頜手術(shù)的剝離層次是在骨膜層，這個(gè)層次完全沒有彈性，因此它跟骨的愈合其實(shí)只有“一種對應(yīng)關(guān)系”。而且正頜手術(shù)時(shí)，骨膜只是局部剝離，并沒有像庖丁解牛一般的“骨是骨、肉是肉”，因此想要借助外力改變骨膜與骨的附著方式，是絕無可能的。那問題來了，江湖傳言并非空穴來風(fēng)呀！其實(shí)，頭套對于面部提升、吸脂等手術(shù)后是有抗松弛作用的。那是因?yàn)檫@些軟組織的手術(shù)剝離層次在SMAS與皮膚之間，這兩層結(jié)構(gòu)都是彈性的，而且醫(yī)生在手術(shù)中本身要做組織上提，因而彈力頭套可以維持上提的效果。但這與骨膜剝離完全不是一回事兒。至于“頭套可以促進(jìn)消腫”，這就更離譜了。頭套會(huì)由于過度壓力，造成局部淋巴靜脈循環(huán)障礙，反而阻礙消腫。很多小伙伴可能都會(huì)發(fā)現(xiàn)，把頭套勒成“束身衣”時(shí)，不戴頭套的地方就會(huì)超級腫?！绑恪笨偨Y(jié)出院時(shí)可以摘掉頭套，洗凈收好，以備“拆板”后使用。不要再把自己的臉裹成“精華火腿”啦！讓它自由呼吸，暢快消腫吧！

從今天開始會(huì)給大家不定期地更新一下不同手術(shù)方式的相關(guān)知識，(為什么是不定期，主要是因?yàn)閼?..)所介紹的這些手術(shù)均可約，歡迎大家垂詢，快來變美吧~有兩個(gè)方法可供日常參考:1.最簡單的方法就是在咬緊牙齒的同時(shí)觸摸兩側(cè)下頜角的地方，感覺咬肌的活動(dòng)度及厚度。如果有咬肌肥大，則在咬牙的時(shí)候能明顯感覺到咬肌動(dòng)度及咬肌明顯增厚；2.咬肌肥大在靜止?fàn)顟B(tài)下面下部比較豐滿，面下部最寬點(diǎn)位于下頜角點(diǎn)稍上方，而閉口咬牙時(shí)于耳垂下方可見明顯的隆起。最直接的方法則為行面部X線或CT檢查來判斷是骨性肥大或是肌性肥大。

很多人的下面部輪廓問題單做下頜角不能完全解決，需要下頜角截骨結(jié)合頦成型一起做才能真的好看，還有一部分患者是單純的下巴問題，只做頦成型就能夠改善。任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥，頦成型手術(shù)常見的后遺癥有哪些？感覺缺失和下頜角手術(shù)一樣，頦成型手術(shù)后也會(huì)導(dǎo)致下唇感覺缺失，但這種情況通常是暫時(shí)的，隨著術(shù)后恢復(fù)下唇的麻木感會(huì)消失，絕大部分人會(huì)恢復(fù)為術(shù)前的狀態(tài)。有患者擔(dān)心會(huì)永久性的麻木，術(shù)前通過三維CT片可以確定頦孔位置，術(shù)后會(huì)避開，永久性的麻痹風(fēng)險(xiǎn)臨床極少出現(xiàn)，可以忽略。頦唇溝加深頦唇溝是下巴和下唇的弧度，許多患者的頦唇溝形態(tài)異常，甚至手術(shù)前就如此。如果做下頦縮短術(shù)可能讓頦唇溝加深呈銳角，而頦延長術(shù)后的患者頦唇溝變淺或消失。僅做頦前移可以加深頦唇溝，所以醫(yī)生在手術(shù)時(shí)應(yīng)該綜合考慮，盡量避免剝離頦肌。做頦縮短時(shí)適當(dāng)后移，做頦前移時(shí)要適當(dāng)延長下頦，將下巴三維立體來設(shè)計(jì)，從美學(xué)角度為求美者塑造理想的下巴形態(tài)。臺(tái)階感和不流暢頦成型術(shù)式很多，常用的使下巴縮短、縮窄的T字截骨術(shù)時(shí)，如果截骨固定后骨階梯超過3毫米，應(yīng)該將兩側(cè)下頜緣截骨讓骨骼更加流暢，這樣才能避免術(shù)后不自然的臺(tái)階感。在做頦后移時(shí)也可能發(fā)生臺(tái)階感，需要同時(shí)做頦縮窄或去除遠(yuǎn)端兩側(cè)突出的骨塊來解決。不對稱造成頦成形術(shù)后不對稱的原因一是考慮技術(shù)性錯(cuò)誤造成，或是術(shù)前就有不對稱而沒有檢查出來。術(shù)前常規(guī)評估頦不對稱性非常重要，比如小頦畸形的下巴不對稱并不容易發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能判斷。在術(shù)中操作時(shí)，要精確的按照設(shè)計(jì)的骨量來截骨內(nèi)推，要求醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，截骨精確，才能按照術(shù)前設(shè)計(jì)做出想要的效果。下巴下垂如果患者自身下頦的軟組織過多，在做頦成型后不可避免的會(huì)出現(xiàn)軟組織下垂，除通過減少剝離改善外，后期可以配合減肥、吸脂等方式改善。如果縫合不夠精細(xì)，頦肌沒有完全復(fù)位，使斷端肌肉短縮，逐漸降低，導(dǎo)致軟組織下垂。所以縫合也是非常重要的一步，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生精細(xì)操作。