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李劍主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是復旦大學附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍 射頻消融術作為房顫的新型治療方法，已經(jīng)逐漸被患者們所接受，但一些老年患者對其還抱有擔憂。覺得自己年齡過大不適合再接受這種手術。而實際上，大量臨床研究都證明了射頻消融術的低風險與高回報。 射頻消融術的優(yōu)勢 射頻消融術是由經(jīng)股動脈穿刺到心臟的電極導管釋放高頻電流，通過高溫灼燒心臟上引起心律失常的局部異常結(jié)構(gòu)來進行治療的一種技術。如今臨床上主要用于各種原因引起的心動過速，如陣發(fā)性室上性心動過速、預計綜合征、心房撲動、心房顫動等。它作為介入治療的一種，微創(chuàng)且不損傷心臟?；颊咄纯嘈?，恢復快。任何年齡符合條件的患者都可以行射頻消融術。此外，臨床研究也表明，相較于以往的藥物治療，射頻消融術能夠顯著降低心律失常患者的復發(fā)率、住院率及病死率。 射頻消融術的注意事項 高齡從來不是射頻消融術的禁忌癥。但射頻消融術也不是萬能的，它也有自己的禁忌癥。如瓣膜性心臟病、擴張型心肌病等器質(zhì)性心臟病患者；由甲亢、酒精等其他原因引起的快速心律失?；颊撸恍那粌?nèi)有血栓或外周血管走形異常的患者；有嚴重出血傾向的患者這些人都不能行射頻消融術。任何手術都存在風險，射頻消融術也不例外，只不過發(fā)生意外事故的概率非常的低。而對于那些做完射頻消融術后出院的患者，需要繼續(xù)服用抗凝藥物并且務必按時隨訪。這些都是有關射頻消融需要廣大患者注意的事情。 總結(jié) 1.射頻消融術的副作用非常小。年齡較大的患者也可以做射頻消融術。 2.器質(zhì)性心臟及非心臟原因引起的快速心率失常是射頻消融的禁忌。 參考文獻： [1] 嚴新美,萬紅梅,夏金蘭,王菁,曾慶宏.射頻消融術在心律失常治療中的應用價值探討[J].基層醫(yī)學論壇,2019,23(11):1625-1626. [2] 華偉,牛紅霞.《2015年ESC室性心律失常處理和心臟性猝死預防指南》解讀[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(07):625-627.2022年01月12日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 不少心律失?；颊叨悸犝f過“射頻消融術”，它是目前快速性心律失常的主要治療策略之一。我們常聽到的一個疑問是： 我適不適合做這個手術？ 一、什么是心臟射頻消融術？ 心臟射頻消融術是一種介入治療快速性心律失常的方法，是將很細的導管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi)，到達心臟發(fā)病部位后，釋放射頻電流，射頻電流轉(zhuǎn)為熱能，人為造成損傷引起心律失常病灶，達到治療目的。 二、哪些人適合做射頻消融術？ 1. 房室折返性心動過速（預激綜合征） 心房和心室之間存在著先天性“旁路”，可以理解為，心臟電路多了條“電線”，而導管射頻可將“電線”給“切斷”，心動過速或預激波就不再存在了。 2. 房室結(jié)折返性心動過速 房室結(jié)有兩條路，快徑和慢徑，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速前行，引起心動過速；導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。 3. 頻發(fā)室早 主要用于臨床癥狀明顯的形態(tài)一致的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標測到異位興奮灶后消融，室早即可消失。 4. 心房撲動（房撲） 房撲是心房內(nèi)存在的大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，導管消融可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。 5. 房性心動過速（房速） 房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小折返運動；電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進行消融得到根治。 6. 心房顫動（房顫） 房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房連接的靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關系。采用導管電極在環(huán)肺靜脈口進行消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以達到終止房顫的目的。 7. 室性心動過速 包括特發(fā)性室速和器質(zhì)性心臟病引起的室速： 特發(fā)性室速患者常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群，心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌病，其發(fā)生在左右心室有一個“興奮灶”快速發(fā)放電流，導致心動過速。