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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 嗯，做了胸腔鏡手術(shù)后多久可以運(yùn)動(dòng)，其實(shí)嗯，我們主張的運(yùn)動(dòng)了嗎？就是說適度的運(yùn)動(dòng)就可以了，其實(shí)你通過跑步啊，或者其他的一些運(yùn)動(dòng)，其實(shí)可以，嗯，增加你的肺活量的，其實(shí)可以讓你恢復(fù)到跟正常人一樣的，其實(shí)做多久是要因人而異的，比如說老年人，他這個(gè)其實(shí)嗯，身體機(jī)能沒有那么好，他做完手術(shù)可能休養(yǎng)的時(shí)間就要多了，那么年輕人可能很快就可以工作了，其實(shí)我們有些人做完手術(shù)兩個(gè)禮拜就可以正常工作了，甚至說做完手術(shù)一個(gè)禮拜就恢恢恢恢恢復(fù)的差不多了，其實(shí)我建議的話，做完手術(shù)，不管說你是，嗯，什么年齡段，除了老人或者是怎么樣，你做完手術(shù)其實(shí)基本上休息個(gè)一個(gè)月，休息一到兩個(gè)月，基本上應(yīng)該就是可以跟正常人一樣了吧，看你做的是什么切除，如果只要不是肺葉切除，其實(shí)我基本上認(rèn)為問題應(yīng)該不會(huì)太大，通過適度的，呃，鍛煉其實(shí)可以加強(qiáng)。 廠里的心肺功能反而是恢復(fù)得更好。2021年10月24日
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 上圖：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口胸部手術(shù)切口張力較大，愈合時(shí)間比身體其他部位切口略慢。有關(guān)切口換藥和拆線的注意事項(xiàng)，總結(jié)如下：出院后請(qǐng)保持手術(shù)部位切口干凈，手術(shù)操作切口在手術(shù)后14天左右拆線，引流管處切口在拔除引流管后14天左右拆線，請(qǐng)您牢記拆線時(shí)間。如果有疑問，可以與您的主治醫(yī)生聯(lián)系。尚未拆線之前，患者需要每間隔3天左右去醫(yī)院換藥一次，避免切口感染。如果是天氣潮熱的夏天、體型過胖的患者，更應(yīng)該注意切口換藥的頻率，嚴(yán)格無菌操作，保持切口干凈，避免切口感染。如果患者有體型過胖、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期口服激素或免疫抑制劑、皮膚感染、瘢痕體質(zhì)等影響切口愈合的不良因素，可適當(dāng)推遲幾天再酌情拆線。請(qǐng)醫(yī)生檢查切口，確認(rèn)切口已經(jīng)愈合后，再酌情拆線。2021年09月06日1401
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 好，我們繼續(xù)來回答問題啊。 胸腔鏡手術(shù)后一般要休養(yǎng)多久才可以正常上班？胸腔鏡呢，其實(shí)它是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)啊，現(xiàn)在很多醫(yī)院它是可以做單孔胸腔鏡的，或者是這個(gè)三孔的，通常是三孔的，呃，單孔的可能技術(shù)更高一點(diǎn)，其實(shí)本質(zhì)上沒有什么區(qū)別，可能說是主要是為了留下，留下更小的一個(gè)創(chuàng)傷，那么胸腔鏡本身是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)術(shù)后的話，我覺得，呃，休養(yǎng)多久還是要看具體的情況，就是說你切那個(gè)肺是切多少肺組織，如果你只是切一個(gè)楔形切，或者是一個(gè)斷切，那么。 可能只需要休息個(gè)個(gè)把月，可能基本上就沒有什么問題了，或者是說你身體能力比較強(qiáng)，其實(shí)你休息半個(gè)月，其實(shí)有可能就沒什么大問題了，但是為了確保可能可以稍微多多一點(diǎn)時(shí)間，但是如果說你進(jìn)行的是肺葉切除，左肺上葉或者是左肺下葉，甚至說，呃，切的比較多，有的人是。 左側(cè)全肺都切除了，像這種切的越多，那么當(dāng)然我們休息的時(shí)間相對(duì)可以延長(zhǎng)一點(diǎn)，另外就是說還是需要根據(jù)一下具體情況來看，如果說你這個(gè)手術(shù)做完之后，你恢復(fù)的很好，除了術(shù)后有些疼痛，沒有其他一些問題，那么既然做手術(shù)多多少少有時(shí)候可能會(huì)有一些并發(fā)癥，那么比如說術(shù)后疼痛的厲害，長(zhǎng)時(shí)間的慢性疼痛，或者是有一些其他的問題2021年08月21日1221
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丁新宇主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 9.問：丁醫(yī)生，教課書說胸部切口一般9-11天可以拆線了。我做的單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后是不是到9天就可以拆線了？ 答：不建議。教科書上指的胸部切口愈合時(shí)間一般是手術(shù)一期縫合，恢復(fù)良好，切口中未留置引流管、乳膠管等異物的患者。單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為了保證最小創(chuàng)傷，所以胸管往往放在同一個(gè)切口中，并且要留置一段時(shí)間，所以不能單純按照手術(shù)日期計(jì)算。拆線時(shí)間應(yīng)該按照拔管后來計(jì)算11天左右，甚至可以延長(zhǎng)的14天。過早拆線，很容易引起傷口開裂，愈合不良，需要患者引起注意。2021年08月16日627
