良好的營養(yǎng)是促進心臟手術術后恢復的必要條件。在愈合的過程中，身體需要更多的蛋白質(zhì)和維生素，需要我們更多的攝入。1、促進傷口愈合的飲食選擇①富含蛋白質(zhì)的食物瘦牛肉、豬肉、不帶皮的家禽肉，盡量避免魚類等易過敏的海鮮食物、豆腐等豆類制品、牛奶或酸奶等。②微量元素柑橘、草莓、辣椒、番茄等富含維生素C的食物；胡蘿卜、紅薯、南瓜等富含維生素A的食物2、心臟術后如何吃才能加強營養(yǎng)？①每天5-6頓小餐，少量多次，這樣容易獲得足夠的營養(yǎng)；②避免小米粥等營養(yǎng)單一的食物，盡量選擇營養(yǎng)豐富的肉類、豆制品或者粘稠的酸奶等；③盡量低鹽飲食，控制水分攝入量。心臟術后鹽類過多，會導致口渴，大量攝入水分，增加血容量。這樣會增加心臟負擔，造成身體浮腫，不利于恢復；④術前血糖較高的患者，術后應特別注意血糖水平，從而防止術后出現(xiàn)傷口不愈合以及感染等問題。3、心臟手術后的飲食禁忌維生素K含量較高的食物不建議食用，例如菠菜、甘藍等綠葉菜，動物肝臟、魚肝油等。尤其對于進行過瓣膜置換的患者，維生素K攝入過多容易影響抗凝藥物的藥效。成分不明確的保健品不建議食用，例如來路不明的三七粉等保健藥物。4、發(fā)物是什么？在現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)的領域內(nèi)，都沒有發(fā)物的明確定義。在民間定義中，發(fā)物指的是具有刺激性、容易誘發(fā)疾病或加重已有疾病的食物。例如魚蝦是發(fā)物，吃完容易傷口不愈合；羊肉是發(fā)物，吃完容易上火。因此我們可以簡單理解為容易引起過敏的食物為發(fā)物，心臟手術后應盡量避免魚類海鮮等容易過敏，以及平時容易過敏的食物，除此之外，并無特殊需要注意的“發(fā)物”。在正確的飲食輔助下，心臟患者才能盡快恢復健康，擁抱更美好的明天。

什么是華法林中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院結構性心臟病中心潘湘斌華法林是一種口服抗凝劑，用于抑制體內(nèi)維生素K依賴的凝血因子的合成，從而改變血液高凝狀態(tài)，防止血栓的形成。為什么心臟瓣膜術后吃華法林人工瓣膜或瓣環(huán)植入后，血液內(nèi)一些成分會粘附聚集形成血栓，導致瓣膜開啟不良，嚴重時可導致猝死，因此嚴格的抗凝非常重要。如何吃華法林一般建議每天固定一個習慣的時間點服用。機械瓣置入后需要終身服用華法林；生物瓣置入術后一般建議服用6個月；瓣環(huán)置入術后一般建議服用6個月。 如何抽血化驗監(jiān)測INR 血漿凝血酶原國際標準化比值INR出院后每隔一日抽血化驗檢查一次INR，當INR穩(wěn)定于1.8-2.5時，“穩(wěn)定”指連續(xù)3到4次的INR結果在1.8-2.5之間，不需要增減華法林的口服劑量，可延長化驗間隔時間，改為每周查兩次。此期間，如果INR仍穩(wěn)定于1.8-2.5，可再次延長化驗間隔，改為每周查一次；然后每兩周查一次到最后每月查一次。注意：至少每月查一次，一旦INR出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，須重新縮短時間調(diào)整藥物如何解讀血漿凝血酶原國際標準化比值（INR）？心臟瓣膜手術后一般建議INR的治療范圍：1.8-2.5哪些藥物和食物對華法林產(chǎn)生影響？1、哪些常見的保健品對華法林有影響魚油、蔓越莓、葡萄籽、龜苓膏、丹參增加華法林抗凝作用。 2、哪些藥物對華法林有影響主要有兩大類藥物對華法林有影響：一類可以增強華法林抗凝的作用，例如常見的乙酰氨基酚包括百服寧，泰諾林等常見的感冒藥。因此服藥期間感冒后，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。還有阿司匹林，一些廣譜抗生素會增加華法林抗凝效果，如果同時服用，一定要在醫(yī)生的指導下進行。第二類藥物是減輕華法林的抗凝作用，例如利巴韋林、利福平、消膽胺、卡馬西平、巴比妥類和美沙拉嗪。在吃華法林期間，如服用此類藥物，須要嚴格遵循醫(yī)囑。3、哪些食物對華法林有影響很多含有維生素K豐富的食物會對華法林的藥效有一定的影響，例如動物的肝臟、菠菜等。但只要均衡飲食，不單獨進入大量單一飲食就不會對華法林造成大的影響。注意事項01警惕出血現(xiàn)象如果身上出現(xiàn)紫斑、鼻出血、大便帶血等出血現(xiàn)象應停藥及時就診02避免外傷服藥期間避免跌倒、創(chuàng)傷；如果外傷出血，應加壓包扎，及時就診。03如需牙科治療如果服藥期間，需要拔牙、洗牙、補牙，需要專業(yè)機構就診咨詢。04服藥錯誤如果忘記服藥，或者多劑量服用，建議就診咨詢。

