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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 射頻消融術(shù)操作過程？ 電生理檢查和射頻消融術(shù)是在一個(gè)有特殊設(shè)備的手術(shù)間進(jìn)行（稱為導(dǎo)管室）。導(dǎo)管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護(hù)士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務(wù)人員會(huì)將各種監(jiān)測(cè)裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務(wù)人員穿戴上無菌手術(shù)衣和手套。 首先導(dǎo)管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進(jìn)行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動(dòng)脈血管，電生理檢查導(dǎo)管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導(dǎo)管長(zhǎng)而可彎的導(dǎo)管，能將電信號(hào)傳入和傳出心臟。電極導(dǎo)管記錄心臟不同部位的電活動(dòng)，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動(dòng)過速診斷；然后醫(yī)生通過導(dǎo)管找到心臟異常電活動(dòng)的確切部位（此過程稱為“標(biāo)測(cè)”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動(dòng)過速。 患者感受？ 整個(gè)過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會(huì)全程監(jiān)護(hù)；電生理檢查一般不會(huì)引起疼痛，導(dǎo)管行進(jìn)于血管和心腔時(shí)患者不會(huì)有感覺；檢查時(shí)醫(yī)生可能會(huì)用微弱的電流刺激心臟，患者不會(huì)感覺到這些電脈沖，往往會(huì)誘發(fā)出心動(dòng)過速，感覺和以前發(fā)作時(shí)一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風(fēng)險(xiǎn)很小，相對(duì)而言很安全。 射頻消融術(shù)成功率？ 答：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達(dá)到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復(fù)雜心律失常成功率可以達(dá)到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達(dá)到90%,持續(xù)性和慢性房顫也可達(dá)到70-80%,再次消融成功率將進(jìn)一步提高。2012年11月14日
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張風(fēng)雷主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 射頻消融術(shù) ： 是通過導(dǎo)管將電能、激光、射頻電流引入心臟內(nèi)消融特定部位的心肌細(xì)胞，借以阻斷返折環(huán)路，消除病灶，治療心律失常的辦法。1、術(shù)前您需要做哪些準(zhǔn)備？（1）術(shù)前注意保暖，減少探視，以防感冒。（2）準(zhǔn)備便器，訓(xùn)練床上排尿排便。（3） 術(shù)日進(jìn)清淡易消化食物，如面條、餛飩等，避免豆?jié){、雞蛋牛奶等易脹氣的食物。（4）術(shù)前排空小便。2、術(shù)后你需要如何配合？（1）術(shù)后需給您心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)您不要私自調(diào)整儀器。(2)如您行股動(dòng)脈穿刺，需沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，踝部運(yùn)動(dòng)10次/小時(shí)，床上大小便，術(shù)后避免增加腹部壓力動(dòng)作，如排尿、咳嗽時(shí)請(qǐng)按壓穿刺部位，防止出血。(3)進(jìn)食清淡易消化食物，避免豆?jié){、牛奶、豆制品等含糖多易產(chǎn)氣的食物，術(shù)后24小時(shí)可恢復(fù)正常飲食，以低鹽低脂低膽固醇易消化食物為主。(4)請(qǐng)按時(shí)遵醫(yī)囑服藥。（5）如果您感覺不適請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2012年11月13日2266
