1、瓣膜病術(shù)后一般什么時(shí)候需要來院復(fù)查，有哪些常規(guī)檢查項(xiàng)目？瓣膜置換手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持長期按時(shí)復(fù)查，以了解心臟和瓣膜的功能，同時(shí)，根據(jù)抗凝治療的效果隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。具體復(fù)查時(shí)間和檢查項(xiàng)目根據(jù)患者的病情而定，并應(yīng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。一般認(rèn)為，出院第1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)每周返院復(fù)查，重點(diǎn)是復(fù)查并調(diào)整國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。出院第二個(gè)月期間，如果國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）相對穩(wěn)定，第二個(gè)月可隔周復(fù)查凝血酶原時(shí)間。若不穩(wěn)定，則需3~4日復(fù)查一次國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。出院3個(gè)月后，在復(fù)查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的同時(shí)，需進(jìn)行全面體格檢查一次，包括胸部X線檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。如果3個(gè)月復(fù)查時(shí)身體恢復(fù)良好，各項(xiàng)指標(biāo)正常，全面體格檢查間隔可延長至6~12個(gè)月復(fù)查一次。無論手術(shù)年限長短或INR是否穩(wěn)定，最長不要超過3個(gè)月復(fù)查一次凝血酶原時(shí)間，并且應(yīng)盡量去固定醫(yī)院抽血復(fù)查，以減少檢測結(jié)果差異帶來的診斷誤差。2、心臟瓣膜置換術(shù)患者出院后該如何確定運(yùn)動(dòng)與工作強(qiáng)度？心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育活動(dòng)，不要推拉重物或提超過4公斤的物品，以免胸骨受到意外傷害。3個(gè)月內(nèi)應(yīng)限量活動(dòng)，以后可逐漸增大活動(dòng)量，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，以不感到疲乏、心慌、氣短為宜；6個(gè)月后可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作。所有鍛煉和運(yùn)動(dòng)均不應(yīng)過度。較重的風(fēng)濕性瓣膜病術(shù)后患者，可能要恢復(fù)較長一段時(shí)間，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)體力活動(dòng)，一般不宜像正常人一樣從事重度體力勞動(dòng)或劇烈體育鍛煉。3、出現(xiàn)什么癥狀時(shí)需馬上去醫(yī)院就診？如果遇到下列情況時(shí)，提示患者可能出現(xiàn)心包填塞、傷口感染、血栓或出血等并發(fā)癥，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。包括反復(fù)惡心、食物不振、四肢潮涼，出現(xiàn)傷口部位的紅、腫、熱、痛，不明原因的發(fā)熱，有明顯心慌氣短，并出現(xiàn)浮腫、咳粉紅色泡沫樣痰，皮下出血、血尿等出血傾向，發(fā)生新的心律不齊，突然暈厥、偏癱或下肢疼痛、發(fā)涼、蒼白等。病情嚴(yán)重時(shí)，可撥打急救電話120，立即去醫(yī)院急診就診。4、瓣膜病術(shù)后患者是否可以過性生活？手術(shù)后如果患者已經(jīng)可以輕松爬二層樓，一般來說可以恢復(fù)性生活。但如果在同房時(shí)感到疲勞或緊張，可以暫緩一段時(shí)間進(jìn)行。5、心臟瓣膜病術(shù)后手術(shù)傷口一般何時(shí)拆線，平時(shí)該如何護(hù)理？一般術(shù)后7~9天拆線，早期勿清洗傷口，保持切口清潔干燥。如果傷口已經(jīng)愈合，可以開始洗澡，在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，并且要避免直接用水噴灑在傷口上。不要摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的時(shí)間，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。6、患者出院后服藥應(yīng)注意什么？瓣膜置換術(shù)后患者心功能的改善和恢復(fù)需要一個(gè)過程，一般6個(gè)月左右，少數(shù)患者需一年以上。因此，術(shù)后半年到一年仍應(yīng)給予強(qiáng)心利尿、心功能支持療法，并同時(shí)加服氯化鉀。在服用強(qiáng)心藥地高辛期間，要嚴(yán)密觀察有無洋地黃中毒癥狀（見下文）。7、瓣膜置換手術(shù)后患者服用強(qiáng)心藥應(yīng)注意什么？