吳大哥今年39歲，兩個半月前在廈門某三甲醫(yī)院做了痔瘡手術(shù)，手術(shù)后傷口一直無法愈合，每次排便都非常疼痛，稀便尚可艱難排出，成型大便總是堵在肛門口，猶如玻璃渣堵在肛門口一般。這種堵塞感和疼痛感令吳大哥非?？鄲溃瑢嬍畴y安。在朋友的介紹下吳大哥來到市中醫(yī)院肛腸一科就診。接診的張志謙副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問了相關(guān)的病史。吳大哥告訴張主任，兩個半月前在廈門某三甲醫(yī)院做了痔瘡手術(shù)，手術(shù)成功地把困擾自己多年的痔瘡?fù)耆谐g(shù)了，但術(shù)后傷口疼痛越來越嚴(yán)重，每次排便前都有強烈的恐懼感，為了減少排便帶來的痛苦，他只敢吃流質(zhì)飲食甚至盡量少吃食物，這種情況嚴(yán)重影響了他的生活質(zhì)量。張主任給吳大哥做了仔細(xì)的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)吳大哥肛門外口可見一環(huán)形切口，沒有保留任何正常組織和皮膚，雖然過了兩個半月了，但傷口仍未愈合，指診的時候肛門口異常狹窄，只有小指指尖能稍微通過。張主任告訴吳大哥他目前的情況稱為術(shù)后肛門狹窄，需要手術(shù)擴肛。隔天張主任給吳大哥做了縱切橫縫術(shù)，在市中醫(yī)院肛腸一科醫(yī)護團隊的精心治療和護理下，吳大哥的排便已完全恢復(fù)了正常，傷口也完全愈合了。術(shù)后肛門狹窄 張主任介紹說，隨著國內(nèi)肛腸診療水平的不斷提高，術(shù)后肛門狹窄發(fā)生率不斷下降，但仍有少部分患者出現(xiàn)術(shù)后肛門狹窄，國內(nèi)目前報道的發(fā)生率約為2.9%。術(shù)后肛門狹窄的原因很多，常見的原因有：⑴病情重，需要切除的組織較大，術(shù)后疤痕太大導(dǎo)致肛門狹窄；⑵手術(shù)過程中未保留足夠的皮膚和粘膜組織；⑶瘢痕體質(zhì)；⑷肛腸術(shù)后沒有遵從醫(yī)囑定期復(fù)查，傷口粘連愈合、形成瘢痕。 張主任提醒廣大市民，看病要到正規(guī)醫(yī)院，痔瘡切不可久拖不治，拖到病情非常嚴(yán)重才去治療；做痔瘡手術(shù)也建議到?？疲恍g(shù)后遵照醫(yī)生的要求隨訪也很重要，一旦傷口出現(xiàn)問題才可以立即處理，避免錯過最佳的處理時機，如此可以大大降低術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生概率。

手術(shù)是肛腸病治療中主要的手段，然而任何手術(shù)都會給患者帶來一定的損傷，且由于患者體質(zhì)的不同，病情輕、重、緩急之分，手術(shù)也有大小的差別，因此一些患者常會出現(xiàn)某些反應(yīng)和并發(fā)癥。這些癥狀的產(chǎn)生有很多原因，因此應(yīng)對它們也需要不同的辦法，下面我們就詳細(xì)了解一下。 一、疼痛 肛門術(shù)后的疼痛分兩種，反射性痛和炎癥性痛。因為人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊神經(jīng)支配，痛覺非常敏感，所以手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥刺激都可導(dǎo)致疼痛。疼痛有以下原因： 1、患者因恐懼，對疼痛極度敏感，肛門括約肌處于緊張狀態(tài)，稍有刺激便可引起疼痛。這種疼痛主要出現(xiàn)在手術(shù)時和術(shù)后換藥。 　　2、術(shù)后感染，創(chuàng)口水腫，便秘、異物刺激亦可引起疼痛。 　　3、肛門狹小，大便時用力撕裂肛管皮膚引起疼痛。 　　4、創(chuàng)傷面較大，愈合后瘢痕過重，瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛。 處理：對輕度的疼痛不需處理，疼痛劇烈者根據(jù)情況分別處理。如口服或注射強痛定等止痛藥。排便困難者服乳果糖。瘢痕性疼痛，輕者無需處理，重者用中藥坐浴熏洗。炎癥性痛行抗炎治療，如炎癥已化膿應(yīng)及時切開。 肛門水腫 肛緣水腫也是肛腸手術(shù)后常見反應(yīng)，水腫后會加劇肛門疼痛，水腫發(fā)生的原因是多方面的。 　　1、手術(shù)時肛緣組織過多被切除或結(jié)扎、切口過多及切口選擇不合理等，致局部血液和淋巴回流障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙中潴留。 2、肛緣靜脈團剝離不充分。 　　3、術(shù)后敷料填入不均及大小便困難，下蹲過久。 　　