大多數(shù)人對心臟外科手術接觸和認識較少，所以當自己或家屬面臨手術時，往往不知所措。心血管系統(tǒng)的疾病，尤其是心臟瓣膜外科手術，有其獨特的特點。這次就為大家總結下，多數(shù)人做心臟外科手術，特別是瓣膜外科手術需要經(jīng)歷的幾個重要階段。 簡單來說總的可以分為四大階段：1.術前的調(diào)整、評估期； 2.術后的監(jiān)護期； 3.恢復期； 4.康復期。 1. 術前的調(diào)整、評估期： 決定接受心臟瓣膜手術的患者，多數(shù)都有比較明顯的癥狀，病情拖延的時間較長，很多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的調(diào)整心功能的治療。 門診經(jīng)?？梢杂龅交颊哒幱谛乃セ蛐墓δ懿蝗鴣砭驮\的。除危及生命的急診手術外，一般不要在患者心衰狀態(tài)下手術。因為此時的手術并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率都是會顯著增高的。而且，絕大多的瓣膜手術都屬于擇期手術，并不急于一時的處理。尤其對于那些從來沒有經(jīng)過系統(tǒng)，正規(guī)抗心衰治療的患者來說，多數(shù)情況下，初發(fā)的心衰，或頭兩次心衰都是可以用藥物治療糾正的。調(diào)整好后再評估，進而手術，最為合理安全。當然如果一直堅持不手術的話，心衰的發(fā)生會越來越頻繁，并且難以糾正。 另外，有的患者術前有營養(yǎng)不良，肝腎功能不全，新發(fā)腦梗，甲減甲亢等其他疾病時，都應該在專科的指導下調(diào)整甚至糾正后，再接受心臟手術。 總之，手術前的這個時期的主要任務就是把身體的各項機能調(diào)整到一個盡可能好的轉態(tài)，為可能的手術做準備。 手術后 2. 監(jiān)護期: 就是指患者在心臟手術完成后，患者的心臟功能和機體的其他機能，從不穩(wěn)定逐漸到穩(wěn)定狀態(tài)的時期。瓣膜外科手術的患者一般需要1-3天。 具體又可以分為術后早期的重癥監(jiān)護期，和隨后病房內(nèi)的普通監(jiān)護期。 重癥監(jiān)護期是指在手術剛剛做完，患者多數(shù)未清醒，并且需要呼吸機輔助呼吸的時期。根據(jù)病情不同，一般要經(jīng)歷6-24小時。在患者完全清醒，血壓心率穩(wěn)定，并拔除氣管插管后結束。 這一時期患者病情可能會隨時出現(xiàn)變化，也是外科手術的延續(xù)。因此，家屬應保持電話通暢，便于及時溝通。 拔管后，患者轉回病房的監(jiān)護室，進入普通監(jiān)護期。這一時期患者也有監(jiān)測設備，強心藥泵等。但是狀態(tài)較為穩(wěn)定，可以進食并適度活動。 這一時期一般要1-3天，主要任務就是在避免發(fā)生各種并發(fā)癥前提下，逐漸撤除強心藥泵和監(jiān)測設備。 3. 恢復期: 一般要1-3天。恢復的快的可能很短，并沒有明確的界限。主要是指患者在撤除監(jiān)測設備后，告別床旁活動的區(qū)域限制，逐漸適應在他人的輔助下日?；顒?，如去洗手間，步行鍛煉等。對于很多人也包括正常睡眠節(jié)律的恢復，飲食的恢復。 打個比方，就像是一輛汽車，現(xiàn)在發(fā)動機修好了，就要給它加上正常的油和水，讓它充分運轉起來。這一時期的主要任務就是最終要轉到以口服藥物治療為主，并能基本正常飲食，睡眠規(guī)律的狀態(tài)。絕大多數(shù)病人在這個時期就應該出院了。 4. 康復期: 手術出院后，到完全回歸到正常生活、工作狀態(tài)的時期。也就是由一個手術后的病人，轉為正常人的階段。一般要1個月-半年。 這個時期也是國內(nèi)心外科手術患者常常忽略的時期。很多人包括醫(yī)生并不重視這個時期，以為手術做完了，各項檢查沒問題，患者自己回家養(yǎng)著就行了。 其實，接受規(guī)范的康復治療和指導是有助于患者盡快回歸正常狀態(tài)的，也避免了從醫(yī)院直接回家對一些患者造成的治療落差感。這一階段的主要任務就是逐漸恢復體能和正常作息，克服由于手術切口所造成的心理性活動障礙。 總之，正確的理解手術的每個階段，有助于患者盡快的平穩(wěn)恢復。

