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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 能不能修一條路，50年都不會(huì)堵車？我們都知道這是不可能的。橋血管也是同理，通暢的血管，大都可以維持10年不堵，而手術(shù)時(shí)就存在殘缺的橋，可能幾天、幾周、幾個(gè)月后就會(huì)堵。無(wú)奈的是，橋血管來(lái)源于自身，血管質(zhì)量、縫合質(zhì)量、糖尿病等等，都是決定性因素。橋堵了怎么辦？這是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)也很有爭(zhēng)議的問(wèn)題。搭橋，搭了多根橋，只堵一根，很可能沒(méi)有任何影響。其他橋血管的血流仍然在承擔(dān)大部分的心臟供血。但是，如果關(guān)鍵的橋血管堵了，心梗的風(fēng)險(xiǎn)必然重現(xiàn)。原則上，先加強(qiáng)藥物，讓心臟的缺血風(fēng)險(xiǎn)更低。藥物不行，再次支架，在原先的自身血管放支架。自身血管支架不行，嘗試橋血管內(nèi)放支架。如果上述措施都宣告失敗，患者仍然頻繁心絞痛、多次心梗?；氐酵饪?，二次手術(shù)，再找一根橋血管，再次搭橋。風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然很大，但是也并非不可。06月03日
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 中國(guó)有句古話：長(zhǎng)痛不如短痛。這是樸素的人生經(jīng)驗(yàn)，也是歷劫之后的感悟。搭橋是短痛，有切口，有傷疤，有花銷，有風(fēng)險(xiǎn)。但是安度過(guò)手術(shù)后，人生還有無(wú)數(shù)的可能。長(zhǎng)痛是什么？是在心梗邊緣反復(fù)發(fā)作的癥狀，是每到寒冬都擔(dān)心肺部感染引起心衰，是捧著一顆不知何時(shí)引爆的炸彈，更是兒女在外工作卻無(wú)時(shí)無(wú)刻不在的擔(dān)心。痛，我們有藥；切口，我們可以做的很??；花銷，有醫(yī)保，不會(huì)因病返貧。而風(fēng)險(xiǎn)，我會(huì)用畢生所學(xué)來(lái)規(guī)避和對(duì)抗。橋，就是路，搭了橋，就有了路。06月03日51
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 先說(shuō)答案：能。搭橋手術(shù)只有一個(gè)目的：改善癥狀，延長(zhǎng)生存。改善心絞痛的癥狀，避免因心梗導(dǎo)致死亡。手術(shù)如果達(dá)不到上述目的，寧肯不做，選擇藥物治療。但是只要我們心臟外科醫(yī)生覺(jué)得可以做，那說(shuō)明獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前心肌供血少，相當(dāng)于一臺(tái)十幾年沒(méi)有保養(yǎng)過(guò)的老車。手術(shù)后心肌供血增長(zhǎng)了幾十倍，相當(dāng)于不僅把車保養(yǎng)了，還把發(fā)動(dòng)機(jī)從1.5換成了3.0T的。06月03日68
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 1、對(duì)于復(fù)雜冠心病，學(xué)術(shù)界基本都承認(rèn)的事實(shí)是：搭橋的效果比支架好；2、開(kāi)胸并不可怕，心臟與外界隔著一層胸骨，我們只是打開(kāi)再合上而已，能完全愈合；3、心臟停跳是保護(hù)心臟的手段，單從縫合的角度來(lái)說(shuō)，停跳的效果更好；4、術(shù)中的操作都有一定損傷，手術(shù)時(shí)間越短越好，但技術(shù)達(dá)不到時(shí)強(qiáng)求不得；5、新搭橋的血管有可能終生通暢，也有可能很快就堵了，這里面的因素有幾十種；6、橋血管堵了并不一定會(huì)有嚴(yán)重后果，要看具體哪根血管；7、搭橋手術(shù)花費(fèi)并不大，因?yàn)榛径际轻t(yī)保范圍內(nèi)，不會(huì)因病致貧；8、手術(shù)3個(gè)月后，胸骨愈合，完全回到正常生活。06月03日33
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劉德敏主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在選擇冠狀動(dòng)脈支架還是搭橋手術(shù)時(shí)，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會(huì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術(shù)，因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者的住院時(shí)間也較短。這種手術(shù)適合急性冠狀動(dòng)脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重，或者涉及到多個(gè)血管時(shí)，搭橋手術(shù)可能是更好的選擇。搭橋手術(shù)能夠通過(guò)使用患者自身的血管來(lái)繞過(guò)狹窄部分，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響選擇。支架手術(shù)適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術(shù)可能更適合需要更全面干預(yù)的患者。最后，術(shù)后的管理也非常重要。無(wú)論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復(fù)查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。02月04日175
