出院事項(xiàng)：1.三天傷口換一次藥，包括胸骨正中和腿上；2.術(shù)后14天拆線（胸骨正中引流管處有三針需要拆，其他地方包括腿上對(duì)不需要拆線），拆完線后不需要換藥；3.出院帶藥服用三個(gè)月，如果服用藥物過(guò)程中有不適，及時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診；4.三個(gè)月后回北京復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖、心電圖、血液生化、血常規(guī)和胸片；5.一年后復(fù)查除上述項(xiàng)目另需加做冠脈CT；6.患者術(shù)前心功能差，在家仍需注意活動(dòng)量（吃飯差、胸悶憋氣、心率快時(shí)一定不能活動(dòng)，并且需要在床上大小便），一般需要一年時(shí)間心功能才能完全恢復(fù)，去換藥和復(fù)查都需輪椅；7.患者心功能差，一定要注意飲水量，少喝水，一般尿多少喝多少，千萬(wàn)把握住不要多喝，否則無(wú)效會(huì)心衰；8.患者術(shù)后肺功能尚未完全恢復(fù)，喘憋并伴有少量胸腔積液，回家后一定要好好吃飯，以高蛋白食物為主（雞肉、牛肉、雞蛋清和酸奶等），再配合利尿藥可以快速使胸腔積液吸收；9.患者術(shù)后正?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)腿部和腳部水腫，睡覺(jué)時(shí)把腿抬高，下地后應(yīng)用彈力襪可有效緩解，術(shù)后半年以上可消腫；10.患者如果在家吃飯不好+運(yùn)動(dòng)過(guò)量，極有可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速甚至房顫，血壓下降，有60%-70%搭橋術(shù)后患者也會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和房顫，如果不能緩解，及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科就診。上述是每一名搭橋術(shù)后患者家屬需要注意并掌握的，如果家屬覺(jué)得能夠妥善處理，出院后就可以回家，如果覺(jué)得力不從心，出院后就請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科或者呼吸科進(jìn)一步治療兩周，強(qiáng)烈建議您選擇后者，這樣病人恢復(fù)順利，家屬也省心，祝好！

一，有了冠脈支架，為什么還需要有冠脈搭橋這種手術(shù)？冠脈多支病變，分叉病變，左主干病變，合并二尖瓣關(guān)閉不全，合并室壁瘤的病變需要做冠脈搭橋。且長(zhǎng)遠(yuǎn)效果優(yōu)于冠脈支架。二，冠脈搭橋需要做什么準(zhǔn)備需要完善常規(guī)術(shù)前抽血化驗(yàn)，如血常規(guī)，肝腎功能，血型。術(shù)前的心臟超聲，心電圖，胸片，頸動(dòng)脈超聲。冠脈造影。三，冠脈搭橋手術(shù)是怎么做的分兩種做法。一種是在體外循環(huán)機(jī)的輔助下，心臟停跳，用自體的乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈建立從主動(dòng)脈到冠脈狹窄遠(yuǎn)端的吻合。另一種做法是在心臟跳動(dòng)的情況下建立這種血管吻合。四，冠脈搭橋的常見手術(shù)并發(fā)癥冠脈搭橋?qū)儆谛呐K外科的大手術(shù)，除了一般的手術(shù)并發(fā)癥如傷口感染，出血以外，還有胸骨骨髓炎，術(shù)后吻合口狹窄，出血，心律失常等等。因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是很大的。在大的心臟中心一般的術(shù)后死亡率在2%以內(nèi)，就已經(jīng)是很優(yōu)秀了。五，冠脈搭橋一般要住院多久一般來(lái)講，從搭橋手術(shù)后開始算起，最快恢復(fù)要7天。整個(gè)完全康復(fù)，胸骨愈合要至少2個(gè)月。六，冠脈搭橋術(shù)后要怎樣飲食術(shù)后飲食沒(méi)有特殊講究，不需要天天甲魚海參。一般保證一餐一個(gè)雞蛋，適量的動(dòng)物蛋白，蔬菜水果，低鹽低脂即可。飲食要求易消化，口味適中?？梢猿陨倭康恼ゲ?，泡菜。無(wú)辣椒的忌口。七，冠脈搭橋術(shù)后常用藥品術(shù)后一般的藥品分如下幾類1，控制心律，減少心肌氧耗的，如倍他樂(lè)克2，擴(kuò)張冠脈的，如長(zhǎng)效硝酸甘油3，降壓藥，如拜心同4，降脂藥，如舒降之，阿樂(lè)5，抗凝藥，如腸溶阿司匹林，波立維八，冠脈搭橋術(shù)后能做些什么運(yùn)動(dòng)一般鼓勵(lì)早期下床散步，術(shù)后建議多散步，打太極拳，不建議劇烈活動(dòng)。九，術(shù)后一般多久復(fù)查一般術(shù)后早期一個(gè)月，三個(gè)月，半年來(lái)醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查心臟超聲，胸片。以后可以一年來(lái)一次。

最近我們做了五例冠脈微創(chuàng)搭橋手術(shù)。都取得了成功。在這幾個(gè)病人面前，我總結(jié)了一下：1，病人對(duì)于做手術(shù)還是感到恐懼，不到萬(wàn)不得已，不去做心臟手術(shù)。2，對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，首先都是放支架?？墒怯幸恍┎∪耍遣荒芊胖Ъ艿?。他對(duì)于做手術(shù)又是非常不愿意，很猶豫。又因?yàn)橐恍╅_胸傷元?dú)庵惖脑?，總之是拒絕手術(shù)。3，對(duì)于冠心病的治療，我們采用小切口，即美觀，打消病人疑慮，又較多安全。刀口愈合率完美。采用小切口搭前降支，手術(shù)快，風(fēng)險(xiǎn)低。對(duì)一些復(fù)雜點(diǎn)的病人，還可以采用雜交手術(shù)。所以對(duì)冠心病的治療，這的確是很好的辦法。