在安貞醫(yī)院瓣膜外科中心，對于心臟瓣膜手術術后的病人，一般術后5-7天就可以出院了。那么有一些常見問題在這里統(tǒng)一解答一下。 1.如果家在外地，出院后是在北京多住兩天，還是可以盡快回家。 這要分兩種情況回答，第一種，整體恢復的很好，那么建議盡快返回當?shù)?。第二種，如果感覺整體恢復略差，回當?shù)夭环判?，可以考慮轉入在京的其他醫(yī)院或康復中心等?？傊唤ㄗh在北京住酒店觀察病情變化。 2.回當?shù)氐脑?，什么樣的交通工具合適，能坐飛機嗎？ 對于瓣膜手術后的病例，出院后選擇交通工具的原則應該是盡可能縮短旅途時間，耗時越短的交通方式越安全。所以飛機、火車、汽車都可以選擇，具體要看哪種交通工具的耗時最短。 3.什么時候拆線？ 常規(guī)胸部正中切口的患者，一般在正中切口下有兩針引流管的線需要拆，一般是在手術后兩周(約14天左右)，去當?shù)赜型饪崎T診的醫(yī)院都可以拆線。 4.胸部固定帶一般術后使用多長時間？ 胸骨的固定是手術中用鋼絲等方法固定的。胸部固定帶只起到一定的加強作用，類似于肢體骨折后應用的夾板。一般術后使用3個月，胸骨愈合后就不用了。也不要求24小時帶著，只有起身活動時穿上，平臥或坐著時可以不用穿戴。 5.什么樣的術后切口是愈合良好？ 一方面是切口沒有裂口，愈合良好。另一反面最重要的是切口干燥，沒有滲液。如果切口有滲液的話，往往代表皮下組織愈合不良，比如說脂肪液化等。需要及時局部切口敞開并充分引流。滲液較多并且連續(xù)幾天滲液，需要及時聯(lián)系主管醫(yī)生。簡單來說，干燥的切口一般都是沒有問題的，結痂自然脫落就完全愈合了，滲液是要警惕和注意的。 6.出院后可以洗澡嗎？ 可以，一般術后7-10天，切口沒有滲液，就可以洗了，當然不能是泡澡，一般是洗淋浴。洗后用醫(yī)用紗布將切口沾干就可以，現(xiàn)在藥店也有賣術后切口用的防水貼膜，洗澡時用切口防水，洗后摘掉重新貼上透氣的正常貼膜就可以。如果不方便或不放心洗澡，至少要用濕毛巾擦拭身體，保持清潔?？傊?，術后早期也要保持個人衛(wèi)生，否則也容易發(fā)生感染。 7.出院后每天能喝多少水？ 對于絕大多數(shù)的瓣膜術后患者，出院后飲水不需要特殊限制，可以正常飲水。如果天氣炎熱，出汗較多，可以適當補水。通常情況下，術后1月內(nèi)，攝入水總量相當于2-3瓶普通礦泉水/每天是可以接受的。 8.吃東西有忌口嗎？可以吃海鮮？ 心臟瓣膜術后飲食沒有特別要求，部分含鉀高的蔬菜會影響華法林的抗凝效果。但是，日常正常攝入量是沒有問題的。一般心臟術后早期建議進食高蛋白飲食，海鮮如蝦等并不是飲食禁忌。 9.日?；顒佑惺裁葱枰⒁獾?？ 常規(guī)正中切口的患者，術后胸骨使用鋼絲固定的，胸骨愈合一般需要2-3個月。因此，在回家后的3個月內(nèi)，盡量避免手撐的動作，比如說起床時手撐床的動作。因為所有上肢受力最終都會傳導到胸骨上，可能會引起胸骨錯位，影響愈合。 10.出院后是否需要接受康復治療？ 條件允許建議在出院后接受康復治療。對于接受過全麻、體外循環(huán)的患者來說，在手術醫(yī)院和家之間最好有一個康復的過程。這樣有利于患者向正常生活的平穩(wěn)過度。 11.出院后，一般多長時間回院復查？ 瓣膜手術的患者，一般術后的1月，3月，6月，1年，建議復查，如果恢復良好那么隨后建議每1-2年復查一次，期間有問題隨時檢查。主要的檢查內(nèi)容是：超聲心動圖，心電圖，胸片，服用華法林的患者查凝血值。一般建議術后半年內(nèi)至少有1次復查回到安貞醫(yī)院復查，多數(shù)是術后3個月，其他復查可以就近在當?shù)剌^大的醫(yī)院復查，檢查結果可以以網(wǎng)上問診的方式發(fā)給主管醫(yī)生。

