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2021年05月03日
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孫孝文主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 在門診的時候經常碰見，嗯，有病人咨詢說癥狀手術需要住院多長時間啊，以前聽說需要住院兩周，甚至出院以后也不能躺著，呃，屁股還要翹著，呃，現在完全沒必要這樣了，呃，現在最長也就住院一天，嗯，最晚的也就是說當天住院，第二天早上就會出院，呃，當然這個出院的標準呢，是不影響日常生活，日常的作息，日常的甚至普通的工作，呃，只要不是特殊的啊，這個舉重啦，這個天天跳舞啦，這種工作，呃，基本都沒有問題，但是他這個創(chuàng)面，創(chuàng)面是需要呃長一個月的，呃，其實是怎么回事呢？其實就跟你手上拉一個口子，你說手子上口子，它不會影響人日常生活，但是這個完全長好，大概也是這個時間，這個是由人體，呃，人體的一個，呃，生理來生理。 天生天然的生理來決定的，并不是需要特殊的在醫(yī)院來治療。2021年04月14日1188
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2021年01月31日1098
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2021年01月08日816
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 這張表是國內外權威的疼痛分級判定標準，所謂的天下第一痛就是10級，重度疼痛，不能入睡，無法忍受，生不如死！分娩宮縮時的疼痛在7級左右，痔瘺術后疼痛到底是幾級呢？ 痔瘺術后疼痛的組成及應對 1）術中痛 就是手術痛，如果停留在局麻階段，手術的確可怕，但是今天有了更多的麻醉選擇，術中痛已經成為過去。 肛腸手術常用的麻醉方式有局部麻醉、骶管麻醉、腰麻（硬膜外）、全麻。局部麻醉簡單、快捷、安全性高，但打麻藥會疼，麻醉有死角，術中也有疼痛和墜脹的感覺。骶管麻醉成功率不高，往往還要配合局麻，所以使用的不多。腰麻效果好，但術后下床晚，易尿潴留。全麻速度快、效果好，在國外非常普遍，國內很多人擔心安全性，其實大可不必，是非常安全的，現在已經廣泛運用于無痛內鏡、無痛人流等很多領域。 有人說局麻術后維持時間長，全麻短，其實這是誤區(qū)，局麻術后只能維持2小時，用長效的也只能維持4小時左右。全麻時也會加入長效麻醉藥，術后持續(xù)麻醉的時間肯定比局麻久。 所以只要你做全麻，術中疼痛等級：0，當然如果你想體驗一下局麻的滋味，也可能不怎么痛，也有可能術中達到中度5級左右。 >>>> 應對策略 有條件，一定選擇全麻！ 事實證明，一些選擇局麻的“勇士”在術中都后悔了~ 2）創(chuàng)口痛 皮肉之軀，切膚之痛我們應該都體驗過，但人體的不同部位，切割后所造成的疼痛程度是不同的。越敏感的地方疼痛越強烈，比如指尖，十指連心。肛門也是敏感之處，切割后疼痛程度雖不及指尖，但會重于身體其它部位。 創(chuàng)口痛主要出現在術后頭幾天，不觸碰疼痛輕微，是一種可以忍受的疼痛，等級一般在3左右。 >>>> 應對策略 減少刺激。 局部涂利多卡因凝膠或口服一般的止痛藥。 3）排便痛 我不說大家也知道，這是最讓人恐懼的疼。但是也別太緊張，疼痛程度也會受創(chuàng)口多少、大小，肛門的緊張度，排便時間，糞便的粗細和硬度等因素影響。創(chuàng)口多少和大小主要和病情輕重有關，如果你的病情并不怎么重，這點就不需要擔心了。肛門緊張度主要是手術問題，沒有足夠的經驗，往往會忽略這點。 所以，排便痛差別很大，輕的在3級左右，重的短時間可以達到10級。不過這種疼痛并不會持續(xù)不停，過了一周情況會發(fā)生明顯的好轉。 >>>> 應對策略 1、治療便秘，軟化糞便。 2、縮短排便時間，不追求一次排盡。 3、排便實在困難，可以用1-2支開塞露輔助通便。 4、便前超過半小時提前口服鎮(zhèn)痛藥物（泰勒寧等）。 4）換藥痛 換藥過程有3個環(huán)節(jié)會刺激到傷口：清潔消毒、拆線、納油紗條、修剪肉芽。 痔瘡肛裂術后換藥藥簡單得多，只需要清潔消毒和涂藥，所以基本不存在換藥難關，而且完全可以在家自我完成。 