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 房顫目前已是慢性心臟病患者的一個(gè)重要并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療糾正房顫，血液在心房?jī)?nèi)淤滯，就容易形成血栓，血栓脫落流到大腦就容易造成腦梗塞即腦中風(fēng)。我國(guó)腦中風(fēng)的發(fā)病率正在逐年升高，其中一個(gè)原因就與房顫患者對(duì)自己的疾病所帶來的危害不了解、甚至誤解有關(guān)。 老年人體質(zhì)較弱，合并慢支、糖尿病、冠心病、高血壓病等，不少人認(rèn)為老年人房顫導(dǎo)管消融風(fēng)險(xiǎn)較高，其實(shí)這是對(duì)房顫導(dǎo)管消融手術(shù)方式不了解造成的。所謂導(dǎo)管消融其實(shí)是一種“微創(chuàng)”的介入操作。只需在局麻下，穿刺靜脈，提供血管入徑即可，只留有針眼大小的皮膚切口。導(dǎo)管送入心臟對(duì)引起房顫的病灶進(jìn)行消融，手術(shù)需要2小時(shí)左右，手術(shù)后穿刺部位僅需要沙袋壓迫6小時(shí)即可，老年人能很好的耐受。 房顫發(fā)病人群主要集中發(fā)生在60歲以上的老年人，因此臨床工作中老年人房顫占導(dǎo)管消融房顫80%以上。從國(guó)內(nèi)外大的電生理中心實(shí)踐來看，消融安全性很好，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)際上小于1%.其中包括了合并各種慢性疾病的老年房顫，說明老年人房顫也可安全有效地進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。2012年11月06日2356
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 (如果想了解更多關(guān)于 室上速，以及射頻消融的費(fèi)用、住院天數(shù) 等問題，可看我其他的文章) 什么是射頻消融？ 它是一種采用心導(dǎo)管技術(shù)的微創(chuàng)方法，治療各種心動(dòng)過速。特別是已廣泛應(yīng)用于室上速的根治，在這方面，是一次性付出一定的費(fèi)用（一般在2萬5左右）、冒一次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而獲得一勞永逸地根治的一種技術(shù)。該技術(shù)已有20多年歷史，現(xiàn)已非常成熟，在病例數(shù)多、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，成功率可在99%以上，而相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也已降到非常低，例如房室傳導(dǎo)阻滯而需安裝永久起搏器的并發(fā)癥已大大低于一般認(rèn)為的二百分之一。 國(guó)內(nèi)的射頻消融一般在心導(dǎo)管室進(jìn)行，多由心內(nèi)科的專門的醫(yī)生進(jìn)行。對(duì)于成人患者，一般采用局麻（國(guó)外多采用全身麻醉，兒童患者有時(shí)需全麻），僅在穿刺的幾個(gè)部位（鎖骨下靜脈、股靜脈、股動(dòng)脈等）附近打一點(diǎn)麻藥，因此患者神志是清楚的，隨時(shí)能與醫(yī)生溝通，說出自己的感覺。 第一步：在完成穿刺以后，醫(yī)生將幾根很細(xì)的導(dǎo)管送到患者心臟內(nèi)，進(jìn)行誘發(fā)檢查（有時(shí)還要加用特定的藥物），能使室上速當(dāng)場(chǎng)發(fā)作出來（患者請(qǐng)不要害怕發(fā)作，因?yàn)獒t(yī)生通過特定的電生理刺激，又能隨時(shí)終止現(xiàn)場(chǎng)發(fā)作出來的室上速）。通過上述的檢查，可以定位“多余的電線”所在的位置，并能了解患者的心臟電活動(dòng)的特點(diǎn)，這一步叫做“心臟電生理檢查”。可以說，這一步是“射頻消融”必不可少的前期工作。一般來說，除極少數(shù)患者外，室上速患者幾乎都能現(xiàn)場(chǎng)被誘發(fā)出心動(dòng)過速，有些預(yù)激的患者（顯性旁道）不需誘發(fā)心動(dòng)過速，也能夠定位其位置。在電生理檢查前，患者要停用可能會(huì)影響結(jié)果的抗心律失常的藥物數(shù)天（如倍他樂克、心律平、異搏定、胺碘酮等）。 第二步：針對(duì)第一步所誘發(fā)出的室上速，進(jìn)行射頻消融。醫(yī)生通過穿刺點(diǎn)，將一根特制的導(dǎo)管送到“多余的電線”所在位置，在定位準(zhǔn)確的情況下，開始發(fā)放射頻能量，短則數(shù)十秒，長(zhǎng)則幾分鐘，即可永久地消除“多余的電線”。 第三步：再次重復(fù)第一步的“電生理檢查”，此時(shí)已不能誘發(fā)出心動(dòng)過速，說明已確確實(shí)實(shí)把“多余的電線”打掉了。此時(shí)，醫(yī)生撤出所有的導(dǎo)管，壓迫和包扎穿刺點(diǎn)?；颊唧w內(nèi)不會(huì)留置任何器材。 手術(shù)結(jié)束后，患者一般休養(yǎng)1-2天后，絕大多數(shù)可以順利出院，總的住院時(shí)間一般在3-5天。 至于手術(shù)是否難受，是否痛？這個(gè)問題是很多患者所關(guān)心的。但回答起來，有點(diǎn)難度，因?yàn)樗浅Ｖ饔^，很容易“受到患者性格特點(diǎn)的影響”。應(yīng)該說“手術(shù)創(chuàng)傷非常小，手術(shù)過程中的不適也非常小”。手術(shù)結(jié)束時(shí)，我們往往對(duì)患者說“某某某，好，做完了啊~~~！”很多患者驚訝地反問：“啊~~~，這就做完了，這么快.....”，這從一個(gè)側(cè)面，反映了大多數(shù)手術(shù)、大多數(shù)患者，是順利的，很容易承受的。從醫(yī)生的角度來說，當(dāng)然會(huì)竭盡全力輕柔、準(zhǔn)確地操作，并與患者溝通，以求減少患者的不適。但也有些患者，特別膽小，心理素質(zhì)比較差，故而容易放大這種“不適”。所以，在診治了許許多多的患者以后，我們的體會(huì)是：總體上，男性比女性更容易緊張、害怕，因而可能會(huì)更容易覺得“不舒服”，尤其是年齡較輕（20-30歲）的男性，最易緊張；而在女性當(dāng)中，年齡在50-80歲之間的患者，似乎最為放松。我們?cè)龅轿宕笕帧⑷烁唏R大（200斤）的大男孩，在醫(yī)生還沒有穿刺打針的時(shí)候，已經(jīng)喊痛、并且哭出來的（當(dāng)然，經(jīng)過醫(yī)生的反復(fù)耐心勸說、聊天式的溝通，最終還是順利完成手術(shù)），也遇到過同樣年齡的瘦小女生，很鎮(zhèn)定自若地完成手術(shù)的。實(shí)際上，很多患者是在還沒有緊張完的時(shí)候，手術(shù)已經(jīng)做好了。 當(dāng)然，作為醫(yī)生，我們也能夠理解患者的這種緊張，畢竟這是患者之前從沒有經(jīng)歷過的陌生體驗(yàn)，我們醫(yī)生也愿意幫助患者緩解這種恐懼和緊張。而對(duì)于收治室上速患者病例多的醫(yī)院而言，往往同一病區(qū)內(nèi)有多名室上速患者，有的已經(jīng)順利完成射頻消融尚未出院，有的則是剛則住院、等待手術(shù)，這時(shí)候新、老病友之間的交流，老病友對(duì)新病友描述自己的切身體會(huì)，對(duì)于新病友有時(shí)也能起到一定的“指導(dǎo)”作用，更容易從患者的角度調(diào)整心態(tài)以順利完成這項(xiàng)操作。2012年04月10日46238
