傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)，大多數(shù)采用胸骨（電鋸縱劈）正中切口入路，暴露心臟，進行直視下外科操作，這也是一個人為的骨折形成過程。由于肌肉、皮膚的愈合時間遠遠短于骨骼愈合時間，因此其心臟術(shù)后創(chuàng)口愈合就是一個以胸骨愈合為主的修復(fù)過程。那么，俗語講，“傷筋動骨一百天”，也就生動的說明了骨骼愈合的大概時間——3個月左右。骨折的愈合通常分為3個階段：血腫機化演進期（2周內(nèi)完成）；原始骨痂形成期（約需要4～8周）；骨痂改造塑型期（一般8～12周左右）。由于手術(shù)當(dāng)中胸骨創(chuàng)面整齊，并且術(shù)后解剖復(fù)位良好（通常采用鋼絲、鋼板或鋼釘固定），其愈合一般較病理性骨折要更加快速。但術(shù)后也有約1%左右的患者會出現(xiàn)胸骨愈合不良，取決于一些客觀因素：1.患者自身骨骼狀態(tài)：包括患者術(shù)前骨質(zhì)情況、營養(yǎng)狀態(tài)、心臟功能情況等等。因為胸骨正中血管分布較少，也就是說血液供應(yīng)不是很豐富，其愈合就更依賴強有力的營養(yǎng)支持，如果術(shù)前骨質(zhì)疏松明顯、患者營養(yǎng)狀態(tài)較差或術(shù)后營養(yǎng)支持不佳，都容易導(dǎo)致術(shù)后胸骨的延遲愈合。2.醫(yī)療因素：外科因素，如術(shù)中縱劈胸骨時，出現(xiàn)切口偏移；固定胸骨沒有固定牢固或胸骨上的肌肉、皮下組織縫合不良都有可能導(dǎo)致胸骨愈合不良。3.術(shù)后胸骨固定情況：通常術(shù)后醫(yī)生會讓患者采用胸帶等醫(yī)療產(chǎn)品固定胸廓，減少胸廓的運動幅度和胸肌對胸骨切口的牽張作用。并且通常會叮囑患者術(shù)后盡量睡眠時保持平臥位1-2個月（根據(jù)術(shù)中患者骨質(zhì)情況和胸骨固定情況），并減少上肢擴胸和支撐動作（起床或翻身盡量家屬或護理員協(xié)助），以減少術(shù)后胸骨哆開發(fā)生率。但如果患者圍術(shù)期心功能或肺功能較差，容易出現(xiàn)劇烈咳嗽，導(dǎo)致胸廓大幅度的活動（一般醫(yī)生會叮囑患者術(shù)后咳嗽時，由家屬或患者本人盡量按住胸骨正中位置），甚至發(fā)生鋼絲或胸骨斷裂情況。4.感染：細菌太厲害了，無處不在，目前各種醫(yī)療措施（無菌操作、抗生素應(yīng)用）也無法完全避免圍術(shù)期的細菌感染。5.術(shù)后下地活動時間：術(shù)后患者應(yīng)盡早下地活動，可保證肺部擴張、促進排痰；促進胃腸活動，減少對胸腔壓迫，增加食欲和營養(yǎng)供給，有助于胸骨加速愈合?？傊?，胸骨的愈合時間因人而異，因病情而異，患病之后早診斷、早治療，圍術(shù)期積極配合醫(yī)務(wù)工作者的工作，積極補充營養(yǎng)（不是指的那些所謂營養(yǎng)藥品，而是蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等老百姓的家常便飯）是胸骨加速愈合的訣竅！

患者接受瓣膜手術(shù)，無論是瓣膜成形還是置換，生物瓣膜還是機械瓣膜，出院后都需繼續(xù)進行一段時間的藥物治療，包括增強心肌收縮力、減輕心臟負荷、減少心肌耗氧、維持血液中離子（特別是鉀）平衡、控制心律失常、預(yù)防血栓形成以及抗生素等。因此，掌握各種藥物的用法及注意事項，對于保證手術(shù)效果、延長術(shù)后生存期和提高術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。強心藥瓣膜手術(shù)后大多數(shù)病人要用洋地黃制劑，如地高辛，醫(yī)生要根據(jù)病人的情況決定服用強心藥的時間，一般約6～12個月。服用洋地黃的病人要自己學(xué)會觀察其副作用，每日早晨清醒未起床前測定自己的心率，心率小于70次／分應(yīng)考慮洋地黃中毒，并且注意有無胃腸道不適、黃綠視（看白墻感覺是紅色綠色的）等癥狀，若有應(yīng)及時到當(dāng)?shù)馗浇t(yī)院檢查，告訴醫(yī)生你得的是什么病、所服藥物的名稱、劑量、出現(xiàn)哪些癥狀等，以便醫(yī)生能準確及時地判斷。利尿藥服用利尿藥病人應(yīng)測量每日尿量，尿量多時注意補充氯化鉀，可服用氯化鉀藥片，也可喝一些稍濃的橘汁，吃一些橘子等含鉀豐富的食物，要限制入水量。血液中鉀離子濃度大于5.5mmol/l就偏高了，要減少服用鉀片的次數(shù)和每次的量?？