2022年9月5日，今天我們治療組手術(shù)一例冠狀動(dòng)脈搭橋+二尖瓣成形病人?；颊?，男，65歲。因“活動(dòng)時(shí)胸痛氣短二月”入院，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影提示：左前降支近中段狹窄約80%，對(duì)角支近中段90%狹窄，回旋支閉塞，遠(yuǎn)端有逆行顯影，右冠慢性閉塞性病變，遠(yuǎn)端有逆行顯影。入院后心臟彩超檢查提示患者心功能明顯減低，射血分?jǐn)?shù)41%，同時(shí)有二尖瓣中重關(guān)閉不全。經(jīng)藥物調(diào)整后，今天在全麻體外循環(huán)下手術(shù)，術(shù)中食道超聲示二尖瓣中度關(guān)閉不全，為中央型反流。開(kāi)胸后取左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)腔鏡取右下肢大隱靜脈。共搭橋四支，分別為：左乳內(nèi)動(dòng)脈—左前降支，大隱靜脈1—對(duì)角支，大隱靜脈2—鈍緣支，大隱靜脈3—后降支。用30號(hào)CGFuture環(huán)行二尖瓣成形。手術(shù)順利，術(shù)中血流儀測(cè)橋血流非常滿意。食道超聲示二尖瓣成形效果滿意，輕度二尖瓣反流。左心收縮功能明顯好轉(zhuǎn)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是我們科常規(guī)手術(shù)，已積累了一萬(wàn)多例的臨床經(jīng)驗(yàn)，搭橋的同時(shí)合并的其他心臟問(wèn)題一并處理，如二尖瓣成形或置換，室壁瘤切除，室間隔穿孔的修補(bǔ)等。

當(dāng)面臨心臟搭橋手術(shù)時(shí)，患者及其家屬最關(guān)心的問(wèn)題，莫過(guò)于手術(shù)的危險(xiǎn)程度，也就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。最典型的問(wèn)題就是，“醫(yī)生，我這個(gè)手術(shù)危險(xiǎn)大不大，如果很危險(xiǎn)，我就不做了”。即使是醫(yī)生的回答，可能也不盡相同，有的醫(yī)生說(shuō)成功率96%以上，還有的醫(yī)生說(shuō)98%以上，那是不是說(shuō)98%的醫(yī)生，比說(shuō)96%的醫(yī)生水平更高的？那顯然不是，因?yàn)檫@個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的說(shuō)話，經(jīng)常是基于患者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，具有很大程度上的主觀性。那如何客觀的評(píng)估一臺(tái)心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大小呢？其實(shí)早就有這樣的評(píng)估工具產(chǎn)生了。比如美國(guó)的STS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，就是用來(lái)預(yù)測(cè)心臟搭橋患者（也適用于瓣膜手術(shù)）術(shù)后不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)的，包括死亡、腎臟衰竭、中風(fēng)、傷口感染、再次手術(shù)和住院時(shí)間延長(zhǎng)等。STS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)來(lái)源于美國(guó)接受心臟搭橋患者的數(shù)據(jù)，它定期更新，以反映心臟搭橋的最新風(fēng)險(xiǎn)模型，最近一次更新是在2018年，基于2011-2014年的成人心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)。與STS評(píng)分相似，2011年開(kāi)發(fā)的歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（EuroSCORE）II，目的是預(yù)測(cè)接受單獨(dú)心臟搭橋患者的不良結(jié)果。