肛瘺和膿腫相對復雜，尤其是高位和復雜肛瘺膿腫，以上四個環(huán)節(jié)都不能省，所以相對會痛苦些。但低位和單純肛瘺和痔裂差不多。 換藥疼痛級別在2-7級。 >>>> 應對策略 1、自我學習換藥技巧，既不馬虎，也不粗魯。 2、換藥前盡量沖洗干凈，坐浴到位。 3、減少排便次數，預防稀便和腹瀉。 5）修剪肉芽痛 需要修剪是高出皮膚的肉芽，真正的肉芽修剪是無痛的，但有時候會觸碰到刀口邊緣的皮膚，或修剪一些水腫的皮膚，就會產生疼痛感。前者疼痛級別為1-3，后者3-6級。 >>>> 應對策略 克服恐懼心理，積極配合。 6）緊線痛 這一關比較痛苦，疼痛級別可能會達等級，不過絕大部分患者并不會經歷。 什么人需要緊線？采取掛線治療的部分高位肛瘺和膿腫患者。掛線療法是高位肛瘺和膿腫的重要治療手段，但術后比較痛苦，而且大部分患者需要二次三次...緊線，緊線往往是在門診非麻醉狀態(tài)下操作。 >>>> 應對策略 1、不是萬不得已盡量不要采用掛線療法。 2、即使掛線也盡量采取低位切開，只留取高位少量組織來掛線，爭取一次切割開而不用緊線。 3、用絲線取代膠線，可以顯著減輕疼痛。 4、緊線前30分鐘服用止痛藥，掛線時腸腔納止痛栓。 7）并發(fā)癥痛 并發(fā)癥是指術后水腫、肛裂和感染等。大部分術后難以忍受的疼痛都是因為發(fā)生了上述并發(fā)癥，顯著強于一般的創(chuàng)面疼痛，級別在5-9。所以好的手術不僅體現在療效上，也體現在術后痛苦上。 >>>> 應對策略 1、病情較重的一定要找有經驗的醫(yī)生主刀。 2、水腫可以口服邁之靈，外涂金黃膏。 3、口服軟便通便藥物。 4、必要時再次手術處理。 5、使用止痛泵。 8）括約肌痙攣痛 這也是術后難以忍受痛苦的重要原因。表現為肛門陣發(fā)性或持續(xù)痙攣或抽搐樣疼痛，級別3-6。 >>>> 應對策略 1、改善手術方法。 2、溫水坐浴。 3、吃一周邁之靈。 9）瘢痕痛 到這里，其實已經度過了九九寒冬，馬上就柳暗花明了。 “一過性針刺樣疼痛”是瘢痕疼痛的典型特征。既不嚴重，也不持久，一閃而過，像是在提醒自己：你剛做過手術，還要悠著點。 >>>> 應對策略 1、一般不用處理。 2、如果疼痛明顯，溫水坐浴，吃一周邁之靈。 后記 看完這些內容，您可能更加一頭霧水，這么多疼痛還不把人疼死，其實不然，痔瘺手術不可能做到完全無痛，但臨床有的是針對疼痛的處置方法。只要你的病情不是足夠嚴重，手術方法也比較合理，而恰巧你又是個內心強大之人，痔瘺手術之痛又算個啥，跟撓癢癢沒啥區(qū)別。 云南省紅會醫(yī)院肛腸科是最先開展微創(chuàng)手術的省級醫(yī)院，預約每周一，二，四早上2020年09月03日6441
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 術治療概念，目前沒有明確的界定，醫(yī)生把技術冠名以微創(chuàng)是為了引導患者而患者則誤以為微創(chuàng)是某個固定的方法治的微創(chuàng)治療應該是操作技術和治療經驗及理念的結合，需要結合患者的治的情況來選擇治療方式和方法的微創(chuàng)有創(chuàng)治療分為非手術治療和手術治療手術治療，包括化學性和物理性的療法也具有侵入性和損傷性種類很多，主要用于治療內痔如硬化劑注射療法冷凍療法紅外線凝固療法，激光凝固療法直流電療法雙極透熱療法，超聲多普勒引導下痔動脈結扎術等等，一般適用于出血為主的一到二期內治療是通過藥物注入或各種能量來破壞細胞或通過閉塞血管。 或通過局部熱效飲食組織損壞潰瘍，形成纖維化損傷逐漸修復后起到治療作用，這些療法也會有疼痛，出血水腫感染的并發(fā)癥，也可能有后遺癥發(fā)生，對于藥物可以改善的一到二期內痔，很多時候沒有必要進行這些治療，當內痔發(fā)展到有脫出癥狀的三到四期且合并有外痔時要考慮外科切除手術，臨床上常用的就會有吻合器切除手術，經典的Megan Megan開放式痔切除術及國內的絲線結扎套扎療法等等。 還有佛格森閉合式痔切除術，帕克斯粘膜下痔切除術等等膠圈套扎和內痔結扎，適用于三到四期內痔膠圈或彈力線套扎使用套扎器械的2020年07月07日957
