武漢大學中南醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師胡衛(wèi)東，長相帥氣，言語溫和，擁有很多患者粉絲。對此，他總是自信地表示，自己的“鐵粉”確實多，但靠的只是一個法寶：把病治好。治病救人，說來簡簡單單4個字，但究其內(nèi)涵，不同的醫(yī)生則有不同層面的認識。在胡衛(wèi)東眼里，這四個字關聯(lián)著一個豐富的“小宇宙”，包括醫(yī)者的技術水平、對疾病的感同身受、對患者現(xiàn)實需求的理解……他說：“醫(yī)生看病，不要只盯著病本身；面對病人，面對的首先是人。”坐診寧可延時也不限號，因為患者“來都來了”時時關注患者的感受每周一和周五上午，是胡衛(wèi)東的專家門診時間。他的門診往往從早上8時起，一直要到下午一兩點?；颊叨啵麖牟幌尢?，只要還有患者來，他一定接診，認真看完?！盎颊邆儾蝗菀?。”他說，胸外科有大量患者是肺部、食管、縱膈等疾病的患者，病了本身就很難受，尤其一些老年人玩不轉(zhuǎn)手機，不知道怎么操作網(wǎng)上掛號，“人家來一趟，甚至可能是從外地趕過來的，如果掛不上號、看不成病，那對患者來說多麻煩啊。”胡衛(wèi)東說：“患者們來都來了，我不能辜負他們?！遍T診時間，被胡衛(wèi)東稱為“最不可分神”的時段。因為他要在接診的過程里，認真分析患者的癥狀，查閱他們此前的檢查報告，詳細詢問他們的病史和日常細節(jié)……得出診斷后，他會細細地為他們分析病情，解釋前因后果，回復各類詢問。發(fā)現(xiàn)情緒低沉的，他還會開導、寬慰他們。要是遇上復合了多種疾病的患者，他會為他們權衡輕重緩急，剖析治療路徑，必要時幫他們推薦、聯(lián)系其它科擅長相關疾病治療的醫(yī)生。多的時候，坐一次門診他要接診80多名患者，經(jīng)常忙得水都沒機會喝一口。他坦言，也會遇上“難搞”的人，也有“一片好心付出，但對方反令他寒心”的經(jīng)歷，但誤會或委屈，他就是輕輕一笑帶過。他說，醫(yī)生的職業(yè)特點如此，沒有什么可抱怨的。他更樂意談起門診中遇到的那些“貼心”患者，比如常有患者在看完病之后，起身離開前對他說：“胡主任，您也蠻辛苦啊?！薄白T診坐到后半程，人確實是比較疲倦?！彼πφf：“醫(yī)生多換位思考，多理解患者一點，多數(shù)患者也能感受到的，他們也會體諒我們?！奔忍魬?zhàn)最難的技術，也關注最微小的瑣碎事胡衛(wèi)東的職業(yè)履歷，可以用閃閃發(fā)光來形容。他是湖北省最早開展完全腔鏡下肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等微創(chuàng)手術的醫(yī)生之一，也是完成操作最多的醫(yī)生之一；目前，他還是湖北省機器人胸外科手術開展得最多的醫(yī)生之一。他是國內(nèi)胸部微創(chuàng)手術的倡導者和先行者，對疑難復雜的胸外科手術具有很強的駕馭能力。談及這些時，他的切入點永遠是“患者的感受”?！耙徽f做手術，很多人害怕，因為手術有創(chuàng)傷，手術會疼，手術還有風險。所以，對醫(yī)生來說，不是說把一個很高難度的手術完成就行，而是要綜合患者的治療效果，特別是遠期療效、康復、生活質(zhì)量等各種因素?！?010年，六十歲出頭的李先生找到胡衛(wèi)東，他患局部晚期食管癌。腫瘤堵住食管通道，讓他吃飯都困難，整個人非常瘦，連他自己都感覺生命已經(jīng)在倒計時了。胡衛(wèi)東綜合他的情況后，提出先化療縮小腫瘤，再手術切除腫瘤的方案，這在當時還是一種較新的治療方式。聽了胡衛(wèi)東的講解后，李先生決定試一試。事實證明這個方案是成功的，如今12年過去，已經(jīng)七十多歲的李先生不僅生活過得不錯，還把一家人都變成了胡衛(wèi)東的“忠實粉絲”。“老先生每年過年都會給我發(fā)一條拜年的信息，我特別感動?！焙l(wèi)東說，發(fā)現(xiàn)一個腫瘤，通過手術把它切除，這件事很多醫(yī)生都做得到，“但是切了之后呢？創(chuàng)傷好不好恢復？腫瘤復發(fā)風險能不能降低？患者的生存期受多大影響？這些遠比手術重要。那些病重的患者經(jīng)過我治療，他們的生命能夠延續(xù)，并且擁有還不錯的生活質(zhì)量，對我來說就是極大的寬慰?！贬t(yī)生治病，不能只盯著??；病人病人，首先是個人。胡衛(wèi)東一直堅定地秉持著這一理念。在治療中，除了不斷挑戰(zhàn)、提升技術水平，他也非常關注一些容易被忽略的瑣碎事。比如，肺部手術的麻醉，以往采用氣管插管上呼吸機、使用肌肉松弛劑，但患者手術蘇醒后就會出現(xiàn)咽喉疼痛，一些人還有持續(xù)幾天的惡心嘔吐，沒有食欲，于是他推行麻醉中的微創(chuàng)，做到不氣管插管、精準麻醉，“這樣做手術難度變大了一些，但是患者術后能舒服一大截。所以，操作上的難度，就由我們醫(yī)生提高技術水平來解決好了。”再比如手術前插尿管，看似是一件小事，但很多患者對此感受不好，于是他也采用新辦法避免插尿管……“醫(yī)學技術的進步，就是在治療疾病的同時，也要不斷減小創(chuàng)傷、提升就醫(yī)感受?！彼硎?。因為他通過術前、術中、術后全流程的細節(jié)把控，在大幅度縮短患者住院時間的同時，也讓康復效果達到了更好，近日，中國研究型醫(yī)院學會給他的科室頒發(fā)了“加速康復外科示范病房”稱號。加速康復到底是一種什么速度？他自豪地回答：“肺部手術，我們已經(jīng)可以做到今天手術、明天出院。”【END】極目新聞記者陳凌燕原文鏈接：https://baijiahao.baidu.com/s?id=1738958965190650009&wfr=spider&for=pc通訊員高翔李晗實習生黃智高文字：來源于極目新聞

綜合性醫(yī)院開展心理障礙治療現(xiàn)狀及思考作者：許之民許朝輝關鍵詞：綜合醫(yī)院心理障礙生物－心理－社會醫(yī)學模式會診-聯(lián)絡精神醫(yī)學進入改革開放年代以來，我們整個社會發(fā)展日益迅速，社會各階層的競爭隨處可見，社會矛盾在某些層面上激化，社會不公平現(xiàn)象一時也難以消除，這給我們每個人都帶來的不同程度的心理壓力，而繼發(fā)于長期心理壓力和各種社會應激帶來的心身疾病和心理障礙也日漸增多，成為危害現(xiàn)代人類健康的主要因素之一，因而越來越受到人們的重視［１］。根據(jù)最新世界衛(wèi)生組織的普查統(tǒng)計資料，心理異常者發(fā)病率已經(jīng)占上海市總?cè)丝?.3%，占北京的總?cè)丝诮?%，并將繼續(xù)上升，而近年來由于各種嚴重抑郁障礙和人格障礙所導致的自殺、他殺及其他惡性和暴力事件已經(jīng)屢見不鮮，精神障礙已經(jīng)成為我國成年人10大死亡原因，而在17-34歲年齡段，自殺是占據(jù)第一位的死亡原因［２］！而根據(jù)聯(lián)合國預計，全世界有3.4億人罹患抑郁，1/20的青少年、1/10男性、1/4女性曾經(jīng)或者正在發(fā)生抑郁［3］，到2020年，由于抑郁癥而導致的死亡和功能障礙將是緊隨在心血管疾病后在所有疾病譜中占據(jù)第二位[４]。面對嚴峻的現(xiàn)實，我們醫(yī)學界及各級醫(yī)療機構(gòu)還基本局限于傳統(tǒng)的生物學醫(yī)療模式，大量的心理疾病和心理障礙患者沒有從普通患者中被及時鑒別出來，并得到相應治療。因此在綜合性醫(yī)院，尤其是在心理障礙患者較為集中的大型綜合性醫(yī)院，開展對心理疾病和心理障礙的防治應對策略研究，顯得極為迫切。一、心理疾病與軀體疾病的關系傳統(tǒng)的健康的觀點是指身體各個器官功能良好，即沒有軀體方面的疾病就是健康的人了，與之傳統(tǒng)健康觀相對應的，并長期指導我們醫(yī)學實踐的是傳統(tǒng)的醫(yī)學模式，即是生物學醫(yī)學模式，強調(diào)的是疾病是機體生理、生化、病理等生物學改變導致組織器官功能障礙?，F(xiàn)代的健康的觀念已經(jīng)比傳統(tǒng)意義上的健康更為廣闊，不僅指身體沒有疾病，即軀體疾病，更強調(diào)的是整體健康的觀念，是指一個人軀體、心理、社會功能的完滿狀態(tài)才是健康的人。心理異常是相對與心理健康而言，指一個人認知及行為方式不適應社會環(huán)境，并對其自身帶來危害的心理狀態(tài)。與現(xiàn)代的健康觀相一致的是現(xiàn)代醫(yī)學模式即生物—心理—社會醫(yī)學模式，強調(diào)的是整體觀念，不僅考慮生物學因素，也強調(diào)心理、社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，也就是任何疾病都是生物、心理、社會因素按不同比例共同作用的結(jié)果。因此，軀體疾病與心理障礙的診斷中，都不能忽略生物學、心理、社會因素三者中任何一方，患有軀體疾病同時，也可能同時存在心理疾病或心理障礙，并與軀體疾病互為因果關系。因此也在臨床實踐中不能絕對地將軀體疾病和心理障礙決然分開，兩者存在著復雜而密切的關系。1、心理障礙可以是軀體疾病的直接后果：即軀體疾病伴發(fā)心理反應。對疾病不良后果的恐懼心理，以及對疾病經(jīng)久不愈喪失信心，長期患病脫離社會，缺乏來自家庭社會的關愛與支持，使得許多軀體疾病患者成為心理障礙的高發(fā)人群，從軀體的殘疾最終發(fā)展為心理的殘疾。國內(nèi)外不同流行病學資料均指出，總體上近1/3軀體疾病伴發(fā)焦慮抑郁障礙，尤其在腫瘤（42%~50%）、腦血管意外（20~40%）、心肌梗死（20~60%）、糖尿?。?0~20%）、腎功能衰竭（54%~79%）、帕金森氏癥（20~60%）、老年性癡呆中（30~35%）等疾病，抑郁障礙發(fā)病率更高［5］。2、軀體疾病直接導致精神障礙：即器質(zhì)性精神障礙，如腦器質(zhì)性病變、嚴重感染、缺氧、中毒、腫瘤、肝硬化失代償、尿毒癥、營養(yǎng)代謝如維生素Ｂ12缺乏、內(nèi)分泌疾病如低血糖，以及藥物和手術治療等，都有可能引發(fā)心理、行為和精神障礙，這是綜合性醫(yī)院心理障礙的重要發(fā)病原因之一。3、心理障礙物與軀體疾病交互存在：患者同時就有軀體疾病和不同程度的心理障礙或心理疾病，兩者交互存在、互相影響，以一種共病現(xiàn)象存在。