十到十五年，是很不科學(xué)的說(shuō)法，有人搭橋后三十年沒(méi)事，有人三四年就閉塞。所以有個(gè)更科學(xué)的指標(biāo)是，遠(yuǎn)期通暢率。分三年，五年，十年通暢率不等。動(dòng)脈橋和靜脈橋的遠(yuǎn)期通暢率要分開說(shuō)，大隱靜脈的低些，十年通暢率大概百分之五十到七十，不同中心的隨訪結(jié)果不同，平均就百分之六十吧。動(dòng)脈的長(zhǎng)得多。但動(dòng)脈又分乳內(nèi)動(dòng)脈，橈動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈等，最常用通暢率最好的是乳內(nèi)動(dòng)脈，十年通暢率大概百分之九十五以上，也就是說(shuō)一個(gè)病人，搭橋十年后，他的乳內(nèi)動(dòng)脈有百分之九十五的幾率是通暢的，而乳內(nèi)動(dòng)脈基本都吻合在前降支上，這可是整個(gè)心臟最重要的血管。至于支架的壽命（姑且這么說(shuō)），也就是百分之六十的十年通暢率，和靜脈橋差不多。

心臟搭橋也是改善冠狀動(dòng)脈狹窄的一種方法，心臟支架就是把原來(lái)冠狀動(dòng)脈狹窄的地方撐起來(lái)讓血流通過(guò)。心臟搭橋就是放棄原來(lái)狹窄的血管，在身體其他部位取下一截血管，縫合在心臟部位，代替原來(lái)狹窄的血管。 心臟支架就好比隧道堵塞了，就想辦法給它通開；心臟搭橋就是好比放棄原來(lái)的隧道，從新修一條路出來(lái)，照樣通車。心臟支架術(shù)微創(chuàng)內(nèi)科手術(shù)，而心臟搭橋術(shù)開胸外科手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，風(fēng)險(xiǎn)更高，適用冠脈硬化嚴(yán)重，無(wú)法植入支架疏通冠狀動(dòng)脈的情況。

冠心病治療的目的是增加給心臟的血液供給，從而減輕或緩解癥狀，保障我們心臟的營(yíng)養(yǎng)攝入，恢復(fù)心臟的發(fā)動(dòng)機(jī)功能，延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量。 藥物治療、介入治療（支架手術(shù)PCI）和搭橋手術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，CABG）是冠心病當(dāng)代治療的三條主線。 藥物治療是基礎(chǔ)，一旦確診冠心病，都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。 主要治療藥物包括： 抗血小板聚集類：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛； 調(diào)脂穩(wěn)定斑塊類：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等； 減慢心率降低耗氧量類：如倍他樂(lè)克、比索洛爾； 改善血管內(nèi)皮功能和心肌重構(gòu)類：如培哚普利、纈沙坦等； 用于改善癥狀的硝酸酯類：如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。 需要特別注意的是，藥物治療可以預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，但是很難消除或減小已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊，也無(wú)法解除冠狀動(dòng)脈的固定狹窄。 當(dāng)冠心病病變嚴(yán)重到一定程度（通常我的營(yíng)養(yǎng)通道狹窄程度＞70%），上述藥物治療不能緩解癥狀而影響生活質(zhì)量時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療主要分為兩種：介入治療和心臟搭橋治療。 介入治療簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是把血管撐開讓血液通行的做法。 通過(guò)橈動(dòng)脈（目前最多的路徑）或者股動(dòng)脈將導(dǎo)管送抵我的營(yíng)養(yǎng)通路，對(duì)狹窄甚至閉塞的管道進(jìn)行再通，放入支架支撐狹窄或閉塞的血管，讓血流通暢，增加我的血供。 由于是微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后2-3天即可出院。但是植入的支架畢竟是外來(lái)物，有發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，以及支架再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。所以支架植入術(shù)后，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。 搭橋手術(shù) 搭橋手術(shù)就是重新為心臟開辟一條新的營(yíng)養(yǎng)通道，以改善血液供應(yīng)，提高生活質(zhì)量。 手術(shù)通常用患者自己的大隱靜脈或其它動(dòng)脈，將狹窄的冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，這樣就可以使血液繞過(guò)狹窄的部位而到達(dá)遠(yuǎn)端。 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的適應(yīng)癥： 造影證實(shí)左主干病變、嚴(yán)重3支病變、彌漫性病變者； 介入治療失敗或搭橋術(shù)后發(fā)生再狹窄的患者； 心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂引起二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全的患者，應(yīng)急診手術(shù)或在全身情況穩(wěn)定后再手術(shù)； 合并瓣膜病變、室壁瘤的復(fù)雜冠心病，可選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

現(xiàn)在做搭橋手術(shù)的病人越來(lái)越多了。沒(méi)辦法，不能放支架，就只有搭橋手術(shù)了。許多人都在擔(dān)心，手術(shù)痛苦嗎？要花多少錢啊？其實(shí)手術(shù)沒(méi)有你想象的那么痛，會(huì)有一些難受的感覺(jué)，但是這個(gè)階段非常短，很快就會(huì)恢復(fù)正常?，F(xiàn)在有很多的很好的止痛藥。完全可以做到減輕疼痛，甚至不疼。有關(guān)費(fèi)用，目前我的病人大約自費(fèi)四萬(wàn)多一點(diǎn)。手術(shù)的效果比較支架治療，還是可靠。