心臟術后適當?shù)倪\動有助于早日康復，完全不動反而會推遲身體的復原。所以對于患者來說，當手術后返回病房時，您就可以開始運動了。等到醫(yī)師宣布您可以出院時，您應該可以上下樓梯而不會喘。術后活動不可操之過急，應循序漸進，逐漸增加運動量。一運動的注意事項：運動前后需測量您的脈搏。運動前先量休息的心跳（勿超過每分鐘100次或少于50次），運動后立刻量脈搏，勿比運動前多每分鐘20次或少于每分鐘10次?；顒恿繎黾?，每次增加的活動量不可太多?；顒恿看蟮倪\動，時間宜短；活動量小的運動，時間可較長，但不宜持續(xù)30分鐘以上。運動前先暖身5-10分鐘，運動約20-30分鐘，活動結束前也要有緩和運動，暖身及緩和運動可做關節(jié)運動或散步。飯后1-2小時不宜運動，運動前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。不要做太多等長性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車），或需暫時閉氣用力式的活動（如用力解大便）。不要只做手部小肌肉群的運動（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過份上升。外出運動應選擇氣候溫和時，勿在太冷或太熱的環(huán)境下活動，如洗三溫暖、常進出冷氣房。外出運動時，請隨身攜帶硝酸甘油含片，在運動時若有心絞痛的情形，可以馬上服用。當您坐著時，要將您的雙腳放在小凳子或椅子上，避免雙腳交叉而坐，且每小時站起來走一走。注意若有下列情形，須先休息：運動后心跳增加持續(xù)十分鐘以上。運動后呼吸急促。持續(xù)24小時以上的疲倦。運動時上腹、肋骨下有刺痛感。關節(jié)、脛骨、足跟、小腿肌肉酸痛。突然的關節(jié)痛。運動后有惡心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈的情形。如有以上情形，即表示心臟無法承受此活動量，應立即停止，并做充分休息。若休息一段時間，仍未恢復正常時，應盡快告知醫(yī)護人員做適當?shù)奶幚?，下次運動時應回到上一階段的活動。若有下列情形產(chǎn)生，在您運動前，須先與您的醫(yī)師聯(lián)系：不正常的心跳，如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏。胸部、手臂、喉嚨新出現(xiàn)或延長的痛、壓力感或不舒服。頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗。二在病房時可做的運動：腿部運動——術后的腿部運動有助于維持肌肉張力并且可以預防下肢靜脈血液淤積，以改善循環(huán)。平時躺在床上休息時即可做此腿部運動，每1-2小時做10次，如圖：屈膝運動：彎屈一側膝蓋使腳底接觸床鋪，然后伸直，接著換腳重復此動作。 2.腳踝深屈運動：雙腳腳踝作伸展及屈曲運動。 3.腳踝旋轉運動：雙腳腳踝繞圓圈。 4.壓膝運動：伸直一腳使膝蓋貼住床鋪（如此會使腳跟翹起），并維持此姿勢數(shù)秒鐘然后換腳重復此動作。手臂運動——可以維持肩膀柔軟度及關節(jié)運動度，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度。平時坐在床上或椅子上時即可做此運動。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次數(shù)分鐘，并漸漸增加。如圖：雙臂上舉運動：將手臂向上伸直，然后慢慢放下至身體兩側。 2.雙臂側舉內彎運動：將手臂向兩側舉起伸直，手心向上，然后彎曲手臂使手指碰觸肩膀。 3.雙臂側舉下翻運動：將手臂向兩側舉起伸直，彎曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。三運動參考指標：術后周數(shù)活動類別活動內容2-3周輕度活動休息、飲食、寫字、畫圖、穿衣、編織、玩牌、散步、拼圖，肩部、腰部放松運動。4-6周簡易體操、太極拳、簡易家事、擦桌子、洗碗、房事、爬樓梯（四樓）。8-10周自我照顧、洗衣、恢復上班工作、懷孕、駕駛小汽車、買菜。12-14周中度活動種花、除草、園藝、鋪床、打高爾夫球、背抱幼兒。16周重度活動用力挖掘、鋸木頭、打網(wǎng)球、出國旅游、登小山。6個月之后非常重度活動騎腳踏車、游泳、駕駛卡車、搬扛重物。四運動治療中須注意的事項:冠心病患者要達到運動康復的效果，必須在專業(yè)醫(yī)生指導下按運動處方進行治療。選擇適當?shù)倪\動量是關鍵，運動量太小達不到應有的效果，運動量過大有風險，若沒有把握寧可選擇低水平運動以確保安全。運動能力測試結果是確定運動強度的主要依據(jù)，一般選擇60%~80%的運動強度，但必須結合感覺盡力程度評級表(Borg評分)進行綜合判斷。