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李偉主任醫(yī)師 馬鞍山市博望區(qū)人民醫(yī)院 外科 一,不保肛手術(shù) 大便從腹部造口排出,由造口袋收集大便,每天定時(shí)用戴著手套的手指刺激造口,促使每天定時(shí)排大便。 二,保肛手術(shù) 行直腸腫瘤保肛術(shù)后,肛門仍存在,具備收縮括約功能。但是原先的直腸已切除,也就是用于儲藏大便的腸段沒有了,于是導(dǎo)致人類長期以來進(jìn)化形成的排便規(guī)則發(fā)生了改變。新的結(jié)腸代替原來的直腸,其腸道功能還沒有建成,可能發(fā)生大便次數(shù)增多(便頻)或大便次數(shù)減少(便秘),甚至感覺排便不受控制,這不是由醫(yī)生的意志決定的,也不是由醫(yī)生的手術(shù)水平造成的。因此,術(shù)后需要進(jìn)行肛門的功能鍛煉。 1,收縮肛門鍛煉→吸氣時(shí)收縮肛門,呼氣時(shí)放松,一吸一呼為一提,每天至少300提,分早中晚三次。手術(shù)后規(guī)律的排便功能是慢慢恢復(fù)的,一般3一6個(gè)月逐漸趨于規(guī)律,12個(gè)月排便才相對穩(wěn)定; 2,輔助藥物→便頻,口服些抑制腸蠕動的藥物如復(fù)方苯乙哌啶(度冷丁衍生物)或易蒙停(鹽酸洛派丁胺膠囊);便秘,口服些增加腸蠕動的藥物如杜密克(乳果糖口服液)或福松(聚乙二醇); 3,有條件的病人可到附近醫(yī)院行灌腸治療,每天一次,堅(jiān)持?jǐn)?shù)月,灌完后腸蠕動排空大便,對養(yǎng)成規(guī)律的排便有促進(jìn)作用; 4,保肛術(shù)后如排便功能極差,須到醫(yī)院復(fù)查,行直腸指檢或腸鏡檢查,是否有吻合口瘺或吻合口狹窄,必要時(shí)需手術(shù)解決。2020年02月22日
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林潔濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 今晚一個(gè)直腸癌術(shù)后的病人過來找我聊天。她說:“直腸手術(shù)后已經(jīng)半年了,為什總是便意頻頻,但每次都只是解出一點(diǎn)點(diǎn)。平時(shí)都不敢出遠(yuǎn)門,因?yàn)榭偸菗?dān)心找不到廁所,生活受到嚴(yán)重的影響?!边@位患者的主要原因是直腸癌保肛術(shù)后,直腸結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致排便功能障礙。排便是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程,需要神經(jīng)系統(tǒng)、排便感受器以及多組肌肉的共同參與?;颊咭謴?fù)理想的排便功能,不僅需要外科醫(yī)師精益求精的手術(shù)技巧,術(shù)后還需要進(jìn)行科學(xué)合理的功能訓(xùn)練。以下我們推薦以下訓(xùn)練方式。1. 吻合口擴(kuò)張:可預(yù)防吻合口瘢痕攣縮所致的肛門狹窄。術(shù)后2周開始進(jìn)行,每天1次。方法:戴手套,涂石蠟油,將食指插人病人肛門至通過吻合口,環(huán)行擴(kuò)張肛門,反復(fù)進(jìn)行1-2分鐘。患者家屬掌握擴(kuò)張方法后,由家屬幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練,需堅(jiān)持?jǐn)U肛3-6個(gè)月。2. 縮肛練習(xí):可刺激提肛肌增強(qiáng)其收縮力,可有效控制排便。術(shù)后2周開始進(jìn)行,每天2~3次。方法:戴手套,涂石蠟油,將食指插人病人肛門至第2指關(guān)節(jié),指導(dǎo)病人呼氣時(shí)收縮盆底肌和肛門括約肌(即上提肛門),吸氣時(shí)放松,以手指在肛管內(nèi)能感到緊縮感為方法正確。經(jīng)過2次或3次訓(xùn)練,待病人掌握方法后,即可自行鍛煉肛門舒縮,每天2次或3次,每次5~10分鐘。3. 便意感受指導(dǎo):病人術(shù)后1-2周開始有便意,表現(xiàn)為下腹隱痛、腹脹、肛門墜脹感等。指導(dǎo)病人有便意時(shí)立即如廁,防止大便失禁。4. 排便反射訓(xùn)練:術(shù)后2周開始,每餐進(jìn)食后半小時(shí)如廁,進(jìn)行排便訓(xùn)練。每天3次,每次10分鐘,無論是否排便均按時(shí)終止。進(jìn)食后進(jìn)行排便訓(xùn)練是利用胃——結(jié)腸反射的原理,每天定時(shí)使大腦皮層產(chǎn)生排便興奮,長時(shí)間訓(xùn)練可形成條件反射性排便習(xí)慣,有利于早日恢復(fù)排便功能。術(shù)后堅(jiān)持6個(gè)月。5. 排尿中斷訓(xùn)練:術(shù)后2周開始。指導(dǎo)病人在排尿過程中突然中斷排尿,至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿。每次排尿中斷2~3次,每日訓(xùn)練數(shù)次。此方法雖然不直接針對肛門括約肌進(jìn)行鍛煉,但對盆底肌的收縮功能及誘導(dǎo)肛門括約肌收縮均有好處。6.腹肌訓(xùn)練:術(shù)后2周開始。呼氣時(shí)收縮腹肌,保持3秒,吸氣時(shí)放松。每天5次,每次10下左右。有規(guī)律地收縮腹肌可增加腹壓,促進(jìn)糞便排出。7. 仰臥起坐和直腿抬高:術(shù)后2周開始。仰臥于床,按住雙下肢,囑坐起, 再逐漸平臥。直腿抬高時(shí)雙下肢并攏,直腿逐漸抬高至與軀體呈90度,再逐漸放平。重復(fù)以上動作。仰臥起坐和直腿抬高幫助鍛煉盆底肌的協(xié)作共濟(jì)肌與毗鄰肌,使盆底肌和肛門括約肌非常協(xié)調(diào)地收縮。肛門功能訓(xùn)練目標(biāo):干便能控制,能區(qū)別排便與排氣,便前有便意,能控便2分鐘以上,大便每天1~3次。2020年02月19日
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