處理：輕度的水腫都可以慢慢自行吸收，不必反復(fù)去修剪。可以口服邁之靈，用祛毒湯外洗，局部換藥時用40%高滲鹽水濕敷，或用金黃膏外敷。水腫甚者，可手術(shù)作減壓切口。 腹脹 肛腸術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因主要有： 　　1、麻醉，尤以腰麻和骶麻明顯，出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天。 　　2、包扎創(chuàng)口的敷料過多過緊，使肛門無法排氣。 　　3、術(shù)后臥床，腸蠕動差。 　　4、過食奶、糖等食品。 處理：先用腹部熱敷，在征求醫(yī)生同意后適當(dāng)松弛包扎創(chuàng)口的繃帶，也可請求醫(yī)生給予肛管排氣，必要時口服理氣助消化藥，木香順氣丸，四磨湯等。 便血 肛腸手術(shù)多是開放傷口，主要采用局部壓迫止血，術(shù)后幾天時間每次排便時少量出血，便后自止，屬正常情況。若出血不止，應(yīng)立即找醫(yī)生處理。肛腸術(shù)后便血有以下原因： 　　1、術(shù)中遺忘小動脈未結(jié)扎或術(shù)后結(jié)扎線脫落。 　　2、創(chuàng)口包扎時未壓緊。 　　3、術(shù)后當(dāng)日即排便。 　　4、術(shù)中使用腎上腺素，術(shù)后小動脈出血。 　　5、注射硬化壞死劑后，痔核壞死感染大出血。 圖片 處理：先查明出血原因和出血部位，局部通過使用明膠海綿、云南白藥并加壓包扎或結(jié)扎出血點。全身使用止血藥，如立止血、維生素k、止血敏等，并適量使用抗生素。失血較多者還應(yīng)補液、輸血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。囑患者控制大便，盡量臥床休息。 排便困難 患者術(shù)后排便困難可能有以下原因： 1、患者對排便時引起的肛門疼痛產(chǎn)生恐懼，有意延長排便時間，使糞便中水分被過度吸收而干結(jié)，導(dǎo)致排出困難 2、術(shù)中過度緊張，交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動。 3、術(shù)后臥床、活動減少使腸蠕動緩慢 4、飲食中纖維素少 處理：肛腸術(shù)后首次排便可用開塞露協(xié)助排便，以后可服用一些潤腸藥預(yù)防，如蜂蜜、芪容潤腸口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖來軟化大便。 任何手術(shù)都可能會發(fā)生一定的并發(fā)癥，但是大部分情況都是可以預(yù)防避免的，因此患者及家屬應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時換藥，注意排便情況并及時向醫(yī)生反饋，將并發(fā)癥的風(fēng)險降到最低。。同時建議患者一定要來省級綜合醫(yī)院肛腸科就診，省級三甲綜合醫(yī)院作為一個省的龍頭老大，可以安全保障患者安全，減少并發(fā)癥 微信關(guān)注“滇醫(yī)通”和“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”預(yù)約每周一、二、五早上專家門診

肛門術(shù)后的正確護理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護理不當(dāng)會導(dǎo)致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的肛門手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意要點。 術(shù)后飲食注意要點1、術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進(jìn)食稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。 2、術(shù)后第一天，可以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無辛辣刺激、清淡飲食。適量通便水果。如：米湯、拌湯、龍須面，綠色蔬菜；香蕉，蘋果，梨。 3、術(shù)后第二天，原則上可正常飲食，根據(jù)病情情況以醫(yī)囑執(zhí)行。 4、術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。 5、術(shù)后三月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物。 