軀體疾病帶來不適使得抑郁/焦慮患者情緒障礙加重，而嚴重的焦慮/抑郁情緒也會使得許多軀體疾病加重，最終導致疾病呈現(xiàn)慢性化、長期化、復雜性，給臨床診斷與治療帶來極大困難。研究表明抑郁易誘發(fā)心肌梗塞，造成死亡率升高，抑郁焦慮會導致血糖控制不良。4、軀體疾病以焦慮抑郁癥狀表現(xiàn)出來：很多軀體疾病可以焦慮抑郁癥狀作為臨床初始癥狀，如果不仔細甄別容易漏診，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病如慢性硬膜下出血、多發(fā)性硬化、顳葉癲癇、中風，代謝內(nèi)分泌疾病如談漠性甲亢、甲減、惡性貧血、Addison病、維生素B12缺乏，肺及腦部腫瘤，類風關、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及使用心得安、利血平、左旋多巴、可的松、抗癲癇藥、抗腫瘤藥物等，均可以表現(xiàn)出抑郁癥狀，因此不能僅依據(jù)心理障礙的癥狀來匆忙下結(jié)論，合理的針對性的實驗室及儀器檢查排除軀體疾病也是十分必要的。5、心理障礙以軀體化癥狀表現(xiàn)出來：很多心理障礙患者往往因種種軀體癥狀就診，這些癥狀種類繁多、涉及多個系統(tǒng)、且經(jīng)常轉(zhuǎn)換，如頭暈、頭痛、胸悶、心悸、氣促、軀體疼痛、口干、咽部異物感、出汗、肢體麻木、腸胃功能紊亂等，甚至很多難以用診斷醫(yī)學術語來描述的種種不適，使臨床醫(yī)生無從入手，但經(jīng)各項系統(tǒng)檢查多為正常，或檢查結(jié)果與患者主訴癥狀程度不相符，醫(yī)學上稱之為“軀體化”現(xiàn)象。其主要原因是由于患者壓抑的內(nèi)心沖突使得軀體自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，即心理壓力以種種軀體的不適的形式表現(xiàn)出來，促使醫(yī)患雙方都把注意力集中在可能引起這些癥狀的可能病因上，而往往忽視心理、社會因素的作用。假如不從生物-心理社會心理模式去思考，不把病人作為一個整體來考慮，就會使疾病的診斷撲朔迷離，難以把握，似乎都成為了疑難雜癥。6、心理障礙導致軀體疾?。含F(xiàn)已明確某些軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療與心理因素密切相關，稱之為心身障礙或心身疾病。這些心理因素主要有長期的高強度、快節(jié)奏、高壓力的工作生活狀態(tài)，人際關系惡化，情感與物質(zhì)的剝奪與喪失，突發(fā)社會生活事件的打擊等，也與個人的個性有關，如A型性格與冠心病，C型行為與腫瘤的發(fā)生。這些心理因素可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等病理生理途徑影響人體內(nèi)環(huán)境平衡，導致靶器官病變，最終發(fā)生軀體疾病[6][7]。常見的心身疾病范圍廣泛，可涉及臨床各科室，一致公認的有原發(fā)性高血壓、冠心病、偏頭痛、支氣管哮喘、消化性潰瘍、神經(jīng)性厭食、過度肥胖、糖尿病、神經(jīng)性皮炎、甲亢等。7、心理障礙與軀體疾病并無關聯(lián)存在。患者可以同時存在軀體疾病和心理障礙，兩者沒有關聯(lián)，但是心理障礙的存在個軀體疾病的診斷和治療帶來了困難，其中尤其是人格障礙，是醫(yī)患溝通的困難人群。8、軀體疾病診斷與治療中產(chǎn)生的心理問題：可發(fā)生在任何一個患者身上，存在于疾病的診斷、治療的一切過程中，與疾病發(fā)生對患者的心理打擊、患者對疾病的認知態(tài)度、對治療措施的恐懼、醫(yī)生是否給予合理解釋以及醫(yī)患關系是否融洽有著密切聯(lián)系。這些心理問題不加以解決，可直接影響疾病的治療和康復。二、綜合性醫(yī)院心理疾病和心理障礙診斷現(xiàn)況隨著我們國家日益進入新的社會形態(tài)，我們可能面對越來越多的不同程度、不同病因的心理障礙或心理疾病患者。但相對與其他臨床醫(yī)學而言，我們國家的精神醫(yī)學發(fā)展緩慢且不平衡，據(jù)96年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒，我國精神科每1萬人只有1張床位，每3萬1千人才有1名精神科醫(yī)生，僅為美國的1/10，且這些有限的力量主要集中在大中城市的精神?？漆t(yī)院，主要服務對象是精神分裂癥和其他嚴重器質(zhì)性精神障礙，而具有更高發(fā)病率的大量輕型心理疾病和心理障礙患者，并沒有得到及時的診斷與治療。不僅是人才缺乏，我們更缺乏與之相適應的醫(yī)療法規(guī)、學科建設和服務的理念。我們國家長期以來的醫(yī)院行政規(guī)劃體制決定了綜合性醫(yī)院收治軀體性疾病患者，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院收治比較嚴重的精神疾病患者（主要是精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙），且精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的一小部分，遠不能滿足臨床精神醫(yī)學的需要。事實上，在正常心理和異常心理之間其實并沒有絕對的界限，然而長期以來的社會觀念總是把心理障礙/心理疾病和精神病混為一談，同時他們可能也沒意識到自己各種癥狀是心理問題所致，導致許多認知功能基本沒有問題的心理障礙患者，或和軀體疾病共病患者，更愿意去綜合性醫(yī)院尋求幫助。同樣的是，許多臨床醫(yī)務人員仍沒有真正樹立生物-心理-社會醫(yī)學模式理念，缺乏精神醫(yī)學基礎知識，難以識別患者軀體癥狀背后的情感和行為異常，總試圖從軀體疾病中來尋找疾病根源。上述種種因素的共同作用下，導致1、綜合性醫(yī)院收治絕對多數(shù)的心理障礙者；2、綜合性醫(yī)院心理障礙患病率高達30%以上，尤其是心血管、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)、消化等；3、絕大部分心理障礙者是因為種種軀體化癥狀而來到綜合性醫(yī)院就診的；4、心理障礙者在綜合性醫(yī)院呈現(xiàn)低診斷率和低治療率；5、絕大部分綜合性醫(yī)院無論從管理、人員設置到治療理念遠遠落后于現(xiàn)實的需要。6、軀體化癥狀使病情愈來愈復雜化長期化［8］［9］。據(jù)中華醫(yī)學會最新公布的，由復旦大學徐飚等主持的《中國城市非精神科病人抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》報告，在綜合醫(yī)院神經(jīng)科、心血管科、消化科門診病人中有20%-25%的病人出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀，這些病人再由精神科醫(yī)生測評有39％～73％患有抑郁癥和/或焦慮癥，而焦慮診斷率僅1.3~5.3%，抑郁診斷率僅3.7~15.3，焦慮治療治療率僅2.2~7.7%,抑郁治療率僅2.4~15.4%。低診斷率、低治療率原因有心理障礙的本質(zhì)被軀體癥狀所掩蓋，而一旦軀體疾病的診斷成立，便忽略了心理問題，同時患者害怕被認為是精神疾病而受歧視，導致病人掩蓋或否認，醫(yī)生害怕漏診導致醫(yī)療事故，因此總是考慮軀體疾病，有些醫(yī)師即使發(fā)現(xiàn)患者心理障礙問題，也會覺得自己無權診斷與處理的。三、綜合性醫(yī)院開展心理衛(wèi)生工作的目標人群及臨床意義適應醫(yī)療模式的改變和新的醫(yī)療市場需求，綜合性醫(yī)院再也不能被動面對越來越多的心理障礙患者而無所適從，無論是醫(yī)院管理還是臨床醫(yī)務人員，醫(yī)療服務理念均應及時改變，主動地有限度、循序漸進，合理承擔部分精神衛(wèi)生職責，發(fā)揮綜合性醫(yī)療資源的綜合優(yōu)勢，以維護廣大人民群眾的身心健康。當然根據(jù)我們國家具體情況，綜合性醫(yī)院提供精神醫(yī)學服務還是限定一定范圍之內(nèi)，主要是為了更好地提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。具體地說，以下一些人群是我們的目標人群：1、軀體疾病導致心理障礙患者：這類患者有明確的軀體疾病，常發(fā)生于比較嚴重的軀體疾病后，尤其在老年患者中，如惡性腫瘤、中風伴肢體殘疾、心肌梗死、老年癡呆、糖尿病、慢性疼痛、類風濕關節(jié)炎等，出現(xiàn)心理障礙不僅加重病情，治療的依從性明顯下降，也影響疾病的康復過程。例如抑郁焦慮情緒可嚴重影響腫瘤患者的食欲和睡眠，導致機體神經(jīng)、內(nèi)分泌機能發(fā)生紊亂，被抑制的癌細胞再度處于活躍狀態(tài)；持久的痛苦和悲觀心理狀態(tài)，使之不愿配合疾病治療，從而大大降低患者的長期生存率[10]。人在患病其間心理承受力是極其脆弱的，研究表明大約1/3-1/4的慢性器質(zhì)性疾病的患者，由于長期病痛的折磨和心理社會的壓力，以及對疾病不合理的認知，導致了心理疾病與心理障礙的產(chǎn)生。對此類患者進行心理和軀體的雙重治療，并給予人文主義的關懷，以減輕他們的身心雙重痛苦，這當然需要臨床各科醫(yī)生和心理科醫(yī)生緊密配合。對此類患者，我們不僅要積極治療其軀體疾病，更應提供心理疏導和心理治療服務，提升患者的生存質(zhì)量，提高臨床治療效果。這也是綜合性醫(yī)院必須做也是可能做好的。2、軀體疾病和并存在心理障礙：心理障礙的存在使得許多疾病的診斷困難，治療復雜化，治療依從性降低，而心理行為治療的介入，可以起到甚至比藥物更好的效果，尤其是各種心身障礙或心身疾病。3、各類型軀體化障礙：各類各種焦慮癥、強迫癥、疑病癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等心理障礙和心理疾病，因為他們往往主訴癥狀嚴重，反復多次求醫(yī)，常常以胸悶、心慌、頭暈、頭痛、胸痛、四肢麻木、咽喉梗阻感、呼吸困難等軀體化癥狀為首要和主要求診原因，而這些癥狀并不具有特征性變化，難以與一般心腦心腦血管等軀體疾病加以區(qū)別，而且病人和家屬也不愿意去?？菩缘木窦膊♂t(yī)院求治。