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張魯鋒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 心血管外科 我呢是開(kāi)胸搭橋，我是微創(chuàng)搭橋，我已經(jīng)60多歲了，雖然我的創(chuàng)傷要大一些，但是已經(jīng)成了一個(gè)很成熟的手術(shù)，挽救了數(shù)以千萬(wàn)的冠心病患者，我是一個(gè)20多歲的年輕的技術(shù)，因此呢，掌握這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)生不是很多，只有像在北京上海這樣的大醫(yī)院里開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)，但是我也希望大家不要來(lái)做這個(gè)心臟搭橋的手術(shù)了，平時(shí)要管住嘴，邁開(kāi)腿啊，按時(shí)的進(jìn)行身體的檢查，這樣呢，保證身體健康是我們最好的養(yǎng)生之道。01月20日51
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 首先，憑良心說(shuō)，適合放支架的，我們外科也會(huì)推薦放支架。如果冠狀動(dòng)脈的病變部位合適，支架可以起到恢復(fù)血流的目的。但是問(wèn)題就出在，很多時(shí)候，當(dāng)造影發(fā)現(xiàn)冠心病的時(shí)候，早就已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了放支架的時(shí)機(jī)。毫不夸張的說(shuō)，堵了十幾年甚至幾十年的血管，基本就是一層薄皮里裹著像水泥一樣硬的斑塊。這種斑塊造成的血流下降是貫穿全程的，就目前的介入技術(shù)來(lái)說(shuō)，即使用盡全力把支架放進(jìn)去了，遠(yuǎn)處的狹窄也依然沒(méi)有解決。不是有那種可以把閉塞血管打通的技術(shù)嗎？對(duì)，是有這種技術(shù)，但強(qiáng)行打通的血管，相當(dāng)于你的車剮蹭后，師傅用砂紙把車漆完全擦掉了——結(jié)果就是血管本身失去了光滑的保護(hù)，很快會(huì)產(chǎn)生血栓。搭橋手術(shù)，是從本質(zhì)上建立一條新的通道，讓心肌久旱逢甘露。至于風(fēng)險(xiǎn)究竟多大，需要與醫(yī)生一對(duì)一溝通，而不是說(shuō)到開(kāi)胸就覺(jué)得天塌了。開(kāi)胸是撥云見(jiàn)日，不是開(kāi)天辟地。01月03日128
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) ?先說(shuō)答案：沒(méi)有定論，長(zhǎng)期療效沒(méi)有差別。?要看患者身體條件和主刀個(gè)人選擇?1.停跳搭橋：用體外循環(huán)讓心臟徹底停下來(lái)，本質(zhì)上對(duì)心肌是一種保護(hù)，同時(shí)由于術(shù)野穩(wěn)定，手術(shù)縫合效果非常確切。???但對(duì)于合并嚴(yán)重的腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄的患者，體外循環(huán)可能帶來(lái)術(shù)后的器官損傷。2.不停跳搭橋也不是新技術(shù)，它使用心臟穩(wěn)定器將局部的心肌固定，切開(kāi)血管后，用分流栓和噴霧吹管來(lái)讓吻合口看清楚，同時(shí)冠脈里仍有血流。???但是在吻合不同區(qū)域的血管時(shí)，搬動(dòng)心臟有可能會(huì)明顯影響血壓，導(dǎo)致心臟無(wú)法耐受，不得以中途改成停掉搭橋。3.無(wú)論是停跳還是不停跳，在大動(dòng)脈上的近端吻合操作都是高風(fēng)險(xiǎn)步驟，大動(dòng)脈的鈣化會(huì)有主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。???最后，無(wú)論是哪一種搭橋，吻合的時(shí)間越短，相應(yīng)的創(chuàng)傷才會(huì)越小。01月03日160
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 先說(shuō)原則，如果冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支系統(tǒng)都有嚴(yán)重狹窄，那至少三根橋。????心臟的形態(tài)像一個(gè)橡果???，????前降支，回旋支，右冠三個(gè)系統(tǒng)可以簡(jiǎn)單理解為供應(yīng)它的前，側(cè)，底面，三個(gè)分支系統(tǒng)都搭橋，能夠基本保證心臟的血流沒(méi)有短板。????有些時(shí)候，在某一個(gè)系統(tǒng)里還發(fā)出一根主要的分支血管，那這根分支可能也需要搭一根。????一根血管需要搭多個(gè)橋的時(shí)候，橋的形態(tài)就需要注意，尤其防止扭曲和成角，如果多搭一根橋有上述風(fēng)險(xiǎn)，那可能需舍棄。????雖然從專業(yè)角度要考慮更多的因素，但大道至簡(jiǎn)，最終原則是，無(wú)論采用什么辦法，最關(guān)鍵的分支上，有一根通暢的橋血管。01月03日279
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