瓣膜手術(shù)后大多數(shù)患者要用洋地黃制劑，如地高辛，醫(yī)生要根據(jù)患者的情況決定服用強(qiáng)心藥的時(shí)間，一般3~6個(gè)月。服用洋地黃時(shí)患者要自己學(xué)會(huì)觀察其副作用，每日早晨清醒未起床前測自己的心率，心率小于每分鐘60~70次應(yīng)考慮洋地黃中毒，并且注意有無胃腸道不適、視物黃綠等癥狀，若有應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)馗浇t(yī)院檢查，告訴醫(yī)生你得的是什么病，所服藥物的名稱、劑量，出現(xiàn)哪些癥狀等，以便醫(yī)生能準(zhǔn)確及時(shí)地判斷。8、心臟瓣膜置換手術(shù)后患者服用利尿藥應(yīng)注意什么？心臟瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)后患者一般需口服利尿藥3-6個(gè)月，服用時(shí)長具體根據(jù)其心功能狀況而定。臨床上應(yīng)用的利尿藥主要為氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）或呋塞米（速尿）；利尿期間一般需同期服用補(bǔ)鉀藥，后者有氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒等。服用利尿藥患者應(yīng)注意每日尿量，尿量多時(shí)需臨時(shí)加大補(bǔ)鉀量，可服用補(bǔ)鉀藥片，或補(bǔ)充富含鉀的食物（如橘子、香蕉）。9、患者該怎樣安排心臟瓣膜手術(shù)出院后的早期生活？手術(shù)后的2-3個(gè)月是克服手術(shù)創(chuàng)傷、進(jìn)行身體康復(fù)的重要階段，患者應(yīng)認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)：①根據(jù)體力情況，進(jìn)行適度的室內(nèi)外活動(dòng)，要量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌、氣短為度，不宜疲勞；②嚴(yán)防感冒，如有不適，應(yīng)立即就醫(yī)治療；③術(shù)后早期即可正常飲食，應(yīng)增加飲食品種，以高蛋白飲食為主，適當(dāng)多吃新鮮水果。身體恢復(fù)后，要保持飲食結(jié)構(gòu)合理，減少高脂類和富含維生素K的食物；④保持心情舒暢，參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)；⑤遵醫(yī)囑按時(shí)服用所需的各種藥物，注意藥物副作用；⑥定期復(fù)查。10、心臟瓣膜置換術(shù)后患者飲食應(yīng)注意什么？心臟瓣膜置換術(shù)后患者，其早期胃腸功能恢復(fù)尚需一段時(shí)間，氣管插管拔除后不要馬上喝水或吃東西，一般4-6小時(shí)后護(hù)理人員會(huì)協(xié)助患者進(jìn)食，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐步過渡到正常飲食。要注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐。應(yīng)進(jìn)食富含營養(yǎng)、易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。飲食不要過量，禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。心功能較差的患者要限制鈉鹽的攝入；使用利尿劑的患者，注意觀察尿量及體重的變化，保持?jǐn)z入量與尿量基本平衡。11、瓣膜病術(shù)后患者能喝茶嗎？心臟瓣膜病換瓣術(shù)后需要進(jìn)行華法林抗凝治療。茶葉有拮抗華法林的作用，故長期服用華法林抗凝的患者盡量少喝茶。12、心臟瓣膜術(shù)后患者對外出乘坐交通工具類型或過安檢有影響嗎？心臟瓣膜病型瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)后，患者外出旅行時(shí)可以坐車、坐船或乘飛機(jī)等交通工具，也可以通過大多數(shù)安檢儀器，安檢儀器不會(huì)對植入的人工瓣膜或成形環(huán)有影響。由于絕大多數(shù)患者體內(nèi)留有手術(shù)時(shí)固定胸骨所有的鋼絲，必要時(shí)可攜帶出院時(shí)醫(yī)院開具的醫(yī)療診斷證明。13、心臟瓣膜病患者需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素嗎？心臟瓣膜病患者不管在術(shù)前或術(shù)后，當(dāng)肢體受傷、傷口感染、牙周炎、肺炎、腎炎或接受一些有創(chuàng)性檢查時(shí)，必須及時(shí)足量地預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免細(xì)菌侵入血液，造成血行感染而導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎。同時(shí)，要預(yù)防感冒和胃腸炎的發(fā)生。