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丁新宇主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 8.問：丁醫(yī)生，我做的單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，拔管出院后傷口需要每天換藥嗎？ 答：不需要。現(xiàn)在胸外科微創(chuàng)手術(shù)比例很高，大部分行單孔胸腔鏡手術(shù)患者一般術(shù)后3-5天就可以拔管出院了。患者回到家中一定要保持傷口干燥，要避免穿衣太多或天氣炎熱大量出汗后傷口潮濕，這樣切口容易感染發(fā)紅。如果傷口干燥，一般在出院后間隔2-3天消毒換藥，換2-3次后就不需要換藥，到傷口愈合后拆線就好了。如果傷口潮濕，那就要增加消毒換藥次數(shù)了。如果自行換藥后2-3天后傷口紅腫減輕、消失，那問題不大。如果改善不好，需要找?？漆t(yī)生就診處理了。2021年08月16日780
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孫云剛主治醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 出院這么久了，怎么手術(shù)側(cè)胸部總是隱隱作痛？ 很多肺術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛，嚴(yán)重者可能影響術(shù)后恢復(fù)和日常工作生活，甚至有患者會(huì)質(zhì)疑明明做的是微創(chuàng)手術(shù)，為什么還是胸痛，是不是醫(yī)生手術(shù)沒做好？其實(shí)肺手術(shù)后胸部疼痛是不可避免的，疼痛程度除了跟手術(shù)本身相關(guān)，更主要的是與個(gè)人的疼痛耐受力是緊密相關(guān)的。 那么肺手術(shù)為什么會(huì)引起術(shù)后胸部疼痛呢，主要包括兩大方面原因：1，肺部手術(shù)，即使是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，切口再小，也需要切開肋間肌肉組織，這都不可避免的造成不同程度的肋間神經(jīng)損傷，而肋間神經(jīng)受損通常表現(xiàn)為胸部皮膚疼痛感，麻木感、針刺感或者酸脹感等等。2，肺部手術(shù)一般都需要打開壁層胸膜進(jìn)入胸腔，切除肺組織時(shí)需要打開臟層胸膜，人體的這兩層胸膜（臟層胸膜和壁層胸膜）都對(duì)痛覺敏感，因此可表現(xiàn)出不同程度的胸部疼痛感。 了解了肺術(shù)后胸部疼痛是不可避免的，只是程度因人而異，那么我們可能有點(diǎn)懼怕，會(huì)不會(huì)一直疼痛下去呢？答案是否定的。一般情況下，術(shù)后1月內(nèi)手術(shù)側(cè)切口的疼痛感會(huì)有明顯緩解。3月內(nèi)，相關(guān)疼痛不適會(huì)進(jìn)一步緩解，逐漸趨于穩(wěn)定，或轉(zhuǎn)為針刺感，麻木感等輕微不適。6月內(nèi)，手術(shù)切口的疼痛感基本可以消失。 肺術(shù)后胸部疼痛一般不需要處理，隨著手術(shù)后時(shí)間推移，痛覺慢慢會(huì)消退，少部分患者痛覺敏感，難以緩解的，影響到正常的生活休息時(shí)，可以口服止疼藥緩解疼痛（藥店可購(gòu)買布洛芬，扶他林、西樂葆）。如果胸部疼痛持續(xù)不緩解且嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量時(shí)，可聯(lián)系主治醫(yī)生完善相關(guān)檢查，排查誘因，必要時(shí)聯(lián)合疼痛科行神經(jīng)阻滯。2021年04月19日1434
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 葉主任，我胸腔鏡手術(shù)后一直咳嗽怎么辦？要緊嗎？ 不用擔(dān)心，大部分的咳嗽都不要緊，大家把心放肚子里。 請(qǐng)看下文，我們一起來詳細(xì)地了解下術(shù)后咳嗽這件事。 許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術(shù)后，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。有許多患者常常擔(dān)心“會(huì)不會(huì)把肺咳壞了“，“會(huì)不會(huì)把傷口咳崩了“，“會(huì)不會(huì)是腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了“。其實(shí)不必?fù)?dān)心。咳嗽是機(jī)體對(duì)自身的保護(hù)性機(jī)制，術(shù)后適當(dāng)?shù)目人圆粌H不會(huì)有以上這些擔(dān)心，反而能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，會(huì)慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。 那引起術(shù)后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？ 1.術(shù)后咳嗽的原因 肺部腫瘤手術(shù)后因?yàn)榍谐瞬糠值姆谓M織和相應(yīng)的氣管支氣管，在術(shù)后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化，部分會(huì)產(chǎn)生少量胸腔積液，同時(shí)存在切緣周圍氣管黏膜損傷，在恢復(fù)過程中常導(dǎo)致咳嗽。