隨著人們生活水平的提高，心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢，心臟支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是有不少患者擔(dān)憂術(shù)后是否可以正常進(jìn)行性生活。心臟支架手術(shù)是一項(xiàng)改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。簡單來說，就是采用人工物理的手段在血管狹窄部位放置支架，從而擴(kuò)張此處的血管。心臟搭橋手術(shù)是取下患者其他部位的血管或其他血管替代品，將狹窄的血管與粗大的血管連接起來，以幫助狹窄血管內(nèi)有更多的血液流通，從而起到滋養(yǎng)心臟的作用。心臟起搏器植入術(shù)是指人工植入心臟起搏器，起到帶動心臟搏動作用的治療方法。事實(shí)上，術(shù)后性生活同心臟支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)并沒有直接必然的聯(lián)系，主要是與術(shù)后患者的身體情況相關(guān)，比如是否會發(fā)生急性心梗，是否心臟功能變壞，是否產(chǎn)生其他并發(fā)癥等。原則上認(rèn)為沒有心梗的患者,支架手術(shù)2周后一般可以過性生活；對于急性心梗的患者,一般建議支架術(shù)后半年后才可以過性生活，前提是必須保證動脈穿刺口完全愈合。行搭橋術(shù)的患者建議術(shù)后6~8周可以過性生活,前提是傷口必須完全愈合。同樣的，我們也可以利用日常生活方式來驗(yàn)證，以上建議的時間周期過后是否可以過性生活。性生活大約相當(dāng)于輕到中度的運(yùn)動,或者等同于爬兩層樓,所以說如果患者每天能輕松爬兩層樓,那就可以安全地過性生活了。當(dāng)然，我們術(shù)后過性生活也要著重注意以下幾點(diǎn)：1 藥物控制 術(shù)后一般會遵從醫(yī)囑服用硝酸甘油一類的藥物，此時應(yīng)該嚴(yán)格控制食用西地那非（偉哥）類藥物，二者混合服用可能會發(fā)生嚴(yán)重的低血壓。2 減輕運(yùn)動 原則上認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)該盡早開始進(jìn)行有氧運(yùn)動，但是應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜過度疲勞，增加心臟負(fù)擔(dān)，同樣的，在過性生活時，也應(yīng)該盡量避免過度運(yùn)動，且要注意性生活的頻率。3 控制情緒 在進(jìn)行性生活前，伴侶不應(yīng)該給予對方壓力，給彼此充足時間調(diào)整；在進(jìn)行性生活時，性高潮會增加心臟的負(fù)擔(dān)，不應(yīng)過于激烈。4 生活習(xí)慣 飽餐或大量飲酒后不要進(jìn)行性生活；在極端氣候或溫度下不要進(jìn)行性生活,比如桑拿房、天氣嚴(yán)寒或炎熱的戶外。5 病情發(fā)展 術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，防止心梗的復(fù)發(fā)，監(jiān)測心臟的好壞。能否安全的過性生活與病情發(fā)展有直接的關(guān)系。并且如果在性生活過程中出現(xiàn)以下三種情況必須馬上就醫(yī)。一是在性生活中出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛。二是性高潮后出現(xiàn)心慌、心動過速及呼吸困難,持續(xù)5~10分鐘。三是性生活后極度疲乏。

這個開車是指駕駛機(jī)動車，包括電動磨刀、四輪小汽車，我個人認(rèn)為不應(yīng)該包括大貨車，雖然最近一個患者就是工地駕駛拉土大貨車的。那么今天我們討論一下，心臟術(shù)后一個月，到底能否駕駛機(jī)動車？根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年的報道，雖然腫瘤再次超越心衰成為致死第一大病因，但是因?yàn)樾乃ナ呛荛L的治療過程，且發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腫瘤，因此，其對普通人群的影響是非常大的。問我這樣的問題基本都是心臟外科術(shù)后的患者，且既往有駕駛經(jīng)驗(yàn)的患者，在術(shù)后一個月，手術(shù)創(chuàng)傷對患者影響逐漸消失，患者的體力及精力明顯恢復(fù)，想早日恢復(fù)既往的生活習(xí)慣。但是，我們?nèi)匀灰獜牟煌嵌仍u估駕駛的危險情況。胸骨愈合情況雖然隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)心外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，原始正中開胸心外科手術(shù)逐漸減少，目前國內(nèi)開展胸腔鏡輔助下先天性心臟病手術(shù)、瓣膜外科手術(shù)逐漸增加，正中開胸病歷不斷減少。但是，因?yàn)榛鶖?shù)比較大，因此目前仍然有較多患者被接受正中劈開胸骨手術(shù)。胸骨是位于胸廓前正中的一塊骨頭，雖然術(shù)后采用鋼絲、胸骨板等材料再次固定胸骨，但是胸骨的愈合仍然需要一個時間。老話講得好“傷筋動骨一百天”是非常有道理的，因?yàn)楣穷^的愈合的確需要時間的積累，而且胸骨因?yàn)檠┑膯栴}，愈合能力還是比較弱的，因此很多患者術(shù)后較長時間都會出現(xiàn)不同程度、陣發(fā)性胸痛，這種痛可以表現(xiàn)為刺痛或者鈍痛，發(fā)作時間不規(guī)律，也無法采用預(yù)防措施，因此非常困擾患者的生活。而作為機(jī)動車駕駛員，手握方向盤，雙上肢的運(yùn)動均需要胸大肌和胸小肌的運(yùn)動，對胸骨是不同程度的牽拉，原則上為了促進(jìn)骨頭的愈合，需要把骨頭采用石膏或者鋼板、鋼絲固定，因?yàn)樾毓切螒B(tài)特殊性，無法采用石膏固定。因此，在胸骨未完全愈合之前，我本人并不推薦過多采用擴(kuò)胸運(yùn)動，仍需要相對固定胸廓，以促進(jìn)胸骨的愈合。術(shù)后近期服藥情況心臟術(shù)后因?yàn)樯眢w的需要，需要服用各種藥物來調(diào)節(jié)心臟和或身體，其中包括各種降壓藥和迷走神經(jīng)興奮藥，部分藥物的說明書明顯指出，駕駛員和高空作業(yè)人員慎用或者禁用。因此，在服用這些心臟藥物的患者暫時不宜駕駛車輛或者登高。我原則上都是建議患者全休一個月以上，然后逐漸增加活動量。術(shù)后3個月后逐漸過渡到正常生活，這樣比較穩(wěn)妥?，F(xiàn)在出門交通還是比較方便。各種打車軟件和出租車都很方便。因此沒有足夠理由需要一個才做過心臟手術(shù)患者去駕車。每一個想去開車心臟病患者在上路之前，最好征求一下自己的主管醫(yī)生。采用 夢飛駕校老師名言：開車是一種修行。不急不躁，享受人生。