心臟開放手術(shù)后能夠快速康復(fù)出院，是每個(gè)病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術(shù)后恢復(fù)需注意的內(nèi)容較多，且每次由醫(yī)生護(hù)士交代較為費(fèi)時(shí)，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導(dǎo)。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術(shù)后患者為何要控制水的攝入量？控水對患者術(shù)后早期的恢復(fù)非常重要。大部分患者在手術(shù)清醒后都會(huì)有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護(hù)，一般不會(huì)缺水。如果過量飲水，血容量就會(huì)增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，手術(shù)后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，個(gè)別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術(shù)后恢復(fù)。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000-2500毫升左右?；颊唢嬎姆椒ㄒ窈劝拙颇菢佑眯”?，一次少量，均勻攝入。2、患者術(shù)后應(yīng)該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術(shù)后回到病房，白天精神差，長時(shí)間臥床睡覺，晚上則失眠，導(dǎo)致第二天精神更差，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)，形成惡性循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉(zhuǎn)這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實(shí)際上是飲水過量導(dǎo)致咳嗽，從而影響睡眠，應(yīng)及時(shí)告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進(jìn)行手術(shù)后的自我管理？首先，在病房恢復(fù)期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力做適當(dāng)?shù)拇采虾偷厣襄憻?，積極配合醫(yī)護(hù)人員，使身體盡快恢復(fù)。接下來需要在家中慢慢調(diào)養(yǎng)，使身體逐漸恢復(fù)。既往有冠心病者，應(yīng)戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術(shù)后早期血壓可能恢復(fù)至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅(jiān)持、規(guī)律服用降壓藥物治療。患者要在日常生活中學(xué)會(huì)自我管理，做到按時(shí)服用抗凝藥物、定時(shí)監(jiān)測出凝血時(shí)間、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食等。4、患者術(shù)后頻繁咳嗽是怎么回事？術(shù)后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時(shí)反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時(shí)會(huì)加重，往往是水分?jǐn)z入過多的表現(xiàn)，需要嚴(yán)格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對癥處理就可以。5、患者手術(shù)后該如何安排下床活動(dòng)？患者術(shù)后24~48小時(shí)在病情允許情況下應(yīng)盡早下床活動(dòng)，護(hù)理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時(shí)后活動(dòng)量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動(dòng)時(shí)以患者不感到疲勞為度。術(shù)后早期若不能下床，可能床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)手腳等。6、手術(shù)后患者在病房應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？患者手術(shù)后在病房應(yīng)做以下康復(fù)訓(xùn)練：①盡早下床活動(dòng)；②活動(dòng)上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；③鼓勵(lì)患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進(jìn)餐和大小便等，這些日常生活動(dòng)作能版主患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運(yùn)動(dòng)量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵(lì)患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓(xùn)練。