從1960年代第一個人工瓣膜應用于人體開始，心臟瓣膜外科已經(jīng)經(jīng)歷了60余年的發(fā)展。手術所使用的人工瓣膜，成形環(huán)等植入產(chǎn)品也經(jīng)過了多次迭代和發(fā)展。這些產(chǎn)品現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應用于心臟瓣膜外科的手術當中。我們常?？吹胶芏嗷颊吆图覍賹@么多種類、品牌的人工瓣膜制品感到困惑，不知道都是什么，更不知道該么選。這里就為大家系統(tǒng)的總結歸納下。 人工機械瓣人工機械瓣，最早出現(xiàn)的人工瓣膜產(chǎn)品。主要有金屬支架和高分子合成材料制成，所以在植入人體后需要長期抗凝，否則容易出現(xiàn)繼發(fā)血栓，而導致卡瓣或血栓脫落栓塞。 相對優(yōu)勢： 1.瓣膜置換手術技術成熟，相對簡單。 2.產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠。 3.人工機械瓣使用是壽命大于40-50年，機械結構理論上不存在損毀問題，減少二次手術的風險。所以主要應用于中青年患者。 相對劣勢： 1.患者需要終生服用華法林抗凝，明顯增加遠期抗凝相關的出血和血栓等風險，從而縮短患者預期壽命。 2.嚴重影響生活質(zhì)量。服用華法林需要終生且定期檢測凝血值，但凝血值受多種因素的影響經(jīng)常變動，所以在術后的生活中需要頻繁就診于醫(yī)院且調(diào)整華法林劑量。 另外機械瓣的開閉工作是有明顯噪音的，不用聽診器，只需要把耳朵貼近胸壁就能聽見。少部分病人噪音明顯，安靜環(huán)境下正常對話距離就能聽見，像揣了一個老式的懷表，甚至影響睡眠引起術后的焦慮。 3.影響術后左心室功能。在二尖瓣位，瓣膜置換手術會破壞瓣下附屬結構，從而嚴重影響術后遠期左心室的正常功能。最終也會雖短預期壽命。 人工機械瓣早期的應用率在臨床上居統(tǒng)治地位，近十年來，因為瓣膜修復手術技術的進步和患者對術后高水平生活質(zhì)量的追求，機械瓣應用比例已經(jīng)大幅下降。尤其是在二尖瓣位的手術，應用比例更低，以安貞醫(yī)院心臟瓣膜中心為例，風濕性病因的二尖瓣位手術應用機械瓣的比例約為8%，明顯低于修復，也低于生物瓣。 人工生物瓣膜人工生物瓣膜。主要以金屬或合成材料為支架，以豬、牛、馬等動物心包、瓣葉為瓣膜制成。因為主要由生物材料制成，所以只需要短期術后抗凝。 相對優(yōu)勢： 1.術后抗凝時間短，一般為3個月。因此避免了遠期華法林相關的出血和血栓等并發(fā)癥。 2.術后生活質(zhì)量高，因為遠期不需要檢測抗凝效果，生物性瓣葉的開閉也沒有機械噪音，顯著提高了患者生活的便利性和舒適性。 相對劣勢： 1.二次手術風險。生物瓣膜有使用壽命，一般在15年左右，遠期會逐漸損毀，出現(xiàn)瓣膜狹窄或關閉不全，很可能需要二次手術治療。一般患者越年輕損毀越快，另外某些代謝性疾病也可能縮短瓣膜的使用壽命。 因此，臨床上主要應用于60歲以上的老年患者，也就是說60+15，大概率覆蓋了患者的預期壽命，不必再二次手術。一些有生育要求的年輕女性，為避免華法林的致畸風險也會選用生物瓣。 2.生物瓣置換在二尖瓣位同樣破壞瓣下結構，影響遠期左心室功能。 目前，因為患者普遍要求更高的術后生活質(zhì)量，生物瓣的應用比例有所增加，應用年齡也有顯著的下降。以安貞醫(yī)院瓣膜中心為例，風濕性病因的二尖瓣位手術應用生物瓣的比例約為12%，50多歲選擇生物瓣的患者也顯著增加。 瓣膜修復手術瓣膜修復手術，正規(guī)的醫(yī)學稱謂應該是瓣膜成形術。目前絕大多數(shù)的二尖瓣位的瓣膜修復手術都需要植入人工成形環(huán)。由金屬框架外包合成材料而成，術后只要短期抗凝。主要用于重塑并加強二尖瓣環(huán)(可以理解為門框)。 相對優(yōu)勢： 1.術后生活質(zhì)量高。不需要長期抗凝，避免了抗凝相關的并發(fā)生及生活不便。 2.維持左心室功能。修復手術保留了二尖瓣的瓣下結構，從而有利于心室功能的保護，延長患者的預期壽命。 3.修復手術整體手術而費用包括植入耗材費用顯著低于瓣膜置換術。 相對劣勢： 手術技術要求較高，醫(yī)生需要承擔更大的責任。 由于瓣膜修復手術效果更接近正常生理狀態(tài)，有利于心室功能的維護，是同等條件下瓣膜外科最佳的治療方式?；颊叩墨@益也最大。 所以，瓣膜修復比例的高低是評價一個瓣膜中心專業(yè)水平的最重要指標。以安貞醫(yī)院瓣膜中心為例，二尖瓣位非風濕性病變的修復比例>95%，風濕性病變的修復比例>80%，整體的瓣膜修復比例>90%。