冠狀動(dòng)脈脈搭橋（旁路移植）與支架植入在治療原理、適用人群、治療效果、創(chuàng)傷性及簡(jiǎn)便性等方面有區(qū)別。 1. 治療原理：搭橋的基本原理就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄處而到達(dá)遠(yuǎn)端，形似一座橋梁而得名。血管旁路移植物一般來(lái)源包括患者自身血管，常為大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈等；冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的基礎(chǔ)上完成的。它應(yīng)用特制的球囊狀金屬網(wǎng)狀支架將阻塞或狹窄的冠脈血管重新?lián)伍_(kāi),恢復(fù)冠脈血流,是目前治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性管腔狹窄最基本的介入性技術(shù)。 2. 適用人群：搭橋術(shù)可以改善具有高危險(xiǎn)的冠心病心絞痛患者的存活率；如果有禁忌證，或身體條件不允許，則考慮支架置入術(shù) 3. 治療效果：搭橋術(shù)簡(jiǎn)單而直接地緩解了血流不暢的問(wèn)題，能夠徹底治療完全栓塞的冠脈病變, 并且遠(yuǎn)期效果優(yōu)良；支架置入最大的缺點(diǎn)是經(jīng)球囊擴(kuò)張成功的病變部位可能發(fā)生再狹窄,其發(fā)生率為25%～35%,多數(shù)發(fā)生在擴(kuò)張后的6個(gè)月內(nèi)。 4. 創(chuàng)傷性及簡(jiǎn)便性：搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大，難度相對(duì)較大，住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后三周才可自由活動(dòng)；支架術(shù)僅需要局部麻醉，手術(shù)簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷小,只需短期住院。 正確的手術(shù)方式要根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評(píng)定來(lái)確定。

這是一篇寫給那些即將進(jìn)行或者剛剛完成了心臟外科手術(shù)的患者的文章，希望通過(guò)它您能很快找到自己開(kāi)始新的生活的方向。 從出院后的第一個(gè)6星期說(shuō)起 出院意味著醫(yī)生已經(jīng)對(duì)您的心臟和身體狀態(tài)進(jìn)行了完整的評(píng)估并給予了積極的肯定，那么現(xiàn)在，你可以嘗試著開(kāi)始進(jìn)入到您以往規(guī)律的生活中去了。首先，您需要從一些簡(jiǎn)單的瑣事開(kāi)始，中間可以給自己多留一點(diǎn)休息和平靜的時(shí)間，不要操之過(guò)急。一般出院后您首先可以開(kāi)始嘗試的事情包括： 慢走 洗碗 煮飯 輕度的打掃 謹(jǐn)慎地爬樓梯 您最好不要急于去搬起，拉或者推超過(guò)5公斤的重物，比如抱孩子，也不要著急去開(kāi)車，不過(guò)乘車倒是可以的。 6周以后 如果您的手術(shù)切口位于胸前正中，那么您的外科醫(yī)生曾切開(kāi)過(guò)您的胸骨，手術(shù)后的6-8周時(shí)，您的胸骨的80%已經(jīng)愈合。因此，您已經(jīng)準(zhǔn)備好了去做一個(gè)更加劇烈的活動(dòng)了，例如開(kāi)車，對(duì)于那些工作性質(zhì)并不那么強(qiáng)調(diào)體力勞動(dòng)的工作，也是時(shí)候取消您的假期了。更為重要的是，此時(shí)的您已經(jīng)準(zhǔn)備好開(kāi)始有計(jì)劃的進(jìn)行有益心臟的康復(fù)性身體鍛煉了。這個(gè)計(jì)劃包括您開(kāi)始改變您過(guò)去不合適的生活習(xí)慣，例如戒煙，戒熬夜，保持健康的飲食，同時(shí)逐漸增加您的活動(dòng)烈度。 術(shù)后10周 此時(shí)的您應(yīng)該可以勝任慢跑，騎車，打乒乓球等運(yùn)動(dòng)了。常規(guī)的體育鍛煉，每周五天，每天30分鐘可以作為一個(gè)健康的生活方式，同時(shí)也是對(duì)您心臟恢復(fù)情況的一個(gè)小小的測(cè)試。 耐心，恒心和信心 需要記住，不是每個(gè)病人的恢復(fù)進(jìn)度都是一樣的。您手術(shù)前的狀態(tài)，基礎(chǔ)的疾病情況以及其他疾病例如糖尿病等可能會(huì)延長(zhǎng)您的康復(fù)時(shí)間。完整的康復(fù)一般來(lái)說(shuō)需要3-6個(gè)月的時(shí)間。 如何通過(guò)自我感覺(jué)來(lái)控制活動(dòng)的強(qiáng)度，了解您自己的身體，不要過(guò)度是每個(gè)病人需要努力學(xué)習(xí)的過(guò)程。 總而言之，心臟手術(shù)糾正了您心血管系統(tǒng)的異常，您應(yīng)該更加有信心地去迎接新的生活。如果把心臟比喻成人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，那么手術(shù)后您身體內(nèi)的發(fā)動(dòng)機(jī)已經(jīng)蓄勢(shì)待發(fā)，您不必再過(guò)于害怕和小心，您只需要配合您身體的康復(fù)規(guī)律，循序漸進(jìn)地去重新駕馭您已經(jīng)充滿動(dòng)力的身體。