7、患者手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有哪些好處？近年來人們已逐漸認(rèn)識到，科學(xué)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對心臟病術(shù)后順利恢復(fù)很有幫助，對于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練可使循環(huán)功能改善，促進(jìn)切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒?dòng)量增加既能促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導(dǎo)致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過度反應(yīng)等。8、患者手術(shù)后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有痰液，如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會(huì)繼發(fā)肺部感染。所以，及時(shí)、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個(gè)方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術(shù)后咳痰會(huì)影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術(shù)后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術(shù)后恢復(fù)室及病房護(hù)士也會(huì)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出?；颊呖人詴r(shí)可能會(huì)感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術(shù)切口部位有胸帶保護(hù)，一般不會(huì)影響傷口愈合，千萬不要因?yàn)楹ε绿弁炊桓铱人?，痰液墜積在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術(shù)后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長時(shí)間？常規(guī)胸骨正中切口時(shí)，術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。術(shù)后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護(hù)胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時(shí)應(yīng)盡量靠近腋下，并保持適當(dāng)?shù)膹埩Γ话憬ㄗh在術(shù)后使用3個(gè)月左右。11、心臟瓣膜病術(shù)后護(hù)士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長期肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術(shù)后積極的拍背是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施。恰當(dāng)?shù)呐谋晨梢源龠M(jìn)痰液的排出，同時(shí)有利于不張的肺葉恢復(fù)膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術(shù)后早期可能會(huì)有一段情緒低落的時(shí)期。此外，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機(jī)械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應(yīng)保持樂觀平靜的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術(shù)后患者家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意什么？心臟疾病患者術(shù)后，其家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①家屬陪伴時(shí)應(yīng)多給予家庭關(guān)愛，家庭給予的情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預(yù)防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，適時(shí)予以拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，并協(xié)助患者按時(shí)服藥，記錄其24小時(shí)出入量等。