诜浵鄬Π踩?，一般不會導(dǎo)致血鉀明顯增高。怕的是鉀低，如果每天吃5次鉀片還不能保證血液中鉀離子濃度大于4mmol/l（須要到醫(yī)院檢測），可在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試增加血鉀。術(shù)后早期要控制飲水，以后可以逐漸加量。衡量喝水是否過度的方法是自己感覺喝了這么多水后是否覺得胸悶氣短，有氣短就是飲水過量了。至于水果術(shù)后早期也不提倡吃太多，特別是西瓜和梨等含水量的水果。抗生素當(dāng)肢體受傷、有傷口感染或出現(xiàn)牙周炎、肺炎、腎炎，必須及時治療，要及時足量地應(yīng)用抗生素，避免細菌侵入血液，造成血行感染而導(dǎo)致細菌性心內(nèi)膜炎。同時，要預(yù)防感冒和胃腸炎的發(fā)生。抗凝藥由于人工瓣膜不是人體本身組織，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓。因此，機械瓣膜置換手術(shù)后要終身使用抗凝藥，以防止血管內(nèi)血凝塊的形成。當(dāng)然，若服用抗凝藥過量則會引起身體各部位出血。所以，病人必須遵醫(yī)囑服藥并按以下介紹去做：應(yīng)清楚自己服用藥物的名稱、劑量：根據(jù)醫(yī)囑每日在同一時間服用，不得隨意改服抗凝藥的品種、劑量及服藥時間，認真填寫抗凝手冊并在復(fù)查時攜帶。出院第一年開始每1～2周抽血化驗?zāi)冈瓡r間1次，以后應(yīng)每隔1個月化驗1次凝血酶原時間，第二年可3～6個月化驗1次。凝血酶原時間就是表示病人的血液需花多長時間凝固，其結(jié)果應(yīng)是正常人的1.5～2倍，若低于1倍半或高于2倍半，應(yīng)增減服藥劑量的1／8～1／4，并于3日后再化驗，直至接近要求。干擾抗凝治療的藥物因素：苯巴比妥類藥物、阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、吲哚美辛(消炎痛)、氯霉素、新霉素等藥物能增強抗凝作用，維生素K等止血藥則削弱抗凝作用。上述藥物必須應(yīng)用時，由醫(yī)生指導(dǎo)及觀察使用，并作多次化驗查，以調(diào)整抗凝藥的劑量。另外，經(jīng)常吃菠菜、苜菜、白菜、蕃茄、菜花、鮮豌豆等蔬菜量較大者，或經(jīng)常吃較多肉食，如豬肝或水果等，因為這些食品中含維生素K較多，也會影響抗凝作用。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。影響抗凝治療的疾?。焊窝住⑿乃?、發(fā)熱、甲亢可致口服抗凝藥敏感性升高；腹瀉時腸道吸收較差，可減弱口服抗凝藥的效果?？鼓委熎陂g應(yīng)避免外傷，以防大出血：若出現(xiàn)牙齦出血、皮膚出血點等應(yīng)及時檢查，以調(diào)整服藥劑量。并且在應(yīng)用抗凝藥物期間要嚴密觀察有無內(nèi)出血的發(fā)生，如有無黑便、尿、咯血、頭昏、暈厥或突發(fā)性胸悶、偏癱或失語等。若有，應(yīng)攜帶抗凝治療手冊，立即到醫(yī)院就診，以便及時診斷、及時處理；外傷出血可局部壓迫或加壓包扎。已婚育齡婦女應(yīng)避孕：妊娠和分娩對抗凝病人都是不利的。若希望生育，應(yīng)向醫(yī)生咨詢，以取得保健指導(dǎo)?？鼓委熎陂g病人若有月經(jīng)量異常增多，可減少藥量1／8～1／4，但不可停藥，月經(jīng)過后即恢復(fù)原劑量服用。其他：若病人需要做其他手術(shù)，應(yīng)咨詢心血管外科醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行，在術(shù)后36～72小時要重新開始抗凝治療。

心臟瓣膜病是一種常見的多發(fā)病，每年都會有不少患者需要通過手術(shù)進行修補或替換。給心臟做手術(shù)，可謂“大”手術(shù)了。那么，在“大”手術(shù)的前前后后，患者通常會面對些什么狀況，又要注意些什么呢？術(shù)前準備不可忽視心臟瓣膜病手術(shù)之前的常規(guī)準備是非常必要的，是手術(shù)成功的保證。通常，術(shù)前的準備主要有：1.醫(yī)院會做的事：﹒手術(shù)前會做一些常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖，心臟超聲，胸片等；﹒手術(shù)區(qū)域內(nèi)會剔除毛發(fā)，目的是為了手術(shù)時局部消毒更徹底以及撕掉繃帶時不會太痛，皮膚局部還會用消毒藥水清洗以防感染。