1，傷口護(hù)理：出院后您可能會(huì)感覺(jué)到腿部切口兩邊的皮膚有輕度麻木，切口愈合的較慢，輕度水腫并有不適感，這是正?，F(xiàn)象，休息時(shí)應(yīng)抬高患肢，增加靜脈回流等切口逐漸愈合后，發(fā)緊，麻木和水腫就會(huì)漸漸消失。2，藥物護(hù)理終生服用抗凝藥：如：阿司匹林。個(gè)別患者需服用1-3個(gè)月波立維。注意觀察藥物副作用，如皮下出血點(diǎn)或便血；服用氨酰心安時(shí)如出現(xiàn)心律減慢應(yīng)減量或停藥。3，飲食&運(yùn)動(dòng)護(hù)理少量多餐，建議每日四至五餐，每餐六，七分飽，選擇進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚(yú)蝦各種瘦肉雞蛋酸奶等，不喝湯少喝粥，蔬菜水果，少食西瓜等含水含糖量高的水果：術(shù)后第一個(gè)月（心功能差的患者須長(zhǎng)期）仍要記錄并控制出入量，入量指所有食物，水果，粥，湯，飲水的總和，一般正常體重成人每日入量2000毫升左右，心功能差及體重偏小患者要減量500-1000毫升，每日尿量比入量少1000毫升左右正常，尿量明顯減少時(shí)應(yīng)減少飲水，粥，湯等。保持大便通暢，至少兩天一次。老年和肺功能差的三餐前及睡前仍要拍背咳嗽，促進(jìn)肺功能恢復(fù)：早期避免出入人員密集的公共場(chǎng)所，防止感染?？梢赃M(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如散步，每次活動(dòng)時(shí)間以不感覺(jué)勞累為宜，逐漸增加活動(dòng)。

冠狀動(dòng)脈搭橋的最佳手術(shù)方式是體外循環(huán)下搭橋，這是通過(guò)大量病例的隨訪結(jié)果證明了的，體外循環(huán)下搭橋的遠(yuǎn)期效果要好于非體外循環(huán)下搭橋。而且，只要血管足夠用，單獨(dú)的血管橋或者Y型橋效果要好于續(xù)貫的血管橋，這也是大量病例的隨訪結(jié)果證明了的。