一般Borg評分以13~16分為宜，同時應密切觀察患者運動中的心率、血壓反應及自覺癥狀，治療中患者一旦出現(xiàn)不適，應對其作出正確的判斷并及時處理。例如患者出現(xiàn)胸痛、頭昏目眩、惡心嘔吐、出汗過多、心電或脈搏不規(guī)則等表現(xiàn)，應立即停止運動。若停止運動后上述癥狀仍存在，尤其是停止運動5~6分鐘后心率仍增加，應進一步觀察處理。每次運動前的常規(guī)檢查包括血壓、心率、體溫、用藥情況、前一天運動的反應等，這是保證運動治療安全的重要環(huán)節(jié)。若靜息血壓>160/100mmHg或發(fā)熱應暫停運動治療;若靜息心率較往常增加或減慢，應仔細詢問用藥情況，必要時調整藥物或暫緩運動。同時，應做好運動前的熱身和運動后的放松。運動前熱身的目的是放松和伸展肌肉、提高關節(jié)活動度和心血管適應性，預防運動誘發(fā)的心血管不良事件。熱身運動，多采用低水平的有氧運動，持續(xù)5~10分鐘。放松運動有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負荷突然增加誘發(fā)心血管事件。放松運動的方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。此外，運動治療過程中不能忽視預防運動損傷。運動前的熱身、選擇合適的運動方式、控制運動量是預防運動損傷的主要環(huán)節(jié)。肥胖患者宜采用踏車等較低強度的運動，通過適當延長運動時間達到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬樓梯等運動形式。以上內容轉自微信公眾號“康復匯”。下面附上上文提到的“感覺盡力程度評級表(Borg評分)”有關如何使用瑞典心理學家Gunnar Borg發(fā)明的感覺盡力程度評級表（Rating of Perceived ExertionScale）去判斷自己運動強度是否合適。感覺盡力程度評級表——關于跑步心率和運動強度的估測判斷運動強度水平有很多不同的方法，比較常見的有“說話測試”，“目標心率范圍”和Borg先生的“感覺盡力程度”(Rating ofPerceived Exertion)（RPE）。以下內容由CDC提供，對感覺盡力程度法(PRE)做一個介紹?！案杏X盡力”指你覺得自己身體在多努力地工作。它基于人在運動時的身體各項感覺——心率加快、呼吸急促、出汗增加、肌肉疲勞。一個人的排泄率，盡管是種主觀衡量，可說提供了對運動中實際心率的一個不錯估計。醫(yī)生基本同意感覺盡力指標在Borg表(BorgScale)上在12到14之間都是屬于合適強度的運動狀態(tài)。在運動中利用Borg表打分（具體做法見下）了解自己身體在多努力地運作，能指導你加大或減少運動，調整到最佳運動強度。通過監(jiān)視自己身體感覺能更方便知道何時調整運動強度。比如一個步行鍛煉者希望參與中等強度的運動，可以以Borg表的"有點難"程度（12－14分）為目標；如果他說自己現(xiàn)在肌肉疲勞同時呼吸輕松（Borg表上的9分），就要去增加強度。反之，如果他覺得“非常難”（Borg表上的19分），他就得去放緩運動節(jié)奏。一個人的感覺盡量的評分乘以10與運動中實際心率有很高的相關度，故盡力程度能相當不錯地估計運動中的心率。例如，一個人的感覺盡力評分(RPE)為12，12乘以10等于120，心率就應該基本在120次/分鐘。請注意，這個計算只是一個粗略估算，隨著年齡和身體狀況的不同，真實心率會不盡相同。在那些接受會影響心率或脈搏率的療程人群中，Borg感覺盡力程度評分也是很受歡迎的判斷強度的方法。如何使用感覺盡力程度評級表做運動時，希望你能夠對你的盡力程度/比例進行評分。這種感覺應該反映該項練習對于而言有多艱難，綜合各種感觀和身體感覺到的壓力、努力以及疲倦感。別為例如腿疼、氣短這些狀況擔心，專注于做運動時的綜合感受。運動時對比下面的評分表，分數(shù)從6到20。6意味著“完全沒投入”而20意味著“已傾盡全力”。根據(jù)你目前的投入程度選擇最適合的那個評分，這樣就能知道目前運動的強度水平，然后可以根據(jù)自己希望的強度水平來加強或減緩運動。試著拋開實際承受的身體負荷，盡可能真實地評價投入程度。你自己努力和投入感是非常重要的，而不是它與他人的相比如何。對比評分表和自己的感覺，選一個分數(shù)。6分 完全沒有投入7分投入一點點8分9分非常輕松 - (用一個很舒服的速度在輕松緩慢地行走)10分11分輕松12分13分有點辛苦 (在努力了，感覺有點累但可以繼續(xù))14分15分辛苦 (沉重)16分17分非常辛苦 (非常艱苦，感覺非常疲勞)18分19分辛苦極了 (按目前的速度再也無法繼續(xù)了)20分已傾盡全力感覺盡力程度評分【輕松版】控制好自己的強度在做運動時非常重要，得確保在合適程度上運動——即有足夠挑戰(zhàn)從而達到運動目的，又不至于累得喘不過氣來。