STS評(píng)分系統(tǒng)網(wǎng)址：https://riskcalc.sts.org/stswebriskcalc/calculateSTS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分已在多項(xiàng)研究中得到驗(yàn)證，并顯示出對(duì)評(píng)估不良事件風(fēng)險(xiǎn)的卓越預(yù)測(cè)價(jià)值。在選擇治療策略時(shí)，STS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可以讓臨床醫(yī)生、患者及其家屬對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)合理的估計(jì)。對(duì)于心臟搭橋患者群體，STS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比EuroSCOREII表現(xiàn)更好，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性更高。一般認(rèn)為，STS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<4%為低風(fēng)險(xiǎn)，4-8%為中風(fēng)險(xiǎn)，>8%為高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有疑問(wèn)時(shí)，不妨跟主治醫(yī)生溝通，了解一下STS評(píng)分的相關(guān)數(shù)據(jù)。簡(jiǎn)單來(lái)講，如果年齡低于70歲，沒(méi)有明顯的肝腎疾病、腦梗塞、肺疾病等，做心臟搭橋均屬于低風(fēng)險(xiǎn)。

????見(jiàn)到胖胖的王阿姨來(lái)我門診復(fù)查，訴說(shuō)自己還有腳腫、氣喘。心里還是有些疑惑，從病史記錄里查詢才回憶出她是一年前的冠心病冠脈搭橋的病例，而且由于王阿姨合并有糖尿病和高血脂，手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)心臟冠脈血管比較細(xì)，手術(shù)還是比較困難的，這種情況手術(shù)后橋血管最容易堵塞掉。王阿姨說(shuō)由于這次上海這次新冠疫情的原因，她這次來(lái)是手術(shù)后第一次復(fù)查回訪（已經(jīng)是手術(shù)后11個(gè)月了?。Ｎ覇?wèn)王阿姨現(xiàn)在還在吃什么藥，她回答：“就吃高血壓藥，其它的沒(méi)吃”。我心里一抽，差點(diǎn)跳起來(lái)，正規(guī)冠脈搭橋手術(shù)后要長(zhǎng)期服用抗血栓藥物來(lái)保持橋血管通暢的，更何況王阿姨血管病變嚴(yán)重，更容易血管堵塞。再次問(wèn)她，為什么沒(méi)有一直吃出院時(shí)候開(kāi)的那幾種藥？她回答說(shuō)：“藥吃完了，不方便出門就沒(méi)有再買…”我頓時(shí)驚呆了，這可是性命攸關(guān)的大事—冠脈搭橋手術(shù)后要長(zhǎng)期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療的，特別是手術(shù)后的第一年。王阿姨在這手術(shù)后第一年也許就只吃了一個(gè)月的氯吡格雷和幾個(gè)月的阿司匹林，完全達(dá)不到治療的療程；不客氣的說(shuō)，她可能創(chuàng)造了全世界罕見(jiàn)的無(wú)藥物保護(hù)的心臟搭橋的先例！????于是我十分嚴(yán)肅又鄭重地告訴王阿姨和她的家人，一定一定要堅(jiān)持按照醫(yī)生規(guī)定吃藥和復(fù)查！趕緊給王阿姨開(kāi)好抗血栓和其它冠心病的藥物，囑咐她趕緊吃掉，再囑咐她去買一雙彈力襪穿起來(lái)防止小腿水腫，然后開(kāi)一系列檢查，查心臟彩超、冠脈血管CTA、抽血查心肌酶、BNP。同時(shí)心中暗暗祈禱，但愿搭橋的血管不要堵塞…???一周后，王阿姨的兒子帶著復(fù)查的結(jié)果來(lái)看門診，十分幸運(yùn)的是，原來(lái)搭橋的三根橋血管都是通暢的，心超心臟收縮活動(dòng)也還正常。