通過導管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。 器質(zhì)性室速多與心臟瘢痕有關，病人發(fā)作時有時會危及生命需要緊急搶救，需要發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動過速同樣得到根治。 消融治療室速但不治療心臟病，故室速消融不成功或室速發(fā)作有生命危險時，需要心臟埋藏式除顫器（ICD）預防猝死。 三、哪些人群不適合射頻消融術呢？ 1. 甲亢、酒精或藥物中毒引起的心房顫動； 2. 注意，左房肺靜脈CTA及食道超聲檢查除外心房血栓才能進行射頻消融術，因為在消融過程中心房血栓有可能掉下來隨血流到各個重要的臟器引起臟器栓塞，引起嚴重并發(fā)癥，因此如果檢查發(fā)現(xiàn)血栓，也不適合射頻消融。2020年10月22日5934
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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 門診出診時，經(jīng)常會有患者咨詢：“周醫(yī)生，我年齡已經(jīng)80多歲了，還能做房顫消融手術嗎？有必要做嗎？安全嗎？”，這樣的問題，近年來出現(xiàn)的頻次越來越高。 房顫，是心房顫動的簡稱，也是老年人群最常見的心律失常。房顫的發(fā)病率，隨著年齡增長而不斷升高，從流行病學角度講，老年人容易得房顫。中國目前約有800-1000萬房顫患者，隨著人口老齡化加劇，未來中國房顫患病總?cè)藬?shù)還將增加。據(jù)估計，到2050年，50%以上的房顫患者年齡將超過80歲。在上海，男性平均壽命81歲，女性86歲，老齡化已非常嚴重，所以上海的老年人都面臨著房顫的擔憂或困擾。 我們對房顫危害的認識，主要是近20-30年。大家比較關注的危害主要是腦梗風險增加5倍左右，年齡越大則腦梗風險越高。近年來，隨著房顫疾病危害科普的加強，達比加群、利伐沙班等直接口服抗凝藥物納入醫(yī)保，抗凝治療比率明顯升高，房顫腦梗風險逐漸得到控制。然后，對于房顫引起或加重心衰的風險，仍未得到充分重視。老年人心臟儲備功能多已下降或已合并有心衰，發(fā)生房顫后心功能在原有基礎上減退30%甚至更高，更易出現(xiàn)有癥狀的心衰，如胸悶、氣短、下肢浮腫、活動能力明顯下降等。而藥物治療由于不能穩(wěn)定正常的竇性心律，所以對房顫相關的心衰治療效果非常不理想，給老年房顫患者帶來了極大的困擾。同時，最新研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者猝死風險明顯高于非房顫患者，這是新近認識的一種房顫危害，通過手術治療房顫可能能降低猝死風險。此外，房顫還和“老年癡呆”關系密切。 75歲或80歲以上老年人，相應的合并癥多、腎功能減退、合并用藥也多，因此抗心律失常藥物應用受限。同時，老年人房顫腦梗風險也更高，長期抗凝出血風險也相對升高。既往研究顯示，老年人房顫做導管消融的效果，同樣優(yōu)于藥物治療，安全性和一般人群相似，而且可以提高生活質(zhì)量、降低腦梗、心衰和死亡風險。我們團隊在高齡房顫中也做了很多的探索，對89例80歲以上的房顫患者，導管消融以后隨訪2年，80%的患者房顫沒有復發(fā)，維持穩(wěn)定的竇性心律，生活質(zhì)量提高，腦梗、心衰等風險也得到控制，主要的差異是高齡老年人住院時間略長。 目前，我們團隊已完成的年齡最長的房顫患者是94歲，所以我們認為，年齡是沒有限制的。80歲以上房顫患者，是否要做消融手術，主要看一下幾點： 1.生活是否能夠自理，可自理或患者房顫前可自理，則可手術； 2.有沒有特殊的合并疾病或狀況，導致不能耐受手術，如果沒有，則可手術； 3.預估手術效果，要綜合病史、心臟大小等情況，陣發(fā)房顫或持續(xù)時間1-2年內(nèi)的房顫，應該積極考慮手術。如果房顫持續(xù)已10年以上，心臟擴大明顯，則手術效果不理想，選擇以藥物治療為主。2020年03月12日7369
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 左心耳有血栓是不能做射頻消融手術的。因為我們在做射頻消融手術的時候?qū)Ч軐Ыz探頭都要在左心房內(nèi)進行操作。如果左心耳內(nèi)有血栓，這些導管導絲比較容易把心耳內(nèi)的血栓碰下來脫落。進入體循環(huán)比如說腦動脈、眼底動脈、腸系膜上動脈以及四肢動脈出現(xiàn)相應區(qū)域的栓塞癥狀和栓塞性疾病。所以左心耳內(nèi)有血栓是禁止做房顫射頻消融手術的。 不過，如果患者的血栓是新鮮的血栓，我們一般情況下使用抗凝藥物，通過靜脈的方法，皮下注射的方法，或者口服華法令來抗凝治療6到8周。大多數(shù)的情況下，可以把新鮮的血栓溶解掉。溶解掉之后就可以再做射頻消融手術了。在使用華法令的時候抗凝血的力度一定要夠。一般來講，需要把國際標準化比值調(diào)整到2.0到3.0之間。2019年12月05日5421
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