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王如興主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 問：什么是射頻消融術(shù)？答：心臟射頻消融術(shù) 是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。問：哪些疾病需要做射頻消融術(shù)？答：如果您有心慌等癥狀時(shí)，就要到醫(yī)院及時(shí)就診，盡快明確有無下列需要做射頻消融的疾病。一、房室折返型心動(dòng)過速（預(yù)激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導(dǎo)管射頻將旁路“切斷”，心動(dòng)過速或預(yù)激波將不再存在。 二、房室結(jié)折返型心動(dòng)過速：房室結(jié)形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過速；導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動(dòng)過速就不再具備發(fā)作條件。 三、心房撲動(dòng)（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動(dòng)250-350次/分，心室一般在150次/分；導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。 四、房性心動(dòng)過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房?jī)?nèi)有小折返運(yùn)動(dòng)；電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”或折返環(huán)，進(jìn)行消融得到根治。 五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標(biāo)測(cè)到異位興奮灶消融，室早即可消失。 六、室性心動(dòng)過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。七、心房顫動(dòng)(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng)，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房?jī)?nèi)的某些線形消融，可以達(dá)到根治房顫目的。問：射頻消融術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)？答：一、電生理檢查和射頻消融術(shù)一般需要住院進(jìn)行，需要常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括心電圖和血液化驗(yàn)等）。 二、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術(shù)前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會(huì)影響到檢查結(jié)果。 三、告訴醫(yī)生對(duì)藥物過敏情況。問：射頻消融術(shù)操作過程？答：電生理檢查和射頻消融術(shù)是在一個(gè)有特殊設(shè)備的手術(shù)間進(jìn)行（稱為導(dǎo)管室）。導(dǎo)管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護(hù)士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務(wù)人員會(huì)將各種監(jiān)測(cè)裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務(wù)人員穿戴上無菌手術(shù)衣和手套。 首先導(dǎo)管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進(jìn)行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動(dòng)脈血管，電生理檢查導(dǎo)管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導(dǎo)管長(zhǎng)而可彎的導(dǎo)管，能將電信號(hào)傳入和傳出心臟。電極導(dǎo)管記錄心臟不同部位的電活動(dòng)，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動(dòng)過速診斷；然后醫(yī)生通過導(dǎo)管找到心臟異常電活動(dòng)的確切部位（此過程稱為“標(biāo)測(cè)”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動(dòng)過速?；颊吒惺? 