而且王阿姨服用我開(kāi)好的藥后癥狀也好轉(zhuǎn)了。不足的是王阿姨的空腹血糖高到14.4mmol/L,膽固醇7.2mmol/L。趕緊囑咐他，除了按時(shí)吃心臟的藥之外，還要把血糖降到7mmol/L以下，膽固醇降到5.2mmol/L以下。王阿姨的兒子告訴我，王阿姨自己主意很大的，她的糖尿病打胰島素治療，打多少量按照感覺(jué)來(lái)的…。這次王阿姨是幸運(yùn)的，雖然手術(shù)后一年多沒(méi)正常吃藥血管還是通暢的，但是不是每一個(gè)冠心病的病人都會(huì)有她這樣的好運(yùn)氣，而且這樣下去會(huì)嚴(yán)重影響長(zhǎng)期療效的。我們建議冠心病搭橋術(shù)后的人要做到以下幾點(diǎn)：1.定期檢查，手術(shù)后第1個(gè)月要回醫(yī)院復(fù)查，以后每2-3月要復(fù)查一次，第1周年復(fù)查冠脈CTA或者冠脈造影。2.按規(guī)定按時(shí)服用藥物，一般情況下必須吃的藥物有阿司匹林、氯吡格雷（或者替格瑞洛）、倍他洛克、他汀類藥物。這些藥物是長(zhǎng)期保持血管通暢的關(guān)鍵。其它藥物根據(jù)具體情況來(lái)調(diào)整。3.戒煙，調(diào)整和控制好血糖、血脂、血壓。最后提醒一下搭橋手術(shù)的朋友，搭橋手術(shù)只是整個(gè)冠心病治療當(dāng)中的一站，后面還需要終生的治療和維護(hù)。生命只有一次，珍惜和重視它才會(huì)走得更遠(yuǎn)。舉報(bào)/反饋??來(lái)自專欄：心外科手術(shù)匠楊醫(yī)生日記

前兩天，我作為助手，給一個(gè)79歲的大爺做搭橋手術(shù)。老大爺看著結(jié)實(shí)，實(shí)際上胸骨后的一切組織都像豆腐一樣脆弱。注意，像豆腐一樣，不是打比方。豆腐一捏就碎，大爺?shù)男呐K也……算了，這里不說(shuō)也罷。總之他的心臟，幾乎就是一塊由豆腐裹著的肉團(tuán)。更難的是，所有要搭橋的冠狀動(dòng)脈，都在豆腐里埋著。想在哪兒搭橋，就要先從哪兒把豆腐切開(kāi)，找到血管。豆腐里當(dāng)然也有自己的毛細(xì)血管，切開(kāi)就是血糊糊一片，電刀燒灼少許，清凈了。然后，接過(guò)一把極其鋒利的尖刀把冠狀動(dòng)脈挑開(kāi)，這把刀很小，多小呢？整個(gè)刀身大概只有牙簽的尖端那么大，這把刀也很快，快到在把血管表層挑開(kāi)的過(guò)程里，不能有任何的頓挫感。所以，這把刀用幾次后就得下崗。切開(kāi)一個(gè)小口后，再用兩把過(guò)分精細(xì)的剪刀，把切口修剪到7毫米左右。一把剪子向前，另一把剪子向后，有時(shí)候是垂直著剪；所以，剪子三兄弟分別叫：前向、回頭、直角。從挑開(kāi)到修剪，手絕對(duì)不能抖。冠狀動(dòng)脈直徑也就1.5毫米，而最佳的吻合位置往往只有一個(gè)，你給我抖一個(gè)試試？接下來(lái)，把自身的移植血管——大隱靜脈或者某支其他部位的動(dòng)脈，用一根特制的縫線，和剛才的切口接起來(lái)?？p線很細(xì)，和頭發(fā)幾乎一樣細(xì)，縫線也很脆，輕輕一拉就斷。所以，縫合的過(guò)程中，不能有任何阻攔或者牽扯。否則，斷的可能是線，也可能是那塊豆腐。線斷了，重新再來(lái)；豆腐要是斷了，這個(gè)口可能毀了，換地方再來(lái)。等吻合完畢，從橋血管里打點(diǎn)血進(jìn)去檢查，又是血糊糊一片。是不是很煩躁，很頭大？煩躁是沒(méi)用的，人在做，頭頂?shù)臒粼诳?。心臟此刻是睡著的，距離它下次醒來(lái)還剩不到20分鐘，刀是涼的，心臟也是涼的，我的心比我的刀還冷，外科醫(yī)生啊，請(qǐng)淡定，調(diào)整，深呼吸，老狗有多穩(wěn)，我就有多穩(wěn)。（搭橋手術(shù)中，左下角是主刀的手指，中間是縫針）這就是一個(gè)外表看起來(lái)虎虎生威、老當(dāng)益壯、被家屬稱贊“平常身體不錯(cuò)”的老同志的真實(shí)手術(shù)。話說(shuō)回來(lái)，大爺?shù)男呐K也不是沒(méi)有堅(jiān)硬的地方。在升主動(dòng)脈，也就是大動(dòng)脈，那里本來(lái)應(yīng)該是充滿彈性和韌性的，可它老了，幾十年的粥樣硬化，形成了石頭一樣硬的斑塊。