因而對此類患者進行必要檢查，排除有無軀體性疾病及其相應病理生理變化，然后再給予對癥的心理疏導和心理治療，這比在?？菩葬t(yī)院就診對病人更有利、更安全，也更受求助者歡迎和理解，可大為提高臨床診斷治療效率，節(jié)省大量醫(yī)藥費用。4、老年人群：老年人不僅是許多軀體疾病，也是心理障礙/疾病的高發(fā)人群，由綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)師跟據(jù)老年人生理特點，給予安全、有效軀體、心理雙重治療，可以保障老年患者的生活質(zhì)量，延年益壽。5、廣大在臨床一線的醫(yī)務人員，長期處于持續(xù)的精神壓力和超負荷工作重壓之下，也必將是心理問題和心理障礙的高危人群，幫助他們維護自身的心理健康，也是心理工作者的職責范圍。6、積極參與對于各種社會突發(fā)事件的心理援助工作，幫助遭受重大心理打擊的人員盡快渡過心理危機期，避免日后產(chǎn)生持久的心理陰影和障礙。在綜合性醫(yī)院開展心理健康與治療活動，可以提高患者整體健康水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，預防由軀體殘疾發(fā)展到精神殘疾，預防自殺，都有著極為重要的臨床意義。從綜合性醫(yī)院管理的角度來看，盡快樹立整體健康的醫(yī)療模式，開展并提高有效的精神醫(yī)學服務，可大大提高臨床診斷和治療效率，防止醫(yī)療資源不合理使用，控制醫(yī)療費用不合理增長；同時，了解并理解、尊重患者合理的內(nèi)心心理訴求，可以增進醫(yī)患溝通與相互理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；對于醫(yī)療工作中的醫(yī)患之間的心理活動規(guī)律進行研究，并用來指導我們的醫(yī)療護理工作，以提高我們醫(yī)療護理質(zhì)量[11]。四、探索適應中國國情的綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學治療模式1、綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學治療模式--會診-聯(lián)絡精神醫(yī)學模式的確立：在西方發(fā)達國家，歷來十分重視精神心理干預在疾病診斷與治療中的重要作用，一般綜合性醫(yī)院都設置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和精神醫(yī)學科五大科室，有專門部門和專業(yè)人員從事臨床精神醫(yī)學活動。從上一世紀60年代以來，隨著人們認識水平的提高和對精神醫(yī)學的重視程度進一步提高，綜合性醫(yī)院患者心理問題的越來越受關注，由精神醫(yī)學專業(yè)成員和綜合性醫(yī)院臨床各科醫(yī)師，通過會診共同合作處理患者的心理障礙/疾病，最后逐漸發(fā)展成會診-聯(lián)絡精神醫(yī)學（Consultation-liaisonpsychiatary，CLP）。其內(nèi)容為由精神科醫(yī)師在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學的醫(yī)療、教學和科研工作，研究綜合性醫(yī)院患者心理特點，其發(fā)病與心理、社會因素之間的關系，為臨床各科室醫(yī)護人員提高會診服務，提高起對心理障礙/疾病的識別能力，并推動軀體、心理、社會多維診斷與治療，最終提高患者整體健康水平。經(jīng)歷70、80年代的迅速發(fā)展，目前在歐美發(fā)達國家，大部分教學和綜合性醫(yī)院都設立了CLP制度，成為推動綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務的主要力量［12］[13]。沒有得到及時的診斷與治療2、我國綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學模式的探索：在我國，事實上綜合性醫(yī)院承擔了相當部分的精神醫(yī)學服務的任務。自上個世紀80年代以來，我國開始在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學工作，有的設立醫(yī)學心理咨詢門診，人員條件好一點的設立臨床醫(yī)學心理科或心身醫(yī)學科室，極少數(shù)設立了心身醫(yī)學病房。經(jīng)過近20余年努力，綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學發(fā)展還是相當不平衡，許多綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學工作至今還是空白。應該說我們?nèi)蕴幱谶€是處于早期自發(fā)階段，還沒有形成綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學核心的概念和成熟的指導理論，來適應我們國家現(xiàn)階段的國情和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀。我們至今沒有沒有確立象國外發(fā)達國家一樣，建立會診-聯(lián)絡精神醫(yī)學工作模式，作為綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學指導理論；我們沒有相應的專業(yè)學術組織和研究機構(gòu)，缺乏對綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學工作的開展給予統(tǒng)一的規(guī)劃和指導，缺乏從法規(guī)制定、工作模式選擇到人員配置的理論研究。同時我們許多臨床醫(yī)師仍以生物醫(yī)學模式作為指導臨床工作的方針，缺乏對心理障礙物和精神病理現(xiàn)象的認識和處理能力[14]。上海于德華、吳文源等調(diào)查了上海29家綜合性醫(yī)院，其中15家三級醫(yī)院，14家二級醫(yī)院，其中僅59%的醫(yī)院設置了精神衛(wèi)生科室，這59%醫(yī)院中，精神科室會診率僅0.63%，其余醫(yī)院更少到0.10%，與總體醫(yī)院精神障礙發(fā)病率29.17%相比，大大落后與實際存在的精神醫(yī)學服務需求。同時有超過半數(shù)的醫(yī)院從未開展或偶爾開展針對普通臨床醫(yī)務人員的精神醫(yī)學知識的宣教工作，這些醫(yī)院的一線臨床醫(yī)院人員對于患者情緒障礙，及主訴與最終檢查不符現(xiàn)象，未提出會診并或有效識別及做相應處理［15］。3、對于建立符合中國國情的會診-聯(lián)絡精神醫(yī)學模式的設想：針對中國目前嚴重缺乏精神醫(yī)學人才的現(xiàn)況，考慮到我們龐大的人口基數(shù)，以及心理精神障礙發(fā)病率越來越高的嚴峻局面，如果馬上要達到類似國外的會診-聯(lián)絡精神醫(yī)學制度，在綜合性醫(yī)院普遍設立精神醫(yī)學和行為醫(yī)學科室，配置一定數(shù)量的專業(yè)人員，顯然需要大量人力財力的投入，也不是立刻就能辦到，不符合目前我們國家的國情。采用怎么樣的工作思路才能盡快建立積極有效，富有中國特色的綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學服務模式？以下一些設想值得大家進一步探討。（1）引進和自主培養(yǎng)人才相結(jié)合。我們即鼓勵精神?？漆t(yī)院專家來綜合性醫(yī)院從事心理障礙防治工作，也應立足在綜合性醫(yī)院中選擇一些有著相當豐富的臨床經(jīng)驗，同時又對精神醫(yī)學和心理學感興趣，或者在臨床治療中對此有深刻體會的醫(yī)院人員，經(jīng)過規(guī)范培訓成為復合性臨床和精神醫(yī)學人才，既能治療軀體疾病，又能識別心理精神障礙并做相應處理，尤其在軀體和精神心理障礙的共病現(xiàn)象或者二者的鑒別診斷，應是得心應手，因而是更適合合綜合性醫(yī)院要求的。（2）集中和分散的相結(jié)合。既可在綜合性醫(yī)院設置精神醫(yī)學科或臨床心理科，將臨床心理精神醫(yī)學人才集中起來，作為專職的會診-聯(lián)絡精神醫(yī)學專家，為廣大臨床科室提供會診和心理治療、精神醫(yī)學服務，也可以跟據(jù)各個醫(yī)院條件不設立專門機構(gòu)，由這些專家作為兼職人員，在各個相應的大專業(yè)范圍內(nèi)從事精神醫(yī)學服務職責，直接處理臨床療中遇到的各類心理障礙問題，從而提高工作效率，節(jié)省人力資源。（3）在醫(yī)院的管理目標中，要堅持以人為本的精神，把醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變落到實處。切實將生物、心理、社會醫(yī)學模式作為臨床工作的指導方針，在廣大醫(yī)務人員中要普及推廣精神衛(wèi)生知識，提高他們對心理障礙/疾病的識別能力和處理能力。（4）國家有關部門要從制度建設角度確保在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學工作順利進行，盡快制定相配套的規(guī)范措施。（5）改革病史的書寫，增加簡要的精神醫(yī)學檢查內(nèi)容及心理社會事件的調(diào)查，試行軀體疾病和精神心理障礙的雙軸診斷制度。五、挑戰(zhàn)與機遇維護廣大人民群眾的身心健康，也是我們醫(yī)務工作者的義不容辭的責任，我們再也不能只看病，不問人，我們應該將病人作為一個整體來對待，無論是軀體的疾病還是心理疾病，都應該是我們應該得到我們一樣的重視。在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學工作，是將臨床各科醫(yī)學與精神醫(yī)學的密切結(jié)合，目的是為了更好地更好地為臨床醫(yī)學服務，保護患者身心健康。在我國這一新興的邊緣學科無論從理論到實踐，還不十分成熟和完善，可能還有以下一些問題亟待解決：1、以什么樣的機制、怎么樣的人員配置才是最適合我們國家國情和醫(yī)療體制的；2、臨床醫(yī)生能否作出心理障礙的診斷？是否超出起執(zhí)業(yè)范圍？由誰來診斷更為合適？