少數(shù)患者合并感染，可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重并伴有發(fā)熱。 2.咳嗽特點(diǎn) 這種術(shù)后咳嗽常常為干咳，也可合并有少量白色粘痰，無黃膿痰，可伴有氣道局部異物感和瘙癢感。如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染。 3.持續(xù)時(shí)間 大部分會(huì)在1個(gè)月左右隨著身體的恢復(fù)慢慢緩解。部分在術(shù)前即存在支氣管炎、氣道高反應(yīng)狀態(tài)的患者，咳嗽的時(shí)間可能會(huì)在維持2-3個(gè)月以上。 4.處理原則 4.1提高免疫力，適當(dāng)鍛煉。 免疫力比較強(qiáng)的患者手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，咳嗽的時(shí)間相對(duì)也會(huì)縮短。術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉能夠促進(jìn)胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復(fù)。 4.2術(shù)后飲食 盡量吃一些清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，比如牛肉、雞肉、蝦肉等。避免吃辛辣刺激性的食物，戒煙忌酒。正確的飲食，不僅可以幫助術(shù)后的恢復(fù)，也會(huì)減輕咳嗽的癥狀以及縮短咳嗽時(shí)間。 4.3藥物治療 輕度的咳嗽無需用藥。 如咳嗽較重，影響睡眠，可用藥緩解癥狀。 刺激性干咳，無痰，可選擇鎮(zhèn)咳藥物，比如聯(lián)邦止咳露、新泰洛奇口服液等治療。 如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、宣肺止漱口服液等。 如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如阿斯美、蘇黃止咳、孟魯司特、酮替芬等。 有條件的患者，可以術(shù)后霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥等治療，有助于緩解癥狀。 如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，需要考慮合并肺部感染或胸膜炎等并發(fā)癥，需要到醫(yī)院進(jìn)一步查血炎癥指標(biāo)、胸部CT。需要規(guī)范的抗感染等治療。但目前經(jīng)圍手術(shù)期管理和術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，此類情況發(fā)生率較低。 溫馨提醒 胸腔鏡術(shù)后出現(xiàn)咳嗽是很常見的現(xiàn)象，適當(dāng)?shù)目人赃€能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，不用擔(dān)心。會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸減輕。 注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持積極樂觀的心理、避免不必要的恐慌有助于恢復(fù)。規(guī)范的術(shù)后隨訪，有助于了解手術(shù)的恢復(fù)情況。2021年03月01日4719
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術(shù)前檢查做出來啊，肺功能非常不好，那我應(yīng)該怎么辦呢？呃，首先我們對(duì)術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)不能光看一個(gè)肺功能的指標(biāo)，我們要綜合評(píng)價(jià)血?dú)夥治?、BC實(shí)驗(yàn)等結(jié)果，對(duì)患者的真實(shí)肺功能進(jìn)行一個(gè)綜合的評(píng)價(jià)，同時(shí)在術(shù)前我們可以對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)指導(dǎo)肺功能鍛煉，來改善患者的肺功能，以達(dá)到可以手術(shù)的一個(gè)肺功能指標(biāo)。鄭醫(yī)生，明天我要手術(shù)了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術(shù)呢？首先胸腔鏡對(duì)比開放手術(shù)有一個(gè)非常大的優(yōu)勢(shì)，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個(gè)更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進(jìn)行一個(gè)更好的手術(shù)，所以我們醫(yī)院現(xiàn)在常規(guī)鼓勵(lì)患者進(jìn)行一個(gè)宮腔鏡的手術(shù)，我們肺癌患者的胸腔鏡手術(shù)比例達(dá)到90%以上。沈醫(yī)生，護(hù)士說手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)我可以喝點(diǎn)水，護(hù)士有沒有搞錯(cuò)啦？ 小朋友，你是否有很多問號(hào)，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術(shù)期的一個(gè)舒適感，所以我們現(xiàn)在可以讓患者在術(shù)前的兩小時(shí)進(jìn)行一個(gè)輕流質(zhì)的飲食，這并不影響我們胸部手術(shù)。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術(shù)了，護(hù)士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個(gè)觀念你是錯(cuò)誤的，我們現(xiàn)在鼓勵(lì)患者進(jìn)行一個(gè)早期的下床活動(dòng)，這是2020年11月22日1123