做手術(shù)前，要清清楚楚地定位哪些地方有這種斑塊，這些地方不能碰，斑塊和它的基底在一種脆弱的平衡下共處了幾十年，在主動(dòng)脈里接受著每分鐘4000毫升血流的沖刷，一次輕微的外力就可能打破這種平衡。平衡的破壞意味著動(dòng)脈的撕裂和毀滅。這臺(tái)搭橋手術(shù)，也是一直在斑塊的邊緣試探。老百姓通常會(huì)關(guān)心縫多少針。那一臺(tái)搭橋手術(shù)需要縫多少針呢？我數(shù)了一下，從完整的皮膚切下去，到把皮膚縫起來(lái)，大概一共260針。其中有90針是在心臟上縫的。當(dāng)然，也有許多針，不得不縫在了豆腐上。那能縫住嗎？可靠嗎？聽(tīng)我說(shuō)，只要你的手指足夠溫柔、針腳足夠均勻、檢查足夠仔細(xì)……那也不能保證能縫得住。所以，當(dāng)心臟的90針縫完，當(dāng)準(zhǔn)備用鋼絲把胸骨關(guān)上時(shí)，你最好，最后再查看它一眼，如果有出血，還來(lái)得及彌補(bǔ)。這個(gè)時(shí)候，需要用左手將跳動(dòng)的心臟搬起來(lái)，右手去把其他的障礙物擋開(kāi)。告訴麻醉醫(yī)生，我要搬動(dòng)心臟了。麻醉醫(yī)生立馬起身，嚴(yán)陣以待，如臨大敵。但一顆跳動(dòng)的心臟能忍得了這？原本100多的血壓，瞬間降到80，此時(shí)才剛剛扒開(kāi)一條縫而已……手指繼續(xù)用力，血壓已經(jīng)在70以下，能看到吻合口了，助手立即拿注射器向它沖洗檢查，看到了嗎！？有出血嗎？血壓已經(jīng)降到50了，有沒(méi)有出血？好像沒(méi)有？好像有？血壓40了。到底有沒(méi)有啊？？?。⊙獕?0了。沒(méi)有！真的沒(méi)有！松手松手??！再不松手麻醉醫(yī)生也會(huì)受不了了。心臟放回原位，血壓從30開(kāi)始慢慢回升。麻醉醫(yī)生盯著監(jiān)護(hù)儀，什么也不說(shuō)，但心里一定想說(shuō)點(diǎn)什么。主刀醫(yī)生和助手交換著眼神：你看到了，我也看到了，沒(méi)有出血。那如果有出血呢？如果有出血，那也必須在血壓降至極限的時(shí)候，先放松心臟，讓心臟先緩一緩，此時(shí)，主刀和助手交換眼神：準(zhǔn)備好了嗎，再來(lái)一次，麻醉醫(yī)生還是緊盯著監(jiān)護(hù)儀，頃刻，告訴主刀，現(xiàn)在可以了。血壓在十幾秒的時(shí)間里，100、80、50、30……十幾秒內(nèi)必須把要修補(bǔ)的針縫完再打結(jié)。還要留出幾秒鐘，再檢查一次。心臟放回，血壓慢慢回升。主刀醫(yī)生和助手再次交換眼神：你看到了，我也看到了，現(xiàn)在沒(méi)有出血了。終于妥了，不折騰了，關(guān)胸吧。麻醉醫(yī)生終于也可以坐下來(lái)緩緩自己了。所以，你們知道，把跳動(dòng)的心臟握在手里是什么感覺(jué)嗎？是感到生命力的頑強(qiáng)？還是感到醫(yī)學(xué)的偉大？都不是，那些只是文學(xué)作品們的想象而已。作為一個(gè)入行十年，經(jīng)歷過(guò)不下一千臺(tái)心臟手術(shù)的醫(yī)生，我可以告訴你，患者的心臟握在手里的時(shí)候，只有一種感覺(jué)：那就是害怕。害怕出事。手術(shù)后的心臟表面已經(jīng)有水腫，心肌也不可避免的處在高度應(yīng)激的狀態(tài)下。搬動(dòng)的過(guò)程里，隨時(shí)可能出現(xiàn)室顫，還可能再次損傷心臟表面造成新的出血。室顫了怎么辦？除顫儀就在身后，患者的身上貼著電極，200焦耳馬上電擊。如果電擊無(wú)效呢？再電擊，盡快把心臟打停，然后，它自己會(huì)再重新跳起來(lái)。如果多次除顫無(wú)效呢？那就馬上重新建立體外循環(huán)，而這也意味著，這臺(tái)手術(shù)可能不好收?qǐng)隽?。另外，如果再有出血怎么辦？要止血就要再搬動(dòng)心臟，再搬動(dòng)心臟還會(huì)出血……還記得那塊豆腐嗎？所以，這看似十幾秒的擾動(dòng)，每次都要提前想好一切。區(qū)區(qū)十幾秒，那是主刀的人生中，最孤獨(dú)的時(shí)刻。就問(wèn)你怕還是不怕？是不是成了老手，熟手后，就不會(huì)怕了？不是，也不應(yīng)該是。因?yàn)槟阌肋h(yuǎn)也不知道，下一個(gè)患者的心臟在你的手里會(huì)發(fā)生什么。