傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋，是左側(cè)的乳內(nèi)動脈，再搭配著搭幾支大隱靜脈橋。如果患有大隱靜脈曲張，做了大隱靜脈剝脫，沒橋血管可用了，怎么辦？ 這時候往往沒靜脈可用了，只能采用動脈，可供選擇的動脈有：右側(cè)乳內(nèi)動脈、雙側(cè)橈動脈、胃網(wǎng)膜動脈及腹壁下動脈等，目前常用的是橈動脈和右乳內(nèi)動脈，其中橈動脈有諸多優(yōu)點(diǎn)，所以是最佳選擇之一，我們臨床遇到幾例大隱靜脈剝脫術(shù)后的病人，采用橈動脈全動脈化搭橋，效果非常滿意，而且遠(yuǎn)期效果好，許多較年輕的病人，我們也采用橈動脈進(jìn)行全動脈或多支動脈搭橋，均取得滿意效果，而且10年通暢率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大隱靜脈橋，雖然采用橈動脈手術(shù)難度高，但是為了病人的遠(yuǎn)期效果、把病人最大獲益放第一位，是我們一直追求的目標(biāo)！

4月7日，在院長張明奎帶領(lǐng)下，北京華信醫(yī)院（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心臟中心成功為一例前降支支架術(shù)后、支架遠(yuǎn)端重度狹窄患者實(shí)施微創(chuàng)小切口冠狀動脈搭橋術(shù)。北京華信醫(yī)院心臟外科薛輝來自河南的宋女士2011年被確診為冠心病，多次因胸痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，冠狀動脈造影顯示冠心病，累計前降支、右冠狀動脈，自2011年至今，通過3次介入治療，于左前降支、右冠狀動脈共植入4枚支架，但術(shù)后仍間斷出現(xiàn)活動后胸悶癥狀。此次宋女士突發(fā)胸痛，為進(jìn)一步診療，慕名來我院心臟中心就診。冠狀動脈造影顯示，前降支支架遠(yuǎn)端嚴(yán)重狹窄，支架內(nèi)狹窄并血流減慢。張明奎帶領(lǐng)心臟外科團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究、討論患者治療方案，認(rèn)為該患者前降支再次介入治療后狹窄風(fēng)險極高，需為其實(shí)施冠狀動脈搭橋術(shù)。傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋術(shù)需要通過正中開胸才能順利施行，出于對“大開刀”的恐懼，宋女士非常猶豫是否要通過外科手術(shù)治療。當(dāng)?shù)弥獜埫骺鼒F(tuán)隊(duì)實(shí)施小切口冠狀動脈搭橋術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，她再次燃起了“心”生的希望。經(jīng)過常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，心臟外科團(tuán)隊(duì)為宋女士施行小切口冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)過程順利，歷時不到5個小時。與傳統(tǒng)冠狀動脈搭橋術(shù)相比，小切口冠狀動脈搭橋術(shù)優(yōu)勢明顯：1.微創(chuàng)手術(shù)切口小，減少出血，術(shù)中宋女士未輸注紅細(xì)胞；2.避免患者胸骨損傷，減少術(shù)后疼痛以及胸骨愈合不良的風(fēng)險；3.術(shù)后恢復(fù)快，極大減少呼吸機(jī)使用時間，從而避免肺不張及肺部感染的風(fēng)險，極大縮短了住院時間。宋女士術(shù)后3小時后蘇醒，并成功脫機(jī)拔除氣管插管；術(shù)后第2天轉(zhuǎn)回普通病房；術(shù)后第5天康復(fù)出院。從“心絞疼痛”到“稱心如意”，從“憂心忡忡”到“喜上心頭”，心臟中心打造了一支專業(yè)扎實(shí)、技術(shù)精湛的團(tuán)隊(duì)，為包括宋女士在內(nèi)的多名患者成功完成微創(chuàng)小切口冠狀動脈搭橋術(shù)，最大程度減少患者痛苦，保障他們的安全和健康?？破諘r間冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），即老百姓常說的心臟搭橋術(shù)，適用于冠心病患者藥物治療和介入治療無效、不適合介入治療、介入治療效果不佳或治療風(fēng)險極大的患者。對于冠狀動脈左主干病變、三支病變（累計前降支、回旋支以及右冠狀動脈）、不適合介入治療的彌漫性病變，冠狀動脈搭橋術(shù)是血運(yùn)重建的首選治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，心臟外科從以往的“大開刀”逐漸向更小切口、更微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展。微創(chuàng)小切口冠狀動脈搭橋術(shù)（MIDCAB）技術(shù)的誕生，避開了傳統(tǒng)正中開胸，劈開胸骨顯露心臟的手術(shù)方式，經(jīng)左側(cè)第四肋間，借助特殊手術(shù)器械獲取左乳內(nèi)動脈，完成乳內(nèi)動脈至前降支的搭橋手術(shù)。此外，小切口冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合介入治療，能夠最大程度地發(fā)揮兩種不同再血管化治療的優(yōu)勢。即左乳內(nèi)動脈至前降支搭橋獲得最高通暢率的同時，同期或分期以內(nèi)科介入解決其他冠脈血管局限病變，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)的“雜交手術(shù)”方式，使患者損傷最小，獲益最大化。當(dāng)前，小切口冠狀動脈搭橋術(shù)不僅可以實(shí)現(xiàn)乳內(nèi)動脈至前降支搭橋，同時對于累及回旋支、右冠狀動脈的病變也能通過此術(shù)式得到很好解決。

聽到冠心病，大家都很緊張，不知道該怎么治療。但事實(shí)上，除了基礎(chǔ)的吃藥以外；冠心病的治療無非藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。藥物是基礎(chǔ)治療，一些輕癥的患者只需要藥物治療即可，需要用什么藥物，正規(guī)的基層醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生都能合理使用。除了藥物之外，還有放支架和手術(shù)搭橋兩種方法。病人到底該采用哪種方法，主要還是看心臟血管的病變情況。一般來說放支架適合于簡單的病變，血管狹窄位置比較短、比較直，狹窄的地方少，放一到兩個支架就可以解決。什么樣的病人需要搭橋呢？諸如一些支架不太好放的位置，比如：血管分叉位置、開口位置的狹窄，轉(zhuǎn)折處的狹窄，左主干血管的狹窄、包括前降支血管的狹窄（因?yàn)槿閮?nèi)動脈的長期通暢率高于支架）；還有就是多處血管狹窄，多支血管病變；這類情況比較復(fù)雜，所以需要搭橋，而不建議放支架。還有一類病人，即使冠脈血管病變比較簡單，但若同時患有室壁瘤、瓣膜疾病等也需要手術(shù)才能解決的問題，我們也建議做搭橋手術(shù)。因?yàn)榉胖Ъ懿荒芙鉀Q這些問題，這樣的病人如果選擇先放支架，放完支架要吃抗血小板藥物，以后再做心臟手術(shù)時就有極大的出血風(fēng)險；但如果停用抗血小板藥準(zhǔn)備做心臟手術(shù)，又會有支架栓塞、血管再堵的風(fēng)險，因而陷入了兩難的境地。而手術(shù)可以同時解決這兩種病變，所以這類情況也建議搭橋。另外還有一些病人應(yīng)該搭橋，卻不適合搭橋。這些病人平時沒有注意，來就診時情況已經(jīng)很嚴(yán)重，體質(zhì)很差；或者有晚期腫瘤等情況，這樣的病人雖然應(yīng)該要做搭橋手術(shù)，但是承受不了手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，也只能考慮放支架來緩解病情。最后，就是無論是放支架，還是搭橋，基礎(chǔ)的藥物治療不能中斷！