寒假將至，耳鼻喉科病房又將來一大批小患者，都是來做扁桃體和腺樣體手術(shù)的。一般術(shù)后第三天就出院了，所以術(shù)后的護理自然就交給了家長，孩子這么小，家長又沒有術(shù)后護理經(jīng)驗，難免遇到一些問題，這里列舉出一些常見問題和大家分享，幫助您平安度過術(shù)后這段時光。 1、患兒多久可以進食，進食有哪些注意事項？ 如果是單獨只做了腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時就可以吃半流食，第二天如果沒有明顯的咽部疼痛就可以進食普通食物了，并不需要特別的注意；但如果同時做了扁桃體的手術(shù)，術(shù)后的飲食還是要家長注意的，主要以流食、半流食為主。推薦的有：粥，果泥，果汁，米湯，蛋白粉等。涼的飲品是好東西，可以止血及止疼，但切記住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃腸道可是承受不了太多的冷食的。 會有人問術(shù)后不是要忌口不能吃雞蛋和魚“發(fā)物”嗎？ 中醫(yī)會有這樣的要求，但西醫(yī)主張營養(yǎng)均衡，并沒有特殊的禁忌，所以一些海鮮粥，雞蛋羹都是可以吃的，別擔(dān)心。當(dāng)然，為避免扁桃體切口感染或出血要禁忌燙、辣、硬及各類碳酸飲料。有的家長為了方便只給孩子吃雪糕喝牛奶，這樣營物質(zhì)太單一對傷口愈合不利。還要記得每次進食后請囑患兒含漱，以免扁桃體切口處感染。因為會有進食疼痛，患兒可能食欲不佳，但家長一定要鼓勵患兒，進食好不僅會體力恢復(fù)的快，還會加快術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文さ男纬啥鴾p少術(shù)后的出血。如果多日拒食會有水及電解質(zhì)的缺乏，這時要聯(lián)系醫(yī)生看是否要進行補液治療。一般扁桃體切除的創(chuàng)面要在2-3周后完全愈合，所以完全正常進食通常會在兩周以上。 2、為什么術(shù)后患兒仍有打鼾？ 因為術(shù)中常會刺激到鼻部及咽部的粘膜，所以會有一些水腫，最常見的是懸雍垂水腫。在水腫沒有完全消失時，呼吸道會變窄，分泌物也會因手術(shù)后刺激增多，有的患兒會有很嚴(yán)重的鼾音。別著急，水腫會在一周內(nèi)消失，鼾音會日漸減輕。 3、需要用抗生素嗎？ 在出院時如果沒有感染的癥象可以不用抗生素。有的家長為了怕孩子感染而預(yù)防性的應(yīng)用是完全沒有科學(xué)道理的。人的口腔鼻腔其實分布有正常的菌群，這些菌群里會有一些“有益菌”，無指征的大量的濫用抗生素反而可以把這些有益菌群殺掉而對健康有害。 4、孩子做完手術(shù)鼻子和口腔為什么會有臭味？ 有的患兒在術(shù)后48小時左右家長會在口鼻處聞道一些臭味，這是因為在扁桃體及腺樣體切除后創(chuàng)面形成時會有部分的壞死組織和口鼻分泌物腐敗造成的。也請家長們不要擔(dān)心，這種情況不用特殊的處理也會慢慢消失的。 5、什么時侯可以上學(xué)? 單純腺樣體切除的小朋友，只要出院就可以上學(xué)。 而扁桃體切除的患兒要看兒童的精神狀態(tài)和進食情況而定。一般在兩周以上，扁桃體創(chuàng)面的偽膜（類似于結(jié)痂）完全脫落干凈就可以正常生活運動了。安全起見，可以叫您的醫(yī)生幫您檢查一下更確切。 6、要復(fù)查嗎？ 推薦家長分別在術(shù)后一周、兩周時分別復(fù)查。如果術(shù)后3周并沒有發(fā)熱，出血及進食困難可以不用復(fù)查。如果合并其他疾病如鼻竇炎，中耳炎時請聽從醫(yī)生安排時間再次復(fù)查。 7、 突然出血了怎么辦？ 腺樣體的患兒因為鼻腔終于通氣了，鼻粘膜就會由濕變干而有部分鼻出血的情況發(fā)生，通常可以自止而且無須就醫(yī)。 而扁桃體切除的患兒在術(shù)后10天左右可能會有少量的出血。出血的原因是因為創(chuàng)面?zhèn)文っ撀湟鸬?，出血量一般不大，也可以自行停止。但是如果出血量較大，請及時就醫(yī)再次止血。在去醫(yī)院的過程中請囑患兒保持平靜，不要吞咽，以免嗆入氣管。如果可能，收集患兒的吐出物以便于醫(yī)生判斷出血量。 8、術(shù)后發(fā)熱怎么辦？ 單純腺樣體切除的患兒因術(shù)后感染發(fā)熱的非常少，如果有發(fā)熱通常不是因為手術(shù)，這時應(yīng)該查找真正的病因。 扁桃體切除后24小時左右發(fā)熱屬正常反應(yīng)，不超過38度只須物理降溫即可，如果術(shù)后48小時后出現(xiàn)發(fā)熱一般是因為創(chuàng)面感染，孩子會出現(xiàn)吞咽疼痛加劇的現(xiàn)象（比剛做完手術(shù)還疼），一定要第一時間到醫(yī)院做檢查。