一個(gè)合格的醫(yī)生，不可能對(duì)患者的悲劇無(wú)動(dòng)于衷。所以，雖然刀是涼的，心臟也是涼的，我的心比刀還冷，但是，當(dāng)患者的心跳血壓近乎為零時(shí)，我能感覺(jué)到自己的血液也近乎凝固。這樣的情景，手術(shù)臺(tái)上并不多見(jiàn)，但在干這一行以來(lái)的幾千個(gè)黑夜中，在我的噩夢(mèng)里，它們?cè)鵁o(wú)數(shù)次出現(xiàn)過(guò)。穩(wěn)如老狗，那是戰(zhàn)略而已。戰(zhàn)術(shù)上，永遠(yuǎn)是如臨大敵。79歲大爺?shù)拇顦蚴中g(shù)，吻合完成了。在那豆腐一樣的心臟上，三根橋血管隨著心臟每次的舒張，能向心肌供應(yīng)超過(guò)300毫升的血流。每分鐘300毫升，已經(jīng)超過(guò)了一個(gè)健康成人的冠狀動(dòng)脈血流。相當(dāng)于一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)1.6L的老捷達(dá)，換成了2.0T的?？梢哉f(shuō)是性價(jià)比之王了。主任暫時(shí)離開(kāi)，當(dāng)然是我負(fù)責(zé)關(guān)胸。他離開(kāi)前告訴我，這種年齡特別大的患者，手術(shù)不能出一點(diǎn)問(wèn)題。換句話說(shuō)，從現(xiàn)在起，如果出了問(wèn)題，就是我的問(wèn)題。這句話我已經(jīng)不是第一次聽(tīng)到，也不會(huì)是最后一次。四十分鐘的時(shí)間里，我檢查了那所有90針的地方。我也搬動(dòng)了心臟，沒(méi)有出血。搭橋手術(shù)一共260針，我和第二位助手縫完了剩余的170針。隨著胸骨被關(guān)閉，用鋼絲鎖緊，大爺?shù)男呐K告別了亮眼的燈光，在黑暗里繼續(xù)跳動(dòng)。手術(shù)在下午3點(diǎn)開(kāi)始，7點(diǎn)30結(jié)束。血，溫暖的血，夜，深邃的夜。那一晚，沉醉的大爺，不知是否夢(mèng)到家鄉(xiāng)的夏蟲(chóng)和麥田？這就是搭橋手術(shù)，學(xué)名——冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。它的本質(zhì)是用自身的血管，為冠狀動(dòng)脈重建血流，從而改善癥狀，延長(zhǎng)生存。四十歲的人需要生存，八十歲的人也需要生存。富人要生存，窮人也要生存。他們來(lái)自全國(guó)各地，大部分對(duì)自己的病情已有了解。如果不做搭橋，他們的心絞痛還會(huì)發(fā)生，甚至可能是心肌梗死，還可能奪命。搭橋手術(shù)雖然起自歐美，但經(jīng)過(guò)本土化的凝練，融合了中國(guó)文化里對(duì)形和意的探究。手術(shù)方式高度一致，但每個(gè)主刀的下手輕重區(qū)別很大。一根輕到感覺(jué)不到分量的針，刺破薄如蟬翼的血管，一穿一繞之間皆是功夫。搭橋這個(gè)名稱，在英語(yǔ)里并不存在，英文是Bypass，也就是旁路。但是我們中國(guó)人習(xí)慣了叫它搭橋。需不需要搭橋，搭幾根橋？橋，就是路，有了橋，就有了路，有了路，生活就能繼續(xù)。所以他們?cè)敢怙L(fēng)餐露宿，車馬奔波，來(lái)到這迷宮一樣的醫(yī)院，以及這承載著歷史與聲譽(yù)的京城。他們寄予了無(wú)上的期望。醫(yī)生雖然掌控不了一切，但能決定那260針的始末。搭橋就搭橋吧，名字不重要。重要的是，搭好橋，讓心臟重新跳動(dòng)讓他們醒來(lái)，讓他們看到生活的路，讓他們回家。

治療前前后發(fā)生三次心肌梗塞，因?yàn)檎讨贻p，不去檢查，硬挺了過(guò)來(lái)，慢慢心臟擴(kuò)大，二尖瓣關(guān)閉不全，壞死心肌變成室壁瘤，反常反常運(yùn)動(dòng)，心功能持續(xù)惡化，終于熬不住了。經(jīng)過(guò)檢查，讓醫(yī)護(hù)人員驚掉下巴：心臟三支主要供血血管全部閉塞，僅靠一支額外的血管供血，室壁瘤大過(guò)乒乓，二尖瓣中量返流。簡(jiǎn)直不能再壞的情況了。治療中經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的術(shù)前治療，穩(wěn)定住心功能后，立即行了手術(shù)治療，分別搭了三支血管橋，切除了室壁瘤、重建了左心室、二尖瓣也做了修復(fù)成形。手術(shù)難度相當(dāng)大。經(jīng)過(guò)艱苦的努力，手術(shù)完成，心臟順利恢復(fù)工作，瓣膜關(guān)閉也好多了。治療后治療后7天術(shù)后三天患者下地自行活動(dòng)，7天復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)滿意，出院。

