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張龍鳳主治醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 肺穿刺活檢，一般是指胸外科、胸內(nèi)科或介入科醫(yī)生，對病人肺部腫瘤瘤體的穿刺取材。是一項(xiàng)操作有一定難度的、技術(shù)含量較高的、有一定危險性的、有創(chuàng)傷性的檢查手段。介入科醫(yī)生將其稱之為肺活檢術(shù)(手術(shù))，歸類為介入科手術(shù)。福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科張龍鳳目前通常是在B超或CT掃描的定位、引導(dǎo)、甚至是實(shí)時監(jiān)控下，由肺穿刺專家使用一根外直徑約2、3mm較細(xì)的、不同長度的金屬套管針，經(jīng)胸壁皮膚刺入胸腔內(nèi)，并進(jìn)一步進(jìn)針到肺部腫塊的邊緣，將內(nèi)蕊活檢針刺入病灶內(nèi)、取材，然后將針芯及外套管一并撤出、拔出胸腔外，完成穿刺、活檢取材過程。從瘤塊內(nèi)取到的小組織條塊，送去病理檢查，在顯微鏡下鑒別有否癌細(xì)胞、是屬于哪種病理類型。既然是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的、有危險性的檢查，那么具體地都可能有哪些危險、風(fēng)險呢?簡要說明如下，具體要與穿刺醫(yī)生面談、履行知情同意、確認(rèn)流程：1，麻醉意外：穿刺前要進(jìn)行局部注射麻醉，有麻藥過敏者，嚴(yán)重者危及生命。2，心腦肺血管意外：穿刺手術(shù)過程中，因疼痛、牽拉反射等各種原因或不明原因出現(xiàn)的危險狀況，包括心腦肺血管出血、痙攣缺血而導(dǎo)致的腦出血、腦梗、心梗、肺梗等，而危及生命。3，氣胸：刺破肺臟即會引起肺漏氣，而導(dǎo)致小量氣胸，一般可自愈。 但也有出現(xiàn)較嚴(yán)重的氣胸者，就需要請胸外科醫(yī)生幫助做胸腔閉式引流術(shù)。 極少數(shù)情況出現(xiàn)大量氣胸者，甚至有可能需要急診開胸手術(shù)修補(bǔ)肺破裂處，搶救不及時或不成功則會危及生命。4，血痰：在穿刺進(jìn)針、活檢取材過程中，刺破肋間血管、肺組織、肺血管等都會引起肺組織出血、胸腔內(nèi)出血，肺組織出血等通過氣道、經(jīng)咳嗽、經(jīng)口腔咳出或咯出，即為血痰。 一般于穿刺術(shù)后會咯出數(shù)口血痰，通常不需要特殊處理即可以自愈。 但如果血痰量較多，甚至出現(xiàn)一口、一口地連續(xù)咳嗽并咯血現(xiàn)象，就要盡快通知醫(yī)生或盡快去急診室進(jìn)行急救處理。5，血胸：刺破肋間血管、肺組織、肺血管等所引起的肺組織出血、胸腔內(nèi)出血，積于胸膜腔內(nèi)，即為血胸。 與穿刺后氣胸類似，穿刺后少量出血者，一般可自愈。 但也有出現(xiàn)較嚴(yán)重的血胸者，就需要請胸外科醫(yī)生幫助做胸腔閉式引流術(shù)。 極少數(shù)情況會出現(xiàn)大量血胸者、進(jìn)行性血胸者，需要緊急開胸手術(shù)，若搶救不及時或不成功則會危及生命。6，切口感染、肺內(nèi)感染、膿胸：偶有發(fā)生。7，腫瘤種植：穿刺、取材過程中，腫瘤細(xì)胞脫落到穿刺孔道中，導(dǎo)致腫瘤種植生長，包括肺內(nèi)種植、皮下、皮膚切口種植。 發(fā)生機(jī)率不高，但難以絕對避免。這也是擬手術(shù)肺癌病人往往拒絕在手術(shù)前做穿刺活檢取材的最重要原因。2020年09月27日
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