6、痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個月。 7、肛瘺和膿腫須禁酒半年。 術(shù)后活動情況1、運動能保證正常代謝，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，現(xiàn)代外科快速康復(fù)理論核心內(nèi)容就是早下床、早運動、早進(jìn)食。肛腸手術(shù)后鼓勵適時適量活動，如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息，便可下地活動。若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動。 2、術(shù)后15天內(nèi)，不可負(fù)重，不可過性生活，不能久坐久蹲。術(shù)后15天禁止長時間乘坐交通工具，不能乘坐長途汽車和火車（臥鋪除外），尤其是痔瘡術(shù)后?？梢栽谑袇^(qū)范圍內(nèi)較短時間乘車。 3、21天過了手術(shù)風(fēng)險期，可以根據(jù)自己體力，選擇適合自己體力的適當(dāng)運動，循序漸進(jìn)，術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運動。 4、在傷口完全愈合前禁止游泳。術(shù)后2-3月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活。 術(shù)后換藥痔、肛裂1、次數(shù)：2次，早上便后和晚上睡前。 2、清潔：排便后淋浴蓬頭沖洗，康復(fù)新或碘伏擦傷口3遍。 3、坐?。厚R應(yīng)龍熏洗散（金玄痔科熏洗散）開水沖泡，待低溫后坐浴10-15分鐘。坐浴后不用再沖洗。 4、上藥：3-5日后使用去腐生肌促進(jìn)愈合作用藥膏或藥劑。 5、簡單包扎或不包扎。 肛瘺、肛周膿腫1、次數(shù)：2次，早上便后和晚上睡前。分泌物多可以增加1-2次。 2、清潔：排便后淋浴蓬頭沖洗。 3、沖洗消毒：碘伏消毒，康復(fù)新液沖洗瘺管或膿腔。 4、坐浴：肛腸洗劑（或其它坐浴藥物）開水沖泡，待溫后坐浴3-5分鐘。坐浴后不用再沖洗。 5、上藥：可涂抹消炎作用藥膏或使用生肌作用藥膏，促進(jìn)傷口生長愈合及預(yù)防瘢痕組織形成。 6、放置引流條：將油紗條平整放置到瘺管或膿腔內(nèi)，并壓實，腔深或大可以多放幾條。 5、包扎：無菌紗布覆蓋（輕癥者可忽略）。 出血處理1、排便時少量滴血屬正常，減少蹲廁，適當(dāng)傷口壓迫即可。 2、連續(xù)排出血塊或鮮血，聯(lián)系醫(yī)生或直接回檢查室檢查處理。如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)，應(yīng)就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。 3、大出血一般發(fā)生在術(shù)后7-14天，病情重、過度緊張、凝血功能差、有便秘或頻繁蹲廁時易發(fā)生，對于較重的患者出院后建議14天內(nèi)不離開術(shù)后醫(yī)院所在地，并減少活動，少乘坐交通工具，久坐久蹲，不可以自己駕駛機動車輛。 水腫處理皮橋水腫是嚴(yán)重痔瘡術(shù)后常見現(xiàn)象，大部分不用處理，2-3周左右會逐漸吸收。服用改善微循環(huán)藥物，口服邁之靈或地奧司明片即可。并減少蹲廁和坐浴時間。極個別嚴(yán)重的水腫需要門診處理。 肉芽組織處理肉芽分正常與異常，明顯高出皮膚的肉芽是不正常的，需要修剪。單純?nèi)庋繘]有神經(jīng)，修剪過程基本無痛。修剪肉芽是保證創(chuàng)口正常愈合達(dá)到美觀效果。 墜脹處理1、早期肛門墜脹，便意強，是手術(shù)創(chuàng)口刺激造成，隨著康復(fù)，墜脹會慢慢消失。 2、愈合后的墜脹是由多種原因造成，服用邁之靈或地奧司明片，肛門填塞痔瘡栓也可緩解墜脹。 3、嚴(yán)重肛門墜脹門診復(fù)查對癥治療。 4、多做提肛運動鍛煉，有助于肛門部血液循環(huán)及肛門括約肌功能恢復(fù)和加強及墜脹感的減輕。 疼痛處理1、口服止痛藥物或靜滴、肌注止痛藥物止痛。具體遵醫(yī)囑執(zhí)行。 2、必要時肛門內(nèi)填塞痔瘡栓治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行。 3、如果局部疼痛逐漸加重，查血常規(guī)，警惕局部感染，必要時口服抗生素或手術(shù)處理。 4、中藥坐浴也可有效緩解疼痛。 搔癢處理原因有局部分泌物刺激、坐浴頻繁，藥膏過敏，后期屬于愈合癢以及肛門濕疹瘙癢等。 