均屬于世界先進水平。瓣膜修復手術已經(jīng)成為一種常規(guī)術式。 介入瓣膜置換手術介入瓣膜置換手術是近年來發(fā)展的新技術。通過將生物瓣做成可縮放的形態(tài)，將其置于輸送管道中，通過介入或局部心臟切口的方式在心臟不停跳的狀態(tài)下植入瓣膜。因為植入的是生物瓣，也不需要長期抗凝。 除了生物瓣本身的優(yōu)劣勢外，相對優(yōu)勢： 1.創(chuàng)傷小，適合高危病例。 相對劣勢： 1.瓣膜壽命可能較正常人工生物瓣膜更短。 2.原有病變無法處理，留有隱患。 3.主要應用于主動脈瓣位。 4.價格昂貴。 5.臨床隨訪時間短，遠期可靠性有待觀察。 所以該類介入瓣膜主要推薦應用于年齡>70歲，且主動脈瓣位病變的患者?；蛘咝g前評價為高?；颊?，常規(guī)心臟手術風險高的病例。 總結最后，具體到個人，我們應該如何選擇呢？ 首先，瓣膜修復是最佳的選擇，不管任何病變，不管采取何種手術方案，保證瓣膜修復的可能性都是最最重要的原則！ 那些表面上新奇好看，但是最終讓你換瓣的治療方案，往往都不是最合理的！ 但是當遇到確實無法修復的病例時， 1.如果患者年齡>60歲，推薦使用生物瓣。 2.如果70歲的高齡病例，介入瓣膜可能是更好的選擇。

“醫(yī)生，我做完心臟瓣膜手術后能恢復到什么程度？還能…？”這個問題可以說是我這十幾年來最長聽到患者和家屬在術前問到的問題之一，如果有常見問題排行榜，這個問題絕對名列前茅。 我們都知道，心臟外科沒有小手術，作為人體不可代替的重要器官，心臟瓣膜手術因為需要經(jīng)歷全身麻醉，體外循環(huán)，心臟停跳等過程，所以手術本身不可避免對人體會造成一定的損傷。因此很多患者和家屬對手術的擔心：除了手術本身的風險外，瓣膜手術后是不是身體機能也會顯著下降。 其實，心臟瓣膜手術后到底術后能恢復到什么程度，主要取決于兩個因素： 第一個當然是心臟手術本身要滿意，治療過程順利，畸形矯治滿意。這是恢復好的前提。 第二個就取決于患者術前本身的心臟功能狀態(tài)及儲備了。 這里就涉及到另外三個問題： 1.正常人的心臟功能是有比較多的儲備的。 好比一個發(fā)動機，平時并不是在100%的工作，可能有一半都在休息。但當人體陷于危機時這些潛能就被調(diào)動起來暫時度過難關，我們叫“代償期”。這也是為什么很多患者，尤其是瓣膜病的患者其實心臟病變已經(jīng)很重了，但是癥狀并不明顯，常常延誤了治療。 不過這種狀態(tài)是不可持續(xù)的，儲備會逐漸的衰竭，心臟功能下降，心臟發(fā)生實質(zhì)性的結構損害和形變，癥狀也會在短時間內(nèi)出現(xiàn)。我們叫“失代償期”，也是住院患者最多見的狀態(tài)。 2.心臟手術本身對心臟功能和人體都是有損害的。 雖然現(xiàn)在的心臟外科技術已經(jīng)非常成熟了，但是還是不可避免的產(chǎn)生一定的附帶損傷。比如一個正常人在經(jīng)過體外循環(huán)后心臟功能會下降10-20%，不過絕大多數(shù)是一過性的，在術后的第2-3天就會恢復正常。 3.手術的目的是什么？ 是阻止疾病對心臟的損害進一步的加重，而已經(jīng)產(chǎn)生的損害是不可逆的，也就是說從理論上講是不可能完全恢復到正常人的狀態(tài)的。對瓣膜手術來說，好比一個房子手術修的是門和窗，但如果你的房子之前就已經(jīng)是危房了，再好的裝修也改變不了這個問題。 那為什么我們看到還是有很多病人術后恢復的很好，幾乎和正常人一樣呢？那就是因為手術比較及時，疾病對心臟還沒有產(chǎn)生實質(zhì)性的損害或損害較小，心臟功能還有較多的儲備，術后就可以調(diào)動這些儲備來使整體的心臟功能接近正常水平，同時應對手術本身風險的能力也會顯著提高。 所以通過上面的分析，回到我們最初的問題，“我做完心臟瓣膜手術后能恢復到什么程度？還能…？”在手術滿意的前提下，恢復到什么程度取決于患者術前的心功能狀態(tài)，如果受影響小且儲備充足，那么跑步、爬山、游泳都沒有問題。反之，如果術前儲備就已經(jīng)幾乎耗竭，那么不光術后很難獲得一個滿意的效果，住院手術本身都會面臨很高的風險。