整個(gè)過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會(huì)全程監(jiān)護(hù)；電生理檢查一般不會(huì)引起疼痛，導(dǎo)管行進(jìn)于血管和心腔時(shí)患者不會(huì)有感覺；檢查時(shí)醫(yī)生可能會(huì)用微弱的電流刺激心臟，患者不會(huì)感覺到這些電脈沖，往往會(huì)誘發(fā)出心動(dòng)過速，感覺和以前發(fā)作時(shí)一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風(fēng)險(xiǎn)很小，相對(duì)而言很安全。問：射頻消融術(shù)成功率？答：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達(dá)到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復(fù)雜心律失常成功率可以達(dá)到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達(dá)到90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達(dá)到80%，再次消融成功率將進(jìn)一步提高。問：射頻消融術(shù)手術(shù)并發(fā)癥？射頻消融總的來講比較安全，并發(fā)癥少見。血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導(dǎo)管操作并發(fā)癥包括主動(dòng)脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等。問：射頻消融術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)？射頻消融術(shù)后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺后需臥床休息6小時(shí)，若有動(dòng)脈穿刺需沙袋壓迫8小時(shí)，并患肢制動(dòng)（限制不動(dòng)），注意觀察是否出血； 臥床期間給予易消化飲食； 射頻消融術(shù)后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)心電圖、心臟超聲和胸片等檢查； 如果術(shù)后心動(dòng)過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療； 術(shù)后一般1周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)； 出院后如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就近記錄心電圖，并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。 射頻消融術(shù)后需要抗需要抗血小板治療，一般需要1個(gè)月，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。2012年03月04日6346
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 低溫消融髓核成形術(shù)原理 冷融切技術(shù)是用射頻能量（100Hz）施加于生理鹽水(Na+)，吸引大量Na+于氣化棒頭周圍，形成等離子顆粒區(qū)(plasma)，該能量同時(shí)可提供Na+充足的功能以改變Na+運(yùn)動(dòng)方向，樣使其獲得足夠能量將組織細(xì)胞間的分子鍵（肽鏈）撞擊并斷裂而形成之高分子和低分子氣化(O2、H2、CO2等)。與傳統(tǒng)電燒、激光等熱切割(300℃～600℃)方式相比較，冷融切過程是一種低溫（40℃～70℃），細(xì)胞分子鏈斷裂。其結(jié)果可以移除大量病變組織而不引起周圍正常組織的不可逆損傷（出血、壞死等）。2011年11月23日3808
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劉啟明主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是心臟射頻消融術(shù) 心臟射頻消融術(shù)（catheter radiofrequency ablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會(huì)造成機(jī)體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過速最有效的方法?；驹O(shè)備包括X光機(jī)、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器。射頻消融術(shù)適應(yīng)證一、房室折返型心動(dòng)過速（預(yù)激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導(dǎo)管射頻將旁路“切斷”，心動(dòng)過速或預(yù)激波將不再存在。二、房室結(jié)折返型心動(dòng)過速：房室結(jié)形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過速；導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動(dòng)過速就不再具備發(fā)作條件。三、心房撲動(dòng)（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動(dòng)250-350次/分，心室一般在150次/分；導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。