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 手術前手術前醫(yī)生會為您進行一般身體檢查以及按個體化進行檢查，例如抽血、做心電圖、胸片，確保您的身體適合進行手術。請戒煙，注意休息，加強營養(yǎng)，冬天注意保暖，預防感冒。術前按需要禁食水、腸道準備。醫(yī)生會為您講解手術的詳情，簽手術同意書等。術前做好個人衛(wèi)生（洗頭、洗澡、理發(fā)、剪指甲、男病人剃胡須）；保證良好的睡眠。腸道手術前進食少渣食物，按需要口服瀉藥或灌腸。晚10時后禁食。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肛腸科曹威巍手術日病房會按手術室的安排，按序進行您的手術。配合做好術前準備：起床后刷牙、洗臉、測生命體征，病院服請貼身穿，除去身上所有金屬及易松脫的物品，如：假牙、手表、戒指、眼鏡等。把貴重物品最好交家屬保管，也可交病房護士代為保管。按需要清潔灌腸、打術前針，由手術室護工接送入手術室。家屬可跟隨至手術室門外等候。手術后術畢回病房后，醫(yī)護人員會密切觀測您的生命體征及各種引流管道的情況。術后初期可能會出現惡心、嘔吐，可用檸檬切片放在鼻下，起到緩解作用，必要時可用藥物幫助。傷口敷料若有潮濕或松脫，請勿自行更換，應及時告知醫(yī)護人員。術后初期通常會禁食，能進食的時間要根據個人情況而定。盡早開始恢復活動，勤做深呼吸、勤翻身，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。備注：具體情況以主管醫(yī)師醫(yī)囑為準。2020年06月07日1951
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2020年06月05日1101
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 很多做過痔瘡手術或者聽說過痔瘡手術的朋友都不理解痔瘡，手術后為什么那么痛，為什么會痛那么久，簡單地說，痔瘡生長的肛門直腸部位是排出食物殘渣的出口是天天都要用到的關鍵部位痔瘡手術有傷口更有每次排便刺激傷口的痛，那無論怎樣的，有創(chuàng)傷的痔瘡治療方式和手術方式都會產生損傷，一方面，肛管直腸部神經豐富疼痛，感受異常敏銳，損傷疼痛，神經刺激炎性介質釋放會共同參與疼痛感受，另一方面排便和換藥刺激會增添疼痛的傷口疼痛會牽扯到肛門括約肌痙攣，括約肌痙攣桶，同時會排便影響恢復期需要三周的肛門傷口恢復期的明顯的傷口炎癥反應出現創(chuàng)研水腫血腫也會產生疼痛，后期還會有不同的疤痕。 而且有的產生不同程度的異物感緊繃感，刺痛等等，而且痔瘡手術前后患者的恐懼，焦慮心理一直會存在較長時間的不適合恢復期，讓患者對傷口產生疑慮，緊張，煩躁情緒會影響排便也會加重疼痛，感受影響傷口的愈合，那怎么應對這些疼痛呢，首先，醫(yī)生會根據患者的情況選擇合適的治療方式和手術方式手術時切口處理適當盡可能小的損傷來解決病變，后期創(chuàng)面切口處理好減少創(chuàng)面暴露，其次圍手術期采用多模式鎮(zhèn)痛處理，比如采用超前鎮(zhèn)痛多種用藥方式來管理疼痛，還有重要的是醫(yī)生2020年04月22日1534
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 它和肛瘺手術后傷口愈合是需要三周到一個月，但這是指開放性傷口上皮長好的狀態(tài)。 痔瘡手術恢復期，為什么這么久，這期間會有什么樣的變化呢，痔瘡手術采用的方法有開放式或閉合式痔切除術吻合器痔切除術內痔套扎術等，但無論什么樣的手術方式，無論傷口閉合后的開放恢復期都需要經歷四個階段，凝血期炎癥期修復期成熟期。 凝血期皮膚切開產生傷口開始人體自身凝血機制會啟動手術時電灼縫合結扎壓迫止血。 炎癥期是術后三到七天，這時人體的防御系統對抗損傷傷口邊緣會逐漸紅腫，表面出現腐爛的組織滲流膿性的分泌物。 即使傷口是絲線縫合的，或者是吻合器釘合的此期也會因排便刺激炎癥反應。 嗯，引起線或者合釘脫落套扎術則會有膠圈套扎脫落修復期，術后五到20天肉芽組織形成和上皮再生肉芽組織填補手術引起的缺水清除壞死組織及異物橡皮從傷口周緣向中心移行覆蓋傷口疤痕形成這三個時期傷口外觀愈合三周到六周手術產生的不適感會消失之后疤痕恢復進入成熟期，一年左右新生肉芽和上皮會進一步分化轉型力量，增強疤痕軟化顏色逐漸接近膚色。 四個階段，順應傷口生長規(guī)律，輔助護理傷口會自然恢復，但痔瘡術后護理方式一樣患者仍然存在恢復快2020年04月17日985
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