3、假如是綜合性醫(yī)院設置專職或兼職精神醫(yī)學人員，其資質(zhì)如何認定？執(zhí)業(yè)范圍如何界定？4、雙軸診斷制度能否得到權威機構(gòu)認可？5、從事心理障礙治療醫(yī)師都具備較高的資歷，花費比普通病人更多的時間和精力，那么其技術勞務價值如何恰當?shù)牡卯旙w現(xiàn)？上述問題的解決，可能需要我們在實踐中不斷探索、總結(jié)和完善。根據(jù)我國的2002～2020年精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，已將發(fā)展綜合醫(yī)院中的精神衛(wèi)生服務，列為重要任務之一，相信將有一系列有關規(guī)劃的出臺，對促進精神醫(yī)學的發(fā)展，尤其是綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學工作的有序開展，會起到極大推動作用。同時，隨著心理學知識的普及，人們將會更加坦然面對自己的心理問題，可以預見今后將有越來越多的來訪者來到醫(yī)院尋求心理幫助。因此，面對如此一個巨大的醫(yī)療市場，作為在綜合性醫(yī)院開展精神醫(yī)學工作這一新興的邊緣學科，將是一項前途廣闊的工作，必將會得到極大的發(fā)展機遇。展望：“舒放醫(yī)患解碼心靈”項目歷經(jīng)八年，已成長為業(yè)內(nèi)標桿性的醫(yī)院精神文化建設品牌項目，作為項目的公益支持方，康弘藥業(yè)負責人在發(fā)言中表示，“2022年，在項目進入第九年之際，項目將保持立項初衷基礎上，緊跟國家十四五規(guī)劃和健康中國建設的號召，繼續(xù)攜手多方力量，圍繞‘完善心理健康和精神衛(wèi)生服務體系’，更深層次的探索優(yōu)質(zhì)高效的精神心理醫(yī)療衛(wèi)生服務體系構(gòu)建，持續(xù)為滿足人民日益增長的美好生活需要助力，為構(gòu)建和諧社會貢獻力量。”參考文獻：［1］肖漢仕，賀達仁，肖婧。試論現(xiàn)代社會變化對人們心理健康的影響。醫(yī)學與哲學雜志，2005年26卷04期6-7頁。［2］趙梅，季建林。自殺的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀。上海精神醫(yī)學，2000；12：222-227。［3］WorldHealthOrganization.TheWorldHealthReport1999.Geneva:WHO,1999.78。[４]GreenbergPE,BirnbaumHG.TheeconomicburdenofdepressionintheUS:societalandpatientperspectives.ExpertOpinPharmacother,2005,6:369-376。［5］朱紫青，季建林，肖世富。抑郁障礙診療關鍵。江蘇科學技術出版社，2003.3-4。［6］楊菊賢，張陽。心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與心理行為因素的相關性?，F(xiàn)代康復雜志，2001年5卷10期26-27頁。［7］SmithAB,SelbyPJ,VelikovaG,etal.FactoranalysisoftheHospitalAnxietyandDepressionScalefromalargecancerpopulation.PsycholPsychother,2002,75(Pt2):165-176。［8］吳文源，季建林主編。綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生。上?？茖W技術文獻出版社，2001.5-8。［9］肖傳實，原天崗主編。綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生學。人民軍醫(yī)大學出版社，2003年。[10]王善澄主編。實用康復精神醫(yī)學。湖南科學技術出版社，1997.10~23。[11]周紹輝，朱曉峰，王德。綜合醫(yī)院開展心理衛(wèi)生服務的經(jīng)驗與體會。中華醫(yī)院管理雜志，1997年01期35-37。[12]SavocaE.Psychiatricco-morbidityandhospitalutilizationinthegeneralmedicalsector.Psychol-Med,1999,29:457-464。[13]MichaelGW,JamesR.Textbookofconsultation-liaisonpsychiatry.2nded.Washington:AmericanPsychiatricPublishing,2002.205-210。［14］于德華，李春波。我國綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀及對策。中華醫(yī)院管理雜志，2002Vol.18No.11P.668-670。［15］于德華，吳文源，張明園。上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調(diào)查。中華精神科雜志，2004Vol.37No.3P.176-178。

生活中，我們常常碰到這樣的人：別人稍微招惹了他，他就可能火冒三丈，對你大吼一通。任何一個人，都有可能在某個階段遭遇某些自己無法的跨越的不順、挫折。(如婚戀情感、人際關系、親子教育、自我認知等方面)?？刂撇蛔∏榫w、性格暴躁的人，往往都是因為內(nèi)心缺乏安全感所致。很多時候，他們在發(fā)泄怒火后，還會再來幾天冷戰(zhàn)。如果你不懂這類人的心理機制，就很難和他們長期相處下去。01吼叫背后，也許是一種防御我們先來設想這樣一個場景：某一天，你的伴侶其實犯了點兒錯，你啥也沒說，但他就開始吼你。那可能表示：他內(nèi)心比較煩躁，怕你責怪他，所以才先發(fā)制人，把火發(fā)在你的身上，來減輕自己的過錯和內(nèi)疚。這種應對方式，用心理學來解釋，就是一種防御機制。他為了保護自己可能受到的攻擊，就先把矛頭指向別人。這種人的性格特征，往往很可能和自身的原生家庭有關。比如，他如果出生在一個比較嚴厲的家庭，他的某個重要撫養(yǎng)人，脾氣比較暴躁，容易指責他，愛生悶氣，喜歡抱怨別人等。假設負面其中一方是個脾氣暴躁，性格內(nèi)向的人，容易一點就著，身邊人都可能成為他的出氣筒。而且自己做錯了事，也會怪罪到別人身上，同時，他的內(nèi)心可能也會自責，覺得事情沒辦好，感到懊惱，自己跟自己生悶氣。假若人長期生活在這樣的環(huán)境中，他就會慢慢地習得并內(nèi)化這個重要撫養(yǎng)人的模式，長大了，也會用同樣的方式來對待別人，同時攻擊自己。這就是心理學上常說的：既認同，又防御，既自我攻擊，又攻擊別人。這類人的內(nèi)心，其實是缺乏安全感的。在他的心中，可能壓抑了很多的憤怒，也有很多的委屈。別看他發(fā)起火來，顯得好像有多厲害，但很可能是“虛張聲勢”而已。憤怒的背后，往往隱藏著我們看不見的恐懼，害怕到要集中全部能量來抵抗。發(fā)完火后，他的心里其實有個內(nèi)省階段，這個時候，他應該就能冷靜地看待這件事了。他可能會檢討自己，比較自責，又出于面子，不肯先低頭認錯。所以，他給你的感覺，是在跟你冷戰(zhàn)。但其實，有可能他在生自己的氣。因此，暴躁的人很可能就是一只外強中干的“紙老虎”。他的暴躁，無非是在掩蓋恐懼，防御受傷。02四個錦囊?guī)椭徒饬私獾竭@些，會不會讓你感覺他們這類人沒那么討厭了？如果你現(xiàn)在能理解身邊有暴躁傾向的親密之人了，我們就來看看，要怎么做，才能讓彼此和解。在此，給你以下四個建議：1、學會表達情緒，而不是情緒地表達情緒的表達，是指直接把情緒發(fā)泄出來。比如，憤怒生氣的時候，罵人打人發(fā)火，都是直接地發(fā)泄情緒。這樣的方式，會讓對方感到被傷害。表達情緒，是用言語說出自己的感受。比如，一個人很憤怒的時候，用嘴把這個感受說出來：我感到很生氣、我感到很不舒服、我覺得很委屈等等。這種表達方式，能避免傷害到對方，防止把對方拉入自己的情緒陷阱中，產(chǎn)生抵觸心理。無論是男友，還是你，學會了正確表達自己的情緒，都會給你們的關系錦上添花。2、發(fā)現(xiàn)情緒苗頭，事先預警伴侶自己犯錯，卻吼你冷落你，證明他不會正確處理自己的情緒。當情緒出來時，有時難免會控制不住。這個時候，你可能比他冷靜。當你發(fā)現(xiàn)他情緒不對時，可以引導他，或者你替他把自己的情緒表達出來。如果在他做錯事后，還沒朝你發(fā)火前，你就跟他說：我知道你現(xiàn)在沒把事情做好，一定感覺很煩躁，沒關系，你已經(jīng)盡力了，這不是你的錯，也不是別人的錯，而是事情只能做到這個樣子，請你不要責怪自己，我們再想辦法補救，或者就此放下，允許自己犯這樣一個錯。一般來說，外界的指責沒有了，自己能夠得到更多的理解，他的防御也會解除，負面情緒自然就會消解，還會感激你的大度包容和善解人意。3、事前沒做好不責怪，事后善溝通這一點，是針對具體事情具體解決，也可以舉一反三，用在其他矛盾沖突的解決中。如果你把握不準對方現(xiàn)在的情緒是怎樣的，或者擔心你倆面談不會很順暢，那么，通過信息的方式，一次性把想說的話說出來。?參考話術：親愛的，我知道這次的事情沒做好，你感到不痛快，你不是故意要吼我，也不是推卸責任責怪我，而是你現(xiàn)在身邊就我一個最親近的人，你是在向我表達，你把事情辦砸了，不知道怎么辦，覺得很煩躁。當你吼我的時候，我覺得很委屈，當你跟我冷戰(zhàn)的時候，我不知道怎么辦，懷疑是不是自己做錯了什么。同時，我也在想，你可能不是在生我的氣，而是在生自己的氣，所以你一直沒聯(lián)系我。我理解你的心情，但卻無法猜透你此時的想法，你能跟我談談你到底怎么想的么？主動出擊，給自己的委屈找個出口，給他找個臺階，引導他說出自己的想法。4、發(fā)生矛盾即時解決，事不過夜如果他學不會或拒絕表達情緒，你可以代其表達，做情緒的領路人。在兩人交流溝通中，遵行這個原則：以“我”這個第一人稱開頭，說出自己的感受和希望他怎么做，而不是以“你”怎樣怎樣，避免讓他感受到被指責而攻擊你，或者縮回自己的殼里。做到以上四點，相信很多矛盾沖突都能迎刃而解樂享心理課堂?