治療前患者為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛，左主干加三支病變治療后治療后2天患者生命體征平穩(wěn)，今日轉(zhuǎn)出ICU，停特級(jí)護(hù)理，改一級(jí)護(hù)理。治療后1天患者行冠脈旁路移植術(shù)，搭橋4根：前降支，回旋支，對(duì)角線，右冠。術(shù)后恢復(fù)很好，手術(shù)下午14點(diǎn)回監(jiān)護(hù)室，呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)晚23點(diǎn)拔除氣管插管。今晨為術(shù)后第一日。術(shù)后當(dāng)晚縱隔胸腔共引流390ml血性積液。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是我們科的常規(guī)手術(shù)，工作日每天都在6臺(tái)左右，目前全科已積累了約1萬(wàn)例的搭橋經(jīng)驗(yàn)。橋材料盡量采取“no-touch”技術(shù)，每個(gè)遠(yuǎn)近端吻合口暢通，才能保證患者的近期和遠(yuǎn)期效果。如何評(píng)價(jià)每根橋的通暢性？我們通常在手術(shù)中會(huì)用血流儀測(cè)每根橋的血流量和搏動(dòng)指數(shù)（PI值）。血流量越大，PI指數(shù)越低，說(shuō)明橋的通暢性越好，長(zhǎng)期效果才會(huì)好。我們治療組近期部分搭橋病人的術(shù)中血流圖如下：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中監(jiān)測(cè)每個(gè)橋的血流，血流量越大，PI值越低，才是高質(zhì)量的橋。以客觀數(shù)值說(shuō)話。術(shù)中血流是檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈搭橋效果的金標(biāo)準(zhǔn)。

2022年6月24日為左主干+三支病變患者順利行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)?；颊?，男，70歲。既往有兩次冠脈支架史，近半年來(lái)反復(fù)發(fā)作心絞痛。復(fù)查造影，結(jié)果如下不能再行介入處理，推薦行外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。今日全麻體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。腔鏡取大隱靜脈。共搭橋四支，左乳內(nèi)到前降支，大隱靜脈分別到鈍緣支，對(duì)角支和后降支。手術(shù)順利，術(shù)中測(cè)血流滿意。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是我們科常規(guī)手術(shù)，總例數(shù)近10000例，成功率達(dá)98%，目前是江蘇省開(kāi)展心臟搭橋最早，病例數(shù)最多，成功率最高的單位。

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下微創(chuàng)冠脈搭橋的優(yōu)勢(shì)：1、視野清晰、放大10倍，操作靈活，濾過(guò)手部抖動(dòng)，可以更好的獲取乳內(nèi)動(dòng)脈（搭橋用的血管），保證該血管不會(huì)被損傷。2、不開(kāi)胸、切口小、出血極少、大大降低了冠脈搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。3、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。