一般來說，換瓣膜的病人我們不建議去服用中藥中的“補(bǔ)藥”，因?yàn)檠a(bǔ)藥中多含有當(dāng)歸，黨參之類的，會(huì)影響華法林藥理作用。 增強(qiáng)華法林抗凝作用的中草藥：丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、黃連、黃柏、黨參、番木瓜、芡實(shí)、蒲公英、甘草、胡蘆巴、苜蓿、甘菊、姜黃、艾、兩面針、龍牙草、白楊木、柳木、苦木、草木樨、繡線菊草、大茴香、山金車花、阿魏、睡菜、七葉樹果、山葵、熏草、荷蘭芹、西番蓮、紅三葉草、甜車葉草、香翅豆、毒萵苣、白毛茛、西洋蓍草、龍牙草。 減弱華法林抗凝作用的中草藥：人參、西洋參、圣約翰草。

自我們醫(yī)院引進(jìn)Da vinci 系統(tǒng)后，達(dá)芬奇機(jī)器人已經(jīng)在多個(gè)學(xué)科廣泛開展，上周根據(jù)醫(yī)院總體安排，我們一隊(duì)人也去接受達(dá)芬奇機(jī)器人的培訓(xùn)，那么什么是達(dá)芬奇系統(tǒng)及機(jī)器人呢？首先我們這里說的達(dá)芬奇機(jī)器人，不是我們看到的美國大片中的具有獨(dú)立智能的獨(dú)立行走的機(jī)器人，而是擁有四根機(jī)械臂能否輔助外科醫(yī)生手術(shù)的機(jī)器及系統(tǒng)，我為什么把它分成機(jī)器和系統(tǒng)呢，因?yàn)槭中g(shù)過程中，外科醫(yī)生并沒有站在手術(shù)臺上，而是在操作臺上，外科醫(yī)生的手術(shù)動(dòng)作均通過達(dá)芬奇機(jī)器系統(tǒng)處理后指示機(jī)械臂進(jìn)行360°的動(dòng)作，因此，理論上應(yīng)該成為達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)。目前達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)展到第四代，國內(nèi)目前裝機(jī)基本都是第三代或第四臺系統(tǒng)，廣泛應(yīng)用于泌尿外科、婦產(chǎn)科、普外科，總體來說腹部及盆腔手術(shù)的應(yīng)用最為廣泛，胸部外科、心臟外科應(yīng)用較少。世界上第一例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助心臟外科手術(shù)是于2012年英國中西部沃弗漢普頓郡的新十字醫(yī)院（New Cross Hospital）在兩名外科醫(yī)生“協(xié)助”下首次完成了一項(xiàng)心臟手術(shù)。是為一名25歲的女患者進(jìn)行先天性心臟病方面的手術(shù)。目前達(dá)芬奇機(jī)器人已經(jīng)應(yīng)用各種心臟外科手術(shù)，包括先天性心臟病、瓣膜外科、缺血性心臟病手術(shù)等等。那么達(dá)芬奇機(jī)器人應(yīng)用于心臟外科手術(shù)有什么好處，會(huì)對患者帶來多大的獲益呢？1.住院時(shí)間縮短，病人恢復(fù)快2.減少疼痛，減少瘢痕和感染的風(fēng)險(xiǎn)3.出血量明顯減少，也減少了輸血需求4.快速恢復(fù)到正常生活中5.明顯減少術(shù)后心肌梗塞和中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，明顯減少了需要再次手術(shù)的幾率病人滿意度明顯提高傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要正中切開胸骨，而達(dá)芬奇系統(tǒng)不需要切開胸部，僅在胸部打幾個(gè)洞就可以完成全部手術(shù)。當(dāng)然，作為一名負(fù)責(zé)人的醫(yī)生，我在談到達(dá)芬奇好處同時(shí)，一定會(huì)講為什么國內(nèi)達(dá)芬奇機(jī)器人在心臟外科沒有推廣起來，因?yàn)槭褂盟浅０嘿F，相對心臟外科而言。因?yàn)榈谝?，所有參加達(dá)芬奇手術(shù)醫(yī)生都需要特殊培訓(xùn)，而且要有非常熟練的常規(guī)心外科手術(shù)技能，所有參與人員必須要參加培訓(xùn)、考試并且拿到證書才具備操作機(jī)器人的資格。第二點(diǎn)是，它本身非常貴，作為全球最先進(jìn)的手術(shù)機(jī)器人，一套達(dá)芬奇外科手術(shù)設(shè)備美國本土的銷售價(jià)格在60萬到250萬美元之間，但由于達(dá)芬奇機(jī)器人的技術(shù)和市場被國外制造廠商壟斷，買到國內(nèi)的價(jià)格在2000萬人民幣左右（機(jī)器貴）。除此之外，機(jī)器人的機(jī)械臂是一種高值耗材，使用時(shí)是臨時(shí)安裝到機(jī)器臂上面，每條機(jī)械臂使用10次后便不能繼續(xù)使用（一些還不到十次就不能用），機(jī)械臂的價(jià)格在美國從700美元~3200美元不等，國內(nèi)大概每條10萬人民幣。其次，達(dá)芬奇外科手術(shù)設(shè)備每年的服務(wù)協(xié)議在10萬美元~17萬美元之間。所有的羊毛都出在羊身上，因此采用達(dá)芬奇手術(shù)需要患者及家屬比傳統(tǒng)手術(shù)多準(zhǔn)備2-3萬塊錢，這對很對患者及家屬又是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。這種情況限制達(dá)芬奇在心臟外科的推廣及應(yīng)用。

