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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 1，胰腺癌病人：術(shù)后定期隨訪能及早發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)： 胰腺癌惡性度極高。根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療的患者，目前其5年生存率多在30%左右，術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。因此在手術(shù)后一定要堅(jiān)持復(fù)查隨訪，堅(jiān)持隨訪能夠更早發(fā)現(xiàn)胰腺癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或第二原發(fā)癌，盡早接受醫(yī)療干預(yù)，從而提高生存期，改善生活質(zhì)量。 我們中心首先建議患者術(shù)后1個(gè)月左右去門(mén)診接受一次全面復(fù)查，項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，腹部超聲、胸腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描。一方面檢查術(shù)后病人恢復(fù)情況，另一方面也為術(shù)后輔助治療的及時(shí)開(kāi)展提供基線評(píng)估。 根據(jù)劉亮教授執(zhí)筆撰寫(xiě)的2020版《中國(guó)胰腺癌綜合診治指南》：胰腺癌患者的術(shù)后隨訪時(shí)間至少5年，且隨時(shí)間延長(zhǎng)適時(shí)調(diào)整： （1）術(shù)后第1年，建議每3個(gè)月隨訪1次； （2）第2~3年，每3-6個(gè)月隨訪1次； （3）之后每6個(gè)月隨訪1次，持續(xù)終生。 隨訪項(xiàng)目包括：血常規(guī)、血液生化、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，B超、X線、胸部薄層CT掃描、全腹部（包括盆腔）增強(qiáng)CT等。懷疑肝轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移的病人，加行肝臟MRI和骨掃描, 必要時(shí)進(jìn)行PET-CT/MRI檢查。 對(duì)于隨訪期間出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的胰腺癌患者，隨訪時(shí)間相應(yīng)縮短，建議依據(jù)綜合治療的療程周期設(shè)定隨訪時(shí)間，但應(yīng)至少每2-3個(gè)月隨訪1次。隨訪項(xiàng)目基本同上。 值得注意的是，整個(gè)隨訪期間，除了評(píng)價(jià)腫瘤進(jìn)展或機(jī)體重要臟器功能以外，還需要對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況或體力評(píng)分等進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 2，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病人：應(yīng)對(duì)所有病人進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律的隨訪。 我們首先建議患者術(shù)后1個(gè)月左右去門(mén)診接受一次全面復(fù)查，項(xiàng)目主要包括血常規(guī)、血生化、腫瘤相關(guān)激素、CgA、NSE、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，胸部薄層CT掃描、腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描，甚至SRI或68Ga SSA-PET-CT/MRI等特殊影像學(xué)檢查。之后的隨訪復(fù)查方案醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者具體情況來(lái)判定。 隨訪目的：①對(duì)于未接受手術(shù)治療的低危pNET病人，隨訪的目的主要是監(jiān)測(cè)原發(fā)腫瘤的進(jìn)展及可能出現(xiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移；②對(duì)于接受根治性手術(shù)的病人，隨訪的目的主要是除外腫瘤原位復(fù)發(fā)和異時(shí)性腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生；③對(duì)于進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性pNET病人，隨訪的目的主要在于評(píng)估療效，并適時(shí)更換治療方案。 而針對(duì)術(shù)后胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病人的隨訪如下： （1）對(duì)于接受根治性手術(shù)治療的pNET病人，術(shù)后應(yīng)每6～12個(gè)月隨訪1次，并行血清學(xué)及常規(guī)影像學(xué)檢查；對(duì)胰島素瘤等惡性程度較低的腫瘤，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔至12～24個(gè)月。（2）對(duì)于接受姑息或減瘤手術(shù)，以及未接受手術(shù)治療的局部進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性pNET病人，應(yīng)每3～6個(gè)月隨訪1次，除行常規(guī)血清學(xué)及影像學(xué)檢查外，還可視病人病情變化適時(shí)行SRI或68Ga SSA-PET-CT/MRI等特殊影像學(xué)檢查。 （3）胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（pNEC）病人的隨訪間隔和計(jì)劃應(yīng)按照胰腺癌的相關(guān)要求進(jìn)行，并適時(shí)進(jìn)行18F-FDG PET/CT等特殊影像學(xué)檢查。 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤隨訪的項(xiàng)目包括：血常規(guī)、血生化、腫瘤相關(guān)激素、CgA、NSE、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，胸部薄層CT平掃、腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描、必要時(shí)復(fù)查68Ga SSA-PET-CT/MRI等。 