使用盡力程度評分(Perceived ExertionScale)是一種方法。通常標準的是使用從0到20打分的Borg版感覺盡力程度評分。為了方便記憶，大家設定了輕松版感覺盡力程度評分表（見下）。總得來說，大多數(shù)情況下最好控制在5-6分的區(qū)間；如果在做間歇鍛煉，則最高強度控制在8-9分區(qū)間，最低強度在4-5分區(qū)間。如你所見，對于絕大多數(shù)的運動項目，10分的程度都是不予推薦的。做長時間、低速運動時，請控制在5分及5分以下。1分 在邊看電視邊吃棒棒糖2分 感覺很舒服，能保持這個速度一整天3分 感覺舒服，只是呼吸有點加快4分 有點出汗，但覺得很舒服，還能毫不費力地聊天5分 勉強覺得舒服，出更多的汗，也還能輕松的說話6分 還能說話，但呼吸急促7分 能說話，但心里真不想說。像頭豬一樣地灑汗8分 只能咕嚕幾聲來回答問題，只能在很短的一段時間里保持現(xiàn)在這個速度9分 我快掛了10分 死亡

以前有個患者，做了心臟搭橋手術，術后早期效果非常好，心絞痛消失了。兩年以后，病人心絞痛復發(fā)，再次就診，發(fā)現(xiàn)了新的冠脈狹窄，需要二次手術。追究原因，病人術后以“自己恢復得很好了”為由，未再進行任何復查，高血壓、高血脂、高血糖等沒有得到有效的控制，從而導致了疾病進展，心絞痛的復發(fā)。如果該病人能夠定期“保養(yǎng)”，醫(yī)生根據(jù)他的檢查情況調整用藥，控制血糖、血脂、血壓等，就會避免或者減少再次冠脈狹窄的可能。從這個例子就可以看出，定期復查是多么重要。 我們在日常的門診接診過程中也發(fā)現(xiàn)了不少問題，有的病人復查，什么資料也沒有帶，讓他說也說不明白自己的治療經(jīng)過；有的病人對我們的門診時間安排不了解，不知道該什么時候來復查，需不需要空腹等等。我們就這些常見的問題在這里統(tǒng)一答復一下，希望對術后復查的病人或家屬有所幫助。 第一 病人復查時，一定要攜帶手術前及手術后的病歷（如：出院記錄、光盤、片子、手術記錄……）等重要資料，以便于接診醫(yī)師全面了解病情和手術情況，對比和評估術后恢復程度，指導藥物調整。請記住我門診時間：除外國家法定節(jié)假日之外，每個周日上午我都會出門診。 第二 什么時候復查？我們一般將復查分為兩種情況： 一種是常規(guī)定期復查。一般要求手術后的病人于出院后1個月、3個月、半年左右分別到醫(yī)院復查。如果是外地病人，也可以到就近的開展心外科手術的醫(yī)院或者心血管病?？漆t(yī)院進行復查，有病情特殊的，建議盡量到我院復查。 另一種是非常規(guī)復查。比如還沒有到預定的復查時間，如果病人出現(xiàn)比較緊急的不適癥狀，需要緊急治療的，我們建議先到就近的醫(yī)院進行初步的篩查、判斷，有緊急狀況可以盡快處理，以免延誤，若有必要再進行轉診。舉個例子說，一個病人搭橋術后出院8天，在家出現(xiàn)明顯的惡心，腹痛，這種情況就要就近診治。該病人大老遠跑到我們醫(yī)院復查，初步排查是胃腸道問題，在等待住院期間出現(xiàn)大量上消化道大出血、嘔血，又緊急轉消化科治療。這種情況就很容易延誤治療。 第三 心臟外科術后復查的項目，一個月時復查項目一般為血常規(guī)、血生化全套、胸片、心電圖和心臟超聲，這兩類血檢驗項目需要空腹。若只是抽血化驗血鉀和抗凝，則不需要空腹。三個月及以后的檢查項目一般為胸片、心電圖和心臟超聲，通常不需要抽血，不必空腹（搭橋術后的病人需要檢查血脂的需要空腹）。若病情特殊，醫(yī)生有特殊交待的，以醫(yī)生醫(yī)囑為主。 第四 心臟外科手術出院后有許多需要注意的問題，內容較多，出院時醫(yī)生無法詳盡的告知，病人和家屬也不可能短時間內掌握到全部的信息。我建立微信聯(lián)系，會定期發(fā)布一些相關的知識，供參考，希望幫助病人早日康復。

心臟瓣膜病是一種非常常見的心臟病，我國每年新發(fā)病、需要做手術干預的二尖瓣病變患者就有數(shù)十萬。除了風濕熱、老年性退化之外，臨床上也見過一些年輕女孩愛漂亮打耳洞，結果感染，細菌隨血流進入心臟毀損了二尖瓣。對于二尖瓣中、重度狹窄病變，瓣葉活動度尚可者，如果心功能沒有明顯損害，可以先施行球囊擴張術。一旦植入人工機械心臟瓣膜，就需要抗凝，讓凝血進程稍微變慢一些。華法林是目前國內外臨床上使用最為廣泛的口服抗凝藥，不過，每位服用華法林的病人，都必須定期監(jiān)測凝血指標。