叢非從|作者叢非從|來源congnotcong|ID我們會做很多自我成長的課程，去討論如何讓自我得到成長。有人問什么是自我成長，自我成長的結(jié)果就是心智成熟。那么怎樣才算心智成熟了呢？有4個表現(xiàn)：1.不帶敵意的拒絕。2.不帶誘惑的深情。3.不帶羞恥的需要。4.不帶歉疚的離開。01不帶敵意的拒絕。你可以對我有要求，這是你的權利。但是否接受你的要求，則是我的自由。你可以對我有評價和指責，這是你的權利，但是否認同你說的話則是我的選擇。我尊重你，也尊重我。所以我在拒絕你的時候，并沒有敵意。有的人覺得被要求是在侵犯界限，實際上被要求只是別人發(fā)出了一個希望你配合的愿望而已，如果你不想，你有絕對的權利選擇不去那么做。當你不去配合別人的要求，那不是你錯了，更不是他錯了，而是因為你不喜歡。你可以尊重對方的要求，同時選擇不必去做。有的人對被指責很難耐受。別人說自己這差那差的時候就覺得被否定和要求了，實際上別人說什么只是在發(fā)表自己的觀點。我們每個人每天都聽到大量的觀點，這些觀點包括對天氣、他人和你各種觀點都有。你要不要同意，完全可以有自己的判斷。當你分得清別人的自由和你的權利，你就可以帶著尊重和允許，然后在喜歡的時候接受，在不喜歡的時候拒絕。而一個人之所以在被要求的時候帶著憤怒，是因為他拒絕困難。內(nèi)在有一個：“你怎么可以讓我這么為難”的渴求。02不帶誘惑的深情。我對你好，是因為我愛你，絕不是因為我需要你。所以當我付出，便不再帶條件。心智不成熟的人的深情里是虛假的深情，那是帶著條件的深情。比如說，媽媽給孩子零花錢，條件是你要聽話。每次滿足孩子的需求的時候，都要加一句“那你以后會不會聽話”。有的伴侶在做家務、付出的時候，會暗含了要求對方“你也要用同樣的方式對我”。有的員工在為公司兢兢業(yè)業(yè)的時候，也在期待公司給予自己足夠的重視。這些條件，本質(zhì)上來說就是誘惑和需要。是一種“你只有滿足我的條件，我才愿意對你好”、“我對你好，你就必須要滿足我的條件”。真正的愛是不需要回報的。良好的關系是：“我愛你，你也愛我”，而不是“因為我愛你，所以你要愛我”。所以心智成熟里的愛就是：我想愛你，所以愛你。而不是我需要你的時候才去愛你。是我不想愛你的時候，就及時停止，而不是強迫自己繼續(xù)付出。如果那一刻你體驗到了自己匱乏，你不確定對方對你的態(tài)度。你可以停止付出，先照顧自己，而不是通過照顧對方的方式換來照顧自己。后者是一種交換，有損失率。為何不直接用來照顧自己呢？在帶有誘惑的深情里，人們總覺得：我是不應該先照顧自己的，我只有通過照顧好你，才能通過你的手間接地照顧自己。03不帶羞恥的需要。愛的反面就是需要。能量充足的時候，人們會自動選擇去愛，這是本能。能量匱乏的時候，人就會需要被愛，這也是本能。所以需要并不可恥，但對于一些人來說需要卻非?？蓯u。通過我對你好的方式來隱晦地獲得你的愛，這是需要被修飾后的表達方式。然而被付出的人常常識別不出來付出者這是在表達需要，所以就會忽略掉付出者的需要。付出者繼而轉(zhuǎn)向于失望、抱怨、憤怒，攻擊他付出的人。攻擊是表達需要的另一種方式。我指責你，告訴你你哪錯了，這樣你就可以改成讓我舒服的樣子了，同時我也可以維持住我的高姿態(tài)。除此之外，討好也是表達需要的方式，討好者會認為“我照顧好你的感受，你就會對我好了”。努力也是表達需要的方式，“只要我表現(xiàn)得好，你就會對我好”、“只要我變優(yōu)秀了，你就會對我好了”。可表達需要最直接的方式，不是語言嗎？用語言直接說：我很需要你關心我，因為此刻我很失落。我很需要你安慰我，因為此刻我很脆弱。我很需要你陪伴我，因為我此刻很孤獨。心智不成熟的人內(nèi)在會有羞恥感，不允許自己直面自己的需要。需要會讓他們體驗到自己不喜歡的脆弱、低自尊。所以他們要用防御的方式來表達需要。他們內(nèi)在的邏輯就是：“我是不配有自己的需要的”、“我的脆弱是沒有人在乎的”。心智成熟后，能夠接納了自己的脆弱，相信了自己值得被愛，在表達需要的時候就不再帶著羞恥。04不帶歉疚的離開。有愛，就有不愛。有關系，就會有散。很多人不喜歡卻不離開一段關系，總覺得這樣會傷害到對方，所以有歉疚。即使不是離開這段關系，短暫離開對一些人來說也是充滿歉疚的。比如說媽媽要去上班必須要短暫離開孩子，比如說為了工作選擇異地。對這些要永久或暫時離開關系的人來說，只要對方?jīng)]做錯什么，他們的離開就會帶有歉疚。心智成熟后，你會發(fā)現(xiàn)：你并不是在做一件錯的事，你只是在選擇照顧自己。對你來說，那一刻有比對方更重要的事，你有比對方更重要的選擇。也許這會帶給對方一些傷害和不悅，但那不是你的錯，更不是你不好。同時你也要相信，對方是有能力照顧好自己的。受傷，不代表沒有能力應對。你需要允許對方有受傷的感覺，因為他在意你，所以不想你離開。但他受傷，不代表他不會照顧自己。就像有的媽媽看不得孩子哭泣，因為她無法面對孩子的脆弱?？煽奁『檬呛⒆釉谙约菏軅囊环N方式。你們都有足夠的能力照顧自己。你也可以選擇對方更重要而留下來，但無需因為“離開了我就不是個好人了”這樣的想法而產(chǎn)生的歉疚留下來。05在這4個表現(xiàn)里，有一些靈魂的部分就是：1.界限。我能為自己負責，并且相信你能為自己負責。我尊重自己，同時也尊重你，我相信我們兩個都是可以在一定程度上照顧好自己的人。界限，是對彼此最大的尊重。而心智不成熟，則是希望別人為自己負責，這是陷入嬰兒的狀態(tài)——我想要個媽媽。2.高自尊。我不想做的時候選擇拒絕你，我這個人依然是好的。我疲憊的時候選擇不付出，我這個人依然是好的。我脆弱的時候選擇需要你，我這個人依然是好的。我選擇先照顧自己的時候離開你，我這個人依然是好的。我優(yōu)先于照顧了自己，但這不代表我是壞的、自私的、無情的人，我依然知道我是個很好的人。3.看到選擇。我知道我在做出自己的選擇，我也可以不這么選擇繼續(xù)委屈自己。我可以選擇保持原來的樣子繼續(xù)付出和忍讓，但這都是我的選擇。我也可以有新的選擇。跟以前不同的是，我以前覺得不得不這么做，現(xiàn)在我知道我可以不這么做或繼續(xù)這么做。無論我怎么選，我都可以也必然要為自己負責。當你掌握了這3個核心感覺，你就能做到前4個表現(xiàn)。當你有那4個表現(xiàn)的時候越來越多，我們就可以知道你做了很多心靈成長的努力，真正有了效果。那么我們就可以恭喜你：你又長大了一些。

存在主義的四個核心命題：死亡、自由、孤獨與無意義傳統(tǒng)精神分析認為，心理問題的根源是力比多。當力比多得不到滿足、自我無法處理本我和超我的沖突時，人就會焦慮，對焦慮的種種防御，就導致了各種心理問題甚至精神疾病的產(chǎn)生。存在主義認為，心理問題的根源是四個存在命題：死亡、自由、孤獨、和無意義。人皆無法避免這四個存在命題引發(fā)的焦慮，對這些焦慮的防御，就導致了各種心理問題甚至精神疾病的產(chǎn)生。1.【死亡】生命有限，人都會死。對死亡的恐懼，或者叫死亡焦慮，永遠深刻地存在。只是大多數(shù)時候，它可能很隱蔽，除非死到臨頭，人甚至意識不到。跟癌癥病人聊聊天，能更好地理解它。為抵御死亡焦慮，人可能采取兩個極端的辦法。一個是“全能”。我就是無所不能的神！神不會死，也就沒有了死亡焦慮。只是人要扮成神，就得付出高昂的代價。他必須讓自己處處高人一等，以此證明自己；他不得不放棄情感的需要，因為那是凡人的標簽，等等。顯而易見，這些代價本身就會引發(fā)強烈的焦慮，雖然這種焦慮比“怕死”顯得更體面一點兒。另一個極端辦法，是全能的反面，即全然的“無能”。我是弱者，我需要被保護，神祗，請讓我在您的庇護和恩賜下獲得永生！但同樣，獲得庇護所要付出的代價也非常高昂。神只接受虔誠的崇拜者和忠實的仆人，這意味你必須放棄獨立的人格，放棄你的想法、你的需要，而全然委身于神。更不幸的是，其實凡世間沒有神，只有被幻想為神的人，所以最終結(jié)果，乞求保護的“無能兒”必然成為他人無法承受的負擔，最終成為棄兒。毫無疑問，這仍將回歸強烈的焦慮。（另外說一句，西方人的“神”源于宗教傳統(tǒng)；對東方人來說，那個寄之以期望的原型一直是皇帝，后來皇帝沒了，就代之以各種可能的權威）總之，無論全能（我是神，我不會死），還是全然的無能（我以此換取神的庇護而永生），都是自我欺騙——既不能避免死亡焦慮，也會引發(fā)更多的焦慮，都注定無法獲得心理的健康與安寧。死亡焦慮的解決之道，只能是承認和面對死亡，并在有限的生命里活出意義。悼詞和墓志銘是個好東西：請閉眼想想，當你的棺木被蓋上時，你如何回顧和評價自己這一生？滿足嗎？遺憾嗎？是鴻毛？是泰山？含笑而去？死不瞑目？……好好活過的人不會害怕死去。至于如何才能“好好活過”，咨詢師可能會分享這樣的經(jīng)驗：人的幸福不會憑空而來，它只產(chǎn)生于“有意義”的時刻；意義也不會憑空而來，它只發(fā)生在“參與”的過程中、發(fā)生在人與人的關系里。所以專心投入當下每一分鐘的生活，就是好好活過的最好方式。2.【自由】自由，人皆渴望，在詩歌里甚至生命和愛情都可為它而拋棄。但有一個悖論，盡管人總追求自由，但得到后卻往往會想要放棄它。因為自由不僅帶來喜悅，也會帶來焦慮和惶恐。人往往驚恐地發(fā)現(xiàn)，盡管我自由了，但我并不不知道自己想要什么；我終于被釋放了，但面對眼前空曠且充滿未知的原野，我能存活下來嗎？我能把它建設成理想的家園嗎？實踐中，在非結(jié)構(gòu)的人際互動團體里，能特別清楚地看出這一點：當團體成員被賦予完全的自由時，接下來發(fā)生的不會是喜悅和生命力，相反會是長時間的沉默和混亂。告訴你門后有一只熊，并不可怕，你知道獵槍就能對付它。告訴你背后的黑暗中，不知藏著什么恐怖的東西！那才最可怕。未知會引發(fā)最強烈的恐懼，所以人往往甘愿用一切代價逃避未知。自由就意味著未知。當你不再被約束的同時，也不會再獲得指引和保護，你不得不獨自去面對未知。這就是為什么人在得到自由之后，往往又拼命放棄它的原因。就像孩子總想溜出門去看看世界，但如果你把他背后的房門關上，他會因為害怕而轉(zhuǎn)過身來拍門大哭的——讓我進去！所以自由需要能力。只有這樣的人——他有能力認識世界、應對世界，有能力承載未知帶來的焦慮，才能走出門去，享受自由。還有一種可能，人以為自己是自由的，但其實是錯覺，甚至自我欺騙?！拔铱梢圆恍枰獝矍?！我自由、獨立，并為此自豪！”。但其實，他可能是因為不會愛、無法愛，所以被迫選擇不要愛而已。可左可右才是自由。真正自由的人會說，我會愛，也愛過，同時我也能承受孤獨、享受獨處，無論哪種選擇，只要我愿意，就可以。