﹒雖然目前先進的手術(shù)技術(shù)使手術(shù)用血已經(jīng)大大減少，但為了保證患者在手術(shù)時用血的絕對安全，手術(shù)前可能還會做血液交叉配血。2.患者通常要做的事：﹒與醫(yī)生進行充分溝通，了解自身病情，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇適合的治療方式(成形術(shù)或者換瓣術(shù));﹒需要進行換瓣手術(shù)的患者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇生物瓣膜或者機械瓣膜;﹒按照醫(yī)院要求時間入院，心臟瓣膜手術(shù)常規(guī)住院時間為一周，最遲可以在手術(shù)前一天下午住進醫(yī)院;﹒按照醫(yī)囑完成術(shù)前的各個檢查;﹒每天早上刷牙洗臉后稱體重并記錄(稱完體重再吃飯);﹒每天記尿量，從早6點到第二天早6點(24小時)的總量;﹒進行呼吸功能鍛煉，可以買幾個氣球，每天練習(xí)吹氣球，這樣可以增加肺活量，有助于術(shù)后盡快拔除氣管插管;﹒瓣膜病患者往往身體消瘦，體質(zhì)較差，術(shù)前要注意增強營養(yǎng)，如適當(dāng)補充維生素和蛋白質(zhì)等;﹒多跟手術(shù)后患者交流，了解他(她)們的感受和心得，幫助自己從容應(yīng)對手術(shù)。該手術(shù)了，還要做些啥？術(shù)前，無論患者還是醫(yī)生，都會做較為周全的準備。那么，在手術(shù)當(dāng)天，還要做些什么呢？１．在進入手術(shù)室前，患者要去除身上眼鏡、假牙、手表、首飾、隱形眼鏡、衣服和私人物品。有時，術(shù)前一小時會適當(dāng)?shù)姆眯╂?zhèn)靜劑以放松心情。２．進手術(shù)室后，在患者清醒的情況下麻醉師和護士會行橈動脈置管（測血壓用）和肘靜脈置管（輸血用）。３．臨近手術(shù)時，麻醉師會進行麻醉，患者即處于沉睡狀態(tài)，沒有痛覺，也不會記得手術(shù)過程。４．醫(yī)生上臺做手術(shù)。心臟瓣膜手術(shù)一般耗時3-5小時，手術(shù)時間決定了手術(shù)的復(fù)雜程度，患者的家屬和親友需要在休息室等候，以便醫(yī)生隨時能找到家屬來通報手術(shù)情況。手術(shù)剛剛結(jié)束，請淡定！心臟瓣膜手術(shù)開始前，麻醉師都會幫助患者處于沉睡之中，以至沒有痛覺，也不會記得手術(shù)的過程。所以，有時術(shù)后患者清醒后，發(fā)現(xiàn)雙手被固定、說不出話來，或是嘴里、身上多了很多氣管插管，就會驚慌害怕。其實，這些都是術(shù)后的一些正?，F(xiàn)象。1.術(shù)后患者被護士喚醒后，通常先會讓動動手腳，一方面是看看能否進行指令性運動，另外可除外腦梗塞。2.醒來后可能會感到口渴，但無法喝水。3.嘴里有根管子(氣管插管)，這是保命的，不要用牙咬或用手拔。4.說不出話來(因為有氣管插管)。5.雙手被固定在床邊。不要緊張，這是為了防止您拔氣管插管!6.雙手固定、說不出話來時不要用手在床邊寫字，因為很難辨認!7.醒來后就睡覺，實在睡不著閉目養(yǎng)神也好。8.帶氣管插管時有痰咳不出來，只需用手輕拍床，護士問您的第一句話通常就是：“有痰嗎”?吸痰時可能會有點難受，吸完后就好受多了。9.老年、心功能差和術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者往往不能在第二天拔除氣管插管，作為患者和家屬別著急。10.回到病房后，家屬需配合醫(yī)生記好尿量，換瓣或瓣膜成形患者需每天記錄PT值和口服華法林的劑量。11.術(shù)后患者應(yīng)適身體情況早下地活動，以促進胃腸功能恢復(fù)及傷口愈合。醫(yī)生提示術(shù)前，醫(yī)生會根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整術(shù)前的準備事項并妥善安排手術(shù)時間，要遵從醫(yī)院安排并耐心等待。進入手術(shù)室后，患者要盡量控制自己的情緒，不要過于緊張，更不用擔(dān)心，只有積極的配合醫(yī)生，才能確保各環(huán)節(jié)順利進行。完成手術(shù)后，患者通常會被送入重癥監(jiān)護室（ICU）或麻醉蘇醒室。那里有護士全天候值班，并有一些專業(yè)的儀器對患者的生命體征進行監(jiān)控，請放心靜養(yǎng)。貢鳴主任醫(yī)師安貞醫(yī)院心外科出診時間周二上午（專家門診）擅長疾病主動脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病