一般建議出院后1個月、3個月、6個月復查。之后再根據(jù)病情、恢復情況，按照醫(yī)囑復查。1. 也許有的患者會問，為什么出院1個月就要復查呢？主要關心哪些方面呢？首先是一般出院帶藥，只能帶一個月的劑量（醫(yī)院開藥系統(tǒng)限制的原因）。而大部分患者并不只是需要吃一個月的藥，根據(jù)病情，有的藥需要終身吃，有的吃數(shù)個月。所以，當藥吃完時，需要找醫(yī)生判斷，藥是否繼續(xù)吃，是不是需要調(diào)藥，有沒有出現(xiàn)哪些副作用。典型病例1：陸大爺，70多歲了，3年前在我們醫(yī)院做了心臟瓣膜的修復手術。近期與我聯(lián)系，因為牙齒壞了，需要拔牙。目前因為在吃華法林，所以牙科醫(yī)生不給拔牙，問我華法林能不能停。多年沒見了，我說最好能來門診復查一次。前幾天，陸大爺?shù)搅宋业拈T診復查，我發(fā)現(xiàn)他心臟情況恢復很好，而且心律是正常的竇性心律，這種情況，術后只需要吃3個月的華法林就夠了。我問他，為什么現(xiàn)在還在吃華法林？出院后來復查過嗎？陸大爺說，術后只來復診過一次，是在出院10天左右，因為自我感覺良好，所以一直按照以前的方案吃藥，后來沒有再復診過。萬幸的是，這幾年沒有發(fā)生抗凝出血的并發(fā)癥。我說現(xiàn)在就可以停用華法林，過幾天就可以放心的去拔牙了。這也給廣大患者朋友提個醒，定期復診，且與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，非常重要。其次，術后1個月內(nèi)，是術后恢復的重要時期，包括傷口的愈合，以及其他的一些并發(fā)癥。也許是你沒注意的，復診時主治醫(yī)生也幫你把關的。比如傷口的紅腫，有些觀察就可以，有些是感染的前兆，需要積極處理。再比如，在家期間的低熱，有些是術后的吸收熱，灌酒就可以，有些是感染性心內(nèi)膜炎的不典型表現(xiàn)，需要仔細甄別處理。2. 那為什么出院3個月、6個月要復診呢？觀察什么呢？對于心臟瓣膜修復的患者，術后華法林抗凝3個月。而3個月復查，為了評估是否可停用抗凝藥。對于心臟生物瓣置換的患者，術后華法林抗凝6個月。而6個月復查，為了評估是否可停用抗凝藥，這需要結合患者的心電圖情況。對于冠心病患者，抗血小板、調(diào)脂藥是需要終身吃的。定期復查肝功能和血脂，目的是觀察降脂是否達標，有沒有肝功能損害等。典型病例2：王大伯，8年前做了冠脈搭橋手術，因為家在云南，距離上海太遠，所以出院后沒有再來復診。近期因為胸悶來上海就診，住院檢查發(fā)現(xiàn)又有冠脈血管堵塞，做了冠脈支架手術。通過交流，發(fā)現(xiàn)其術后再次恢復吸煙，高血壓、糖尿病、高血脂等控制的都不理想，這些都是冠心病復發(fā)的因素。所以，門診復查，不僅僅是做檢查，科學的宣教也很重要，比如強調(diào)吸煙的危害性，血壓、血糖、血脂控制的目標值等等。3. 如果路途遙遠，或者身體原因，不方便來門診復查，怎么辦？目前處于信息化時代，手機、電腦等通訊工具，應用非常普遍。與此同時，在線醫(yī)療軟件功能也很全面，例如好大夫在線，不僅包括在線問診，電話咨詢，還包括在線開藥，團隊會診等。典型病例3：許先生，心臟瓣膜病合并心衰，需長期口服抗心衰藥物，定期在線將他的心率血壓發(fā)給我，通過這些資料調(diào)整用藥，這樣就可以減少門診就診的次數(shù)。典型病例4：吳女士，做了心臟機械瓣置換手術，需長期吃華法林，以預防血栓形成。因為路途遙遠，所以在當?shù)蒯t(yī)院驗血，做記錄，我來遠程指導其用藥，大大減少了來門診就診的次數(shù)?？傊?，與其他器官不同，心臟在身體中的作用無比重要，對他的維護也要格外用心。盡量遵醫(yī)囑復診，如不方便，也要與主治醫(yī)生保持在線的聯(lián)系溝通。

今天，當我們打開很多商家的網(wǎng)頁，都會不由自主地被放大的字體“只換不修”所吸引，買來的商品如果有了質(zhì)量問題，那么換個新的當然比送去修理要好太多了。然而，對心臟瓣膜來說，換不比修好么？不是！理由很簡單，因為廠家是商品的制造者，他們給您換的是規(guī)格和標準都一樣，質(zhì)量可能更好的商品。而醫(yī)生不是人體的制造者，上帝才是。我們做不出和上帝一樣規(guī)格和標準的心臟瓣膜。下面就我所掌握的知識，來闡述一下對于心臟瓣膜，為什么修比換好？ 天生的人體瓣膜 人體的心臟里一共有四組瓣膜，分別是主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣和肺動脈瓣。