四、房性心動(dòng)過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房?jī)?nèi)有小折返運(yùn)動(dòng)；電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”或折返環(huán)，進(jìn)行消融得到根治。五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標(biāo)測(cè)到異位興奮灶消融，室早即可消失。六、室性心動(dòng)過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群，沒有器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但心動(dòng)過速頻繁發(fā)作可引起心動(dòng)過速性心肌??；其發(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個(gè)“興奮灶”快速發(fā)放電流，導(dǎo)致心動(dòng)過速。通過導(dǎo)管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多見于擴(kuò)心病、冠心病和先心病外科手術(shù)后等器質(zhì)性心臟病患者，病人發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導(dǎo)束支及左、右心室之間折返環(huán)路（“轉(zhuǎn)圈”），導(dǎo)管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路；疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細(xì)胞產(chǎn)生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動(dòng)過速同樣得到根治。導(dǎo)管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟??；消融不成功或室速發(fā)作有生命危險(xiǎn)時(shí)，需植入心臟埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。七、心房顫動(dòng)(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng)，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房?jī)?nèi)的某些線形消融，可以達(dá)到根治房顫目的。小兒射頻消融術(shù)注意事項(xiàng) 小兒具有血管細(xì)、心臟小等特征，實(shí)施射頻消融術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，需要慎重選擇。對(duì)于3歲以下的快速型心律失?；純海M量先采取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術(shù)治療。對(duì)于早搏等心律失常，藥物不能縮短病程，只是緩解癥狀，藥物治療要高度警惕其毒副作用；只有當(dāng)心動(dòng)過速影響到孩子的生活質(zhì)量、身體發(fā)育時(shí)才積極使用抗心律失常藥物治療，適合情況下采用射頻消融治療。電生理檢查和射頻消融術(shù)的過程 電生理檢查和射頻消融術(shù)是在一個(gè)有特殊設(shè)備的手術(shù)間進(jìn)行（稱為導(dǎo)管室）。導(dǎo)管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護(hù)士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務(wù)人員會(huì)將各種監(jiān)測(cè)裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務(wù)人員穿戴上無菌手術(shù)衣和手套。首先導(dǎo)管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進(jìn)行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動(dòng)脈血管，電生理檢查導(dǎo)管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導(dǎo)管長(zhǎng)而可彎的導(dǎo)管，能將電信號(hào)傳入和傳出心臟。電極導(dǎo)管記錄心臟不同部位的電活動(dòng)，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動(dòng)過速診斷；然后醫(yī)生通過導(dǎo)管找到心臟異常電活動(dòng)的確切部位（此過程稱為“標(biāo)測(cè)”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動(dòng)過速。電生理檢查和射頻消融過程患者感受 整個(gè)過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會(huì)全程監(jiān)護(hù)；電生理檢查一般不會(huì)引起疼痛，導(dǎo)管行進(jìn)于血管和心腔時(shí)患者不會(huì)有感覺；檢查時(shí)醫(yī)生可能會(huì)用微弱的電流刺激心臟，患者不會(huì)感覺到這些電脈沖，往往會(huì)誘發(fā)出心動(dòng)過速，感覺和以前發(fā)作時(shí)一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風(fēng)險(xiǎn)很小，相對(duì)而言很安全。