自由必定與責任相生相伴。自由意味著主動的選擇：是你選擇的，不是別人強加給你的，所以你要為一切結(jié)果承擔責任；選擇一個的同時，也意味著放棄另一個，是你放棄的，不是別人奪走的，所以你要為放棄的后果承擔責任。3.【孤獨】什么是存在孤獨？比如你躺在床上要死了，親人痛哭流涕，但你還是會死去，他們也還是會活下去?；蛘吣闶倭送纯蘖魈椋笥涯托牡匕参磕?，但你還是一個人，他也還是要回家跟另一半吃飯睡覺逗孩子。沉舟側(cè)畔千帆過。人永遠代替不了另一人的痛苦，甚至根本理解不了。所以人總會在某些時候，感覺徹底地無能為力，徹底被孤獨感、絕望感所包圍。這個時候，人就經(jīng)歷著存在孤獨。孤獨是生命的本質(zhì)，無可改變。性愛中性器結(jié)合、兩人同步高潮的瞬間，最接近于孤獨的消亡。但終究，那一瞬間過后，性愛雙方仍要回來，面對“我們是兩個不同個體”這樣一個事實。人不可能用性愛戰(zhàn)勝孤獨，那樣與喝海水解渴無異。孤獨不會消亡。但活在與他人的關系里，卻可以抵御孤獨。就連嬰兒都本能地知道，我要緊緊抱住媽媽，我要留在媽媽的懷抱里。如果媽媽離開我，我就用哭鬧喚她回來。成年人為了抵御孤獨，會用各種更高級的方式獲取關系。但以下兩種極端的行為，卻會事與愿違，反而破壞關系。一種是掌控他人。這種人的邏輯是，你不許逃離我，你必須從屬于我，這樣我就能永遠地擁有你。暴君、施虐狂的背后，是對孤獨的深刻恐懼。另一種截然相反，是甘于被他人掌控。邏輯是，我屬于你，我會永遠順從你，這樣你就不會拋棄我，我也就永遠擁有了你。奴隸、受虐狂的背后，也是對孤獨的深刻恐懼。但無論剝奪他人，還是放棄自己，以此換取來的關系注定脆弱不堪，注定會失敗。失敗的關系引發(fā)更強烈的焦慮，焦慮之下愈發(fā)錯誤地掙扎，也就愈發(fā)破壞了關系。這就是為什么很多人不得不走進咨詢室來求助的原因，他們不知道自己陷入了關系的惡性循環(huán)。存在孤獨的解決之道，只能是創(chuàng)造并擁有一份健康的關系。在健康的關系里，人們并非彼此利用。沒有救贖，沒有掌控，我們是兩只能夠自在飛舞的蝴蝶，在一起只因能飛得更幸福。健康的關系一定是真誠的。我全然地接納你，也相信自己會被你全然地接納；我愿意為你無條件地付出，只因為我喜歡這么做，反之亦然。擁有健康的關系，并將它內(nèi)化于心中永存，如果能夠這樣，人就不再害怕孤獨，哪怕孤獨實際上會永遠存在。4.【無意義】宇宙本無任何意義，它只是存在。動物也不會問意義是什么。追尋意義、賦予意義是人獨有的能力。對于需要意義的人而言，“無意義”卻是客觀的事實，這個矛盾就成為焦慮的根本來源之一?，F(xiàn)代社會的運行方式讓人忙碌而無暇他顧，人離自己真正的需要越來越遠（比如尊嚴和價值被地位和財富取代），更加劇了無意義的困擾。缺乏意義體驗的人可能很偏執(zhí)，他永遠在追尋著什么，卻永遠也追尋不到；也可能很憤青，斥責和否定一切，因為那些都不是他想要的，只是他自己也不知道到底想要什么；還可能是玩世不恭，既然一切都沒意義，一切皆是虛無，那還認真?zhèn)€屁呢？人需要有意義。但意義無法從任何他人、他處那里獲得，因為意義并非客觀的存在。意義是主觀的產(chǎn)物，只產(chǎn)生于人自己的意念里。是你自己，也只能是你自己，在心里為某物賦予了某個“意義”。意義來自于我，但空喊一萬年“我要有意義！”，也沒用。意義只發(fā)生在“參與”的過程中，只能在人與人的關系里找到。也許此刻你被一朵綻放的花兒所感動，悟到了生命的意義；也許彼刻你在幫助一個孤兒時，體驗到了自己的價值。所以治療“無意義”的良方，就是“參與”。與死亡、自由、孤獨必須被直面不同，解決無意義的關鍵是轉(zhuǎn)離，即忘掉意義這檔子事，轉(zhuǎn)而全身心地投入生活（但要注意“投入生活”和陀螺般忙碌的不同），然后，你就會在某一時刻不經(jīng)意地找到意義（70后看過動畫片《花仙子》的人，一定記得女主角最后是如何找到七色花的）。（文章來源于網(wǎng)絡，作者：白云波）您是不是同意以上觀點，歡迎大家探討和討論……相關鏈接：存在主義三句話存在主義可以進一步被概括為下面這樣三句話：1.人都會死，所以人總希望活得有意義；2.生命的本質(zhì)是孤獨，所以人總得活在關系里；3.世上沒有萬能的拯救者，所以人終得自己靠自己。存在主義在心理咨詢流派體系中的位置筆者覺得可以用這樣一個比喻來形容：精神分析是大地，人本是空氣，存在主義是道路。精神分析和心理動力理論幫我們深刻了解一個人。他的心理需要是什么？他的內(nèi)心沖突是什么？他如何抵御焦慮？心理防御如何引發(fā)心理問題甚至精神疾??？所以用大地來比喻精分——大地是基礎，在心理咨詢過程中，精分理論就是了解人的堅實基礎。人本主義者百分百無條件地相信人，他們把人看做一顆有發(fā)育能力的種子，認為只要提供合適的條件，比如理解、無條件地積極關注，種子自己就能發(fā)芽并成長為大樹。好的人本主義實踐者一定讓人感覺如沐春風。所以用空氣來比喻人本，在心理咨詢過程中，它可以不那么搶眼，但必須無處不在，潤物細無聲。有了大地，有了空氣，人就可以生存了。但僅僅生存，人是不會滿足的。人會有更高的追求，會發(fā)問：我是誰？我從哪里來？要到哪里去？我存在的價值和意義何在？等等。所以人需要有方向，需要尋找各種存在問題的答案，比如死亡、自由、孤獨、和無意義，這就是存在主義討論的問題。所以用道路比喻存在主義，它沒有盡頭，但沿著它的方向不斷前進，人就會得到成長和升華。如果你能接受以上比喻，那你一定也可以接受，不同流派都是整個“心理咨詢生態(tài)系統(tǒng)”的一部分，它們沒有高低，沒有對錯，而是相互依靠、相互補充，共同發(fā)揮作用，缺一不可。存在主義在個體心理發(fā)展過程中的位置回顧歷史可以發(fā)現(xiàn)，不同心理咨詢流派的產(chǎn)生和發(fā)展，其先后順序恰與人的成長規(guī)律相吻合。精神分析是領域的起源。它研究的主要問題，是嬰幼兒的心理需要。恰如初生的嬰幼兒，傳統(tǒng)精分幾乎只關心個體自身的滿足，以及由此而來的內(nèi)心沖突、焦慮、防御等等，總之，是有關“我”的最基本的問題。隨著時間推移，恰如孩子不斷長大，人不再滿足于僅僅關注自己，而是轉(zhuǎn)為向外看，開始著眼于關系，開始在意我在別人眼中的形象、我在人群中的位置、我如何獲得他人的尊重、我如何愛與被愛、這些關系又怎樣反過來影響了我，等等。與這個變化相對應，傳統(tǒng)精分也越來越難以滿足實踐者們的需要，于是一方面，精分體系內(nèi)部發(fā)展出了聚焦于關系的依戀理論、客體關系理論等，另一方面，人本主義更是從外部樹起了一面全新的大旗。時間繼續(xù)推移，當人步入成年，有了堅實的生存基礎，也有了穩(wěn)定的社會角色和社會關系之后，人的關注點將再次發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從外部重新回歸自己。但與嬰幼兒時期不同，此時思考的內(nèi)容已經(jīng)全面升華，不再是食色、快樂等基本需要，而是死亡、自由、孤獨、無意義這些抽象的命題。這就是存在主義所關注的，它聚焦于存在的終極意義，滿足的是人的高級心理需要。如果最終足夠幸運，這些問題能找到滿意的答案，人就將獲得完整，內(nèi)心會充滿力量與平靜。如果你能接受以上闡述，那你一定也可以接受，針對處于不同心理發(fā)展階段的來訪者，需要用不同的方法來工作。不同心理發(fā)展階段工作方法初級階段：來訪基本需要尚未滿足如果來訪者的心理發(fā)展固著于初級階段，一些基本的心理需要尚未得到滿足，或被深刻地壓抑著，咨詢師就應該扮演一個母親的角色。理解他，愛他，可以適當?shù)剡w就他、滿足他。一顆心暴露在過久的寒冷中被凍住了，只能用溫暖的手心慢慢捂熱它。如果這時，孩子還沒得到必要的滿足、還在委屈哭鬧，大人就給他講道理，告訴他你要乖，要做個好孩子，你知道自己錯在哪兒了嗎，沒用的，因為他聽不進去。相應在咨詢中，如果咨詢師一意孤行這樣對待來訪者，最終要么他把你逼瘋，要么你把他征服，無論哪個都與助人的初衷相去甚遠?！扒嗌倌辍彪A段：來訪基本需求得到滿足如果來訪者的心理發(fā)展成熟一些，已經(jīng)度過滿足個體需要的階段，開始向外看了，如同一個剛剛走上社會的青少年，此時他將遇到很多現(xiàn)實的問題，需要人際關系方面的幫助和指導。這時咨詢師應該扮演一個父親、一個老師的角色，告訴他什么是可以被接受的，什么是要被禁止的，怎樣做可能得到理想的結(jié)果，怎樣做可能讓你碰壁，該鼓勵的時候鼓勵，改批評的時候批評，愛你，同時給你樹規(guī)矩。如同父親與兒子、老師與學生，他們之間可能有分歧、有沖突，但最終，孩子的自我形象、應對方法、社會角色等等，都會在不斷地碰撞和嘗試中得以成型。相反，對于一個正值青春叛逆期的孩子，如果給他絮絮叨叨的關愛，或者過于深刻的“大道理”，都會被不屑一顧、嗤之以鼻的。成熟階段：來訪的苦惱來自于存在命題如果來訪者的心理發(fā)展已經(jīng)更加成熟，無論基本需要還是社會關系都不再是問題，那他的焦慮、苦惱往往就來自于存在命題。如果我死了會怎樣？我所經(jīng)歷和擁有的一切有意義嗎？我是否狂歡盛宴中的孤獨者？我是否衣著光鮮受人敬仰的囚徒？等等。這個時候，圍繞存在主義命題的討論才更有可能幫助他。最后按照一般經(jīng)驗，當人度過成年、步入老年之后，還可能發(fā)展出一種“超然”的人生態(tài)度。相對于存在主義的“有”和“追求”（比如意義），超然的態(tài)度則傾向于“空無”和“放下”，如同東方的道教、佛教。大家不妨大膽猜測，這會不會是未來心理咨詢理論的發(fā)展方向呢？