3，對(duì)于交界性或良性胰腺腫瘤病人：適時(shí)、科學(xué)的隨訪是必不可少的。 對(duì)于胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤SPT，非浸潤(rùn)性胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤IPMN，非侵襲性胰腺黏液性囊腺瘤MCN，胰腺漿液性囊腺瘤SCN等交界性或良性腫瘤，術(shù)后隨訪復(fù)查方案要醫(yī)師根據(jù)患者具體情況來(lái)判定。 （1）對(duì)于胰腺漿液性囊腺瘤（SCN）：術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。 （2）對(duì)于非侵襲性胰腺黏液性囊腺瘤（MCN）：術(shù)后可不必長(zhǎng)期隨訪。 （3）對(duì)于非浸潤(rùn)性胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）：建議術(shù)后每6個(gè)月隨訪復(fù)查1次，持續(xù)終生。 隨訪項(xiàng)目包括：血常規(guī)、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，腹部超聲、胸片/胸部薄層CT平掃、腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描。如出現(xiàn)癥狀、體征、影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性結(jié)果，則縮短隨訪時(shí)間。 （4）特別指出的是“胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPT）”：腫瘤若獲得根治性切除（R0），則患者術(shù)后５年生存率＞95%，一般無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有：①非根治性切除；②腫瘤直徑較大；③年輕男性患者；④術(shù)中發(fā)生腫瘤破裂；⑤周?chē)窠?jīng)或血管浸潤(rùn)、周?chē)认賹?shí)質(zhì)浸潤(rùn)。對(duì)于此類(lèi)患者，建議術(shù)后每6個(gè)月隨訪復(fù)查1次，持續(xù)終生。隨訪項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，腹部超聲、胸片/胸部薄層CT平掃、腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描。2021年12月13日
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 手術(shù)后病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：我什么時(shí)間復(fù)查，復(fù)查哪些項(xiàng)目？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，不同的疾病有不同的要求，因?yàn)閺?fù)查的目的、意義各不相同，復(fù)查的時(shí)間和復(fù)查項(xiàng)目也不盡相同。張繼紅醫(yī)生在此以淺顯易懂的方式給廣大病員解釋一下手術(shù)后復(fù)查的目的、意義、時(shí)間和項(xiàng)目，以期為我科術(shù)后患者解除思想疑慮和提供復(fù)查參考。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科張繼紅1、術(shù)后復(fù)查的目的術(shù)后復(fù)查的目的歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：（1）明確手術(shù)目的是否達(dá)到，即手術(shù)療效如何。如：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是否解除了病人痛苦，肝癌切除術(shù)是否徹底切除了肝癌。（2）明確是否發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。如：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是否引起了膽管損傷和膽管狹窄，肝癌切除術(shù)是否并發(fā)切口感染或裂開(kāi)、膽漏、肝功能不全等并發(fā)癥。（3）惡性腫瘤是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。如：肝癌切除術(shù)后是否發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等。2、術(shù)后復(fù)查的意義如上所述，術(shù)后復(fù)查可以發(fā)現(xiàn)是否達(dá)到手術(shù)目的、是否發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和惡性腫瘤術(shù)后是否轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后復(fù)查具有以下臨床意義：（1）了解患者解剖和生理功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者采取必要的康復(fù)措施。如：肝癌術(shù)后肝臟體積是否增大，肝功能是否恢復(fù)，根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息、適當(dāng)活動(dòng)、避免中重體力勞動(dòng)或活動(dòng)，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)和傷口抗張力恢復(fù)。（2）早期有效處理并發(fā)癥以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如：發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管損傷性狹窄，要早期手術(shù)矯正狹窄或行膽腸吻合術(shù)以防止膽汁性肝硬化和肝功能衰竭（3）早期干預(yù)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以期延長(zhǎng)患者生存期和提高生存質(zhì)量。如：早期發(fā)現(xiàn)肝癌肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶可以采取再手術(shù)、射頻消融或肝動(dòng)脈栓塞化療等措施治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。