做扁桃體腺樣體手術(shù)會影響聲帶嗎？幾乎每次門診都會問這樣的問題，我這里通過圖文形式給大家做簡單的回答。 望子成龍，望女成鳳，是每位家長對孩子的美好期望，希望子的孩子不要輸在起跑線上，特別是有音樂天賦及播音天賦的孩子，家長最關(guān)心的就是做扁桃體腺樣體手術(shù)會不會傷了嗓子。 首先：手術(shù)位置比較高，解剖部位和聲帶相距較遠，不會因為手術(shù)操作損傷聲帶，所以家長不用擔(dān)心手術(shù)損傷聲帶的問題。 其次：家長最關(guān)心的就是全身麻醉會不會引起聲帶損傷。以前可能會，因為以前是我們手術(shù)是氣管插管全身麻醉，氣管插管要通過聲門，可能會引起聲帶水腫，術(shù)后孩子可能會出現(xiàn)聲嘶，如果出現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)拖脫位，甚至?xí)霈F(xiàn)聲帶麻痹。但是現(xiàn)在不會了，目前我院扁桃體腺樣體切除術(shù)幾乎全部是喉罩麻醉，不經(jīng)聲門氣管插管，也不存在影響聲帶的問題。 再次：使用喉罩麻醉，自扁桃體以下喉咽部，幾乎全被喉罩保護，手術(shù)過程中的出血和鹽水，也不會嗆入聲門，對聲帶起到了保護作用。 最后：還要補充一點，使用麻醉喉罩有很多優(yōu)點，可以參考麻醉醫(yī)生的專業(yè)文章，作為手術(shù)醫(yī)師，能感受到的是麻醉誘導(dǎo)時間短，與以往的氣管插管相比，麻醉誘導(dǎo)時間能縮短3-5分鐘，蘇醒也快，縮短兩臺手術(shù)之間的時間間隔。所以，在我們醫(yī)院做手術(shù)，除了良好的手術(shù)效果外，還能避免氣管插管，就更不用擔(dān)心聲帶的問題了。

扁桃體、腺樣體術(shù)后注意事項 1.?飲食：術(shù)后第一天24小時內(nèi)：進冷流質(zhì)飲食。包括水、牛奶、魚湯、雞湯、果汁等無渣液體。術(shù)后第二天以后：進半流質(zhì)飲食，溫度為常溫，如米湯、稀飯、蒸雞蛋、爛面條（可加少量鹽、油、湯）等。食物的溫度以微溫不燙方可，避免油炸、質(zhì)硬、刺激食物。術(shù)后3周左右：醫(yī)院復(fù)查白膜脫落后可正常飲食，但是應(yīng)該注意仍然不能吃太硬的干煎餅以及餅干等，防止創(chuàng)面損傷出血。 2.?麻醉反應(yīng)：絕大部分孩子麻醉反應(yīng)輕微，個別可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁，這些反應(yīng)大多會在術(shù)后一天內(nèi)自行消失，全麻術(shù)后6小時內(nèi)，保持平臥休息，注意觀察呼吸狀況、口鼻有無出血、出血量多少等，6小時后可以進食水。 3.?發(fā)熱：約一半孩子術(shù)后三天內(nèi)會出現(xiàn)“吸收熱”即術(shù)后三天內(nèi)體溫37.5℃~38.5℃波動。如果體溫大于38.5℃請通知醫(yī)生護士處理。 4.?口臭：手術(shù)后在扁桃體、腺樣體切口表面會形成一種“白膜”，這種白膜蛋白的變性會引起口臭，鼓勵孩子飲食后多漱口，有助于減輕口氣，這種白膜術(shù)后7-10天脫落，一般持續(xù)2-3周。 5.?出血：術(shù)后出血有兩個高峰，一個是術(shù)后24小時內(nèi)，另一個是術(shù)后7天左右白膜脫落期間。住院期間少許血絲正?，F(xiàn)象，如果口腔吐鮮血及時喊醫(yī)生處理。術(shù)后晚期家中出血，可口含冰水或冰激凌止血，若出血量多不止及時就醫(yī)。 6.?疼痛：單純腺樣體切除一般疼痛比較輕，但幾乎所有扁桃體切除術(shù)的兒童都會出現(xiàn)輕微至嚴(yán)重的咽部疼痛，持續(xù)時間多為1周內(nèi)，有的甚至2-3周，有部分孩子可能牽涉到耳痛。