親愛的患者朋友們： 祝賀您順利完成了瓣膜置換術，感謝您及您的家人對于我們工作的支持、理解和配合。雖然手術完成了，但術后康復才剛剛開始。在此將詳細為您介紹術后康復知識，為了您的健康和良好的生活質量，請務必仔細閱讀。 一．藥物指導 1. 抗凝藥物（華法林） “機械瓣膜置換術”的患者需要終生服用華法林?！吧锇昴ぶ脫Q術”的患者一般需要服用幾個月的華法林（根據(jù)醫(yī)囑）。 1) 抗凝藥物可能引起的并發(fā)癥： A.抗凝不足：注意觀察有無抗凝不足導致的血栓栓塞表現(xiàn)：肢端冷、蒼白、麻木、疼痛、功能障礙，一側肢體、眼部或面部等部位有活動不便、麻木、乏力、偏癱、失語等。 B.抗凝過度：注意觀察有無抗凝過度導致的出血傾向表現(xiàn)，一般性出血：牙齦出血、皮膚淤青、血尿、女病人月經(jīng)過多；嚴重性出血：劇烈頭痛伴嘔吐，突然昏厥，劇烈腹痛，大便顏色變黑變暗，即便血（病員上消化道出血表現(xiàn)為黑便，下消化道出血為鮮紅色血便，需排除病員是否有痔瘡）。 如有以上異常狀況，及時到手術醫(yī)院的門診或者急診科就診。病情危急時請到當?shù)蒯t(yī)院急診科就診。服用華法林期間如果需要做其他手術、創(chuàng)傷、拔牙、人流時，告知醫(yī)生您正在服用華法林，醫(yī)生會根據(jù)您的情況做出相應處理。 服用其他藥物前，請仔細閱讀說明書，慎用與華法林有協(xié)同或拮抗作用的藥物。如不清楚請咨詢醫(yī)生。換瓣手術后的女性準備懷孕前請咨詢產(chǎn)科和心外科醫(yī)生，懷孕后遵醫(yī)囑進行復查及藥物調整。 2. 利尿藥 氫氯噻嗪、螺內酯、呋塞米片，該類藥物具有利尿作用，排泄體內的水分，減輕心臟負擔，口服吸收較好，于飯后服用。注意：服用此類藥物時必須同時補充氯化鉀并監(jiān)測24小時尿量（下次復查時，醫(yī)生可能會根據(jù)之前尿量多少調整利尿藥物的用量）。 3. 氯化鉀 氯化鉀口服液或氯化鉀緩釋片，氯化鉀是一種電解質補充藥物。當口服上述的“利尿藥”時，需同時服用此藥。氯化鉀口服后對腸胃道刺激大，因此最好飯后服用。服用期間要檢測血鉀、心電圖、尿量等。 注：氯化鉀是一種高危險性的藥品，服用過量可能導致心臟驟停，因此需要嚴格按照醫(yī)囑的劑量服用。 4. 地高辛、倍他樂克、可達龍 此類藥物在使用時會減慢我們的心率，所以，在口服此類藥物時應學會監(jiān)測自己脈搏。服用時，僅當脈搏大于60次/分時，才能服用。若用藥時間時所測脈搏小于60次/分，不能服用，待下次服藥時的脈搏大于60次/分時再服用。 二、術后復查 遵醫(yī)囑復查，出院證明書上有詳細說明；必須提前網(wǎng)上或通過114電話預約主管醫(yī)生的門診預約號。服用抗凝藥物，需要一段時間調整藥物劑量，因此前期復查會比較頻繁，以后逐漸延長復查間隔時間（具體時間以復查時醫(yī)生告知為準），即使無任何不適癥狀，也建議3個月復查一次。 復查內容：凝血常規(guī)、生化電解質、血常規(guī)。檢查單可在“便民門診”開具，拿到檢查報告后到門診找主管醫(yī)生看報告，下次復查的時間可咨詢主管醫(yī)生。 三、傷口的觀察 1．每日務必注意觀察傷口的敷料，如：有無滲血、滲液、臭味、發(fā)紅、流膿等異常反應，若有以上情況請及時到醫(yī)院就診。 2．術后傷口分為“需拆線切口”和“不需拆線切口”，“需拆線切口”一般于術后10天左右拆線。引流管處的縫線，在拔管后7-10天拆線?？稍诋?shù)卣?guī)醫(yī)院拆線也可到我院“門診換藥室”拆線。 3．一般在拆線后1周時間左右，若傷口愈合，可自行揭掉敷料，開始洗澡（以淋浴為宜）。注意：不要使勁揉搓傷口，洗澡后可用電吹風吹干傷口局部皮膚或者用柔軟毛巾輕輕擦干。 4．如果要預防疤痕增生，可以在傷口完全愈合后5-7天開始使用疤痕貼。疤痕貼每日使用時間不少于20小時。（可門診咨詢燒傷科） 5．開胸手術后，胸骨一般需要6—8周達到初步愈合，因此，應避免胸部的碰撞，避免手提超過4Kg的重物，坐立時應坐直、站直、避免含胸駝背。 四、飲食的自我管理 出院后，早期可少量多餐，逐漸過渡到術前的正常飲食習慣即可，但不可暴飲暴食或過分節(jié)食，飲食不宜太咸。建議多食用高蛋白食物，如海鮮制品、豆制品、魚肉等。 五、體溫的監(jiān)測 心臟手術術后患者有發(fā)生感染性心內膜炎的可能，因此，應重點注意監(jiān)測患者的體溫。注意：出院后必須每日量體溫，關注體溫變化。若在沒有感冒等情況下出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫超過38.5℃，應及時到醫(yī)院就診。人體正常體溫平均在36—37.5℃之間（腋窩），測量體溫應在飯后半小時或活動后半小時，將腋窩下汗液擦凈。 ☆及時就醫(yī)信號——當患者出現(xiàn)以下任一情況時，必須及時就近到醫(yī)院就診。 1. 出現(xiàn)胸悶、胸痛，幾分鐘內不能緩解。 2. 突然呼吸困難。 3. 疲勞感、寒顫，特別是伴發(fā)熱幾天內不退（醫(yī)生會囑咐你在2-3周內每天測兩次體溫）。 4. 體重快速增加或腳踝腫脹（發(fā)現(xiàn)有這種狀況，應每天定時測體重）。 5. 心臟瓣膜開合聲音出現(xiàn)突變或消失，或心率也出現(xiàn)異常情況。 6. 切口處有紅腫、滲出及其他不適情況發(fā)生。