1、減少坐浴次數(shù)和坐浴時間，停用外涂藥膏，盡量保持局部干燥。 2、減少辛辣刺激食物和海鮮攝入。 3、肛門填塞太寧栓或其他止癢栓劑，必要時口服氯雷他定。 4、可花椒鹽水坐浴。 發(fā)熱處理1、手術(shù)后免疫力下降，感冒發(fā)熱，特點是38°C上下，早上低下午高。超過38.5°C可以服用退熱藥治療。 2、應(yīng)激反應(yīng)，特點是持續(xù)時間短，1-2天可退。 3、局部感染發(fā)熱，特點是疼痛突然加重，局部出現(xiàn)硬結(jié)和壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞和中性高。需要局部處理和服用抗生素。 分泌物處理1、正常分泌物：所有手術(shù)后都會出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺或膿腫多，如果逐漸減少，無明顯疼痛加重和發(fā)熱情況，均屬于正常情況，無需特殊處理。 2、異常分泌物：分泌物增多或持續(xù)不減少，臭味明顯，或伴疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部存在感染炎癥或引流不暢。 3、處理：門診復(fù)查，檢查局部，處理感染灶或引流不暢情況。局部鹽水和甲硝唑沖洗?？诜姿幪幚?，連續(xù)一周。增加局部坐浴和換藥次數(shù)，保持局部干燥。 線頭處理傷口上有4種線頭。 1、止血線頭：肛緣外，線短，術(shù)后3天會自行陸續(xù)脫落。 2、痔瘡結(jié)扎線頭：肛緣內(nèi)，一般看不到，7-10天會隨排便自行脫落。 3、縫合線：少部分傷口有，一般常規(guī)線縫合，極少數(shù)可吸收線縫合，門診復(fù)查可以拆除。 4、肛瘺掛線：不能自行脫落，需要拆或門診緊線。 線頭無需特殊關(guān)注，如果痔瘡、肛裂手術(shù)后3周仍然有線頭沒有脫落，可以門診復(fù)查拆線解決。 術(shù)后大小便術(shù)后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導(dǎo)致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便一天，于術(shù)后第二天排便為宜。 大便時切莫久蹲，年長者便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，可中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制。 若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生遵醫(yī)囑執(zhí)行，切記不可過度用力以免造成出血、疼痛、影響傷口愈合。 便秘處理排便困難是術(shù)后常見現(xiàn)象，干燥或不干燥都會出現(xiàn)，處理方法： 1、手術(shù)后常規(guī)服用乳果糖或便通膠囊，也可選擇益生菌，必要時洗腸治療。 2、術(shù)后超過48小時不能順利排便，可使用石蠟油口服潤腸或使用開塞露兩支灌腸。如果開塞露仍然不能排出，可行清潔洗腸治療處理。如果糞便排不出，并有明顯肛門下墜，門診復(fù)查，檢查是否有糞嵌塞，并做相應(yīng)處理。 3、多食水果蔬菜飲食，可睡前飲一杯低溫蜂蜜水，早晨飲一杯（陰陽水）低溫涼開水。飯后適當(dāng)鍛煉活動和少臥床可以改善排便困難。 關(guān)于傷口1、痔瘺裂等肛周手術(shù)后傷口都是非縫合的，所以術(shù)后看到開放的口子不要以為是排便撐開的?？谧哟笮?、多少和疾病及手術(shù)技巧有關(guān)，并非越小越好。 2、傷口何日能愈合，影響的因素有病情輕重、個人體質(zhì)、護理與飲食、情緒等因素有關(guān)。 3、傷口愈合慢，但疼痛和出血等癥狀逐漸減輕，不用處理。 4、傷口愈合慢，但疼痛、出血、分泌物不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)復(fù)查，門診分析原因和處理。 術(shù)后復(fù)查1、復(fù)查目的：補充藥品，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。 2、時間：肛瘺出院后一周，痔瘡肛裂和輕度肛瘺兩周。個別患者每周2次或隔日一次，術(shù)后換藥很重要。（遵醫(yī)囑）。

很多患者問我術(shù)后多久可以出差或出游？ 肛腸手術(shù)后傷口都是敞開的，焦痂脫落在10天左右，脫落期容易出血，少量出血沒事，如果大出血能到醫(yī)院來及時處理也沒事，但如果在旅途中，飛機上就無計可施！所以建議術(shù)后半月內(nèi)不要出差或出游。 最近有個別病人術(shù)后4天出院，術(shù)后第5天飛到新疆去出差，這樣的行為太危險了！盡管不怎么痛，但有潛在的大出血風(fēng)險，一定要引以為戒！?。?/p>