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李昕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大部分患者在胸腔鏡術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽癥狀，這個(gè)癥狀的發(fā)生率非常之高，幾乎高于90%。但是，首先明確一點(diǎn)，大部分的咳嗽都不要緊，大家請(qǐng)放心。我們一起來詳細(xì)地了解下術(shù)后咳嗽這件事。 許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術(shù)后，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率高于90%?；颊咦顡?dān)心的問題是“會(huì)不會(huì)是肺感染了“，“會(huì)不會(huì)把傷口縫線咳崩了“，“會(huì)不會(huì)是腫瘤復(fù)發(fā)了“。其實(shí)不必?fù)?dān)心。咳嗽是機(jī)體對(duì)自身的保護(hù)性機(jī)制，術(shù)后的咳嗽一方面是手術(shù)帶來的刺激癥狀，另一方面能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，會(huì)慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。那引起術(shù)后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？1.術(shù)后咳嗽的原因肺部腫瘤手術(shù)后因?yàn)榍谐瞬糠值姆谓M織和相應(yīng)的支氣管，在恢復(fù)過程中常導(dǎo)致咳嗽。另外，手術(shù)導(dǎo)致了胸膜腔真空結(jié)構(gòu)的消失，在術(shù)后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化也會(huì)導(dǎo)致咳嗽。少數(shù)患者術(shù)后合并感染，可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重，黃痰并伴有發(fā)熱。2.咳嗽的特點(diǎn)這種術(shù)后咳嗽常常為刺激性干咳，也可合并有少量白色粘痰，簡(jiǎn)單講，就是老百姓說的一吸氣就嗓子癢，一癢就咳嗽。白痰是正常的氣道分泌物，如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染，需要抗感染治療。3.持續(xù)時(shí)間大部分會(huì)在3個(gè)月之內(nèi)隨著身體的恢復(fù)慢慢緩解。部分在術(shù)前即存在支氣管炎、氣道高反應(yīng)狀態(tài)的患者，咳嗽的時(shí)間可能會(huì)維持半年左右然后恢復(fù)。4.處理原則4.1提高免疫力，適當(dāng)鍛煉。免疫力比較強(qiáng)的患者手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，咳嗽的時(shí)間相對(duì)也會(huì)縮短。術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉能夠促進(jìn)胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復(fù)。4.2術(shù)后飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，西醫(yī)不講忌口，牛羊肉，魚蝦皆可。但一定要戒煙。可少量飲酒，影響不大，但不要貪杯哦。4.3藥物治療輕度的咳嗽可以到藥房取一點(diǎn)杏仁，磨成粉，每次1勺，每日2次，口服后溫水送下。如咳嗽較重，影響睡眠，可口服止咳藥，比如甘草片，復(fù)方甲氧那明等。如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、枇杷露，念慈菴等。如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如孟魯司特、可待因口服液等。非常嚴(yán)重的刺激性咳嗽，可以口服可待因片，但需要到門診開藥，因?yàn)閷儆诼樽眍愃幤贰＝ㄗh術(shù)后買一臺(tái)制氧機(jī)，可以吸氧，也可以在家做一些霧化治療，幫助緩解癥狀。如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、憋氣等癥狀，需要考慮合并肺部感染，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，如血常規(guī)、胸部CT。必要時(shí)需要規(guī)范的抗感染治療。溫馨提醒胸腔鏡術(shù)后出現(xiàn)咳嗽是很常見的現(xiàn)象，大部分患者會(huì)出現(xiàn)，適當(dāng)?shù)目人赃€能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，不用擔(dān)心。所有患者度會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸減輕直到完全恢復(fù)。2020年10月27日8579
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