瓣膜知識背景和概況我們每個人的心臟都有四個瓣膜，它們分別是二尖瓣（連接左心房和左心室）、三尖瓣（連接右心房和右心室）、主動脈瓣（連接左心室和主動脈）、肺動脈瓣（連接右心室和肺動脈）。在心臟中，這四個瓣膜均起到單向閥門的作用，循著血流的方向開啟和關閉，使血液只能從一個方向流向另一個方向，但不能倒流，從而實現(xiàn)人體的血液循環(huán)，維持正常的生命活動。因此，心臟瓣膜是保證心臟推動血液循環(huán)定向流動的生物閥門，然而由于先天性心臟病和風濕性心臟病、心臟退化以及細菌感染等疾病所造成的后天性心臟瓣膜功能異常將會影響人體正常的血液循環(huán)，嚴重者可能危及生命。在臨床上，使用人工心臟瓣膜來替代原先瓣膜的功能（即瓣膜置換術）是治療這一疾病的重要手段。人類關于研究人工心臟瓣膜的研制歷史可以追溯到20世紀40年代，我國從20世紀60年代便開始了人工心臟瓣膜的相關研究，經(jīng)過這幾十年的發(fā)展，尤其是21世紀介入心臟病學的迅猛發(fā)展，該項技術現(xiàn)在已經(jīng)非常之成熟。 什么是人工心臟瓣膜那么到底什么是人工心臟瓣膜呢？實際上，人工心臟瓣膜是指用機械或者生物組織材料加工而成的一種用來治療心臟瓣膜疾病或缺損的心臟植介入醫(yī)療器械。在臨床上，人工心臟瓣膜應能滿足三個條件，分別是： 1.可替代病損的心臟瓣膜功能； 2.取代病損的瓣膜功能結構； 3.能移植于心臟瓣膜的生理位置上。 而理想的人工心臟瓣膜應滿足如下條件： 1.符合心臟瓣膜生物流體力學，即開放時間短，阻力小，開放期兩側夸瓣壓差接近零，血流通過瓣口不產(chǎn)生渦流，瓣膜關閉速度快，無血液反流、漏流； 2.材料及結構機械性穩(wěn)定，具有良好的耐久性； 3.對人體組織和血液的相容性好，不破壞血液有形成分、不凝血、不溶血、不引起機體免疫反應、感染率低；4.便于外科移植手術的實施，其滅菌、保存方便，手術操作簡便易行；5.材料易得，便于制造，價格合理，容易推廣。 目前在瓣膜置換術中應用最多的是機械瓣膜和生物瓣膜，它們都有各自的特點和不足，是選擇機械瓣膜還是生物瓣膜呢？在做決定之前，我們可以先分別來了解一下它們。 機械瓣膜的特點與不足機械瓣膜，顧名思義就是人工材料制成的心臟瓣膜，其應用鈦、鈦合金和熱解碳等材料，并對材料表面進行改性處理，按機械原理設計、加工制成的具有單向閥血流功能，替代已喪失功能的原有人體心臟瓣膜功能的器件，主要包含三個部分：用于制作支架的堅硬材料、用于制作阻塞體的彈性材料以及用于制作瓣環(huán)的織品類材料。機械瓣膜的耐磨損性強，使用壽命長，另外，小號機械瓣（19毫米及以下）的開口面積顯著大于同型號有支架生物瓣，非常適合植入動脈瓣環(huán)較小的患者;機械瓣的瓣架結構也顯著低于生物瓣，適用于主動脈瓣置入時冠狀動脈開口低的情況。 但是，由于機械瓣是人工材料制成的，對于人體血液來說它是一種異物，也就是機械瓣膜與血液以及血液中的成分是不相容的，這會刺激血液外源性凝血反應，從而引起血液凝固，產(chǎn)生血凝塊，這一過程在醫(yī)學上稱為血栓形成，血凝塊即是血栓，那么，如果血栓在瓣膜上形成，會阻礙機械瓣葉的開閉而造成嚴重的后果，臨床上稱為“卡瓣”，另外一旦血凝塊脫落，隨著血液流到其他組織器官血管處堵塞，即醫(yī)學上常說的血栓栓塞，將有可能引起嚴重的后果，比如會栓塞腦血管而出現(xiàn)中風等嚴重并發(fā)癥。所以，容易引發(fā)血栓形成是機械瓣的一大缺點。那么為了解決此問題，臨床上我們通常會叮囑患者需終身服用抗血栓藥物，常用的抗凝藥是雙香豆素類藥物華法林，以預防血栓形成。 然而，抗血栓藥物并不是只作用于單一血管部位，其對人體血管內血液細胞都會產(chǎn)生效應，這就有可能會導致另一問題：出血。在正常的人體穩(wěn)態(tài)中，凝血和溶血是處于動態(tài)的平衡之中，倘若我們運用藥物等手段打破了這一平衡，那么就有可能會增加全身不同部位的出血的風險，因此，服用華法林的患者需要定期抽血檢測出凝血指標，及時調整藥量，以達到穩(wěn)定的治療劑量并防止出血的發(fā)生。此外，長期服用抗凝藥物使得伴有其他疾病的患者用藥變得復雜，增加了手術或其他侵入性治療的風險。對于女性患者來說，可能會伴有月經(jīng)增多，而懷孕的婦女則需醫(yī)生根據(jù)實際情況更換抗凝藥物治療。 生物瓣膜的特點與不足與機械瓣膜的人工材料不同，生物瓣是按照人類半月瓣的結構原理制成的，采用生物薄膜、人或動物的主動脈瓣（包括瓣葉和瓣環(huán)）制成并鑲在特制的瓣架上。