1.什么是心臟搭橋手術(shù)？搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管(如胸廓內(nèi)乳內(nèi)動脈、上肢的橈動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。2.什么病可以做心臟搭橋？冠狀動脈旁路移植手術(shù)（所謂搭橋）的適應(yīng)癥：①冠狀動脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者；②冠狀動脈左主干病變；③不適合進(jìn)行介入手術(shù)治療的病人；④心肌梗死后合并室壁瘤，需要進(jìn)行室壁瘤切除的病人；⑤狹窄段的遠(yuǎn)段管腔要通暢，血管供應(yīng)區(qū)有存活的心肌。6.介入治療失敗后補(bǔ)救性手術(shù)。3.心梗后什么時間可以心臟搭橋？急性心梗后做搭橋的時機(jī)根據(jù)心梗的部位、程度以及有沒有并發(fā)癥，情況不同時機(jī)也不同，如果急性心梗后病情不穩(wěn)定，反復(fù)有心絞痛，心律失常發(fā)作，那手術(shù)時機(jī)可以適當(dāng)提前，如果病情穩(wěn)定盡量等一段時間，如果急性心梗造成一些急性機(jī)械并發(fā)癥，比如說是室間隔穿孔、室壁瘤形成，就要進(jìn)行具體的分析，一些情況可能需要急診手術(shù)。如果急性心梗導(dǎo)致心衰，藥物能夠穩(wěn)定的情況下盡可能等待心功能恢復(fù)進(jìn)行，手術(shù)相對比較安全。4.心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用一般不停跳搭橋總的費(fèi)用需6-10萬，絕大部分可以醫(yī)保報銷。5.心臟搭橋術(shù)后還要每天吃藥嗎？做完搭橋手術(shù)以后，為了保持橋的通暢，或者本身原來不狹窄的血管的通暢，是需要長期服用抗血小板藥物，防止血栓的形成，防止橋的再狹窄、梗塞。另外，需要長期服藥是因?yàn)樗幸恍┗A(chǔ)疾病，比如高血壓需要長期服藥，把血壓控制在正常范圍，否則會導(dǎo)致血管橋和本身血管再狹窄。如果有基礎(chǔ)病糖尿病的話，也需要長期服藥或者長期注射胰島素來維持血糖在正常的范圍。如果有高脂血癥，除了飲食控制的同時，也是需要服藥，把血脂控制在正常等。6.到底該搭橋還是放支架？搭橋和支架都是醫(yī)生解決患者冠脈狹窄的武器，是藥物治療無效后的替代手段。支架的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但它的缺點(diǎn)也很明顯，再狹窄率高，遠(yuǎn)期通暢率較差。搭橋的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大（目前也逐步開展微創(chuàng)搭橋），恢復(fù)時間長。但它與支架比，遠(yuǎn)期通暢率高，使用壽命長。7.心臟搭橋有年齡限制嗎？搭橋手術(shù)包括其他心臟手術(shù)有一定的因素和年齡有關(guān)，但主要取決于患者的一般情況。如果患者一般情況可，術(shù)前評估沒有明顯的禁忌癥，任何年齡都可以行搭橋手術(shù)。

如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的機(jī)會，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時間還長，淋浴時應(yīng)采取措施保護(hù)切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。

采用胸部正中切口的病人，手術(shù)中胸骨是被從正中鋸開的，手術(shù)后用鋼絲重新固定起來。一般手術(shù)后三到四個月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時間要長一些。在手術(shù)后早期，如果病人活動時不夠注意，例如單手用力支撐身體、單手抓床檔起床、抱小孩、移動家具或者提重物，或者因?yàn)閯×页掷m(xù)的咳嗽，都可以使固定的胸骨發(fā)生松動，尤其是在大體重的病人更容易出現(xiàn)。病人在活動上肢或咳嗽的時候會感覺胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴(yán)重時鋼絲可以把胸骨切斷，導(dǎo)致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術(shù)。因此在手術(shù)后早期，積極預(yù)防胸骨松動和切割非常重要。那么怎么預(yù)防呢？ 術(shù)后病人正確的咳嗽方法是，咳嗽時病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時胳膊用力夾緊，可以減輕咳嗽動作對胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人協(xié)助，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時握住家屬的手，對稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。另外，術(shù)后早期我們建議病人綁上彈力胸帶，如果是大體重或劇烈咳嗽的病人，我們更建議使用棉布質(zhì)地的胸帶，在拍背咳嗽前和起身活動時打緊。如果您已經(jīng)感覺到上面說的那種“咯噔咯噔”響的感覺，您就應(yīng)該格外注意了。必須嚴(yán)格限制上肢的用力活動，同時把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時告訴您的主管醫(yī)生。