親愛的病友及家屬：由于病情需要，病友需長期口服華法林抗凝治療。在口服華法林抗凝治療期間，有如下注意事項(xiàng)告知如下：1.需根據(jù)患者病情決定華法林服藥時(shí)間，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下確定服藥時(shí)間。2.由于華法林個(gè)體劑量差異較大，需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定服藥劑量并調(diào)整劑量。3.華法林劑量需根據(jù)凝血功能調(diào)整，服藥早期需每周復(fù)查凝血功能，并根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR（控制在2.0-3.0）在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，待華法林用量穩(wěn)定后每月復(fù)查凝血功能。4.華法林有出血傾向的風(fēng)險(xiǎn)，口服華法林治療期間，請注意有無牙齦出血、皮膚出血、尿血、便血、月經(jīng)增多等情況，如有出現(xiàn)請盡快就診，由醫(yī)生決定是否需減量或停藥。5.請注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)，老年患者注意控制血壓，避免外傷磕碰。6.請盡量服用同一廠家同一規(guī)格華法林片。7.因?yàn)槠渌膊⌒枰M(jìn)行血管造影、深靜脈穿刺等有創(chuàng)檢查或治療甚至手術(shù)時(shí)，患者及家屬請?zhí)崆案嬖V主管醫(yī)師服用華法林藥物情況，必要時(shí)須停藥至復(fù)查PT正?；蚴褂镁S生素K拮抗。8.以下藥品或食物被報(bào)告可改變?nèi)A法林鈉作用：增加華法林的作用阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎貝特、羧基尿苷、塞內(nèi)克西、克拉霉素、水合氯醛、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢哌酮、頭孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、環(huán)磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲狀腺素、地高辛、雙硫醒、紅霉素、鬼白乙叉甙、降臘異丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非貝齊、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干擾素、異環(huán)磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、滅滴靈、咪康唑（及其口服凝膠劑）、拉氧頭孢、萘啶酸、諾氟沙星、氧氟沙星、奧美拉唑、羥基保養(yǎng)松、吡氧噻嗪、撲熱息痛（連續(xù)用1至2周后作用會(huì)顯示），保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎寧、奎尼丁、羅紅霉素、辛伐他汀、磺胺異啞唑、磺胺甲噻二唑、復(fù)方磺胺甲基異啞唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、蘇靈大、（促蛋白合成及促雄激素）甾體類激素、三苯氧胺、替加氟、四環(huán)素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎魯司特、維生素A、維生素E。降低華法林的作用硫唑嘌呤、巴比妥類、卡馬西平、利眠寧、氯噻酮、鄰氯青霉素、環(huán)孢菌素、雙氯青霉素、雙異丙吡胺、灰黃霉素、異煙肼、乙氧萘青霉素、巰基嘌呤、美沙拉嗪、鄰對滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、羅?？宋鳌⒈缢徕c、安體舒通、氯哌三唑酮、維生素C。但這并不意味著患者需刻意增加或避免食用這些食物，畢竟蔬菜、水果可以提供其他營養(yǎng)成分，對整個(gè)機(jī)體的健康是必要的。因此，為了維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，華法林鈉治療期間進(jìn)食含維生素K食物應(yīng)盡量穩(wěn)定，最多維生素K來源為綠色蔬菜及葉子，例如：凡菜紅葉，鱷梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、葉蝦夷蔥、元荽籽、黃瓜皮（脫皮黃瓜不是）、苣荬菜、芥蘭葉、奇異果、萵苣葉、薄荷葉、綠芥菜、柑欖油、荷蘭芹、豆、開心果、紫熏衣水草、菠菜葉、發(fā)條詳蔥、黃豆、黃豆油、茶葉（茶不是）、綠蕪菁或水芹。部分草藥可增加華法林鈉效果：例如銀杏（銀杏葉）、大蒜（作用機(jī)制不清楚），當(dāng)歸（含香豆素），木瓜（作用機(jī)制不清楚），或丹參（降低華法林鈉清除），有的草藥可降低華法林鈉的作用，例如人參、貫葉連翹。同時(shí)服用貫葉連翹可降低華法林鈉作用/這是由于貫葉連翹能誘導(dǎo)代謝酶，所以，凡含貫葉連翹草藥都不應(yīng)與華法林鈉同時(shí)服用，誘導(dǎo)作用可在貫葉連翹停用后維持2周之長。若患者已正在服用貫葉連翹，檢測INR及停用貫葉連翹后嚴(yán)密監(jiān)測INR，因INR可能上升，華法林鈉劑量可能需要調(diào)整。9.如有其它特殊情況，請及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