從生物流體力學來看，瓣口中心無任何活動體阻擋，血流最接近生理流型。此外，生物瓣膜與人體瓣膜十分相似，其與血液的組織相容性良好，不會對血液的有形成分產(chǎn)生破壞，生物膜材料與血液的接觸面不易形成血栓，與瓣膜相關的并發(fā)癥如血栓形成、血栓栓塞的發(fā)生率也較機械瓣膜低，因此患者需術后抗凝治療3到6個月即可，不需要針對生物瓣膜的植入而長期服用抗凝血藥物，從而避免了血栓形成和藥物的副作用。因此，對于不愿長期服用抗凝血藥物、對生活質量要求較高、無法定期進行血液檢查以及由出血史和受傷風險增高而無法進行抗凝的患者，都是適用于生物瓣膜的。 然而，生物瓣膜也有其不足之處，其中之一就是瓣葉耐久度較差有一定的使用壽命，預期使用壽命一般是15至20年，之后便會逐漸出現(xiàn)退行性病變，影響瓣葉功能常常需要二次手術，這是生物瓣膜的一大缺點。此外，生物瓣膜容易出現(xiàn)瓣膜鈣化，這與人體血鈣代謝情況相關，比如慢性腎衰病人，由于腎臟水鹽調節(jié)功能逐漸降低，導致體內血鈣和血磷代謝出現(xiàn)異常，那么瓣膜就更加容易損壞以及瓣膜壽命縮短。 機械瓣與生物瓣的選擇實際上，由于每個人個體的差異性，臨床上瓣膜類型的選擇是多方因素綜合考慮的，如需要考慮患者年齡、心臟功能等級、患者健康情況、生活習慣，并需要結合手術方式以及術前、術后的健康護理等方面。一般而言，對于年齡小于60歲的患者優(yōu)先選擇機械瓣膜，對于年齡大于70歲、有生育要求的女性、有抗凝禁忌的患者建議優(yōu)先選擇生物瓣?？傊?，醫(yī)生會根據(jù)每位患者的不同情況，結合患者意見來選擇合適的瓣膜。

心臟手術術后失明的發(fā)生率約為4%。失明的原因可能包括栓塞，血栓形成，和缺血以及外科的操作。這些患者可能存在視網(wǎng)膜中央動脈缺血或ION。手術中最常見的是角膜損傷，患者還可能出現(xiàn)結膜炎，化學損傷，直接損傷，視物模糊，視神經(jīng)缺血（ischemic optic neuropathy，ION）。癥狀從不適到疼痛到使命。相對較小的傷害通常由面罩，手術洞巾對眼部的擠壓，化學物質接觸眼球，未做好眼部保護導致。平臥位以外的體位更易造成眼部損傷。雖然曾經(jīng)推薦角膜擦傷患者使用眼罩，但經(jīng)實踐證明會延遲愈合；現(xiàn)在推薦使用非類固醇類抗炎眼藥膏。重復使用局部麻醉或類固醇類眼藥水不被推薦。

任何手術年齡越大，手術的風險越大，瓣膜手術也毫不例外。原因如下：第一，老年人手術的耐受性差。各種器官功能衰退。特別是一些重要器官，心、肺、腎等。功能衰退或者是儲備功能減低。儲備功能降低，就是說患者在運動、應激、疾病狀態(tài)，或者是手術創(chuàng)傷狀態(tài)下，器官發(fā)揮更大作用更大能力的空間降低了。也就是說他平時狀態(tài)下，平時的工作、生活狀態(tài)下，這種器官的功能還夠使用，還沒有超過器官能力的限度。一旦出現(xiàn)上述疾病狀態(tài)，或者是全身麻醉、手術的創(chuàng)傷、失血、失液、疼痛的刺激等等的情況，這些重要的器官本身平時所用的功能，加上儲備功能不足以應付這種局面。這就是手術的耐受性差，第二，老年患者的合并癥多。意思就是年齡越大，患者同時合并其他疾病的機會越高。例如高血壓病、腦血管病、糖尿病、腎功能不全、慢性阻塞性肺病、肺氣腫等等發(fā)病率就比較高。如果是患者合并兩種或多種這種疾病，情況會更復雜。在我們做瓣膜手術的過程當中，需要體外循環(huán)的支持，手術中或者手術后，就比較容易出現(xiàn)血栓栓塞事件和嚴重的感染，急性心力衰竭、急性的腎功能不全，急性的呼吸衰竭，急性腦血管意外，肝功能衰竭，出血，應激性潰瘍，胃腸功能的失調等等，從而使病情加重，甚至危機生命。第三，老年人術后并發(fā)癥多。老年人術后恢復慢，包括傷口恢復、心臟功能恢復、肺功能恢復、胃腸功能恢復、神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復和復蘇等都是比較慢的。臥床時間一般比較長，術后容易發(fā)生感染，咳痰無力等特別容易造成肺炎。出現(xiàn)尿儲留的機會增加，從而需要導尿機會增加。滯留導尿管后，容易造成泌尿系統(tǒng)感染。由于臥床時間長，還大大的增加了下肢靜脈血栓的機會，從而使肺栓塞的可能性大大增加。等等。不過年齡對手術風險的影響不是唯一的，是問題的一個方面。手術風險的評估、能否耐受手術主要看身體的功能條件，一方面看患者的身體一般情況，表面是否硬朗，平時的生活自理和工作能力。主要是看患者的心、肺功能，肝、腎功能，血壓水平，血糖的高低以及神經(jīng)系統(tǒng)的功能等等客觀的評估。近年來，七、八十歲的老年人，身體的情況還可以，心肺功能來也基本差不多，沒有特殊情況，很多患者還是能夠耐受瓣膜手術的。但是，仍然是年齡越大，瓣膜手術的風險畢竟越大。