射頻消融術(shù)前注意事項(xiàng)一、電生理檢查和射頻消融術(shù)一般需要住院進(jìn)行，需要常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括心電圖和血液化驗(yàn)等）。二、飲食注意事項(xiàng)：手術(shù)前6-8小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食進(jìn)飲。三、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術(shù)前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會(huì)影響到檢查結(jié)果。四、告訴醫(yī)生對(duì)藥物過敏情況。射頻消融術(shù)成功率 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達(dá)到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復(fù)雜心律失常成功率可以達(dá)到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達(dá)到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達(dá)到60～80%，再次消融成功率將進(jìn)一步提高。射頻消融術(shù)可能并發(fā)癥 血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導(dǎo)管操作并發(fā)癥包括主動(dòng)脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等。射頻消融術(shù)后注意事項(xiàng) 射頻消融術(shù)后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)，動(dòng)脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時(shí)，并患肢制動(dòng)（限制不動(dòng)），注意觀察是否出血；臥床期間給予易消化飲食。射頻消融術(shù)后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)心電圖、心臟超聲和胸片等檢查；如果術(shù)后心動(dòng)過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療；術(shù)后一般1周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)；出院后如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就近記錄心電圖，并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。射頻消融術(shù)后需要抗凝治療，一般需要1-3個(gè)月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應(yīng)用主要房顫消融術(shù)后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達(dá)到期望療效。2011年09月19日16519
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尹魯驊副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是怎么回事？它能用于治療哪些心律失常？ 射頻電流是一種能夠轉(zhuǎn)換為電能量的許多電流形式之一。其以高頻低功率雙極方式釋放，在機(jī)體局部組織產(chǎn)生阻抗性熱效應(yīng)，使組織細(xì)胞內(nèi)水分蒸發(fā)、干燥，形成范圍小的局限性壞死，不破壞周圍正常組織。心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過心臟電生理檢查，明確心律失常發(fā)生機(jī)制，在心臟內(nèi)對(duì)發(fā)生心律失常的病變部位進(jìn)行標(biāo)測(cè)定位后，將導(dǎo)管電極置于引起心律失常的病灶處或異常傳導(dǎo)徑路區(qū)域，發(fā)放射頻電流，使病變區(qū)域心肌壞死或損傷，達(dá)到治療頑固性心律失常的方法。由于射頻電流具有高頻特性，不刺激神經(jīng)、肌肉纖維，致心律失常作用輕，無心功能受抑，因此不需要麻醉下進(jìn)行，病人無痛苦，安全性高，并發(fā)癥少。此項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)1983年起步，現(xiàn)已較普遍地開展，成功率非常高，許多方面已達(dá)國(guó)際領(lǐng)先地位。 目前，射頻消融術(shù)主要適于治療大多數(shù)的室上性心動(dòng)過速，包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、顯性或隱匿性預(yù)激綜合征合并的房室折返性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)，特發(fā)性或束支折返性室性心動(dòng)過速，部分陣發(fā)性快速性心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)等。2011年05月18日4501