術(shù)后拍背咳痰不可避免會(huì)導(dǎo)致切口的疼痛，但通?？梢越邮?。有的病人，醫(yī)護(hù)人員給拍背的時(shí)候沒有特別不適，而家屬給拍背的時(shí)候反而情緒很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人還會(huì)問：我沒有痰，為什么還要咳嗽？心臟外科手術(shù)通常是在全麻下進(jìn)行的，整個(gè)手術(shù)過程以及術(shù)后恢復(fù)過程中需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)，這個(gè)過程會(huì)導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物的增多；另外體外循環(huán)、藥物、心功能等對肺的影響，都會(huì)不同程度的增加肺、氣管內(nèi)的分泌物的增多，尤其是術(shù)前吸煙的病人，痰液量會(huì)明顯增多。這些痰液如果不能及時(shí)排出，將導(dǎo)致部分肺泡組織被堵塞，我們稱之為“肺不張”。肺不張?jiān)谟绊懭梭w氧合的同時(shí)（即導(dǎo)致病人缺氧），會(huì)大大增加肺部感染的幾率，因此術(shù)后拍背、咳痰，對預(yù)防肺不張、肺部感染有非常重要的作用。即使是沒有痰，拍背、咳嗽也有助于預(yù)防肺不張的發(fā)生，有利于肺功能的恢復(fù)，病人或家屬，一定要好好配合。

我們的心臟外科手術(shù)絕大多數(shù)須要打開心臟和大血管。只有極少數(shù)的手術(shù)是在心臟的外表面上，或者大血管的外表面進(jìn)行的手術(shù)，這類手術(shù)不需要進(jìn)行體外循環(huán)。而大部分的心臟外科手術(shù)需要打開心腔和或大血管在心腔內(nèi)進(jìn)行操作，所以絕大多數(shù)的心臟外科手術(shù)需要體外循環(huán)。 我們都知道，人的心臟是一刻不停地在跳動(dòng)著。而對跳動(dòng)心臟的內(nèi)部這些地方進(jìn)行手術(shù)，如果不讓心臟停止跳動(dòng)，這些手術(shù)操作是不可能的。跳動(dòng)心臟的力氣實(shí)際上是很大的。我們許多人都看到過豬的心臟放在案板上，還能跳動(dòng)起來，能跳起來離開案板。人的心臟實(shí)際上比豬的心臟也不差。在正在跳動(dòng)著的心臟進(jìn)行心腔內(nèi)的切割縫補(bǔ)等等的操作是沒有任何可能。第二，心臟內(nèi)如果還有大量的血液存在。我們的外科大夫在血液中就不能夠確認(rèn)我們的缺損在什么地方，我們的畸形又在何處？對心臟畸形進(jìn)行修補(bǔ)或切除。要想精確地進(jìn)行操作就是要讓心臟停止跳動(dòng)，而且把心臟腔內(nèi)的血液抽吸干凈。 那么，我們的心臟是為全身的血管提供血液動(dòng)力的。一旦心臟停止跳動(dòng)，全身的血液循環(huán)就要停止，每一個(gè)器官的組織就會(huì)缺血，缺氧，很快就會(huì)造成死亡。那么，這種心臟手術(shù)怎么辦呢？經(jīng)過科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家?guī)资陙淼膶?shí)驗(yàn)和研究，在195幾年發(fā)明創(chuàng)造了心肺轉(zhuǎn)流系統(tǒng)也叫人工心肺機(jī)。這是一套能夠臨時(shí)性的代替心臟和肺工作的一種機(jī)器。主要包括心臟的泵系統(tǒng)、肺的氧合系統(tǒng)以及濾過監(jiān)測等等的系統(tǒng)。也就是將心臟的血液引流到體外的這種機(jī)器之后，在其中進(jìn)行類似于肺功能的血液氧合。這個(gè)過程之后將殘?jiān)鄩K等等濾過之后，檢測合格再輸入到大動(dòng)脈。維護(hù)人體的循環(huán)，保證人的各個(gè)器官和組織的基本血液和氧的供應(yīng)。在做心臟手術(shù)這一段時(shí)間之內(nèi)保持人的存活。 心臟手術(shù)結(jié)束以后，使心臟復(fù)跳。再將心肺轉(zhuǎn)流系統(tǒng)也就是人工心肺機(jī)慢慢地撤下來，恢復(fù)人的正常循環(huán)。這種手術(shù)當(dāng)中替代心臟循環(huán)功能的體外機(jī)器操作叫做體外循環(huán)。

心臟，對于我們每個(gè)人來說無疑是最重要的器官；心臟又是最辛苦的，一刻也不能停下來。生氣對身體不好是個(gè)常識，至于怎么不好，除了生氣還有哪些負(fù)性情緒對身體有傷害，尤其是對心臟，我們可能就知之甚少了。其實(shí)，不單是生氣，急性應(yīng)激狀態(tài)就像是一個(gè)拳擊手，每一次突發(fā)的憤怒、沖動(dòng)、過度興奮激動(dòng)，都會(huì)狠狠地給心臟一拳，日積月累，心臟就不堪重負(fù)了；而慢性負(fù)面情緒就像是一劑毒藥，長期的緊張、壓抑、敵意、埋怨、自責(zé)都會(huì)對心臟造成損害。強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)誘發(fā)惡性心律失常及猝死機(jī)制并非言過其實(shí)，大量的科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)。2004年在歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)年會(huì)上，心理因素“過分緊張”首次被確認(rèn)為急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。