術后的我，心里的一塊大石頭被人搬走了一樣輕松！可以自由的呼吸空氣，可以隨意的走路，出院時都是自己下樓梯！我的世界終于恢復了色彩！沉寂了許久的內心在這一刻沸騰了！真好！生活真好！健康真好！平時看起來不經(jīng)意的東西是那么讓人珍惜！感謝父母這么長久不離不棄的照顧，感謝廣元政府及市第一人民醫(yī)院、感謝李巔遠主任和團隊醫(yī)生們，為了讓我有尊嚴有質量的生活，他們不辭辛苦對我悉心醫(yī)治照護！從醫(yī)院出來，陽光很暖，天空很藍，白云朵朵，感覺整個世界都沖我微笑，所有這一切都讓我感覺美好可愛！我開心的笑了！我終于度過了人生的這道坎！有這么多愛護我的人，有什么理由不珍惜自己的生命！現(xiàn)在生活可以自理包括做一些輕中體力勞動，我為能實現(xiàn)自己的人生價值而自豪！專家建議：李巔遠主任說，小剛子的手術很成功，恢復很好，值得祝賀！但做完瓣膜手術以后還是要注意一些問題。第一，手術后早期休息一段時間，心臟手術是大手術，俗話說傷筋動骨一百天，一般來說需要休息三個月到半年。 第二，加強營養(yǎng)，在術后早期，不是說天天吃山珍海味，也不是說天天吃補品，營養(yǎng)要均衡，適當多吃一點水果、蔬菜，但也要遵醫(yī)囑控制水分入量。戒煙酒，作息規(guī)律，不可重體力勞動，循序漸進做一些體力活動。 第三，醫(yī)生根據(jù)病情會開一些藥，心臟原來比較大或者原來心臟功能比較差的這種情況，術后至少要吃三個月到半年，這些藥一定要聽醫(yī)生的，最好吃強心的、利尿的或者是擴血管的藥。 第四，抗凝藥，無論是換了生物瓣還是機械瓣，生物瓣至少吃三個月一般要求半年的抗凝藥，機械瓣要終身服藥，大家要特別注意，抗凝藥天天吃，吃多吃少都是不行的。吃多了血會凝，吃少了會牙齦出血，或者月經(jīng)過多，甚至有的病人出現(xiàn)腦出血，需要經(jīng)?；炑８舳嚅L時間化驗一次，一般剛出院的時候一個星期至少化驗一到兩次，剛出院這段時間一個月以內，都穩(wěn)定之后一周查一次，兩周查一次，半年以后更穩(wěn)定，將來再拉長，將來三個月查一次就可以了。最后李主任說，心臟手術是外科手術中風險最高壓力最大的領域，疾病就是敵人，我們要和患者一起面對，共同戰(zhàn)斗，我們要在戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術上重視敵人?；颊吲笥褌?，有如此大將風范的專家團隊為我們的健康保駕護航，我們還有什么顧慮呢？（全文完）PS:術后近半年，在我樂享生活時，廣元電視臺說要錄制名醫(yī)節(jié)目，我欣然前往。又見到為我?guī)怼靶摹鄙睦钪魅瘟?！我告訴李主任我今年兩歲半了！哈哈，不嘚瑟了，大家自個兒看視頻吧！點擊（或復制粘貼）以下鏈接即可觀看名醫(yī)講解哦。https://mp.weixin.qq.com/s/UB4MilaHMz7rAfR-Qg9yIw

瓣膜病患者在換瓣膜手術之前，選擇機械瓣膜還是生物瓣膜是個永久的話題。生物瓣膜的主要劣勢是它的逐漸衰壞和使用期限的限制。生物瓣膜摔壞的快慢和使用期限，與生物瓣膜的品種和材質有關。目前，我們的生物瓣膜主要來自于人工的豬瓣膜和小牛心包瓣膜。這兩種瓣膜在主動脈瓣位置和二尖瓣位置衰壞的快慢，也是有所不同的。一般來講，人工的豬瓣膜在在二尖瓣位置衰壞的時間大約在植入后5年開始；而在主動脈瓣位置，大約在植入后8年左右開始。小牛心包的瓣膜，持久性好一些。無論是在主動脈瓣位置還是二尖瓣的位置，大約植入后12年開始衰壞。有一組回顧性的分析發(fā)現(xiàn)，在年齡小于65歲的患者當中，主動脈瓣位置小牛心包生物瓣膜植入之后，12年時的衰壞百分比是11%，20年時衰壞的百分比是61%；二尖瓣位置的小牛心包生物瓣膜，在植入17年時衰壞的百分比是25%，20年時衰壞的百分比是73%。正是由于小牛心包材質的生物瓣膜持久性更好，衰壞更慢，所以使置換生物瓣膜的患者，有可能到術后12年到15年，甚至更長的時間，才需要二次手術置換瓣膜。瓣膜的持久性和使用時間，除了與生物瓣膜的材料選擇是豬瓣膜還是小牛心包瓣膜有關，與植入于主動脈瓣位置還是二尖瓣位置有關以外，還與生物瓣膜植入的患者年齡有關系。一般來講，年輕人當中的生物瓣膜摔壞速度比老年人快。有一組研究發(fā)現(xiàn)，在小于40歲的這組患者當中，生物瓣膜后再次手術置換的中位年限是7.7年，而在40歲到60歲這組患者，中位年限是12.9年。所以年齡越輕，生物瓣膜衰壞越快。此處注意，中位年限是個中位數(shù)，不是平均數(shù)。也就是這一組患者當中，從再次置換瓣膜的最早患者年限到置換的最晚的從短到長按年限排列，排在中間的那一個人或那兩個人的瓣膜再次置換的年限為中位年限。因為這些數(shù)據(jù)并不是呈現(xiàn)正態(tài)分布，所以一般不能用平均數(shù)來表示，平均數(shù)不能表示這組數(shù)據(jù)的集中趨勢。另外生物瓣膜的持久性以及衰壞的快慢，還與患者術后抗凝有關。一般來講，術后抗凝越早，持續(xù)時間越長，生物瓣膜的持久性越好，衰壞得越慢。