文章轉(zhuǎn)載自：CardiovascularSurgery專家簡(jiǎn)介：勵(lì)峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)理論和方法，并有開(kāi)拓性工作。在上海市率先開(kāi)展了應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的搭橋手術(shù)，也率先開(kāi)展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國(guó)內(nèi)都是屬于開(kāi)創(chuàng)性工作，影響很大。小切口，大手術(shù)！近日，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科采用小切口微創(chuàng)手術(shù)，成功為一例高齡冠心病患者進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)，解除了困擾患者多年的心臟問(wèn)題。陳老太今年80歲，已飽受冠心病折磨10余年。一開(kāi)始只有輕微的胸悶、心慌的癥狀，她并沒(méi)有在意。后來(lái)，癥狀反復(fù)發(fā)作，前往附近醫(yī)院就診，介入治療放置1枚支架。3個(gè)月前，陳老太在全家聚會(huì)的時(shí)候，再次出現(xiàn)了胸悶、心慌的癥狀，但是嚴(yán)重程度卻比之前重了許多，甚至有瀕死感。被家人急忙送到了上海市第六人民醫(yī)院。入院檢查，冠脈造影顯示：前降支開(kāi)口完全閉塞，近段可見(jiàn)支架影，右冠狀動(dòng)脈近段以及遠(yuǎn)段管腔不規(guī)則。內(nèi)科介入治療已不能解決問(wèn)題，只有外科搭橋手術(shù)一條路可走。傳統(tǒng)手術(shù)需鋸開(kāi)正中胸骨，手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。但陳老太年紀(jì)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。勵(lì)峰主任帶領(lǐng)團(tuán)認(rèn)真研究了患者的病情，決定行微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，勵(lì)峰主任從患者左前胸壁作一約7cm的小切口進(jìn)胸，在狹小的空間內(nèi)，借助特制的牽開(kāi)器，加長(zhǎng)的針持、鑷子等手術(shù)器械，順利完成乳內(nèi)動(dòng)脈到前降支搭橋，及右側(cè)冠脈的介入支架。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，出血極少，術(shù)后第二天病人即轉(zhuǎn)入普通病房并下床活動(dòng)。一周后就順利康復(fù)出院了，徹底擺脫了心絞痛的折磨。專業(yè)解答據(jù)勵(lì)峰主任介紹，小切口冠脈搭橋手術(shù)棄用了原來(lái)正中開(kāi)胸，劈開(kāi)胸骨顯露心臟，而是通過(guò)左側(cè)前胸第四或第五肋間進(jìn)胸，切口長(zhǎng)約5 ～7 cm不等，在直視下完成搭橋手術(shù)。微創(chuàng)搭橋手術(shù)可以避免傳統(tǒng)搭橋手術(shù)帶來(lái)的胸骨損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后痛苦，術(shù)中出血少，恢復(fù)快，手術(shù)切口美觀，療效好。微創(chuàng)小切口搭橋手術(shù)給患者帶來(lái)福音！專家提醒，除了極少部分胸骨畸形、肺部嚴(yán)重病變、無(wú)法耐受單肺通氣患者以外，大部分具有冠脈搭橋手術(shù)指征的患者均可接受小切口冠脈搭橋手術(shù)。特別是高齡及不愿意接受常規(guī)手術(shù)人群。拓展閱讀： 什么是心臟搭橋手術(shù)？搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管(如胸廓內(nèi)乳內(nèi)動(dòng)脈、上肢的橈動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液饒過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。心臟搭橋手術(shù)也稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，有人形象地將其稱為在心臟上架起“橋梁”。

心臟搭橋術(shù)后一般術(shù)后7天出院，出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免上肢用力的動(dòng)作，諸如提重物，抱小孩等，3個(gè)月后這些動(dòng)作可以逐漸恢復(fù)，也可以考慮恢復(fù)正常工作，這取決于患者身體恢復(fù)的狀態(tài)以及工作性質(zhì)和特點(diǎn)。如果恢復(fù)狀態(tài)好，而且工作輕松患者可以在出院后3個(gè)月就逐漸恢復(fù)工作，如果患者的勞動(dòng)強(qiáng)度大，可能需要時(shí)間稍長(zhǎng)。

根據(jù)國(guó)際上大組臨床統(tǒng)計(jì)報(bào)道，冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)死亡率維持在2%~3%，阜外醫(yī)院近年來(lái)的手術(shù)死亡率穩(wěn)定在1%以下。此外搭橋手術(shù)后還會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)損害(3%~6%)、腎功能不全(1%~5%)、圍手術(shù)期心肌梗死(2.5%~5%)、縱隔炎(1%~4%)等并發(fā)癥發(fā)生。