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王山嶺主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 適應(yīng)癥有哪些？1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者，一般通過發(fā)病時(shí)心電圖或電生理檢查就可以診斷2 預(yù)激綜合征3 房性心動(dòng)過速4 特發(fā)性室性心動(dòng)過速5 心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)6 頻發(fā)室性早搏、癥狀比較明顯、藥物治療控制不佳的患者射頻消融手術(shù)的過程？ 射頻消融術(shù)是在透視下通過穿刺大腿根部和頸胸部靜脈血管把電極導(dǎo)管送到心臟的相應(yīng)部位，做詳細(xì)的心內(nèi)電生理檢查，進(jìn)一步明確心律失常診斷、類型，初步判斷選擇消融的部位。然后從大腿根部的血管穿刺，送入一根消融導(dǎo)管至病灶部位，連接上射頻消融儀，釋放射頻能量，從而使局部產(chǎn)生高溫，通過高溫的熱效應(yīng)將病灶除掉。 整個(gè)手術(shù)過程患者都處于清醒狀態(tài)，使用局部麻醉。術(shù)后局部血管壓迫止血加壓包扎。住院觀察兩天即可出院。有無風(fēng)險(xiǎn)？ 和其他的任何一個(gè)手術(shù)一樣都不可能完全沒有風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)大小與心律失常的類型、消融的部位有關(guān)。比如有的消融的部位正好鄰近正常的傳導(dǎo)束，那么出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)相對(duì)增加?？偟膩碇v，該手術(shù)創(chuàng)傷小、技術(shù)成熟、療效可靠，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率極低。成功率如何？ 成功率與心律失常的類型有關(guān)。如陣發(fā)性室上速、預(yù)激綜合征、特發(fā)性室速等成功率很高，可達(dá)95%以上，典型房撲的成功率也比較高，可達(dá)90%以上，非典型房撲和房顫的成功低一些，因?yàn)槠浒l(fā)生機(jī)制最復(fù)雜，約為70%左右。 除房顫外，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率很低。如果復(fù)發(fā)，可以進(jìn)行二次消融。多數(shù)復(fù)發(fā)的是和之前的心律失常同一個(gè)類型，但有的患者也會(huì)發(fā)生其他類型的心律失常（并不是真正意義的復(fù)發(fā)）。手術(shù)是否要注意什么？1 術(shù)后服藥阿司匹林2-3個(gè)月，每天75-100mg，避免發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥；2 五天內(nèi)不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺點(diǎn)干凈和干燥。1-2周以內(nèi)不要做劇烈活動(dòng)；3 房顫手術(shù)后要吃華法林、胺碘酮2-3個(gè)月。射頻消融的費(fèi)用？ 一般陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、特發(fā)性室速一般需20000-25000元（心律失常的類型不同，其手術(shù)方式及使用的手術(shù)器械、材料也不完全一樣。手術(shù)材料均為一次性）。心房纖顫的消融因?yàn)樾枰柚S立體標(biāo)測(cè)系統(tǒng)來做，使用的手術(shù)器械、材料等較昂貴，所以費(fèi)用會(huì)比較高，約需60000-80000元。射頻消融的禁忌癥？1 孕婦；2 患有出血性疾病 ；3 穿刺的部位有感染，或者有全身感染；4 臟器功能的衰竭、如肝功能衰竭、腎功能衰竭等患者；5 慢性消耗性疾病晚期，比如惡性腫瘤等。并發(fā)癥？出血、感染、栓塞穿刺引起的并發(fā)癥，如氣胸、血胸等房室傳導(dǎo)阻滯，個(gè)別的引起心臟穿孔、心包填塞等，嚴(yán)重并發(fā)癥非常罕見。2010年10月19日13590
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孫凌波副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心臟外科 1. 總體上講，Wolf Mini-maze手術(shù)整體操作均較內(nèi)科導(dǎo)管消融更直觀、簡(jiǎn)便而有效；無需重復(fù)消融2.手術(shù)從根本上消除了因房顫而導(dǎo)致的血栓形成和栓塞風(fēng)險(xiǎn)3. 病人無需經(jīng)歷導(dǎo)管消融中長(zhǎng)時(shí)間的X射線暴露，無放射性損傷4. 病人無需經(jīng)歷傳統(tǒng)心臟手術(shù)中正中胸骨劈開所造成的損傷5. 在治療過程中，安全性好，心臟處于正常的跳動(dòng)狀態(tài)6. 在直視或監(jiān)視下進(jìn)行，消融線路清晰，準(zhǔn)確，并且完全可以避免如肺靜脈狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，與導(dǎo)管消融相比，術(shù)后出現(xiàn)房速等心律失常的幾率極低7.整體手術(shù)時(shí)間為1.5－4小時(shí)，手術(shù)室內(nèi)便可拔除氣管插管，病人恢復(fù)清醒8. 術(shù)后幾乎無疼痛，恢復(fù)快，手術(shù)感染的發(fā)生率幾乎為零，平均住院時(shí)間僅為3－5天9. 有效性高：根據(jù)國(guó)際上的報(bào)道：以陣發(fā)性房顫為主要的治療對(duì)象，也包括嚴(yán)格選擇的永久性房顫患者。根據(jù)術(shù)后6個(gè)月的隨訪統(tǒng)計(jì)，總體治愈率可達(dá)到91.3%，病人無需服用抗心律失常藥物及抗凝藥物；尚未見術(shù)后中風(fēng)發(fā)生的報(bào)道。2008年05月09日17315
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