作為一種常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，臨床治療中引起心臟瓣膜病的原因是多方面的，患者單個或者多個瓣膜異常、缺血性壞死、退行性改變或創(chuàng)傷等均會造成其瓣口狹窄，或出現(xiàn)關閉不全等癥狀。臨床治療中常采用心臟瓣膜手術作為該種疾病治療的主要方法。除了醫(yī)生的醫(yī)囑和護士的護理，患者本身了解心臟瓣膜病術后的相關注意事項，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的不良反應，以此使并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，保證患者取得良好的治療效果，提高患者的生存質量。今天我們就來講講心臟瓣膜手術術后的注意事項。1術后口渴是“假渴”清醒后，剛剛接受了心臟手術的病人都會感覺非?？?，非常想喝水。這是正?，F(xiàn)象。人體受到大的創(chuàng)傷后，體內的內分泌系統(tǒng)起了變化，會讓人感覺很渴。病人在醫(yī)院里，有醫(yī)護人員的監(jiān)護，有靜脈輸液，病人一般不會缺水。所以說，這種渴是假的。這時如果喝多了水，水進入腸道后被吸收到血管中，成為血液的一部分，血容量就會增加，心臟負擔就會加重。手術后早期病人多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會跑到組織間隙，導致肺間質水腫。病人的癥狀是不能平臥。一躺下就咳嗽，咳出來的是類似口水樣的透明泡沫。個別病人甚至發(fā)生急性心功能不全。所以，手術后喝水多了，會導致很多問題。2妥善照顧病人飲食手術對人的消耗極大，手術后，有些病人沒有食欲，不想吃飯。家屬應該鼓勵病人進食，做些病人喜歡的、可口的、有營養(yǎng)的食物。這些食物應該以動物蛋白為主，避免吃過多的淀粉類食物，每頓吃六、七分飽即可，每天可吃五頓，少吃多餐。如果一頓吃得多了，消化系統(tǒng)負擔重了，會加重心臟負擔，還可能影響呼吸。如果術后飲食不好，營養(yǎng)不良，被迫靜脈輸注高營養(yǎng)液體和白蛋白，醫(yī)療花費會也會增加很多。3徹底排痰很重要心臟手術后，肺及氣管、支氣管內會有些痰。如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個措施，一個是有效的咳嗽，二個是體療（翻身和拍背），三是霧化吸入。4術后疼痛別太擔心心臟手術的大多數(shù)病人是胸骨正中切口。胸骨縱向鋸開后，要用撐開器將傷口撐開，冠狀動脈搭橋的病人還需將其左側胸壁抬高，游離胸廓內動脈。因此，除了胸骨的鋸傷外，胸壁組織會有些挫傷，甚至小的骨折。手術后疼痛是注定的，程度可以不同，強忍則是不必的。手術后24 小時內，由于手術中麻藥（主要是芬太尼類藥物）的作用尚未消失，一般病人并不覺得疼痛。但是，第二天開始，疼痛就會變得強烈了。減輕這種疼痛的關鍵是積極應用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，口服、注射或持續(xù)泵入。不用太擔心，因為有醫(yī)護人員的控制，很少有病人因此發(fā)生藥物成癮。這種止痛藥物在全世界每年的用量很大，范圍很廣，沒有證據(jù)顯示其會對病人的大腦產(chǎn)生不利的影響。5術后服用抗凝藥事項置換機械瓣的患者需要終身服用抗凝藥(通常使用華法林),定期到醫(yī)院復查PT,對抗凝效果進行監(jiān)測;置換生物瓣的患者服抗凝藥3~6個月后逐漸減量,于1~2周內停用。6抗凝期間的特殊問題如出現(xiàn)黑便、血尿、咯血、牙齦出血、暈厥、偏癱或突發(fā)心前區(qū)悶痛,因立即到就近醫(yī)院檢查治療。病人應避免受傷,如受傷或需要進行手術,應告訴接診醫(yī)生正在服用抗凝藥。如需要妊娠,需要提前與醫(yī)院進行聯(lián)系,調整抗凝方案。7術后抗菌問題由于細菌易在人造瓣膜處繁殖造成人造瓣膜心內膜炎,因此在進行拔牙、尿道擴張、導尿、腸鏡檢查時應及時使用抗生素；發(fā)生感染性疾病如皮膚癤腫、扁桃體炎等應及時治療。8心肺功能恢復周期心臟瓣膜手術后,心肺功能的恢復一般需要6個月到1年,因此一般術后休息6~8個月后才考慮恢復工作,勞動強度與工作量逐漸增加。心功能達到I級的患者可逐漸停用強心利尿藥,恢復正常工作,但應避免強體力勞動。心功能不能達到I級的患者應繼續(xù)服用強心利尿藥,并根據(jù)自身情況從事強度不大的工作。