之后大量研究表明，1/3以上的冠心病患者可在心理應(yīng)激的狀態(tài)下發(fā)生心肌缺血，其機(jī)制與應(yīng)激引起交感神經(jīng)過度激活導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、冠狀動(dòng)脈血管舒縮反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等因素有關(guān)，不同于運(yùn)動(dòng)和藥物負(fù)荷誘發(fā)所導(dǎo)致的心肌缺血。將大鼠放置于急性應(yīng)激刺激（新奇、恐懼刺激等）環(huán)境中去觀察急性心理壓力對血壓的影響，實(shí)驗(yàn)證實(shí)急性應(yīng)激可以引起血壓一過性升高、持續(xù)性升高，促進(jìn)高血壓病的發(fā)展，且增加血管硬化程度導(dǎo)致功能異常。交感神經(jīng)過度激活導(dǎo)致冠心病及高血壓機(jī)制充分深刻認(rèn)識不良情緒的毒性和破壞性，有助于引起我們重視，愛護(hù)心臟、善待心臟要從情緒管理開始。正念療法是一組以正念技術(shù)為核心的冥想訓(xùn)練方法，旨在提高注意力、提高對當(dāng)下時(shí)刻的意識、讓人熟悉自己思維本質(zhì)的心理練習(xí)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)情緒，放松身體的作用。美國麻省理工大學(xué)卡巴金博士作為西方最早研究正念的學(xué)者之一，將正念練習(xí)與宗教脫離，于1979年創(chuàng)立正念減壓療法，之后風(fēng)靡全球，尤其受到西方跨國公司的推崇，成為時(shí)下最受歡迎的心理治療與保健方法。國外研究表明，正念練習(xí)可以使人的大腦皮層、海馬區(qū)變厚、血流豐富，杏仁核變薄、血流減少，這三個(gè)區(qū)域分管著我們的注意力、復(fù)雜思維、記憶、情緒。上文提到，交感神經(jīng)過度激活與嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，正念冥想能有效降低交感神經(jīng)過度激活。在管理心血管危險(xiǎn)因素的研究方面，正念冥想在改變生理反應(yīng)、減少吸煙、降低血壓、減輕胰島素抵抗和代謝綜合征、改變內(nèi)皮細(xì)胞功能和改善心肌細(xì)胞缺血方面都顯示出了有效作用。北京大學(xué)人民醫(yī)院丁榮晶教授團(tuán)隊(duì)研究證實(shí)，一定時(shí)長的正念冥想可增強(qiáng)心肌收縮力、增加每搏輸出量，穩(wěn)定呼吸、緩解乏力癥狀、改善食欲和精神狀態(tài)。在急性心血管疾病或心臟術(shù)后，患者因較重大健康事件極易出現(xiàn)包括疼痛、失眠、焦慮或抑郁、譫妄等精神心理問題，更需要加強(qiáng)心理干預(yù)，正念冥想無疑是首選的干預(yù)方式。病房團(tuán)體心理輔導(dǎo)與正念練習(xí)

很多患者在經(jīng)歷心臟外科手術(shù)后都留下一個(gè)很長很長的疤痕，而且在術(shù)后很長一段時(shí)間都會(huì)感到不適，特別是天氣變化的時(shí)候，或者是活動(dòng)的時(shí)候。這里我向大家宣教一下術(shù)后傷口的注意要點(diǎn)，這對大家預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要，希望能幫助到廣大患者。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心外科葉曉峰首先，關(guān)于傷口的消毒護(hù)理。一般來說，心臟手術(shù)后1周就出院了，在住院期間有住院醫(yī)師專門負(fù)責(zé)護(hù)理傷口，換藥消毒等。但是當(dāng)患者出院了，怎么樣護(hù)理傷口呢？我們一般來說建議患者保持傷口干燥，可以適當(dāng)使用外購的碘伏或者酒精消毒傷口，一般不必用紗布覆蓋傷口。如果有傷口滲液，甚至流血、流膿液樣液體，強(qiáng)烈建議及時(shí)到門診找開刀的醫(yī)生詢問情況。另外，出院后7-10天就可以拆線，拆完線就可以洗澡啦，并不影響傷口。其次，關(guān)于傷口的各種不適?，F(xiàn)在心臟外科仍然以正中胸骨切口為主開展心臟手術(shù)，這種切口的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，外科手術(shù)的時(shí)候暴露好，手術(shù)安全可靠，縮短體外循環(huán)時(shí)間，心臟停跳時(shí)間。但是，這種切口給很多患者，特別是女性患者帶來了心里陰影；而且，很多患者反映術(shù)后傷口兩邊有刺痛，難以忍受，在天氣變化，特別是下雨天特別明顯；此外，正中切口的上端很多時(shí)候有隆起，患者誤以為有問題，其實(shí)這是縫合的緣故。這些傷口的種種不適給很多患者帶來了很大的心理負(fù)擔(dān)，但是一般來說這些都會(huì)隨著時(shí)間的推移，慢慢好轉(zhuǎn)或者消失，不必過分擔(dān)心。最后，關(guān)于傷口疤痕心臟手術(shù)后，特別是正中切口，很多患者會(huì)整條傷口，或者某一段傷口出現(xiàn)疤痕的增生，外觀看起來像一條蚯蚓爬在傷口上，很難看。我門診也經(jīng)常被患者問起怎么樣消除疤痕。一般來說，疤痕是人體正常的反應(yīng)，有些疤痕體質(zhì)的患者，才會(huì)出現(xiàn)過度的瘢痕增生，導(dǎo)致上述難看的傷口。但是，不必自卑或者擔(dān)心，這不影響健康。如果真是想美觀，可以考慮正規(guī)大醫(yī)院的整形外科咨詢。