3、術(shù)后復(fù)查的時(shí)間（1）“隨時(shí)復(fù)查原則”：是復(fù)查的基本原則和萬(wàn)有準(zhǔn)則，即：病人術(shù)后發(fā)生任何不適和并發(fā)癥時(shí)隨時(shí)都需要復(fù)查，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除并發(fā)癥，適時(shí)處理。（2）良性疾病復(fù)查時(shí)間：一般在術(shù)后1-3月復(fù)查一次，如病人恢復(fù)良好、相關(guān)功能正常，此后沒(méi)有異常不需定期復(fù)查，每年健康體檢一次即可。任何原則都有特例。值得提出的是脾臟手術(shù)后血小板復(fù)查時(shí)間，建議參考本網(wǎng)站文章“脾切除術(shù)后血小板升高有何危害，怎么辦？”：嚴(yán)密觀察血小板變化及凝血功能，早期建議每2-3日復(fù)查一次，血小板數(shù)量穩(wěn)定后可每周復(fù)查一至二次；血小板恢復(fù)正常后按良性疾病復(fù)查。（3）惡性疾病復(fù)查時(shí)間：根據(jù)腫瘤惡性程度、生長(zhǎng)與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移速度和不耽誤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤的治療為原則決定復(fù)查時(shí)間間隔。一般肝膽胰惡性腫瘤術(shù)后第一次復(fù)查在術(shù)后1-3月，建議術(shù)后第一年每3月復(fù)查一次，第二年每3-6月復(fù)查一次，此后每半年復(fù)查一次；對(duì)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移極快和已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例，建議每月復(fù)查一次，并采取必要的治療措施。4、術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查項(xiàng)目以能體現(xiàn)手術(shù)后相關(guān)器官解剖和生理功能恢復(fù)狀態(tài)為原則，以期指導(dǎo)采取康復(fù)措施、發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)和處理惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。肝膽胰外科手術(shù)建議復(fù)查項(xiàng)目如下：（1）肝膽胰良性疾病術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目術(shù)后復(fù)查肝膽B(tài)超及血象、肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目即可了解膽管形態(tài)和功能有無(wú)恢復(fù)，必要時(shí)行CT、MRCP等項(xiàng)目以發(fā)現(xiàn)膽總管殘余結(jié)石、膽管狹窄、膽道感染等并發(fā)癥。如腹腔鏡膽囊切除術(shù)后正常時(shí)表現(xiàn)為膽總管代償性擴(kuò)張、血象肝功能正常。（2）肝膽胰惡性腫瘤術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目如肝癌切除、膽管癌根治術(shù)、胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后復(fù)查上腹部B超（CT、MRI或MRCP）、胸片等影像學(xué)檢查項(xiàng)目以及血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物（術(shù)前增高時(shí)有意義，術(shù)前不增高則無(wú)意義）等檢驗(yàn)項(xiàng)目，肝癌患者建議加查乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志物，必要時(shí)DSA或PET-CT以幫助發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶。檢查目的是以了解臟器解剖和功能狀態(tài)、有無(wú)局部復(fù)發(fā)、肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及全身其他部位轉(zhuǎn)移。（3）脾臟手術(shù)術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目脾切除術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、肝功能、上腹部B超，必要時(shí)行上腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查，目的是防治脾切除引起的并發(fā)癥，特別是血小板聚集引起的并發(fā)癥包括門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成本文代表個(gè)人意見(jiàn)，僅供參考。2020年09月09日5005
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彭承宏主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 胰腺手術(shù)有其特殊性，出院后的恢復(fù)更需要醫(yī)患雙方的共同努力，以下是一些注意事項(xiàng)： 胰腺術(shù)后飲食: 少量多餐，每三餐之間加1到2餐，睡前加一餐，少油飲食，流質(zhì)1到3個(gè)月，期間建議增加蛋白粉（流質(zhì)的形式）補(bǔ)充。慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)，半年后慢慢過(guò)渡到正常飲食。 胰腺術(shù)后，特別是胰體尾切除或局部剜除術(shù)后，帶管出院是常規(guī)，因?yàn)樾g(shù)后胰瘺率極高，帶管能保證引流通暢，避免再次穿刺或手術(shù)，所以是更安全可靠的操作，引流管的護(hù)理主要是隔天或每3天換藥，保持清潔，并記錄每日引流量。 術(shù)后復(fù)查:每3個(gè)月復(fù)查：血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，血糖，糖化血紅蛋白，DIC，消化道腫瘤指標(biāo)（AFP，CEA，CA125，CA199，NSE），惡性腫瘤同時(shí)復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT，良性腫瘤可6個(gè)月復(fù)查CT。（作者：金佳斌）2020年04月11日3233
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