一、核心癥狀群1.心境低落總是開心不起來，悶悶不樂的，表情總是愁眉苦臉的。2.興趣和快感缺失覺得以前喜歡做的事情都沒意思了，做一些娛樂活動也沒辦法體會到其中的樂趣。3.精力下降感覺雖然沒做什么，但是還是感覺很疲累，整天感覺疲乏無力、無精打采的。4.動力下降沒什么心勁去做事情，對生活沒有計劃和規(guī)劃，以前積極向上的人現(xiàn)在變得破罐子破摔了。不愿意和人打交道，老想一個人呆著。二、附加癥狀群1.自傷、自殺想法及行為是否有傷害自己的行為，比如用刀劃胳膊、或者咬自己的行為。是否有不想活的想法，有沒有具體的計劃和行為。2.進食障礙是否有暴飲暴食，或者食欲下降、很少進食的情況。青少年中往往以上述兩種表現(xiàn)交替出現(xiàn)多一些。而成年人或中老年人則以食欲下降多一些。3.睡眠障礙是否有入睡困難？睡眠淺、容易醒？早醒？是否與其過度玩手機，導致睡眠節(jié)律紊亂有關？4.認知功能損害是否覺得注意力集中變得困難？上課的時候不能專心聽講，聽著聽著就發(fā)呆了？是否有時候覺得腦子反應變慢了，學習效率變差，思維沒有以前靈活、敏捷？做題的時候發(fā)現(xiàn)自己變笨了？是否覺得記性變差了，背東西覺得沒有以前快、效率高了？5.自我評價低是否認為自己變得很差勁，別人都不喜歡自己了，一點自信都沒有，變得很自卑？6.前途暗淡悲觀是否覺得以后的人生沒有什么希望了，看什么事情都特別悲觀，都從負面的角度看？7.軀體癥狀情緒不好的時候，是否有一些身體上的不舒服？是否存在疼痛：頭疼？背痛？腰痛？腿疼等？是否存在心慌、胸悶、氣短等？是否存在胃脹、胃痛、消化不良、便秘、惡心、干嘔等？是否存在內(nèi)分泌異常？閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、脫發(fā)等？.....8.這些表現(xiàn)至少持續(xù)了2周。三、是否有雙相的可能青少年起病的抑郁癥發(fā)展成雙相的可能性較大，無論是既往已經(jīng)存在的躁狂/輕躁狂表現(xiàn)，可以確診為雙相，還是后續(xù)是否會發(fā)展成雙相，都值得警惕和格外關注。1.有無心情格外好，人變得話多、開朗、樂觀、積極向上了？2.有無覺得信心滿滿、能力很強，以前困難的事情變得容易多了，給自己定很多目標和規(guī)劃？3.有無積極地參加各種活動，把自己搞得忙忙碌碌的？4.有無廢寢忘食地學習，晚上睡得很少，白天已經(jīng)精力充沛，跟打了雞血一樣，成績突飛猛進？5.這些表現(xiàn)是否持續(xù)到了至少4天？四、是否存在精神病性癥狀精神病性癥狀包括幻覺、妄想和抑郁性木僵。需考慮具體類型。妄想類型多見：（1）關系妄想，如覺得別人在議論自己，說自己各方面都不好，走在路上感覺別人都指指點點自己，說自己怎么不好；（2）自罪妄想，如覺得自己像個罪人一樣，不配活著。幻覺類型多見評論性幻聽，如聽到有人說自己的缺點，指責自己，說自己不好等?；糜X和妄想的內(nèi)容多與其抑郁情緒的體驗是一致的，是可以被理解的。此時需要注意評估，青春期本身對外界的看法較為敏感，要評估患者是正常的敏感還是過分的敏感。一些患者會出現(xiàn)單調(diào)的、重復的、沒有實際內(nèi)容的幻聽，如聽見嗡嗡的聲音、聽見關門的聲音等。五、個人生長發(fā)育及家庭、社會因素青少年抑郁癥起病往往與其家庭、學校和個人人際關系等有關。因此，在詢問病史時應注意以下幾方面的詢問：1.個人生長發(fā)育有無特殊2.家庭結(jié)構(gòu)有無異?！?是獨生子女嗎？·?父母是否離異？若無離異，父母關系如何？若離異，與誰一起生活，是否有再婚及再生子女？·?從小與父母一起生活還是由爺爺奶奶/外公外婆撫養(yǎng)？3.學校經(jīng)歷有無特殊·?是否升入新學校/新班級？·?與同學、老師相處如何？·?有無校園暴力經(jīng)歷？·?有無經(jīng)歷性侵、親人去世等創(chuàng)傷事件？——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

孩子叛逆不是孩子的錯你認為叛逆的孩子有哪些特點，是不聽從大人的安排，經(jīng)常和你對著干？還是寧愿和朋友說心里話，聽朋友的話，都不和大人交流？一位家長A告訴大漠，說：孩子今年十歲，以前學習成績還算穩(wěn)定，可是最近成績直線下降，老師跟家長反應孩子最近經(jīng)常和班里學習差的同學一起玩，聽差等生的話，甚至一些行為方式也越來越相似。老師希望家長能夠在家好好監(jiān)督孩子，斷絕和差等生交往。于是家長把孩子管控得死死的，周末和假期必須在家學習和補課，如果一定要出去，必須有大人陪同。這樣過了一段時間后，家長A非常敏感，總是胡思亂想，而孩子表面上配合家長和老師，實際上又拒絕和大人交流說話，而且學習成績也沒有提高。孩子所表現(xiàn)出來的叛逆，一是大人認為孩子不服從家長的安排，不理解自己的想法就是叛逆了。二是孩子自身的抗拒，孩子覺得大人不信任自己不愛自己，就會從心理和身體上拒絕和大人接觸和交流。我認為對于這個問題，各位家長要理性客觀看待，孩子出現(xiàn)的問題，也是在提示家長需要對自己的孩子多些了解和認識。我們來看一下家長A和孩子之間存在哪些問題呢？一、家長和孩子之間缺乏親密和信任孩子和差生一起玩，會不會影響學習暫不討論，但是如果孩子和家長之間關系糟糕，更信任朋友，并聽從別人的安排，多數(shù)原因是孩子和家長之間的親密感和信任感不夠。很多大人覺得是壞孩子把自己的孩子帶壞了，但是卻從不想，又是誰把自己的孩子推遠的？如果孩子自小得不到大人的肯定，感受不到愛與信任，就很容易和家人以外的同齡人建立更親近的關系。這是因為孩子在家得不到關注和信任，出于對愛的渴望，就會在同齡人那里找存在感。內(nèi)心有可以依賴的人，會有歸屬感，如此讓自己的內(nèi)心回避恐慌和焦慮的感受。教育成功的基礎是信任和愛。如果大人和孩子之間連基本的信任都沒有，教育必然是失敗的。如果孩子不聽大人的引導，覺得大人不理解自己，通常是大人在說話或做事的時候，沒顧及到孩子的感受，沒站在孩子的位置上看到孩子的內(nèi)在需求，讓孩子覺得自己不被大人喜歡而內(nèi)心痛苦。于是孩子們也本能得回避痛苦，而選擇在朋友那里找存在感和價值感。二、遇到問題不及時和孩子溝通，反而相信別人的話。家長太容易相信老師的判斷，缺乏對自己孩子的真正了解和認識。當然老師應該把孩子在學校的表現(xiàn)反應給家長，和家長之間互相溝通。通常老師說啥話，怎樣說，出于自己的立場和想法?？墒羌议L聽到這些信息，正確的做法應該是先和孩子了解情況，聽聽孩子自己的想法。但是很多家長在未和孩子溝通的情況下，就斷然采用自己認為正確的方式對待孩子，要求孩子按照自己的安排去學習和生活。比如你可以跟孩子講：媽媽不反對你交朋友，你喜歡的朋友一定有吸引你的地方，也有你的原因。但是一定要清楚對于你來講什么是更重要的事情。如果你遇到困難，需要爸爸和媽媽幫忙，就告訴我們，我們會盡力幫忙的。我們會站在你身邊，選擇相信你。家長除了這樣說，也要這樣做，孩子知道父母是在乎自己和愛自己的，便愿意接受父母的教育和引導。但是如果家長和老師站在一起批判孩子和控制孩子的話，就會出現(xiàn)這幾種情況。第一種是孩子出于對父母的需要，表面上表現(xiàn)得比較順從，但是內(nèi)心特別抗拒。第二種是孩子直接和父母作對，情緒很憤怒。第三種是孩子拒絕和大人有任何交流。同時更糟糕的情況是，一旦不成熟的孩子和不成熟的朋友之間建立親近關系，孩子心靈受創(chuàng)的情況會更嚴重。首先孩子更想得到自己同伴的認可，想融入同伴關系，就會聽從同伴的安排，并缺乏判斷力。其次越是刻意維護的關系，就越小心謹慎，所以對同伴的做法和看法反應更敏感。另外孩子之間出現(xiàn)問題，是沒能力負責的，對孩子的身心傷害會更大。所以如果你的孩子最近叛逆了，不像以前那樣好管控和聽話，這不見得是壞事！首先，作為大人要理性看待和重新審視“叛逆”。當孩子思想獨立，想要自己探索一些問題時，會懷疑父母的一些看法。生活在不同時代的人，其時代特色也造就了人們的思想特色，每個人思考的方向和個人的立場不同。沒有和大人對著干的孩子，只有見解不同的差異。所以當大人發(fā)現(xiàn)孩子和以前不同時，要站在孩子的角度去思考，并且了解一下孩子的想法，切不可盲目得評判孩子的觀點。然后和孩子一起分析和交流，讓孩子發(fā)現(xiàn)自己的觀點是被重視的，他們自然也會聽從父母的一些建議。其次，別急于排斥和抗拒孩子的朋友，嘗試先了解，再決定。如果孩子接觸的朋友家長不喜歡，要綜合看待孩子的朋友，看到哪些地方是值得被認可的，同伴哪些地方是吸引孩子的。也可以親自和孩子的同伴交流，把自己放在孩子的角度上去看待對方。如果你有方法的話，可以帶著孩子和同伴一起努力做出改變。如果對方確實有很多不良問題，家長要先嘗試改變自己和孩子的關系，再引導孩子離開不良朋友。如果家長和孩子之間的距離很疏遠，是無法和孩子之間進行有效溝通的。最后，家長所做出的努力不僅是在幫助孩子，也是在幫助自己。很多大人覺得孩子叛逆很糟糕，有時是一種思維的惰性，是不愿意費心和用心對待孩子。因為孩子聽話，對大人來講是特別省心的事。太多的省心教育會復制出沒個人思維和判斷力的孩子。在教育的路上，既是對孩子的引導，也是對家長自己的療愈。對一個人的看法源于自我觀念，而改變對一個人的看法，是自我觀念的成長。每個孩子其實都是家長的一面鏡子，通過這面鏡子，家長對自己也會有更多的認知，通過改變自己對待孩子的方式，也會讓自己得到改變。親子關系本身就是互相的成長，這個世界沒有壞孩子，只有不當?shù)慕逃Ｏ嚓P鏈接：孩子叛逆的常見原因有哪些？1.孩子在學校被同伴拒絕，被孤立起來會讓他叛逆。2.孩子學習遇到困難，學習困難也會導致他的自卑，會導致他叛逆。3.與老師的關系，尤其是新老師或新的班級。4.和父母的關系變差，比如說父親酗酒，母親用暴力的手段，這都會導致叛逆。5.其他的外部的創(chuàng)傷，比如說性騷擾，會讓一個孩子出現(xiàn)叛逆的狀況。6.自卑感，尤其是對自己的外貌，形象不佳的這種焦慮，覺得自己長得不好看，覺得自己個子不高，他都會用叛逆的手法呈現(xiàn)出來。7.家庭中與兄弟姐妹之間的這種存在的沖突，或者看電視覺得叛逆是個很酷的事等等，多種多樣的原因會誘發(fā)叛逆，應引起家長關注和重視。