這些瓣膜雖然形態(tài)各異，但工作的原理大致相似--開關閥門的作用，以保證大量的血液在心臟內(nèi)沿著一個方向循環(huán)流動，而不會發(fā)生逆流。心臟瓣膜所處的位置決定了其對于心臟功能來說的重要程度：主動脈瓣>二尖瓣>三尖瓣>肺動脈瓣。 天然的心臟瓣膜包括幾個主要結構--瓣環(huán)，瓣葉以及瓣膜周圍附著的連接組織。一個合格的心臟瓣膜要承受住高壓血流的沖擊，完成引導血液循環(huán)的重任，必須具備幾個重要的屬性：柔軟菲薄的瓣葉，足夠大的開口面積，堅固而收縮性的瓣環(huán)和強壯的連接組織。當一個瓣膜的一個或者幾個結構發(fā)生異常時，瓣膜無法正常工作，損傷心臟功能，進而影響壽命。 不完美的人工瓣膜 目前市場上主流的主要是兩種人工瓣膜，其中機械瓣需要長期服用抗凝藥物，而生物瓣則壽命較短無法滿足年輕患者的要求。有關人工瓣膜的特性駱醫(yī)生在之前寫過的文章里已經(jīng)有過闡述，有興趣的朋友請移步公眾號內(nèi)的另外一篇問題。目前市場上主流的人工瓣膜，機械瓣需要長期服用抗凝藥物，而生物瓣則壽命無法滿足年輕患者的要求。 人工瓣膜和天然的人體瓣膜的區(qū)別 盡管更換了人工瓣膜可以恢復瓣膜的開關功能，但人工瓣膜無法完全替代自體瓣膜。前面駱醫(yī)生已經(jīng)介紹了人體瓣膜工作并不僅是通過一個簡單的瓣葉開關來實現(xiàn)的。因此，除了上述機械瓣和生物瓣眾所周知的缺陷以外，置換人工瓣膜還存在許多其他問題： 病人個體與瓣膜大小不匹配。這在兒童表現(xiàn)最為明顯，兒童身體尚未發(fā)育完全，若在一個未成年的心臟瓣膜位置上置換了與年齡合適的瓣膜，則在其成年后，不會隨著年齡長大的心臟瓣膜就會出現(xiàn)相對的狹小，從而發(fā)生嚴重的結構性心臟問題。在成年人中，尤其是那些個子不小而心臟瓣環(huán)較小的個體，如果置換了較小的人工瓣膜，也會發(fā)生病人個體和瓣膜大小的不匹配。嚴重時，會導致猝死。 心臟瓣膜工作機理改變：前面講過，天然心臟瓣膜的開關是依賴心臟瓣膜的多個結構協(xié)同工作完成的。而人工瓣膜僅僅是給心臟植入了可以開關的瓣葉結構，為了固定，醫(yī)生們用線將人工瓣膜嚴絲合縫地纏繞在瓣環(huán)上，有時為了增加瓣膜的開口面積，還會采用盡量大號的人工瓣膜。巨大的人工瓣膜卡在生理瓣環(huán)上，使得原本參與瓣膜開關功能的瓣環(huán)收縮功能損失殆盡，從而導致瓣膜周圍連接組織承受的壓力增加。 人工瓣膜對外來侵入性感染無抵抗力。心臟瓣膜是侵入人體血液中的細菌的最佳寄居場所，細菌隨著血流到達心臟瓣膜，一旦細菌在菲薄的心臟瓣葉上突破一個口子，局部聚集的血小板和白細胞組成的團塊成為細菌們的培養(yǎng)皿，細菌會以此會基地快速大量地繁殖，造成嚴重的感染。人體天然的瓣膜組織對于一些毒力較低的細菌是有一定的抵抗能力的，而人工瓣膜則不然。這也是為什么置換過人工瓣膜的病人在牙科操作后一定要使用抗生素的原因。 說了這么多置換人工瓣膜的不足，那么我們來談談自體瓣膜的修復吧。 瓣膜修復怎么做？ 這個是一個比較專業(yè)的問題。對于二尖瓣，很早就開始有嘗試各種修飾瓣環(huán)來起到瓣膜功能修復的作用，但這些手術的遠期效果都不能令人滿意，直到法國的Alain Carpentier發(fā)明了二尖瓣成形環(huán)之后，可復制和可持久的二尖瓣成形手術成為了可能。在這以后針對瓣葉的修飾，發(fā)展出了三角形切除，梯形切除，人工腱索等等富有創(chuàng)造力的手術方式來保留瓣膜。而對于主動脈瓣，上個世紀90年代，英國的Magdi Yacoub和加拿大的Tiron David兩位心外科醫(yī)生分別提出了兩種創(chuàng)造性的手術方式（Yacoub procedure和David procedure），他們不約而同地通過將人工血管和自體瓣膜進行嫁接而實現(xiàn)了完整保留自體瓣膜的目的。30年來，他們一直堅持跟蹤那些瓣膜得到保留的病人，并不斷對手術方式進行改進。最終通過事實和數(shù)據(jù)證明了通過他們的手術方式保留下主動脈瓣的患者有著較人工瓣膜置換更優(yōu)秀的結果。 瓣膜修復的持久性如何？ 很多病人會有這樣的疑問。本來我的瓣膜就已經(jīng)不正常了，那么你修一下能保證多少年呢？