疼痛嚴(yán)重可用對對乙酰氨基酚止痛。 7.?牙齒不適、口腔粘膜損傷：手術(shù)時麻醉插管及開口器使用張口時壓迫口腔、舌體、唇部，可能會引起口腔、牙齒不適及粘膜破損，一般幾天即可恢復(fù)，若換牙期小朋友術(shù)后乳牙可能松脫，恒壓很快萌出，對進食影響不大。 8.?消炎藥：術(shù)后一般抗生素預(yù)防使用1天，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咳痰癥狀，可能需要抗生素治療。 9.?上學(xué)及旅行：術(shù)后3天孩子即可上學(xué)，但需要解決學(xué)校期間的飲食問題，避免劇烈體育活動。不推薦術(shù)后2周內(nèi)乘坐飛機或遠距離旅行以防出血。 10.?打鼾癥狀：術(shù)后粘膜腫脹，可能仍有打鼾、張口呼吸癥狀，一般術(shù)后2周后逐步恢復(fù)，口呼吸可能已成習(xí)慣，鼻炎也需要繼續(xù)治療。 11.如果腺樣體出血，鼻咽部填塞物一般24-48小時拔除，術(shù)后予鼻用糖皮質(zhì)激素類噴鼻。

一、扁桃體腺樣體切除后會影響兒童免疫力嗎？ 扁桃體腺樣體切除是否對兒童的免疫功能造成影響，一直是家長關(guān)注的問題。的確，腺樣體、扁桃體及咽后壁的淋巴組織，是呼吸道的第一道防御門戶，在兒童年幼期，腺樣體具有產(chǎn)生淋巴細胞的功能，參與免疫功能。因此，對于幼小兒童（＜2歲），扁桃體/腺樣體切除需慎重。但是國外已有研究指出，對接受扁桃體/腺樣體切除術(shù)的多個年齡段兒童進行長期隨訪（＞10年）后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)并未對免疫系統(tǒng)造成明顯的負面影響。因此，既不能刻意強調(diào)其免疫功能而回避切除，也不能盲目擴大手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)該進行正確評估，若已出現(xiàn)明顯的癥狀，病史較長，保守治療無效者，應(yīng)盡早手術(shù)。 二、腺樣體切除術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 扁桃體/腺樣體切除是治療兒童睡眠呼吸暫停主要的方法，但手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例也見于一些報道。研究表明手術(shù)后再次增生與反復(fù)炎癥刺激（如過敏性鼻炎未能控制）、手術(shù)時患兒年齡、手術(shù)未能切除徹底及手術(shù)方式有關(guān)。傳統(tǒng)的腺樣體切除方式為盲視下組織刮除術(shù)，術(shù)后易殘留再生。也有研究指出患兒年齡越小，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高。目前腺樣體切除一般在內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)，可徹底的切除隱蔽部位的腺體組織（如后鼻孔、咽鼓管圓枕深面等），術(shù)后復(fù)發(fā)率已顯著降低。 三、孩子幾歲以后做手術(shù)最合適？ 傳統(tǒng)觀念是4歲以后再考慮手術(shù)，但是目前沒有明確的年齡界限，若病情嚴(yán)重，不到1歲的年幼兒童也可手術(shù)，但年齡越小，全麻手術(shù)的風(fēng)險會增加。目前一般認(rèn)為：對于中、重度的睡眠呼吸暫停的患兒，應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)而不必受限于年齡；對于輕癥不到4歲的患兒，需觀察其臨床癥狀及保守治療的效果酌情決定。 四、部分切除、單側(cè)切除、雙側(cè)切除，該如何選擇？ 部分切除及單側(cè)切除，都有可能導(dǎo)致殘余組織或?qū)?cè)扁桃體組織將來代償性增生增大，會再次引發(fā)癥狀，導(dǎo)致再次手術(shù)。因此，如果已經(jīng)明確是扁桃體肥大引發(fā)的睡眠打鼾憋氣，應(yīng)當(dāng)行雙側(cè)切除。