復(fù)方角菜酸酯乳膏，這是一種復(fù)方制劑，為白色均質(zhì)乳膏劑，觸感光滑，每100克含角菜酸酯2.5克、二氧化肽2克、氧化鋅2克、利多卡因2克。對痔瘡及其他肛門疾病所造成的疼痛、瘙癢、充血、少量出血等效果比較好。也可用于肛門直腸手術(shù)之后創(chuàng)面的保護。本要以外用納肛為主，一日一次或每日數(shù)次。對本品中任何成分過敏的患者要禁用。

痔瘡術(shù)后大便困難是常見的肛腸手術(shù)并發(fā)癥之一，不容忽視。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科張強一 痔瘡術(shù)后大便困難的主要原因1 患者平時就有便秘的情況，大便難解，大便費力，蹲廁所時間長，術(shù)后大便習(xí)慣沒有改變，仍舊是大便困難。2 部分患者術(shù)后擔(dān)心切口疼痛，不敢多吃，導(dǎo)致大便幾天不解，導(dǎo)致大便硬，難解。3 患者術(shù)后正常飲食，但因為切口疼痛，不敢大便，大便積存在肛管和直腸，導(dǎo)致大便水分被腸道重吸收而變干，變硬，導(dǎo)致大便困難，進(jìn)入了惡性循環(huán)的模式。二痔瘡術(shù)后大便困難的處理無論是那種原因?qū)е滦g(shù)后大便困難，都是需要重視和解決的。因為手術(shù)大便困難可以導(dǎo)致術(shù)后切口出血、水腫、疼痛，增加了患者術(shù)后的不良體驗，降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量。痔瘡的治療是一個整體過程，這個過程包括了術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)，無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都對患者的治療產(chǎn)生著影響?；颊呷朐簳r，如果發(fā)現(xiàn)患者有便秘的情況，術(shù)后應(yīng)該提前對患者排便進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后早期應(yīng)該予以軟化大便，幫助大便的藥物，軟化的大便能夠順暢解出，對切口刺激小，出血、水腫、疼痛發(fā)生的幾率相對降低。即使患者沒有便秘的情況，術(shù)后也應(yīng)該密切關(guān)注患者術(shù)后大便情況，應(yīng)該根據(jù)患者術(shù)后飲食情況，予以對癥處理。

痔瘡術(shù)后小便困難是肛腸手術(shù)并發(fā)癥之一，不容忽視。一 痔瘡術(shù)后小便困難主要表現(xiàn)為1小便每次量不大，小便時不暢.2 小便點滴而下，腹脹明顯。3 腹脹明顯，小便不能解下來。二 痔瘡術(shù)后小便困難主要原因1 老年男性，前列腺增生導(dǎo)致平時小便不暢，手術(shù)以后癥狀加重。2 術(shù)后喝水少，小便產(chǎn)生的少。3 術(shù)后肛門疼痛，肛門緊張，導(dǎo)致小便解不下來。三 痔瘡術(shù)后小便困難的處理1 如果是老年男性，入院后手術(shù)前，可以提前口服幫助小便的藥物，提前干預(yù)，降低術(shù)后小便困難的發(fā)生率，這對提高患者術(shù)后體驗，減少患者痛苦具有重要意義。2 術(shù)后適當(dāng)飲水，正常飲食，飲水和食物中的水可以形成尿液，保證小便正常解下來。3 術(shù)后疼痛劇烈導(dǎo)致小便困難的發(fā)生率較高。如果是因為大便困難，肛門緊張，壓力過大，導(dǎo)致小便不暢，要同時解決大便困難的問題，大便順暢解下來，小便就會順暢。術(shù)后熱毛巾溫敷小腹膀胱處，溫水坐浴，或者新斯的明肌肉注射都可以幫助小便。如果小便不能解出來，需要做殘余尿超聲，膀胱里面積蓄尿液到一定量的時候，需要予以導(dǎo)尿幫助小便。

術(shù)后傷口愈合后會形成瘢痕組織，瘢痕組織仍會繼續(xù)自我修復(fù)，大約需要3個月左右，局部相對周圍組織還比較薄弱，如果大便干硬，首先損傷薄弱區(qū)，再次造成新鮮裂口，伴有疼痛及少量出血。 解決方案： 1）保持大便質(zhì)軟，排出順利尤為關(guān)鍵； 2）及時外用洗劑保證肛門清潔，局部外用藥膏促進(jìn)新鮮傷口愈合，一般1周內(nèi)可愈合； 3）愈合后3月內(nèi)保持大便排出順暢，不要長時間騎自行車以防愈合創(chuàng)面因摩擦過多再次破口出血； 4）如超過1周仍有疼痛，及時到醫(yī)院就診。