我想上面的曲線圖可以用來回答您的問題。大宗的數(shù)據(jù)顯示瓣膜修復的優(yōu)勢。具體到每一個個體，修復的持久性是由您本身瓣膜的病變程度（7分），外科醫(yī)生的修復技術（3分）來決定的。并不能說保留了心臟瓣膜就一定不會需要再次手術置換瓣膜?，F(xiàn)有的隨訪資料提示，術后15年時瓣膜保留的患者因為瓣膜功能問題再次手術的比例要略高于機械瓣但明顯要低于生物瓣。 瓣膜修復手術的風險是不是會增加？ 瓣膜修復手術對醫(yī)生的經(jīng)驗和技術要求很高。在打開心臟的第一時間，外科醫(yī)生必須冷靜仔細地學習瓣膜的形態(tài)，分析瓣膜異常的機理，然后指定修復方案，嘗試修復。有時還會經(jīng)歷修復的失敗。因此手術的時間肯定較一個換瓣手術要長。但整體來說，手術是安全的。大量的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗也提示我們，盡管瓣膜修復手術的時長要遠遠大于瓣膜置換手術，但是在有經(jīng)驗的大型心臟中心來看，其手術風險并沒有增加。 瓣膜修復可以微創(chuàng)么，術后的恢復和換瓣手術一樣么？ 對于二尖瓣來說，因為瓣膜的生理位置更加易于暴露，瓣膜保留的實現(xiàn)和手術切口是否微創(chuàng)并無沖突；而對于主動脈瓣來說，充分地暴露和嚴密的吻合是保證瓣膜保留和手術安全的重要基礎，現(xiàn)有條件下，傳統(tǒng)的開胸手術明顯更具有優(yōu)勢。對于術后的恢復來說，瓣膜修復和瓣膜置換并沒有太大的區(qū)別。需要提出的一點是，保留了自體瓣膜的患者術后如果沒有其他疾病則無需服用華法林抗凝。 瓣膜修復的費用如何？ 瓣膜修復和瓣膜置換住院費用大體一樣。但是瓣膜置換由于需要植入一枚或兩枚人工瓣膜，相比瓣膜修復需要增加一筆可觀的人工材料費。 我70歲了，主動脈瓣有問題，保留自體瓣膜可以么？ 保留自體瓣膜相比較人工瓣膜的置換優(yōu)勢在上面駱醫(yī)生已經(jīng)講得比較清楚了。在年輕患者來說，保留自體瓣膜的價值很大，而隨著年齡的增大，對于70歲以上的患者來說，由于生物瓣的平均壽命可以達到10-15年，很多人，包括一些心外科醫(yī)生都認為，沒有必要去做復雜的瓣膜保留手術。駱醫(yī)生認為，自體瓣膜相對人工瓣膜的優(yōu)點，并不僅限于瓣膜壽命和無需抗凝，但是由于這部分病人年齡較大，身體基礎疾病較多，因此應該全面考慮和評估患者的手術風險，在不增加手術風險的基礎上，能保留的瓣膜還是應該更加積極地去爭取。 心臟瓣膜修復的外科醫(yī)生的素質(zhì) 所有可以獨立主刀的心臟外科醫(yī)生都會置換人工瓣膜，但不是所有的心外科醫(yī)生都懂得如何修復心臟瓣膜。要完成心臟自體瓣膜的保留和功能修復，心外科醫(yī)生要深入地研究自體瓣膜的形態(tài)和結構，對心臟瓣膜動態(tài)的功能有自己的理解，有耐心仔細測量每一個病變瓣膜的特點和分析瓣膜功能不全的原因和機理，對自己的能力有信心但又不盲目自信，有出色的外科技術以完成設計的手術方案。在一個從沒有開展過保留自體心臟瓣膜的手術中心，僅靠看書或者視頻，再有經(jīng)驗的外科醫(yī)生也無法直接開始嘗試保留心臟瓣膜。醫(yī)生們必須在那些具有豐富經(jīng)驗的中心培訓和學習一段時間后才能獨立開展心臟瓣膜保留手術。另外， 心臟瓣膜保留手術需要想象力和創(chuàng)造力，因為每個心臟瓣膜都是獨特的，每打開一個心臟，對心臟外科醫(yī)生都是在積累。這里我想引用Tiron David本人的話：“瓣膜成形手術，我永遠在學習?！? 浙一醫(yī)院和心臟瓣膜成形 浙一醫(yī)院是浙江省內(nèi)最大的心臟外科中心。也是省內(nèi)最早開展二尖瓣修復成形的單位之一。目前微創(chuàng)切口下的二尖瓣修復術已經(jīng)超越瓣膜置換術成為二尖瓣關閉不全的主要手術方式，成形的成功率和遠期效果都得到了證明。對于主動脈瓣的成形，學科馬主任帶頭于去年開展，駱文宗醫(yī)生在加拿大蒙特利爾心臟病醫(yī)院專門就瓣膜成形進行3年的研究和學習，參與并主刀了200多臺主動脈瓣保留手術，能獨立進行Yacoub以及David兩種主流主動脈瓣保留手術。并于日前開展浙江省第一例Yacoub手術，獲得成功。歡迎正在遭遇心臟瓣膜病困擾的您能來到浙一醫(yī)院咨詢保留瓣膜手術的相關問題。