01什么是微創(chuàng)心臟手術(shù)微創(chuàng)心臟手術(shù)就是借助影像學(xué)工具，應(yīng)用特殊的介入和外科器械設(shè)備，小切口微創(chuàng)化心臟手術(shù)，減少手術(shù)對機體的創(chuàng)傷。02微創(chuàng)心臟手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的視野輔助工具也發(fā)生了很大變化，從以前只能直視，放射線輔助，演變到更清晰，更準確定位的純超聲引導(dǎo)。同時手術(shù)場地不在局限于昂貴的混合雜交手術(shù)室，一些先心病門診就可以進行治療。外科手術(shù)入口從傳統(tǒng)單一的開胸直視，發(fā)展到胸腔鏡，經(jīng)皮介入，經(jīng)胸介入多入口的手術(shù)方式。另一方面外科手術(shù)切口也越來越小，傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)需開胸，切口至少20厘米以上，外加心臟停跳，體外循環(huán)。微創(chuàng)心臟手術(shù)最大切口不超過10厘米，不需要心臟停跳，不需要體外循環(huán)。有些甚至不需要全麻，僅局麻就可以解決問題。03常見心臟手術(shù)方法手術(shù)方式常規(guī)外科手術(shù)放射線引導(dǎo)介入復(fù)合技術(shù)經(jīng)胸介入超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入手術(shù)適應(yīng)癥適合各類患者瓣膜或缺損形態(tài)合適瓣膜或缺損形態(tài)合適瓣膜或缺損形態(tài)合適手術(shù)切口胸部約6-10厘米大腿根部0.5厘米胸部約2厘米大腿根部0.5厘米造影劑無有無無放射線無有無無心臟停跳（體外循環(huán)）有無無無輸血有無無無住院時間術(shù)后7天術(shù)后3天術(shù)后3天術(shù)后3天住院費用約4-8萬約4-5萬約4-5萬約4-5萬04常見心臟瓣膜疾病微創(chuàng)介入方法瓣膜疾病導(dǎo)管介入方法手術(shù)入路切口大小住院時間術(shù)后主動脈瓣狹窄TAVI/TAVR股動脈/心尖1cm or 5-8cm3/5天肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)股靜脈0.5-1cm1-2天二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)股靜脈0。5-1cm1-2天二尖瓣中大量返流人工腱索/二尖瓣鉗夾術(shù)股靜脈/心尖0.5-1cm/5-8cm3/7天三尖瓣中大量返流生物瓣膜置換右側(cè)肋間5-8cm7天二尖瓣腱索脫垂，斷裂人工腱索/二尖瓣鉗夾術(shù)股靜脈/心尖0.5-1cm/5-8cm3/7天瓣膜置換術(shù)后瓣膜周瘺封堵術(shù)經(jīng)皮：股靜脈/股動脈0.5-1cm3-5天05微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點 創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險低，恢復(fù)快，住院時間短，切口美觀，隱蔽，給高年齡，高風(fēng)險喪失外科手術(shù)機會的患者提供了機會。06微創(chuàng)手術(shù)缺點術(shù)前需要嚴格的評估，具有一定的局限性，不是所有的人群都適用。對術(shù)者的要求高，部分疾病目前手術(shù)費用比傳統(tǒng)的外科開胸治療要高些。小結(jié)微創(chuàng)心臟手術(shù)優(yōu)勢明顯，但由于醫(yī)療器械，技術(shù)發(fā)展的限制性和手術(shù)的適應(yīng)癥要求，并不是每個患者都可以選擇心臟微創(chuàng)治療。心臟微創(chuàng)手術(shù)之前，需要詳細系統(tǒng)的評估，比如年齡、既往病史、手術(shù)史，心臟血管的解剖結(jié)構(gòu)，心臟血流動力學(xué)變化，血液檢查等。另一方面微創(chuàng)介入方法對術(shù)者的經(jīng)驗，技術(shù)水平要求高。選擇一個經(jīng)驗豐富，高水平的治療團隊很重要。如果微創(chuàng)介入方法失敗，團隊可以及時采用備選方案，確保患者安全。