中國道家認知療法——ABCDE技術簡介《中國心理衛(wèi)生雜志》張亞林楊德森道家是春秋戰(zhàn)國時期“百家爭鳴”中的一個哲學派別。它認為“道”是派生天地萬物的精神本原，所以稱為道家。春秋末年的老聃和戰(zhàn)國時期的莊周是道家哲學思想的主要代表，所以道家思想又稱老莊哲學。老莊哲學中的許多處世養(yǎng)生之道，無論過去或者今天，都是一套行之有效的保健方法。它能緩解精神應激、撫慰精神創(chuàng)傷、調(diào)整心身狀態(tài)，對于與精神應激相關的疾病，它是一付對癥的良藥。道家認知療法是在道家的處世養(yǎng)生哲學和我國古代樸素的辯證法的基礎上，參考國外成功的經(jīng)驗，并結(jié)合我們多年的心理治療的臨床體會而創(chuàng)立的。它主要是通過改變個體的認知觀念和應對方式來達到調(diào)節(jié)負性情緒、矯正不適行為和防病治病的目的。道家認知療法分五個基本步驟。按每一步驟關鍵詞的第一個字母，此治療程序可簡稱ABCDE技術。一、測查當前的精神壓力（Actualstress）時間：60—90分鐘。目標：幫助患者找出主要的精神刺激因素，并對精神壓力進行定性和定量分析。內(nèi)容和方法：應激有兩種性質(zhì)，一種叫良性應激（eustress），它可以激發(fā)潛能、振奮情緒、增進健康。另一種叫不良應激，或稱為苦惱（distress）。大量的研究表明，不良刺激可以影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、及免疫系統(tǒng)的功能，從而導致疾病。因此，找出主要的精神刺激因素，在緩解和治療應激性疾病中有首要的作用。但是，并非所有的患者都能清楚地知道他們患病的精神因素，或者不愿意承認這些精神刺激與他們的病狀有關。所以，要對患者進行耐心細致地解釋，消除其顧慮，使其認真地回憶并如實地報告。為了使患者正確全面地理解應激源的概念，還要向患者說明，精神刺激不僅指重大的突發(fā)事件還包括反復遭遇的日常鎖事；不僅指令人悲痛的災難還包括令人興奮的喜事；不僅指客觀存在的生活事件還包括并非事實的錯誤感知與推測。應激源雖有其固有的性質(zhì)和強度，但唯有患者實際感受到的精神壓力才對健康構(gòu)成真正的威脅。要消除患者的精神緊張就要弄清患者的真實感受。為此，在與患者完成上述交談后，我們使用自評的生活事件量表[1]評估患者的精神壓力。通過評估，我們可以比較全面地了解患者精神刺激的來源、性質(zhì)、及嚴重程度。然后經(jīng)過綜合分析，判定應激源是屬于外在性的（即客觀產(chǎn)生，如天災人禍），或是內(nèi)在性的（即主觀產(chǎn)生，如杞人憂天），以便在治療時采取相應對策。在完成該步驟的同時，輔以一般性的社會支持。二、調(diào)查價值系統(tǒng)（Beliefsystem）時間：30—40分鐘。目標：幫助患者完成價值系統(tǒng)序列表。內(nèi)容和方法：個體對事物的認知和評價，在應激過程中有重要的中介作用。當某件事情發(fā)生時，不同個體會根據(jù)其自身的內(nèi)部需要，分辨其性質(zhì)。作出是大利、小利、大害、小害、或是無利無害的評估，然后產(chǎn)生大喜、小喜、大悲、小悲或無動于衷的情感反應及相應的行為。由此可見，個體的內(nèi)部需要是決定情緒和行為的關鍵。內(nèi)部需要一旦改變，情緒和行為也會隨之改變。個體根據(jù)自己的需要形成了對各種事物的不同評價。最需要的是最有價值的，最不需要的是最無價值的，這就是個體的價值觀。人生在世，通常都有許多的需要，如溫飽、健康、愛情、金錢、名譽、事業(yè)，地位等等。何者為第一需要，何者次之，何者再次之，以序排列，便構(gòu)成一個人的價值系統(tǒng)。有的人為財死，有的愛情至上，有的仁義為重，有的名譽關天。價值系統(tǒng)直接反映了個體的內(nèi)部需要，而內(nèi)部需要又與個體的生理狀態(tài)、文化背景、以往經(jīng)歷及現(xiàn)實處境有關。價值系統(tǒng)決定了人們對事物的態(tài)度，并制約其情緒反應和行為方式。理清患者的價值系統(tǒng)，可以更深刻地了解患者應激的主觀原因，使我們在運用道家思想幫助患者重建認知時有的放矢。有時候，患者在明了自己的價值系統(tǒng)后可產(chǎn)生“頓悟”，更有利于下一步驟的進行。評定價值系統(tǒng)時，要提醒患者，應完全按照他自身的想法去評分，而不要考慮別人的看法和社會的看法，更不要考慮孰是孰非。下面所列舉的都是人們通常的一些需要，讓患者首先從中選出他認為最重要的一項，評為10分；再選出他認為最不重要的一項，評1分。然后按此標準衡量其他各項并予以評分。如果患者認為還有此處未列出的項目，可補寫在后。三、分析心理沖突和應對方式（Conflictandcopingstyles）時間：30—40分鐘目標：分析確定患者的心理沖突，并了解患者的應對方式。內(nèi)容和方法：通過應激源和價值系統(tǒng)的調(diào)查，我們可以比較清楚地發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)部需要些什么，而客觀環(huán)境又給他提供些什么。兩者之間的不一致，就是心理沖突之所在。內(nèi)部需要是個體生存和種族延續(xù)的必備條件，內(nèi)部需要是推動人們從事各種活動的原動力。內(nèi)部需要形成了動機?？梢哉f，人的一切活動都是為了滿足需要。但是，客觀現(xiàn)實并不總是能夠滿足個體的需要。此時，個體便面臨著一種選擇，或是付出更大的努力改變客觀現(xiàn)實以滿足需要，或是改變自己的需求以適應環(huán)境。如果改變客觀現(xiàn)實與改變主觀需求同樣困難，心理沖突便形成了，這屬于性質(zhì)相反而強度相近的心理沖突。如果若干種需要不可同時滿足，它們性質(zhì)相同，強度相近，使人難以取舍，也會形成心理沖突。有時候，即使需要已經(jīng)滿足，如果個體滿足需要的方式有悖于社會規(guī)范和道德良知，且兩種力量旗鼓相當，個體猶豫不決時，也會產(chǎn)生心理沖突。人的一生始終處于不斷的選擇之中，因而人常常感到焦慮和痛苦。于是，人在成長之中會自覺或不自覺地運用一些方法，試圖減輕這種焦慮和痛苦。這些方式稱為應對方式（Copingstyles）。常用的應對方式有以下八種[2]：1.壓抑或否認；2.傾訴；3.升華；4.物質(zhì)濫用；5.發(fā)泄；6.自我懲罰；7.超脫和自慰；8.消遣娛樂。每種應對方式分為“不用、很少用、常用、總是用”四種情況，讓受試者根據(jù)自己的實際情況填報。經(jīng)過心理沖突的分析，明了沖突雙方的性質(zhì)和強度，然后根據(jù)合理性和可行性的原則，強化一方、弱化另一方，以減輕或化解沖突。通過應對方式的了解，可針對其不當或不足之處予以調(diào)整或加強。四、道家哲學思想的導人與實踐（Doctrinedirection）時間：100—120分鐘目標：讓患者熟記32字保健訣，并理解吸收。內(nèi)容和方法：此步驟是道家認知療法的核心和關鍵。首先向患者簡單介紹老莊哲學的來龍去脈，亦可說明，老莊的道家人生哲學與我國另一大哲學派系即孔孟的儒家人生哲學是人生不同側(cè)面的反映，前者適合于身處逆境者，后者更宜于一帆風順者，二者互補，構(gòu)成完整的人生。然后逐字逐句講解道家認知療法的四條原則，即32字保健訣[3、4]。（一）利而不害，為而不爭。此條由《老子》二十二章中的“不爭之德”引伸發(fā)展而來。利而不害，意思是說只做利己利人利天下之事，不為害己害人害社會之舉。為而不爭是指做事要盡力而為，且不爭名爭利，不與人攀比，不妒賢嫉能。前句屬起碼要求，應從現(xiàn)時做起，后句為崇高境界，需長期修養(yǎng)。（二）少私寡欲，知足知止?！独献印肥耪?、四十四章、四十六章，及《莊子·逍遙游》中反復強調(diào)了少私寡欲、知足知止的思想。人要生存、要發(fā)展，總是有欲望的，但老莊認為欲海難填。要減少私心、降低過高的物質(zhì)欲望和對名譽地位的追求，只有知足，才會常樂；只有知止，才能避免危險。（三）知和處下，以柔勝剛。知和處下，是由《老子》四十一章中“上德若谷”的思想演化而來，和諧是天地萬物的根本規(guī)律，謙恭是中華民族的傳統(tǒng)美德，知和處下能減少人際沖突、維持安定團結(jié)。以柔勝剛的思想則出于《老子》第四十三章和七十八章。老子以水為例，天下柔弱莫過于水，隨圓而圓，隨方而方，但大家都知道滴水穿石和水容萬物的道理。（四）清靜無為，順其自然。此句是老莊哲學的核心思想之一。老子崇尚“靜”，即所謂“非寧靜無以致遠”，老子的“無為”，不是什么都不做，這里的“無為”是與“妄為”的對抗。順其自然，就是說不要勉強去干那些有悖于自然規(guī)律的事情，不要強迫蠻干、不要倒行逆施、不要急于求成。要了解和掌握事物發(fā)展的客觀規(guī)律，因勢利導，循序漸進，才能事半功倍、游刃有余。否則的話，就是拔苗助長、勞命傷財、費力不討好。總之，要讓患者領語道家思想的真諦。它不是一種純粹消極的保守思想，不是要人去聽天由命。它的最高境界是認識自然規(guī)律、順應自然規(guī)律，外柔內(nèi)剛、后發(fā)制人、不言自明、不戰(zhàn)自勝。這一步驟的內(nèi)容較多，可分二次完成?？梢酝ㄟ^個別交談的形式，亦可進行集體宣講。要求患者透徹理解32字保健訣，并反復頌讀乃至背頌。每位患者應備“道家認知療法實踐日記本”一冊。首頁抄錄32字保健訣。并列出自己原有的價值系統(tǒng)和應對方式與之對照，找出自己原來價值系統(tǒng)和應對方式中的不當或不適之處。按照32字保健訣，制定矯正計劃并布置家庭作業(yè)，強調(diào)反復練習運用新的價值系統(tǒng)和應對方式解決實際問題，并逐日記錄心得體會。五、評估與強化療效（Effectevaluation）時間：45—60分鐘目標：評估治療效果、總結(jié)實踐經(jīng)驗，強化和鞏固療效。內(nèi)容和方法：道家認知療法是一種治療手段，其近期目標是消除癥狀、治愈疾病。其遠期目標是促進健康、預防疾病。可以通過患者自我感受的陳述、癥狀量表的評估、生理生化指標的測定綜合評估。在評估療效的過程中，對已有的進步給予明確的肯定和鼓勵，同時要了解原有的不適觀念是否完全改變？32字保健訣是否字字落實？仍然布置家庭作業(yè)，日記可改為周記。每次復診，不僅要評估療效，更要強化道家認知觀點、同時制定進一步治療目標。以上為道家認知療法的五個基本步驟，標準的ABCDE技術分五次完成，每次60～90分鐘，每周可安排1～2次。A、B、C三步在前2次治療中完成。D是關鍵步驟（即導入32字保健訣），需要安排2次。第五次用于評估療效和強化療效。如治療需要，D、E兩步驟可反復多次使用。原文參考文獻：1張亞林。楊德森：生活事件量表的編制與研究。中國行為醫(yī)學科學雜志，1992,1（2）62張亞林。祖永建。曾文琦等：精神應激后不同人群應付方式的比較研究，中國臨床心理學雜志，1993.1（1）363老子（晉·王弼注）。老子道德經(jīng)，見《二十二子》。上海古藉出版社，19864莊子（郭象子玄注）·莊子。見《二十二子》上海古藉出版社，1986相關鏈接：道家認知療法的32字原則道家認知療法的核心理論基礎可總結(jié)為32字保健決：“利而不害，為而不爭；省私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無為，順其自然”。